中國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析

中國(guó)結(jié)核病流行現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析

執(zhí)照是一種嚴(yán)重的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是全球第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,結(jié)核病報(bào)告發(fā)病人數(shù)始終位居法定報(bào)告甲、乙類傳染病前列。近年來(lái),隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的廣泛實(shí)施,我國(guó)的結(jié)核病防治工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展,為今后的結(jié)核病防治工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(簡(jiǎn)稱“流調(diào)”)是在全國(guó)范圍內(nèi)以科學(xué)方法抽取有代表性的樣本進(jìn)行橫斷面調(diào)查,從而獲得全國(guó)結(jié)核病時(shí)點(diǎn)患病率資料。我國(guó)曾于1979年、1984—1985年、1990和2000年先后開(kāi)展了4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查,摸清了當(dāng)時(shí)我國(guó)結(jié)核病感染、患病和死亡等流行病學(xué)特點(diǎn)和趨勢(shì),同時(shí)也對(duì)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施狀況進(jìn)行了評(píng)價(jià),并依據(jù)調(diào)查結(jié)果和全國(guó)結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀,制定了下一階段的全國(guó)結(jié)核病防治工作規(guī)劃。2010年是《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》實(shí)施的最后一年,也是制訂《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》的關(guān)鍵年。為了解全國(guó)結(jié)核病的流行狀況和《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》的實(shí)施情況,為制訂《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》提供科學(xué)依據(jù),衛(wèi)生部于2010年組織開(kāi)展了全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(簡(jiǎn)稱“流調(diào)”)。研究計(jì)劃和實(shí)施一、調(diào)查的主題本次流調(diào)的調(diào)查對(duì)象為全國(guó)15歲及以上的本地戶籍人口(不包括外出超過(guò)6個(gè)月的人口)及外來(lái)常住人口。二、抽樣設(shè)計(jì)本次流調(diào)以獲得全國(guó)結(jié)核病患病率為主要目的,采用多階段分層整群等比例隨機(jī)抽樣的方法在全國(guó)抽取流調(diào)點(diǎn)。(一)流調(diào)點(diǎn)發(fā)病率的計(jì)算根據(jù)1979年以來(lái)歷次結(jié)核病流調(diào)的經(jīng)驗(yàn),在我國(guó)采取以村為單位(每村人口數(shù)約為1500人),對(duì)全村符合調(diào)查條件的全部人群進(jìn)行調(diào)查,既比較容易組織,又可以滿足在大部分抽樣單位能發(fā)現(xiàn)足夠的患者,比較適合我國(guó)結(jié)核病流調(diào)的整群抽樣方法的要求。本次流調(diào)采用的整群抽樣樣本點(diǎn)數(shù)的計(jì)算公式和以往流調(diào)相同:其中:K為此次調(diào)查所需的流調(diào)點(diǎn)數(shù)。σ2為各流調(diào)點(diǎn)患病率的方差,計(jì)算公式為其中的參數(shù)來(lái)自2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。2000年流調(diào)共有257個(gè)流調(diào)點(diǎn)。mi:2000年流調(diào)各點(diǎn)檢查人數(shù),,流調(diào)點(diǎn)的平均調(diào)查人數(shù)。P:2000年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率。Pi:2000年流調(diào)各點(diǎn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率。δ為容許誤差,設(shè)為2010年估算涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率的15%。根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流調(diào)15歲以上人口的涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為160/10萬(wàn),1990—2000年涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率年遞降率為3.2%,估算2010年的涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為116/10萬(wàn)。根據(jù)以上數(shù)據(jù)計(jì)算得K=176。每個(gè)流調(diào)點(diǎn)調(diào)查1500人,全國(guó)應(yīng)調(diào)查264000人。(二)采樣順序1.流調(diào)點(diǎn)及其流調(diào)根據(jù)各省(自治區(qū)、直轄市)人口數(shù)確定各省(自治區(qū)、直轄市)流調(diào)點(diǎn)數(shù),要保證每個(gè)省至少有1個(gè)流調(diào)點(diǎn)。根據(jù)省內(nèi)各地區(qū)(市)人口數(shù)確定各地(市)流調(diào)點(diǎn)數(shù)。將各地(市)人口以1800人(抽樣人口為全人口)為一個(gè)抽樣單位連續(xù)編號(hào),使用隨機(jī)數(shù)字表法確定應(yīng)調(diào)查的縣(區(qū))。