圍手術(shù)期患者護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

1圍手術(shù)期患者

護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理婦科2023.10.192課程主要內(nèi)容護(hù)理安全管理有關(guān)理論影響圍手術(shù)期患者安全的主要原因圍手術(shù)期護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范3護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵。是護(hù)理管理者工作的重中之重。4醫(yī)療安全是醫(yī)療發(fā)展永恒的主題伴隨我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的原因在不斷增長(zhǎng)，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。伴隨社會(huì)的進(jìn)步，病人的自我保護(hù)意識(shí)和就醫(yī)權(quán)益意識(shí)日漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全和病人正當(dāng)權(quán)益的要求也不斷增強(qiáng)。

5護(hù)理安全管理有關(guān)理論護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體構(gòu)造或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。6護(hù)理安全管理有關(guān)理論護(hù)理安全管理指利用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采用有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故降低到最低程度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，發(fā)明一種安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。7護(hù)理安全管理有關(guān)理論風(fēng)險(xiǎn)管理是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，對(duì)可能造成病人傷害的、潛在的不安全原因加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問(wèn)題）制定防范措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一直貫穿在護(hù)理操作、處置、配合急救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)雖然是極為簡(jiǎn)樸或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)。8護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全關(guān)系因果關(guān)系：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全系數(shù)低，反之，護(hù)理安全系數(shù)就高，護(hù)理安全保障可靠性大。

9影響圍手術(shù)期患者安全的主要原因圍手術(shù)期：圍手術(shù)期一般是指需手術(shù)治療的患者從人院的手術(shù)準(zhǔn)備到術(shù)后恢復(fù)出院的全過(guò)程。涉及三個(gè)階段手術(shù)前期:從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)；手術(shù)中期:從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)結(jié)束被送入恢復(fù)室（觀(guān)察室）或外科病房；手術(shù)后期:從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人基本康復(fù)出院。10這個(gè)時(shí)期是手術(shù)患者在醫(yī)院診療過(guò)程中的最主要時(shí)期，護(hù)理安全隱患多，潛藏的風(fēng)險(xiǎn)大，患者病情變化較快，術(shù)后引流管多，護(hù)理工作繁瑣，極易出現(xiàn)護(hù)理意外及醫(yī)療糾紛，是護(hù)理安全管理的要點(diǎn)時(shí)段。影響圍手術(shù)期患者安全的主要原因1.護(hù)理人員的原因2.管理人員的原因3.病人和社會(huì)的原因1112影響圍手術(shù)期患者安全的主要原因護(hù)理人員原因：主要指因?yàn)樽o(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能確保工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。護(hù)士法律意識(shí)淡漠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)：如非急救患者，執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑；護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)統(tǒng)計(jì)不符，補(bǔ)記、漏記、代署名等。13工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，不仔細(xì)執(zhí)行護(hù)理關(guān)鍵制度：如交接班不細(xì)致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時(shí)發(fā)覺(jué)；藥物、無(wú)菌物品及一次性醫(yī)療用具失效；急救物品、藥物準(zhǔn)備不齊全；儀器設(shè)備性能差等14人員配置不足,護(hù)士壓力負(fù)荷過(guò)重醫(yī)院管理支持系統(tǒng)不完善繁忙時(shí)段、節(jié)假日，人力資源不足，護(hù)士工作強(qiáng)度大，超負(fù)荷勞動(dòng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高：技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)；專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏（對(duì)專(zhuān)科用藥作用、副作用認(rèn)識(shí)不足，用錯(cuò)藥。）；技術(shù)不熟練；缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，缺乏人文知識(shí)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，交流溝通能力差等15臨床護(hù)理教學(xué)不規(guī)范：帶教老師沒(méi)有做到放手不放眼，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生工作不主動(dòng)主動(dòng)，不遵守勞動(dòng)紀(jì)律等健康教育不到位：入院教育流于形式，對(duì)患者安全問(wèn)題評(píng)估不足。特殊用藥的指導(dǎo)、主要的飲食教育、術(shù)前指導(dǎo)及檢驗(yàn)前指導(dǎo)沒(méi)有執(zhí)行到位等。16管理原因：主要因?yàn)楣芾碇贫炔唤∪I(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育單薄、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理原因。管理制度不健全：沒(méi)有及時(shí)修訂有制度不執(zhí)行：規(guī)章制度及各班崗位職責(zé)落實(shí)監(jiān)管不力，交接班流于形式，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位:不注重專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士相應(yīng)急預(yù)案不熟悉，沒(méi)有體現(xiàn)手術(shù)患者護(hù)理要求的應(yīng)急預(yù)案如引流管脫出、術(shù)后大出血等設(shè)備物資管理不善:不及時(shí)補(bǔ)充，沒(méi)有定時(shí)檢驗(yàn)工作流程不合理：沒(méi)有從患者的角度去設(shè)計(jì)等17病人及社會(huì)方面的原因維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)：伴隨法律法規(guī)的健全和完善，患者及家眷的法律意識(shí)增強(qiáng)，加上多種媒體的炒作，使醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，患者及家眷對(duì)護(hù)士的不信任增長(zhǎng)。治療期望值過(guò)高：手術(shù)后創(chuàng)傷大患者存在恐驚、焦急心理缺乏基本的醫(yī)療知識(shí)對(duì)正確的醫(yī)療處理疾病的轉(zhuǎn)歸、惡化和難以防止的并發(fā)癥等不了解也是造成醫(yī)療糾紛的原因。老年患者因感知能力差也會(huì)產(chǎn)生不安全原因使護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)加大?；颊呦Ｍ魏渭膊《贾委熜Ч?，能痊愈出院，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會(huì)不了解或覺(jué)得治療護(hù)理有問(wèn)題，而發(fā)生醫(yī)療或護(hù)理糾紛。18遵醫(yī)行為差：在治療護(hù)理過(guò)程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識(shí)、對(duì)本身疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合治療和護(hù)理，違反醫(yī)囑與護(hù)囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許私自離開(kāi)病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定時(shí)復(fù)查等；私自變化護(hù)理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)等。某些患者或家眷對(duì)護(hù)理人員無(wú)故挑剔、刁難，影響護(hù)理工作的完畢。醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用一直是比較敏感的話(huà)題，有醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，無(wú)法接受的；有對(duì)因拖欠費(fèi)用停藥不了解的；對(duì)收費(fèi)不能了解等而發(fā)生糾紛的。19

