營養(yǎng)狀態(tài)的評估參考課件

營養(yǎng)狀態(tài)的評估

內(nèi)容摘要人體構成研究人體測量營養(yǎng)不良及其分類1人體組成及營養(yǎng)狀態(tài)評定方法2生化及試驗室檢驗生化及試驗室檢驗臨床檢驗營養(yǎng)不良及其分類

營養(yǎng)不良:1）營養(yǎng)過剩2）營養(yǎng)不足

熱量蛋白型營養(yǎng)不良（PEM）1）干瘦或單純饑餓型營養(yǎng)不良（marasmus）2）低蛋白血癥型或急性內(nèi)臟蛋白消耗型營養(yǎng)不良

（Kwashiorkor）3）混合型營養(yǎng)不良（mixed）營養(yǎng)不良及其分類干瘦或單純饑餓型營養(yǎng)不良病因：長久熱量攝入不足臨床體現(xiàn)：嚴重的脂肪及肌肉消耗生化檢驗：白蛋白緩慢降低精神情況：良好食欲：佳免疫力：正常

營養(yǎng)不良及其分類低蛋白血癥型/急性內(nèi)臟蛋白消耗型病因：創(chuàng)傷、感染等應激情況蛋白質(zhì)攝入不足臨床體現(xiàn)：無明顯消瘦生化檢驗：白蛋白迅速下降、水腫精神情況：差食欲：差免疫力：受損，易造成感染

營養(yǎng)不良及其分類混合型型營養(yǎng)不良病因：熱量及蛋白質(zhì)均攝入不足臨床體現(xiàn)：嚴重的消耗+器官功能不全生化檢驗：嚴重異常精神情況：差食欲：差免疫力：極易發(fā)生感染，病死率高

人體構成及營養(yǎng)情況評價人體構成研究人體測量生化及試驗室檢驗臨床檢驗綜合營養(yǎng)評估人體構成研究

五水平模式（five-levelmodel）

原子水平（atomiclevel）

分子水平（molecularlevel）

細胞水平（cellarlevel）

細胞-系統(tǒng)水平（tissue-systemlevel）

整體水平（whole-bodylevel）人體構成研究-原子水平人體構成研究-分子水平總體脂肪（totalbodyfat,TBF）=體重-去脂組織（fatfreemass,FFM）FFM=總體水（totalbodywater,TBW）/0.732總體能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg）總體蛋白質(zhì)（totalbodyprotein,TBP）=總體氮/0.16人體構成研究-細胞水平總體=細胞+細胞外液體（extracellularfluid,ECF）+細胞外固體(extracellularsoild,ECS)細胞內(nèi)液體：細胞內(nèi)固體=4：1細胞群=脂肪+體細胞群（fat-freecellmass，BMC）體細胞群（BMC）=（總體鉀/150）×（1/0.80）=總體鉀×0.083人體構成研究-組織系統(tǒng)水平體重=脂肪組織+骨骼肌+骨骼+內(nèi)臟器官脂肪組織：80%脂肪+18%水+2%蛋白質(zhì)骨骼肌=肌肉組織+神經(jīng)+肌腱+間質(zhì)組織骨骼?。喝梭w最大的氨基酸貯藏庫測定組織和肌肉的措施：磁共振、CT人體構成研究-總體水平評估措施：身高、體重、體態(tài)、皮褶厚度測定、臀圍、臀肌圍、其他多種圍的測定；總體密度、容量、生物電阻抗人體測量-體重體重：最簡樸、最直接可靠的措施，總體上反應人體營養(yǎng)情況。北方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50;南方理想體重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+48原則測定措施：晨起時，空腹，排大小便后，著內(nèi)衣褲測定。體重降低：是營養(yǎng)不良的主要指標之一應結合內(nèi)臟功能的測定指標（握力、血漿蛋白）綜合評估。（體重降低速度、血漿白蛋白）人體測量-體重體重評估指標：1.現(xiàn)實體重占理想體重百分比（IBW）：IBW=現(xiàn)實體重/理想體重×100%正常范圍：90%~110%2.體重變化：體重變化（%）=[一般體重-實測體重]/一般體重×100%3.體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）：BMI=體重(kg)/身高2(m2)正常值：18.5≤BMI<25蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良I級：17.0≤BMI<18.4蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良II級：16.0≤BMI<16.9蛋白質(zhì)-營養(yǎng)不良III級：BMI<16人體測量-體重特殊情況：1.水腫、腹水2.腫瘤、器官肥大3.利尿劑的使用4.高鈉飲食5.每日體重變化>0.5kg6.個體差別人體測量-皮褶厚度機理：皮下脂肪含量占全身脂肪含量的50%，故可經(jīng)過皮下脂肪含量估算體脂總量。常用參數(shù)：1）三頭肌皮褶厚度（TSF）：正常參照值男性8.3mm，女性15.3mm，不不小于90%為輕度虧損，不不小于80%為中度虧損，不不小于60%為重度虧損。2）肩胛下皮褶厚度：與TSF之和來鑒定。正常值：男性10-40mm，女性20-50mm男性<10mm,女性<20mm者為消瘦。3）髖部與腹部皮褶厚度?？傮w脂（TBF）=0.91137A+0.17871B+0.15381C-3.60146人體測量-上臂圍（1）上臂圍（armcircumference,AC）被測者上臂自然下垂，取上臂中點，（2）上臂肌圍（armmusclecircumference）間接反應體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白有關。AMC=AC-3.14×TSF正常參照值：男性24.8cm，女性21.0cmAMC正常>90%輕度80%-90%中度60%-80%重度<60%生化及試驗室檢驗1.營養(yǎng)成份的血液濃度的測定2.營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度的測定3.與營養(yǎng)素吸收和代謝有關的多種酶活性的測定4.頭發(fā)、指甲中營養(yǎng)素含量的測定生化及試驗室檢驗1.血漿蛋白測定（1）白蛋白（albumin）：肝臟合成，120-270mg/kg·day分布于血管內(nèi)、外，總量3-5g/kgw半衰期14-20天每日代謝6%-10%血清濃度與病死率有關影響白蛋白濃度的原因：1）白蛋白合成速度2）白蛋白的容量及分布空間的大小3）分解代謝的速度4）有否存在大量白蛋白的丟失5）是否出現(xiàn)體液分布狀態(tài)的變化生化及試驗室檢驗1.血漿蛋白測定（2）前白蛋白（prealbumin）：肝臟合成甲狀腺結合前白蛋白半衰期1.9天每日代謝33.1%-39.5%迅速轉(zhuǎn)換蛋白影響前白蛋白的原因：升高：脫水、慢性腎功能衰竭降低：1）水腫、急性分解狀態(tài)、外科術后2）嚴重感染3）肝臟疾病、透析4）甲狀腺疾病不適合做為嚴重應激狀態(tài)下營養(yǎng)狀態(tài)的評估生化及試驗室檢驗1.血漿蛋白測定（3）轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin）：肝臟合成，半衰期8.8天與營養(yǎng)狀態(tài)有關性差僅做流行病學調(diào)查（4）視黃醇結合蛋白：（RBP）：肝臟合成半衰期10-12小時