根據(jù)全國(guó)城鄉(xiāng)人口比例確定城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村點(diǎn)數(shù),按照分層抽樣方法確定縣(區(qū))的城鄉(xiāng)點(diǎn)數(shù)。2.第2階段的抽樣在抽中縣(區(qū))的城鎮(zhèn)或鄉(xiāng)村中,以1800人為一個(gè)抽樣單位連續(xù)編號(hào),隨機(jī)抽樣確定應(yīng)調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。3.調(diào)查單位的確定考慮到人口的流動(dòng)及無(wú)應(yīng)答的情況,將抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按人口分為2500~3000人的村(居委會(huì))級(jí)抽樣單位,進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣,確定應(yīng)調(diào)查的村(居委會(huì))。抽樣設(shè)計(jì)使用的相關(guān)參數(shù),見(jiàn)表1。(三)樣本結(jié)果1.各省自治區(qū)和直轄市的轉(zhuǎn)移點(diǎn)如下176個(gè)流調(diào)點(diǎn)在各省(自治區(qū)、直轄市)的分布情況見(jiàn)表2。流調(diào)點(diǎn)數(shù)據(jù)不包含港、澳、臺(tái)地區(qū)。2.不同區(qū)域的流態(tài)三、試驗(yàn)內(nèi)容和方法(一)顆粒細(xì)胞的發(fā)病率本次流調(diào)的主要目的是獲得活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率。1.病例選擇及檢查對(duì)象對(duì)所有調(diào)查對(duì)象(含已知的肺結(jié)核患者)進(jìn)行胸部X線檢查。對(duì)符合下列條件的調(diào)查者進(jìn)行痰涂片檢查與痰培養(yǎng)。(1)所有肺結(jié)核可疑癥狀者。(2)胸部X線檢查呈肺結(jié)核病變或疑似結(jié)核病變者。(3)已知活動(dòng)性肺結(jié)核患者但X線檢查未見(jiàn)異常者。(4)確實(shí)不能參加X(jué)線攝片檢查的調(diào)查對(duì)象(行動(dòng)不便者、孕婦等)。對(duì)上述每個(gè)檢查對(duì)象均收集即時(shí)痰、夜間痰和次日晨痰3個(gè)痰標(biāo)本(依次編成1、2和3號(hào))進(jìn)行痰涂片檢查;根據(jù)痰標(biāo)本的陽(yáng)性級(jí)別和性狀選取2份痰標(biāo)本采用氫氧化鈉處理直接接種于酸性羅氏培養(yǎng)基上進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。2.關(guān)于流調(diào)結(jié)果的調(diào)查本次流調(diào)肺結(jié)核的診斷根據(jù)調(diào)查對(duì)象的既往史、臨床癥狀、胸部X線檢查、痰涂片和痰培養(yǎng)檢查及診斷性抗炎治療等結(jié)果,按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)》,經(jīng)各級(jí)驗(yàn)收后定診。流調(diào)時(shí)正在登記治療的肺結(jié)核患者以流調(diào)時(shí)的痰涂片檢查結(jié)果為依據(jù)。有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如下。1)新發(fā)現(xiàn):調(diào)查對(duì)象在本次流調(diào)期間被診斷為肺結(jié)核、自稱以往從未被發(fā)現(xiàn)或被診斷、或既往已治愈但本次流調(diào)中又被診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者。2)已知:調(diào)查對(duì)象在本次流調(diào)檢查前已被診斷為肺結(jié)核,且治療療程未滿,或未被治愈或一直未接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者。3)初治:指有下列情況之一者。(1)從未因結(jié)核病應(yīng)用過(guò)抗結(jié)核藥品治療的患者;(2)正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者(登記分類以治療開(kāi)始時(shí)為準(zhǔn));(3)不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者。4)復(fù)治:指有下列情況之一者。(1)因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥品治療≥1個(gè)月的患者;(2)初治失敗和復(fù)發(fā)患者。(二)藥物敏感性試驗(yàn)對(duì)本次流調(diào)獲得的分枝桿菌分離株進(jìn)行菌種鑒定和一、二線抗結(jié)核藥品的藥物敏感性試驗(yàn)。具體檢查方法如下:(1)對(duì)硝基苯甲酸鑒別培養(yǎng)基生長(zhǎng)試驗(yàn):鑒別結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群和非結(jié)核分枝桿菌。(2)比例法:進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。試驗(yàn)藥物包括異煙肼(isoniazid,INH)、利福平(rifampicin,RFP)、鏈霉素(streptomycin,S)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)、對(duì)氨基水楊酸(paraaminosalicylicacid,PAS)、卡那霉素(kanamycin,Km)、阿米卡星(丁胺卡那霉素,amikacin,Am)、卷曲霉素(capreomycin,Cm)、丙硫異煙胺(prothionamide,Pto)、氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)和左氧氟沙星(levofloxacin,Lfx)等11種一線和二線抗結(jié)核藥品。(三)門牙疾病患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)本次流調(diào)中發(fā)現(xiàn)的所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解患者發(fā)病、就診及治療過(guò)程中相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況。