急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運課件

急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運1編輯版pppt提要

急危重癥患者概念1

轉(zhuǎn)運風險2

危重患者轉(zhuǎn)運指南32編輯版pppt危重病患者定義：指那些有一種或多種系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進的儀器，需要監(jiān)測和治療3編輯版pppt危重癥患者

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等4編輯版pppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)生護士監(jiān)測呼吸機輸液泵各類急救儀器5編輯版pppt

轉(zhuǎn)運病人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運到放射科、手術(shù)室貨其他科室及醫(yī)療機構(gòu)存在轉(zhuǎn)運風險，增長并發(fā)癥、死亡率、傷殘率6編輯版pppt

禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學極不穩(wěn)定，未插管7編輯版pppt最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)生護士監(jiān)測呼吸機輸液泵各類急救儀器8編輯版pppt禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。9編輯版pppt

轉(zhuǎn)運的風險1.外界環(huán)境的變化2.儀器的變化3.護理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多風險10編輯版pppt

轉(zhuǎn)運意外原因分類與設備有關(guān)與患者有關(guān)與醫(yī)護人員有關(guān)11編輯版pppt與設備有關(guān)的分險

12編輯版pppt與病情有關(guān)的危險事件13編輯版pppt

危重患者轉(zhuǎn)運指南環(huán)節(jié)：1、Decision:決定2、Planning：計劃3、Implementing：實施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測14編輯版pppt

決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估轉(zhuǎn)運目的：等到進一步檢驗、診療和治療15編輯版pppt

計劃—轉(zhuǎn)運的方案？1、擬定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間2、轉(zhuǎn)運的方式3、選擇精確的監(jiān)測措施和設備5、攜帶的藥物和器械4、預測可能的并發(fā)癥16編輯版pppt實施—怎樣轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運17編輯版pppt

轉(zhuǎn)運前必須明確轉(zhuǎn)運前交流和合作護送人員所需器材轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護18編輯版pppt

院內(nèi)轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運前交流與合作1、經(jīng)過醫(yī)-醫(yī)與護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容涉及病情與治療的計劃2、轉(zhuǎn)運前，接受科室要確保能夠立即對來到的患者進行治療和檢驗3、及時告知轉(zhuǎn)運的其他有關(guān)人員（電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并確保所需設備4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出19編輯版pppt

院內(nèi)轉(zhuǎn)運—轉(zhuǎn)運前交流與合作

醫(yī)生病房/檢驗科室家眷護士電梯20編輯版pppt

院內(nèi)轉(zhuǎn)院—護送人員兩名醫(yī)務人員負責轉(zhuǎn)運經(jīng)常為一名醫(yī)生和一名護士其他—急救員/護工轉(zhuǎn)運團隊責任人分工明確：醫(yī)生監(jiān)測氣道和循環(huán)護士準備靜脈用藥，負責輸液

21編輯版pppt護送人員培訓

轉(zhuǎn)運決策的原則和危重患者的評估熟悉轉(zhuǎn)運各項設備熟悉氣道管理心肺復蘇熟悉常見急癥的處理協(xié)調(diào)、領(lǐng)導和獨立的決策能力22編輯版pppt院內(nèi)轉(zhuǎn)運—所需器材急救箱、呼吸氣囊足夠的設備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運過程和突發(fā)情況?？破鞑模阂暡∪饲闆r而定光線差及顛簸時設備均能使用23編輯版pppt

轉(zhuǎn)運設備

--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護儀--轉(zhuǎn)運呼吸機--簡易呼吸器--氧氣（確保比估計外出時間多30min供給）--氣管插管用具--靜脈輸液用具及輸液/注射泵確保全部設備可安全使用確保充電的設備電量充分報警聲音設置到最大24編輯版pppt藥物準備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)定肌松藥--心肺復蘇用藥--抗心律失常藥其他藥物--額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應物品25編輯版pppt轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測—怎樣轉(zhuǎn)運評估患者轉(zhuǎn)運或檢驗時，醫(yī)務人員應一直留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和統(tǒng)計患者生命體征及病情變化,把患者護送到指定的地點注意管道的護理轉(zhuǎn)運出現(xiàn)意外情況怎么辦？遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥物進行就地急救，并在事后及時補記病情變化和急救過程。26編輯版pppt

評估內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)----意識狀態(tài)，煩躁---合適震驚并約束呼吸系統(tǒng)----呼吸情況，舌后墜---備口咽通氣管，提議呼吸器、氣管插管包循環(huán)系統(tǒng)---心律失常、血壓異常---除顫儀，藥物調(diào)整消化系統(tǒng)---出血---觀察出血量，藥物，緊急手術(shù)其他---檢驗多種管道通暢，氣管插管，加強固定，清空尿袋骨折病人用夾板固定、頸托評估微泵用藥，確保轉(zhuǎn)運有足夠用藥檢驗靜脈通路是否通暢，連接是否緊密，有創(chuàng)與無創(chuàng)要標識顯明統(tǒng)計轉(zhuǎn)運前生命體征，與轉(zhuǎn)運中比較

27編輯版pppt轉(zhuǎn)運病人管道護理原則確保通暢妥善固定標識在位預防感染M1M2M4M328編輯版pppt29編輯版pppt

交接患者病史主要體征試驗室檢驗治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件30編輯版pppt

安全轉(zhuǎn)運注意事項---A—氣道氣道管理永遠處于首要位置-轉(zhuǎn)運前檢驗并統(tǒng)計人工氣道位置和固定情況-轉(zhuǎn)運過程中專人管理氣道，提議有轉(zhuǎn)運組長負責-轉(zhuǎn)運車無床頭，患者頭部位置要易于接近-每次搬運病人后立即核實人工氣道位置31編輯版pppt安全轉(zhuǎn)運注意事項---C—循環(huán)循環(huán)波動時轉(zhuǎn)運最常見的并發(fā)癥：-轉(zhuǎn)運前糾正電解質(zhì)紊亂-確保轉(zhuǎn)運過程中充分鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛-轉(zhuǎn)運前確認血管活性藥輸注順利-檢驗注射泵蓄電池-轉(zhuǎn)運過程中隨時警惕通道打折或斷開32編輯版pppt安全轉(zhuǎn)運注意事項---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。2、上下坡時頭部一直在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。5、休克患者取中凹臥位。33編輯版pppt

安全轉(zhuǎn)運注意事項---其他1、轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員一直守護在病人上身接近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、上下坡是保持頭高位，必須拉起床欄，以確?；颊叩陌踩?、途中應做的治療護理措施不漏掉，保持多種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應及時與有關(guān)科室呼救，以便得到及時的急救。4、注意保暖，煩躁病人予合適約束及鎮(zhèn)定。34編輯版pppt

總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運的原則醫(yī)療設備定期檢查、性能完好醫(yī)護人員定期培訓、技術(shù)精湛準備工作要全面扎實、轉(zhuǎn)運風險要告知人員設備告知35編輯版pppt

總結(jié)---安全轉(zhuǎn)運的原則轉(zhuǎn)運中全面檢測、反復評估、不間斷監(jiān)護轉(zhuǎn)