COPD護(hù)理查房課件

ＣＯＰＤ患者護(hù)理查房

呼吸內(nèi)科衛(wèi)紅鳳

2018-03-09COPD護(hù)理查房?jī)?nèi)容概述ONE相關(guān)知識(shí)介紹TWO簡(jiǎn)要病史THREE護(hù)理診斷與措施健康教育ONE相關(guān)知識(shí)介紹FOURFIVE前沿知識(shí)COPD護(hù)理查房01

PARTONE相關(guān)知識(shí)介紹

COPD護(hù)理查房定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。與肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。特征：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫有關(guān)COPD護(hù)理查房

吸煙職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)空氣污染

感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：機(jī)體的某些內(nèi)在因素病因及發(fā)病機(jī)制COPD護(hù)理查房1、咳嗽：季節(jié)性→終年不斷、以晨間較為明顯2、咳痰:白色粘痰漿液泡沫痰，急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染→大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進(jìn)展，活動(dòng)后或急性發(fā)作期加重咳嗽咳痰等→逐漸加重的呼吸困難→嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭→右心功能不全、體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)COPD護(hù)理查房COPD早期無(wú)異常體癥。

若有嚴(yán)重的肺氣腫:

望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。

叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。

聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)有時(shí)雙肺可聞及干濕啰音。觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失體征COPD護(hù)理查房血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長(zhǎng)。心電圖：早期無(wú)變化，并發(fā)肺氣腫時(shí)可出現(xiàn)低電壓肺心病時(shí)可出現(xiàn)肺型P波X線：肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查COPD護(hù)理查房X線：肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬肋骨平直、肋間隙增寬膈肌下降且變平CT：確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數(shù)量肺功能：估計(jì)嚴(yán)重程度、治療療效、疾病進(jìn)展和預(yù)后。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV１占預(yù)計(jì)值的百分比可判斷COPD氣流阻塞程度實(shí)驗(yàn)室和其他檢查COPD護(hù)理查房疾病嚴(yán)重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1>80%預(yù)計(jì)值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計(jì)值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值IV：非常嚴(yán)重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1%<50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭COPD嚴(yán)重度的肺功能分級(jí)COPD護(hù)理查房1、慢支或哮喘病史2、呼吸困難3、肺氣腫體征4、X線所見(jiàn)及肺功能改變5、早期診斷主要依據(jù)肺功能診斷依據(jù)COPD護(hù)理查房診斷關(guān)鍵點(diǎn):1、呼吸困難進(jìn)行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是間斷性的也可是無(wú)痰3、危險(xiǎn)因素暴露吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

COPD家族史診斷依據(jù)COPD護(hù)理查房（4）血?dú)夥治鯬H：正常值7.35-7.45平均7.4動(dòng)脈血氧分壓（PO2）:正常值80-100mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35-45mmHg動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余堿（BE）±3COPD的診斷COPD護(hù)理查房輕度：正常進(jìn)展:PO2下降，PCO2正?；蛳陆耽裥秃粑ソ摺⒑魤A：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降低氧血癥（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重:PO2下降，PCO2升高可發(fā)生高碳酸血癥。＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD的診斷COPD護(hù)理查房●急性加重期指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱●穩(wěn)定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象COPD病程分期COPD護(hù)理查房●并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象慢性肺源性心臟病:COPD→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰COPD并發(fā)癥COPD護(hù)理查房1、藥物治療

COPD有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療。藥物治療目的：減少或消除癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度、改善健康狀態(tài)。目前無(wú)藥物能改變肺功能下降的速度。COPD常用藥物包括吸入和口服治療。吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD患者的治療COPD護(hù)理查房

2、支氣管擴(kuò)張劑常用有三類：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和茶堿類。支氣管擴(kuò)張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過(guò)程中的肺排空（首選為吸入制劑）。COPD患者的治療COPD護(hù)理查房COPD患者的治療3、祛痰藥對(duì)痰不易咳出者可應(yīng)用。常用藥物有氨溴索，溴己新。4、糖皮質(zhì)激素對(duì)重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2腎上腺受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)耐量，減少急性加重發(fā)作頻率，如異丙托溴按加布地奈德霧化吸入。COPD護(hù)理查房5、長(zhǎng)期氧療(LTOT)

指一晝夜吸入低濃度氧15小時(shí)以上，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。氧濃度=21+氧流量*4糾正低氧血癥后：應(yīng)注意有無(wú)二氧化碳潴留。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪鞘走x的測(cè)量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應(yīng)。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治療目標(biāo)：休息、睡眠和活動(dòng)過(guò)程中維持SpO2>90%。COPD患者的治療COPD護(hù)理查房02

PARTTWO簡(jiǎn)要病史

COPD護(hù)理查房病史匯報(bào)

病情患者：周立軍性別：男年齡：79歲床號(hào)：11床住院號(hào)：201801844診斷：COPD急性加重期患者因反復(fù)咳嗽咳痰伴氣喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰為主，偶咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣喘加重，既往有腦梗塞病史1年，無(wú)后遺癥

護(hù)理查體：T：36.2℃，P：100次/分,R：20次/分,BP：136/89mmHg,SPO298%，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸，呼吸稍促，口唇無(wú)明顯紫紺，兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，聞及少許濕羅音。

COPD護(hù)理查房病史匯報(bào)

輔助檢查：查胸部CT示：符合慢支肺氣腫繼發(fā)兩肺少許炎癥影像征象，兩肺多發(fā)陳舊灶，兩側(cè)胸膜增厚伴胸膜鈣化查頭顱CT示：左額葉腔隙腦梗塞、老年性腦改變血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞比率78.91%C反應(yīng)蛋白29.1mg/LCOPD護(hù)理查房03