(四)知識(shí)的知識(shí)體系對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行結(jié)核病知識(shí)知曉情況問(wèn)卷調(diào)查。四、數(shù)據(jù)收集、分類和分析(一)結(jié)病機(jī)調(diào)查及檢測(cè)由受過(guò)培訓(xùn)的各省流調(diào)隊(duì)專業(yè)人員,根據(jù)《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查實(shí)施細(xì)則》(簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》)的調(diào)查程序,對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀和結(jié)核病知識(shí)知曉率調(diào)查;X線胸片由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的聯(lián)合診斷小組進(jìn)行閱片診斷,胸部X線檢查有可疑活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)的受檢對(duì)象由醫(yī)生對(duì)其建立簡(jiǎn)要病歷,細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果由痰檢人員記錄在《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本》上;對(duì)經(jīng)胸部X線片、痰涂片和培養(yǎng)檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和在流調(diào)期間正在治療的已知患者,建立病歷并進(jìn)行社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查。(二)檢查及驗(yàn)收流調(diào)點(diǎn)在流調(diào)現(xiàn)場(chǎng),每天資料管理人員要檢查當(dāng)天完成的所有調(diào)查問(wèn)卷的項(xiàng)目有無(wú)缺項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤(如有問(wèn)題第二天及時(shí)與調(diào)查對(duì)象聯(lián)系進(jìn)行修補(bǔ)訂正),并錄入全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)錄入軟件中?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后,將現(xiàn)場(chǎng)已錄入的所有調(diào)查信息二次錄入到軟件中,利用軟件的核查功能進(jìn)行復(fù)核和修正,最后通過(guò)軟件導(dǎo)出流調(diào)點(diǎn)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。各省(自治區(qū)、直轄市)流調(diào)辦公室組織專家對(duì)各流調(diào)點(diǎn)上報(bào)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行驗(yàn)收,核查通過(guò)后報(bào)國(guó)家流調(diào)辦公室。國(guó)家流調(diào)辦公室組織專家對(duì)各省(自治區(qū)、直轄市)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行驗(yàn)收,核查并反饋數(shù)據(jù)庫(kù)中的缺項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤、極端值等問(wèn)題,直到各省(自治區(qū)、直轄市)流調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù)核實(shí)無(wú)誤。肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況問(wèn)卷經(jīng)各省(自治區(qū)、直轄市)流調(diào)辦公室審核后,由全國(guó)流調(diào)辦公室組織專家對(duì)其進(jìn)行逐份逐項(xiàng)復(fù)核和驗(yàn)收。復(fù)核不合格的問(wèn)卷,返回當(dāng)?shù)亓髡{(diào)隊(duì)補(bǔ)充或重新調(diào)查,并經(jīng)國(guó)家級(jí)驗(yàn)收小組二次驗(yàn)收。驗(yàn)收合格的問(wèn)卷,采用EpiData3.1進(jìn)行雙錄入。(三)組間差異及分類采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)定量資料根據(jù)其是否符合正態(tài)性分布報(bào)告均值、標(biāo)準(zhǔn)差或四分位數(shù);對(duì)定性資料報(bào)告其各分類頻次及比例。對(duì)連續(xù)性變量組間差異的比較,根據(jù)其是否滿足正態(tài)性及方差齊性要求選用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn);二分類變量及無(wú)序多分類變量的組間差異比較采用χ2檢驗(yàn);有序多分類變量使用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè),顯著性水平設(shè)為0.05。主要分析指標(biāo)的計(jì)算方法如下。1.調(diào)查對(duì)象的年齡、性別構(gòu)成本次流調(diào)采用了多階段分層整群抽樣方法,因此對(duì)患病率的計(jì)算進(jìn)行了復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的加權(quán)調(diào)整。同時(shí)為消除實(shí)檢人口與全國(guó)人口的人口學(xué)特征差異帶來(lái)的影響,也對(duì)其進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)人口(2009年性別、年齡的全國(guó)人口)年齡、性別構(gòu)成的校正。調(diào)查對(duì)象的年齡為實(shí)檢年齡。不同性別、年齡組、地區(qū)患病率的計(jì)算均經(jīng)過(guò)加權(quán),采用泰勒級(jí)數(shù)線性法估計(jì)患病率的方差,并計(jì)算95%可信區(qū)間。2.計(jì)算的公式如下所示說(shuō)明:2000年患病率為經(jīng)過(guò)同樣的加權(quán)調(diào)整后計(jì)算的15歲及以上人口患病率。3.