處方規(guī)范書寫

處方使用知識規(guī)范

指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。一、處方的定義二、開具處方筆的選擇規(guī)范書寫處方內(nèi)容：開具處方時要使用要求筆，不要用紅筆、鉛筆和易褪色的筆。三、處方前記怎樣填寫姓名精確、完整、性別精確、年齡精確(患者年齡應該填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。處方開具精確時間門診就診號完整住院病人住院號清楚費別選擇是否清楚、科別清楚、床號（住院病人）、臨床診療填寫清楚、完整，住院病人與病歷記載相一致(除特殊情況外)。四、RP是什么意思？RP或R是拉丁文Recipe簡寫發(fā)音：英式發(fā)音：[‘resipi]美式發(fā)音：[’r?s?p?]釋義：意為予以下列藥物或請取的意思。1.【醫(yī)】處方(符號R)2.烹飪法;食譜;(糕餅等的)制作法3.訣竅;措施處方前記存在的問題

1.沒寫患者詳細年齡：年齡一欄，個別處方只寫“成”。應該填寫患者實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。

2無臨床診療：臨床診療是用藥的根據(jù)，且所開藥物應與臨床診療相符，處方中存在漏寫臨床診療的情況。處方正文的規(guī)范書寫1．西藥、中成藥、中藥飲片應分開開具，每一種藥物應該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥物。2．藥物名稱：藥物名稱應使用藥物通用名稱、新活性化合物的專利藥物名稱和復方制劑藥物名稱。醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名稱或者使用代號。3．藥物劑型：輕易寫錯劑型或漏寫劑型。劑型錯誤，輕易把“注射用”的藥物錯寫成了“注射液”或把藥物的“注射液”錯寫成了“注射用”；無劑型，如“安體舒通”，應為“安體舒通片”。4．藥物規(guī)格：規(guī)格錯誤或無規(guī)格。規(guī)格錯誤，如“注射用頭孢唑啉鈉0.5g”錯寫成“注射用頭孢唑啉鈉0.5ml”；無規(guī)格，如“地塞米松注射液1支”，應為“地塞米松注射液5mg×1支”。一定要寫準藥物的規(guī)格。5．中藥飲片處方的書寫，一般應該按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥物右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應該在藥物名稱之前寫明。6．藥物使用方法用量應該按照藥物闡明書要求的常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要劑量使用時，應該注明原因并再次署名。7．藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應該使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應該注明含量；中藥飲片以劑為單位。8．處方要求筆跡清楚，不得涂改：如需修改，應該在修改處署名并注明修改日期.9.處方開具當日有效。特殊情況下需延長使用期的，由開具處方的醫(yī)師注明使用期限，但使用期最長不得超出3天。10.寫清每日給藥次數(shù)及每日給藥次數(shù)要精確：根據(jù)藥代動力學，青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等半衰期短者，應一日屢次給藥。但這些藥易出現(xiàn)1日1次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可1日給藥1次。11．要求必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師應注明過敏試驗及成果的鑒定。12．開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。．要求必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師應注明過敏試驗及成果的鑒定。13．開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。后記

醫(yī)師署名（或蓋專用章）、藥物金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師署名（或蓋專用章）。一般二人簽字就行。標準處方格式

Rp：藥物名（劑型）單位劑量*總量Sig.單位劑量使用方法每日次數(shù)例：Rp：Inj.Penicilini80萬U*6支Sig.80萬Ui.m.B.i.d（皮試）

簡易處方格式

Rp：藥物名（劑型）單位劑量使用方法每日次數(shù)*天數(shù)例：Rp：Inj.Penicilini80萬Ui.m.B.i.d*3（皮試）普通處方（除特殊要求之外，不須注明診療）例：Rp：MistBrown200ml*1(復方甘草合劑)Sig.10mlp.o.T.i.d（搖勻）Tab.ABOB0.1*30Sig.0.2p.o.T.i.d中草藥處方Rp：