PARTTHREE護(hù)理診斷及措施

COPD護(hù)理查房P2清理呼吸道低效：與痰液粘稠年老體弱咳嗽無(wú)力有關(guān)P1氣體交換受損:肺功能障礙通氣不足有關(guān)

P4潛在并發(fā)癥：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、深靜脈血栓、P3便秘：與臥床、飲食不足、腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

護(hù)理診斷COPD護(hù)理查房I1：保持呼吸道通暢，給予舒適體位，每日飲水量達(dá)2000ml以上，利于痰液稀釋，定時(shí)翻身拍背，利于痰液排出。I2：病情允許下抬高床頭30—45°，遵醫(yī)囑使用霧化吸入，指導(dǎo)有效咳嗽I3：遵醫(yī)囑使用祛痰藥物觀察用藥療效及不良反應(yīng)。P1清理呼吸道低效：與痰液粘稠年老體弱咳無(wú)力有關(guān)COPD護(hù)理查房

P2氣體交換受損：肺功能障礙通氣不足有關(guān)

I1：給予患者半臥位，臥床休息，提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境，保持合適的溫、濕度。I2：密切觀察呼吸困難的程度，呼吸，脈搏，有無(wú)鼻翼煽動(dòng)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。根?jù)病情選擇合適的氧療及機(jī)械通氣方式I3：指導(dǎo)患者縮唇呼吸和腹式呼吸I4：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。COPD護(hù)理查房I1：指導(dǎo)床上多動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)I2：指導(dǎo)多吃新鮮水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)。少食可以避免腹脹。I3：遵醫(yī)囑給予藥物應(yīng)用，酚酞片2顆口服，注意觀察用藥效果

P3便秘：與臥床腸蠕動(dòng)減慢、飲食不足有關(guān)COPD護(hù)理查房P6潛在并發(fā)癥：

窒息、心力衰竭、肺栓塞、自發(fā)性氣胸

肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、

酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂I1:保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的粘稠度，有無(wú)突發(fā)呼吸困難，面色紫紺，以防痰阻發(fā)生，必要時(shí)備吸痰器具I2:觀察患者有無(wú)突發(fā)的呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕羅音。

I3患者突發(fā)的胸痛、胸悶氣促，呼吸困難是肺栓塞最常見(jiàn)的癥狀，胸痛發(fā)生時(shí)警惕栓子脫落的危險(xiǎn)。I4:密切觀察患者的神志，呼吸，血?dú)夥治?，血生化情況，有無(wú)躁動(dòng)，行為改變，性格異常，胡言亂語(yǔ)等神志改變。

I5:患者有無(wú)下肢紅腫熱痛，以防深靜脈血栓的形成，教會(huì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)。

I6:囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，保持大便通暢，如：韭菜、芹菜、香蕉等。COPD護(hù)理查房04

PARTFOUR健康教育

COPD護(hù)理查房健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。

2.祛除病因和誘因：告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。

3.避免或減少急性發(fā)作，預(yù)防感冒，進(jìn)行疫苗注射。保持呼吸道通暢、堅(jiān)持家庭氧療、合理用藥。COPD護(hù)理查房健康指導(dǎo)4.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。

5.注意休息，營(yíng)養(yǎng)支持。COPD護(hù)理查房功能鍛煉縮唇呼吸

縮唇呼吸可以幫助你控制呼吸頻率。它使更多的氣體進(jìn)入你的肺，減少呼吸功耗。

方法：

1.通過(guò)你的鼻子緩慢深吸氣直到無(wú)法吸入為止。

2.縮唇，如吹口哨那樣。

3.保持縮唇姿勢(shì)緩慢呼氣。

4.作兩次呼吸呼出吸入的氣體。

5.不需用力將肺排空。

COPD護(hù)理查房功能鍛煉屏住呼吸

屏住呼吸可延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時(shí)間，使更多氧氣進(jìn)入血液中。

方法：

1.吸氣。

2.屏住呼吸3秒鐘

3.呼氣。COPD護(hù)理查房功能鍛煉（三）腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進(jìn)行的一種呼吸方式。肺氣腫患者胸式呼吸效率差。通過(guò)腹式呼吸鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，可以增加肺通氣量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆狀向上隆起。當(dāng)膈肌收縮時(shí)，穹隆部下降，從而使胸腔上、下徑增大，肺隨之?dāng)U張，產(chǎn)生吸氣。在吸氣時(shí)腹肌放松，腹部隆起；呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌復(fù)原，腹部凹陷。

方法：1.放松雙肩。

2.左手置胸部，右手置腹部、

3.通過(guò)鼻子吸氣時(shí)腹部膨出。

4.收緊腹部肌肉。

5.縮唇呼氣。感覺(jué)腹部下沉。

6.每次休息兩分鐘，重復(fù)三次為一組。

7.每天重復(fù)此練習(xí)多次。鍛煉時(shí)取仰臥位，也可取坐位或站位，身體稍向前傾。COPD護(hù)理查房舒利迭使用方法1、打開(kāi)：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。2、推開(kāi)：向外推動(dòng)滑桿發(fā)出咔噠聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥物已經(jīng)準(zhǔn)備好以供吸入，注意不要隨意撥動(dòng)滑桿以免造成藥物的浪費(fèi)。3、吸入：盡量呼氣，注意不要把氣呼入準(zhǔn)納器內(nèi).將吸嘴放入口中,由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物.將準(zhǔn)納器從口中拿出,屏氣約10秒鐘.再鼻子呼氣。左推動(dòng)手柄，發(fā)出咔噠聲關(guān)閉準(zhǔn)納器（嗽口）！COPD護(hù)理查房胸部叩擊原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過(guò)咳嗽排出體外。方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。注意事項(xiàng)：①叩擊前確認(rèn)無(wú)禁