（5）纖維結合蛋白（FN）：肝臟合成，半衰期4-二十四小時饑餓及應激時降低反應營養(yǎng)狀態(tài)較敏捷生化及試驗室檢驗血清白蛋白的急劇下降①因為血管通透性的增高，白蛋自從血液移向血管外的其他組織，以形成血管壁內(nèi)外新的平衡；②某些細胞因子的增長，如白介素1、腫瘤壞死因子及白介素6的增長，克制了肝臟白蛋白的制造；③增長了的白蛋白分解代謝率；④因為進食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白的合成率。生化及試驗室檢驗2.氮平衡與凈氮利用率（1）食物蛋白的氮平均含量為16%。（2）正氮平衡（PNB）與負氮平衡(NNB)。（3）氮的攝入及測定措施：微量凱氏法、化學熒光法（4）氮的排出與測定措施1）尿氮，80%2）糞氮3）體表丟失氮4）非蛋白氮5）體液丟失氮（5）氮平衡NB=(N-intake)—(UN+FN+IN+NPN+BFN)生化及試驗室檢驗3.肌酐身高指數(shù)（CHI）（1）肌酐的產(chǎn)生：肌肉生成，尿液排出（2）CHI優(yōu)點：1）肌酐生成量較恒定2）運動及膳食對肌酐影響不大3）24h尿肌酐量與瘦體組織量一致4）不受肝病及水腫等影響。（3）CHI測定措施：3日尿肌酐平均值與同身高同性別原則值比較（4）正常：>90%;80%-90%:瘦體組織輕度缺乏；60%-80%中度缺乏。<60%：重度缺乏（5）CHI不足：1）搜集困難2）受腎衰、肝功能不全、腫瘤、嚴重感染影響3）缺乏原則生化及試驗室檢驗4.肌酐體重指數(shù)（CBWI）CBWI=實測24h尿肌酐量/理想體重24h尿肌酐量×100%

理想體重尿肌酐量（mg/24h）=肌酐體重系數(shù)（mg/kg）×理想體重

肌酐體重系數(shù)：男性20mg/（kg·24h）；女性15mg/（kg·24h）5.肌酐身高比（CHR）CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm）正常值：男性CHR>6.2mg/cm，女性CHR>4.0mg/cm6.血漿氨基酸譜測定正常：EAA/NEAA>2.2;異常：EAA/NEAA<1.8生化及試驗室檢驗7.免疫功能測定（1）總淋巴細胞計數(shù)：缺乏特異性及敏感性，現(xiàn)基本不用（2）皮膚遲發(fā)性超敏反應（SDH）1）與營養(yǎng)不良有關2）測定措施：上臂皮內(nèi)注射0.1ml抗原常用抗原：SK-SD\mumps\candida\PHA\OT3）與膿毒癥發(fā)病率敏捷度好，評估營養(yǎng)不良特異性差8.維生素及微量元素的生化檢驗臨床檢驗1.病史采集（1）膳食史（2）已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子（3）藥物及治療史（4）食物過敏史2.查體（1）惡液質(zhì)（2）肌肉萎縮（3）毛發(fā)脫落（4）肝腫大（5）水腫與腹水（6）皮膚變化（7）維生素缺乏體征（8）必須氨基酸缺乏體征（9）微量元素缺乏體征WHO推薦查體頭發(fā)面色眼嘴唇舌、牙齒、牙齦皮膚指甲CVSCNS消化系統(tǒng)營養(yǎng)素缺乏臨床體現(xiàn)綜合營養(yǎng)評估預后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）-mullenPNI（%）