川貝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g桔梗10g金銀花（后下）15g

生石膏（先煎）30g朱砂（沖服）0.5g

8味*3付使用方法水煎服每日一付

1.使用商品名：如“補達秀”應寫為“氯化鉀緩釋片”、“賀普丁”應寫為“拉米夫定片”、“彌可?！睉獙憺椤凹租挵菲蚣租挵纷⑸湟骸?、“來比林”應寫為“注射用賴氨匹林”等。處方正文存在的問題一、藥物名稱存在的問題

2．無通用名和通用名不精確：如“先鋒Ⅴ號、先鋒霉素”應寫為“注射用頭孢唑啉鈉”、“安痛定”應寫為“復方氨林巴比妥注射液”、“病毒靈”應寫為“鹽酸嗎啉胍片”、“棕色合劑”應寫為“復方甘草合劑”、“消心痛”應寫為“硝酸異山梨酯片”、“霸靈化痰口服液”應寫為“羧甲司坦口服液”、“能量合劑”應寫為“注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素”等。3．藥名用縮寫：如“T.A.T”應寫為“精制破傷風抗毒素注射液”;“ATP”應寫為“三磷酸腺苷注射液”等。

二、藥物劑型存在的問題

1.無劑型：如“低分子肝素鈣”應寫為“低分子肝素鈣注射液”、“鹽酸貝那普利”應寫為“鹽酸貝那普利片”等。2.注射劑用“針”表達：如“氨曲南針”應寫為“注射用氨曲南”、“阿昔洛韋粉針劑”應寫為“注射用阿昔洛韋”等。3.劑型不精確：如“注射用β—七葉皂甙注射液”應寫為“注射用β—七葉皂甙鈉”、“注射用重組人白細胞介素—2注射液”應寫為“注射用重組人白細胞介素—2”等。

1.無規(guī)格：如“地西泮片18片”應寫為“地西泮片2.5mg×18片”，要寫清藥物的規(guī)格，多少g、mg、ml、iu、u等。

2．規(guī)格錯誤：藥物規(guī)格要精確。

,三、藥物規(guī)格存在的問題

1.處方藥量超出要求天數(shù)用藥量,但未沒注明理由。《處方管理措施》要求處方一般不得超出7日用量；急診處方一般不得超出3日用量；2.對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可合適延長，但醫(yī)師應該注明理由。如“長春胺緩釋膠囊30mg×10粒×5盒”藥量超出7日用量，但未注明理由。

四、藥物藥量存在的問題

1.如“開塞露

20ml×1支使用方法：肛塞

”應寫為“開塞露

20ml×1支使用方法：20ml肛塞qd”；“利多卡因注射液5ml×2支使用方法：局封”應寫為“利多卡因注射液5ml×2支使用方法：5ml局封st（或qd）”；2.“玻璃酸鈉注射液2ml×3支Sig：關節(jié)腔注射”應寫為“玻璃酸鈉注射液2ml×3支Sig：2ml

關節(jié)腔注射qd”；有漏寫使用方法，使用方法中缺劑量和每日給藥次數(shù)。

五、藥物使用方法存在的問題

應該“i.v.gtt（靜滴5%葡萄糖注射液500ml*1瓶

青霉素注射劑400萬U*2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip青霉素注射劑400萬U40gtt/min）”錯寫為“i.v.（靜脈注射）”給藥。

六、藥物給藥途徑存在的問題七、藥物使用其他存在的問題1．修改處方未署名：藥物、規(guī)格、數(shù)量及使用方法用量有修改而未署名。2.藥物超出5種：《處方管理措施》要求，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥物。3.無斜線：開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。4.處方應用錯誤：如小朋友（14歲如下）沒使用淡綠色兒科專用處方，而使用一般處方。

八、藥物合理使用存在的問題

1.臨床診療與所開藥物不相符：如臨床診療為高血壓，而處方所開藥物為抗菌藥物。2.處方中藥物間存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和反復給藥等。3.靜脈給藥溶媒選擇不合理，溶媒量選擇不合理。如青霉素選葡萄糖注射液作溶媒,應選擇0.9%氯化鈉注射液作溶媒。4.肝、腎功異?；颊叩乃幬镞x