血脂的檢測及臨床意義副本

血脂的檢測及臨床意義市人民醫(yī)院檢驗科主管檢驗師主要內(nèi)容一、血脂的概述。二、血脂的檢測。三、影響血脂水平的原因。四、臨床意義。五、高脂血癥的防治。一、概述。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。它們是生命細胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇。循環(huán)血液中的膽固醇和膽固醇必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(apo)結(jié)合形成脂蛋白，才干被運送至組織進行代謝。脂蛋白可分為（超速離心法）：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白（a）[Lp(a)]高密度脂蛋白（HDL）。載脂蛋白即脂蛋白的蛋白質(zhì)部份。分為AopA、B、C、D、E，它是載體，使脂質(zhì)成為水溶性。脂蛋白在血脂代謝中的功能

種類功能乳糜微粒轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯低密度脂蛋白攜帶膽固醇運送到全身組織高密度脂蛋白吸收外周組織中多余膽固醇運至肝臟

二、血脂的檢測。1、標本采集：①受檢者應(yīng)保持日常的生活和飲食習慣。一般清晨空腹采血。②體位影響水分在血管內(nèi)外分布，所以可影響血脂水平，除非是臥床病人，一般取坐位采血。抽血前應(yīng)至少靜坐5分鐘。③一般采用血清作血脂分析，如用血漿，可用肝素抗凝管采血。④標本應(yīng)盡快送檢，如當日不能檢測，可暫放4冰箱中，至少可穩(wěn)定4天。如需長久保存，可低溫保存。

2、總膽固醇測定（TCH）血清總膽固醇(TCH)：是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。血清低密度脂蛋白中膽固醇含量最高，其次是高密度脂蛋白何極低密度脂蛋白，乳糜微粒最低。TCH測定的參照系統(tǒng)最為完善，其決定措施為放射性核素稀釋-質(zhì)譜法；參照措施為正己烷抽提L-B反應(yīng)顯示法（ALBK法）；常規(guī)措施為酶法（COD-PAP法）。目前，國內(nèi)外均推薦酶法作為臨床常規(guī)測定措施。措施與原理:樣品中膽固醇脂（CE）被膽固醇酯酶（CEH）水解，產(chǎn)生的游離膽固醇（CHOL）被膽固醇氧化酶（COD）氧化，同步產(chǎn)生膽甾-4-烯-3-酮（△4-膽甾烯酮）和H2O2；在過氧化物酶（POD）的催化下，H2O2釋放出的新生氧使4-氨基安替比林（4-APP）和對羥基苯甲酸鈉形成紅色的琨亞氨色素（Trinder反應(yīng)），在510nm的吸光度增長與標本中TCH的含量成正比。

3、甘油三酯測定（TG）TG測定的決定性措施為放射性核素稀釋-質(zhì)譜法；參照措施為二氯甲烷抽提，變色酸顯色法；常規(guī)措施為酶法（GPO-PAP法）。國內(nèi)外均推薦GPO-PAP法作為臨床測定措施。措施與原理:樣品中TG被脂蛋白酯酶（LPL）水解，產(chǎn)生成甘油，甘油在甘油激酶（GK）存在下被三磷酸腺苷（ATP）磷酸化，生成甘油-3-磷酸和二磷酸腺苷（ADP），再經(jīng)甘油-3-磷酸氧化酶（GPO）催化產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）和磷酸二羥丙酮，H2O2和4-氨基安替比林、二水合N-乙基-N-（2-羥基-3-磺丙基）-3-甲基苯胺鈉鹽（TOOS）在過氧化物酶（POD）催化下生成紫色琨亞氨色素（Trinder反應(yīng)），在540nm的吸光度增長與標本中TG的含量成正比。三、影響血脂水平的原因。

影響TCH水平的原因有：1、年齡與性別：新生兒TC水平極低，哺乳后迅速上升，接近成人水平；之后常隨年齡增長而上升，至70歲后來不再上升甚至下降。中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后較同年男性高。2、長久進食高膽固醇、高飽和脂肪和高熱量飲食，可使TCH增高。3、遺傳原因。4、其他如缺乏運動、腦力勞動，精神緊張等可使TCH升高。5、病理性升高有原發(fā)性的如家族性高膽固醇血癥（LDL受體缺陷）、家族性ApoB缺陷癥，繼發(fā)性的常見于糖尿病、甲狀腺功能衰退、腎病綜合征、妊娠等。影響TG水平的原因有：1、飲食方式。高脂飲食后TG升高，一般餐后2-4小時達高峰，8小時后基本恢復(fù)空腹水平。2、運動不足，肥胖可使TG升高。3、年齡、性別.成年后隨年齡上升（中青年男性高于女性，50歲后女性高于男性）。4、病理性升高：原發(fā)性見于家族性高TG血癥與家族性混合型高脂（蛋白）血癥等。繼發(fā)性常見于糖尿病、甲狀腺功能衰退、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。四、臨床意義。

五、高脂血癥的防治。非藥物防治

1.飲食調(diào)整：對于血脂異常的病人，飲食調(diào)整目的是保持合適體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食構(gòu)造。同步需要保持患者在其性別、年齡及勞動強度的詳細情況下有一種營養(yǎng)平衡的健康膳食。教授提議增長膳食纖維，多吃魚和魚油，多吃豆制品，合適降低脂肪和膽固醇的攝入。2、培養(yǎng)健康生活方式對防治血脂異常也具有非常主要的作用。有規(guī)律的鍛煉能夠降低身體體脂肪、升高HDL-C、降低LDL-C和TG。戒煙、限酒、合適的飲茶、攝入足夠維生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正確認識社會生活中存在的壓力，減輕心理承擔對血脂調(diào)整也有主要意義。3、定時體檢。冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者，冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者，皮膚黃色瘤者，家族性高脂血癥者，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性也提議每年進行血脂檢驗。藥物治療目前用于血脂異常治療