年稅收率：計(jì)算的公式如下所示4.計(jì)算：公式如下5.所有知識(shí)：計(jì)算的公式如下所示五、組織和實(shí)施(一)技術(shù)指導(dǎo)組在流調(diào)報(bào)告寫(xiě)作方面的作用流調(diào)工作在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下,成立全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)組和辦公室。領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)流調(diào)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、部門間的協(xié)調(diào)、資金籌集等事宜;技術(shù)指導(dǎo)組主要負(fù)責(zé)流調(diào)設(shè)計(jì)、專業(yè)人員的培訓(xùn)、資料驗(yàn)收,并為流調(diào)報(bào)告的撰寫(xiě)提供技術(shù)支持;辦公室負(fù)責(zé)流調(diào)的組織實(shí)施、處理日常事務(wù)、組織有關(guān)專業(yè)會(huì)議和培訓(xùn)班、現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)、組織資料驗(yàn)收,以及搜集、核實(shí)、匯總資料和撰寫(xiě)流調(diào)報(bào)告。各省(自治區(qū)、直轄市)分別成立相應(yīng)的流調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)組和辦公室,承擔(dān)本省(自治區(qū)、直轄市)流調(diào)的各項(xiàng)任務(wù),包括制定實(shí)施計(jì)劃和方案、提供技術(shù)指導(dǎo)、組織流調(diào)隊(duì)、開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),以及對(duì)流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制,并組織驗(yàn)收和總結(jié)。(二)執(zhí)行總結(jié)1.流調(diào)點(diǎn)的選取及培訓(xùn)(1)2009年6—9月,制定《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查計(jì)劃及實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《流調(diào)計(jì)劃及實(shí)施方案》)。(2)2009年10—12月,根據(jù)抽樣設(shè)計(jì)抽取全國(guó)流調(diào)點(diǎn)。(3)2009年11月至2010年2月,開(kāi)展預(yù)調(diào)查工作,根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步修改和完善《實(shí)施細(xì)則》。(4)2010年3月,召開(kāi)全國(guó)流調(diào)啟動(dòng)暨培訓(xùn)研討會(huì),統(tǒng)一流調(diào)方法和標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)《流調(diào)計(jì)劃及實(shí)施方案》及《實(shí)施細(xì)則》培訓(xùn)省級(jí)相關(guān)人員。(5)2010年3—4月,各省(自治區(qū)、直轄市)組織專業(yè)流調(diào)隊(duì),并對(duì)專業(yè)流調(diào)人員進(jìn)行培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查和檢查方法。2.流調(diào)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作總結(jié)(1)2010年4—7月,各省(自治區(qū)、直轄市)根據(jù)《流調(diào)計(jì)劃及實(shí)施方案》開(kāi)展各項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。歷時(shí)100d完成了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作,每個(gè)流調(diào)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間平均為13d,最長(zhǎng)為42d,最短為5d。(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查期間全國(guó)流調(diào)辦公室組織對(duì)各省(自治區(qū)、直轄市)的調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行督導(dǎo)。流調(diào)辦公室由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局結(jié)核病防治處和中國(guó)CDC的相關(guān)人員組成。3.全國(guó)流調(diào)驗(yàn)收工作(1)2010年6—7月,全國(guó)流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組和辦公室組織開(kāi)展全國(guó)流調(diào)驗(yàn)收工作,見(jiàn)表3。(2)2010年8—10月,復(fù)核流調(diào)數(shù)據(jù)資料。(3)2010年11月至2011年1月,全國(guó)流調(diào)辦公室復(fù)核并匯總各項(xiàng)基本數(shù)據(jù),撰寫(xiě)流調(diào)報(bào)告。六、質(zhì)量控制(一)強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)隊(duì)伍的培訓(xùn),提高流調(diào)質(zhì)量在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的準(zhǔn)備階段,在全國(guó)流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組的指導(dǎo)下制定了《流調(diào)計(jì)劃及實(shí)施方案》,草擬了《實(shí)施細(xì)則》。于2009年11—12月在河南省開(kāi)封市通許縣四所樓鎮(zhèn)大上灣村開(kāi)展了流調(diào)試點(diǎn)工作,根據(jù)試點(diǎn)結(jié)果對(duì)《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了修改和完善?！