圍手術(shù)期患者護(hù)理

安全風(fēng)險(xiǎn)防范管理圍手術(shù)期忽視病人的安全管理可造成不良后果，甚至造成手術(shù)失敗或危及生命，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理，確保圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理的正常運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)縫銜接，并嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，才干確保醫(yī)療護(hù)理的安全。20主動(dòng)的術(shù)前準(zhǔn)備精確執(zhí)行圍手術(shù)期評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況采用針對(duì)性護(hù)理措施。主動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備涉及完善術(shù)前檢驗(yàn)的；指導(dǎo)禁食禁飲的時(shí)間、備血、皮試；更衣、寶貴物品的保管、腕帶的核對(duì)等。手術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范21術(shù)前常規(guī)護(hù)理：1、呼吸道準(zhǔn)備預(yù)防感冒。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙，痰稠者霧化。2、胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。目的：防止麻醉清醒的嘔吐和誤吸。胃腸手術(shù)，術(shù)前1~2天進(jìn)流汁飲食。手術(shù)前夜排空大便或用肥皂水灌腸。3、預(yù)防性的應(yīng)用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染區(qū)域的；b、腸道手術(shù)；癌癥或血管手術(shù)；c、操作時(shí)間長(zhǎng)（＞3h)的大手術(shù)；d、污染的創(chuàng)傷，清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)的。4、備血：血型鑒定，交叉配血，備足所需血液。藥敏試驗(yàn)。

22皮膚準(zhǔn)備：目的、范圍、措施備皮：清潔皮膚、剔除毛發(fā)、防止切口感染、防止切口愈合障礙。是預(yù)防切口感染的主要措施。先檢驗(yàn)手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú)感染等。用肥皂水涂擦皮膚，剃除切口周?chē)?5~20cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢驗(yàn)、清潔局部。注意動(dòng)作輕柔，預(yù)防劃傷皮膚。術(shù)前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。23術(shù)日晨護(hù)理:測(cè)生命體征，如感冒發(fā)燒、或月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。幫助取下眼鏡、義齒、發(fā)夾、戒指、手表等交家眷，預(yù)防遺失，燙傷，交叉感染等。將病歷、X線(xiàn)片及術(shù)中用藥或物品一并帶入手術(shù)室。進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、盆腔會(huì)陰手術(shù)留置尿管。胃腸道及上腹部手術(shù)，應(yīng)放置胃管。按醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時(shí)給藥,如阿托品等。按床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)名稱(chēng)交接病人，預(yù)防接錯(cuò)病人。準(zhǔn)備床單位，鋪麻醉床，準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧、吸痰裝置等。24特殊病人的準(zhǔn)備:營(yíng)養(yǎng)不良：應(yīng)予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每日補(bǔ)蛋白質(zhì)2~3g/kg,必要時(shí)輸血或白蛋白,力求總蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血紅蛋白在90g/L以上。脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，統(tǒng)計(jì)24h出入量，測(cè)體重，糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。肝臟疾病：輕度肝功能損害不影響手術(shù)。假如損害較主要嚴(yán)格準(zhǔn)備。必要時(shí)靜注GS、人體白蛋白，以改善全身營(yíng)養(yǎng)情況。屢次輸注新鮮血液，改善凝血功能。腎臟疾病 ：做腎功能檢驗(yàn)?？刂频鞍缀望}的攝入。必要時(shí)透析。25高血壓，血壓＞160/100mmHg者可合適降壓，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3~4周后再考慮手術(shù)。急性心肌梗塞，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下可手術(shù)。糖尿?。簩?duì)手術(shù)的耐受性差。術(shù)前血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++；有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做標(biāo)識(shí)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好自我保護(hù)。患者用過(guò)的物品應(yīng)該按要求嚴(yán)格消毒26嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、觀(guān)察及統(tǒng)計(jì)：術(shù)后予以連續(xù)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)，精確測(cè)量心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)；觀(guān)察切口的滲血滲液情況；傷口引流管或負(fù)壓引流管的引流情況、引流液的顏色、量及性狀，妥善固定引流管。并對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力，壓瘡，墜床、跌倒及管道滑脫風(fēng)評(píng)估，采用相應(yīng)的護(hù)理措施。手術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范27病人搬移：確保第一時(shí)間接病人，并幫助指導(dǎo)搬動(dòng)病人，動(dòng)作輕穩(wěn)，不要壓迫手術(shù)部位，保護(hù)好引流管和輸液管。正確連接各引流裝置，拉好護(hù)欄，預(yù)防管道脫落和墜床。術(shù)后臥位：1、全麻未清醒去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防嘔吐誤吸，及時(shí)高流量吸氧。2、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位6-8h，預(yù)防腦脊液滲頭痛保持呼吸道通暢：預(yù)防舌后墜，增進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張。全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉6-8h后、局麻體位1、顱腦手術(shù)無(wú)休克、昏迷：可15-30度頭高腳低位2、頸、胸手術(shù)：高半坐臥位，便于呼吸和引流。3、腹部手術(shù)：低坐半臥位或斜坡臥位，以降低腹壁張力。有利炎性滲液聚積盆腔，使炎癥局限，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生，有利于引流液的排出。休克：軀干抬高20~30°，下肢抬高15~20°2829維持呼吸和循環(huán)功能：觀(guān)察生命體征：中、小型手術(shù),當(dāng)日每小時(shí)測(cè)P、R、BP，監(jiān)測(cè)6~8h或至生命體征平穩(wěn)，大手術(shù)或可能發(fā)生出血者，每15~30分鐘測(cè)P、R、BP，至病情穩(wěn)定改為1~2h一次。平穩(wěn)后4小時(shí)測(cè)一次。術(shù)后24h內(nèi),每4h測(cè)一次體溫，隨即8h一次，體溫正常后一日2次。30合理飲食：何時(shí)開(kāi)始進(jìn)食，進(jìn)何種飲食。1、非腹部小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。大手術(shù)2-3天后2、局麻術(shù)后即可進(jìn)食，蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外麻醉術(shù)后6h3、全麻清醒后，無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食。4、擇期胃腸道手術(shù)，需術(shù)后2-3天。飲水—少許流質(zhì)飲食—半流質(zhì)—7-9天恢復(fù)一般飲食。胃切除后應(yīng)少許多餐靜脈補(bǔ)液:禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，直至恢復(fù)飲食。處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適31切口疼痛：術(shù)后24h內(nèi)疼痛劇烈，2-3天后逐漸緩解。假如連續(xù)性疼痛或緩解后又加重，應(yīng)警惕切口感染的可能，及時(shí)告知醫(yī)生；指導(dǎo)翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)按壓傷口，換藥時(shí)如創(chuàng)面較大應(yīng)采用止痛劑（止疼片/哌替啶肌注），下床活動(dòng)時(shí)可使用腹帶。發(fā)燒：術(shù)后1~2日，體溫不超出38℃，多為外科手術(shù)熱。3~6后來(lái)發(fā)燒或體溫正常后又發(fā)燒，警惕感染。32惡心、嘔吐：主要是麻醉反應(yīng)，急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。觀(guān)察嘔吐情況，嘔吐物的性狀，指導(dǎo)頭偏向一側(cè)預(yù)防誤吸、窒息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)定或止吐藥。腹脹：可能是胃腸蠕動(dòng)受克制，腸腔內(nèi)積氣所致。鼓勵(lì)早期活動(dòng)、增進(jìn)腸蠕動(dòng)，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無(wú)效，采用導(dǎo)尿。肌注氨甲酰膽堿0.25~0.5mg。呃逆：可能是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起?？蓧浩瓤羯暇?，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。可作超聲波檢驗(yàn)。33切口護(hù)理：觀(guān)察切口有無(wú)出血、滲血、滲液及紅、腫、熱、痛等征象，保持敷料清潔、干燥、固定。腹壁切口注意保護(hù)，預(yù)防裂開(kāi)。引流的護(hù)理：保持通暢，觀(guān)察引流物量、色、質(zhì)，預(yù)防堵塞脫落。乳膠引流片：一般術(shù)后1~2天后拔除。煙卷引流條：一般4~7日拔除。從二十四小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動(dòng)并拔出少許剪去。單腔或雙腔橡皮引流管：術(shù)后2~3天拔除。胃腸減壓管：肛門(mén)排氣后拔除。其他：T形管、造瘺管、導(dǎo)尿管等視情況而定。做到勤觀(guān)察，嚴(yán)交班34休息與活動(dòng)：定時(shí)幫助床上翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，盡量指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，并預(yù)防跌倒和暈倒。早期活動(dòng)的目的和優(yōu)點(diǎn)：有利增長(zhǎng)肺活量，降低肺部并發(fā)癥；增進(jìn)血循環(huán),有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于預(yù)防腹脹、便秘和降低腸粘連；增進(jìn)排尿功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留