秾?shí)施細(xì)則》確定后,全國(guó)流調(diào)辦公室對(duì)全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的流調(diào)隊(duì)進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)《實(shí)施細(xì)則》的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解和模擬練習(xí),使其全面掌握《實(shí)施細(xì)則》的具體內(nèi)容和方法。各省(自治區(qū)、直轄市)參加過(guò)國(guó)家級(jí)培訓(xùn)班的人員對(duì)本省(自治區(qū)、直轄市)所有參與現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)工作的人員進(jìn)行分組統(tǒng)一培訓(xùn)。全國(guó)流調(diào)辦公室派專家對(duì)10個(gè)省的培訓(xùn)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和技術(shù)支持,以確保所有流調(diào)隊(duì)的成員能嚴(yán)格按照《實(shí)施細(xì)則》的要求開(kāi)展調(diào)查。為了確保調(diào)查質(zhì)量,在《實(shí)施細(xì)則》中明確規(guī)定本次流調(diào)各地的受檢率要達(dá)到95%及以上,細(xì)菌學(xué)檢測(cè)涂片高假陰、高假陽(yáng)率不超過(guò)5%。高假陰性為“2+”以上的陽(yáng)性涂片被錯(cuò)誤地判讀為陰性,高假陽(yáng)性為陰性片被錯(cuò)誤地判讀為“2+”以上的陽(yáng)性。(二)檢查資料及監(jiān)督各省(自治區(qū)、直轄市)流調(diào)隊(duì)人員入戶核實(shí)應(yīng)檢人口,并進(jìn)行動(dòng)員?，F(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查員按照統(tǒng)一計(jì)劃和填表說(shuō)明的要求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由專門的復(fù)核員進(jìn)行問(wèn)卷核查,及時(shí)查漏補(bǔ)缺。各種資料經(jīng)復(fù)核后按統(tǒng)一的軟件進(jìn)行雙錄入。每個(gè)流調(diào)點(diǎn)安排相應(yīng)的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量控制督導(dǎo)員,負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)工作切實(shí)按照《實(shí)施細(xì)則》的要求和規(guī)定操作執(zhí)行。X線片、痰瓶和痰培養(yǎng)基由各省(自治區(qū)、直轄市)統(tǒng)一采購(gòu)。國(guó)家組織專家對(duì)7個(gè)省的流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作進(jìn)行了抽查和質(zhì)量控制。(三)國(guó)家級(jí)專家驗(yàn)收和數(shù)據(jù)庫(kù)錄入全國(guó)流調(diào)辦公室制定統(tǒng)一的驗(yàn)收方案。各省(自治區(qū)、直轄市)根據(jù)國(guó)家制定的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和要求,在流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束后,對(duì)本省(自治區(qū)、直轄市)各流調(diào)點(diǎn)的原始資料和數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行驗(yàn)收。省級(jí)驗(yàn)收合格后,向國(guó)家級(jí)遞交驗(yàn)收申請(qǐng),接受國(guó)家級(jí)驗(yàn)收。國(guó)家組織結(jié)核病防治、臨床、醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室和統(tǒng)計(jì)等領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)流調(diào)資料進(jìn)行驗(yàn)收。國(guó)家級(jí)診斷組專家現(xiàn)場(chǎng)對(duì)省級(jí)提交的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和胸部X線異常的受檢者進(jìn)行復(fù)閱;實(shí)驗(yàn)室專家對(duì)所有的陽(yáng)性痰涂片和部分陰性痰涂片進(jìn)行復(fù)檢;資料組對(duì)所有的現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行初步復(fù)核;社會(huì)經(jīng)濟(jì)調(diào)查組對(duì)所有的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核,并將有問(wèn)題的問(wèn)卷返回至省級(jí)進(jìn)一步核實(shí)修訂。肺結(jié)核患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查問(wèn)卷驗(yàn)收合格后,統(tǒng)一設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù),由專人進(jìn)行雙錄入。錄入后,對(duì)全部問(wèn)卷和數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行復(fù)核。菌種鑒定工作結(jié)束后,國(guó)家級(jí)組織專門人員根據(jù)菌種鑒定結(jié)果流調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了二次全面清理工作。2010年國(guó)家級(jí)流調(diào)驗(yàn)收工作具體實(shí)施情況見(jiàn)表3。一、受試者的暴露(一)流調(diào)點(diǎn)的總體情況分析全國(guó)176個(gè)流調(diào)點(diǎn)抽樣人口為447563人,其中外出超過(guò)6個(gè)月人口有125342人,15歲以下人口有58940人,應(yīng)檢人口應(yīng)為263281人,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)檢人口為252940人,受檢率為96.1%。其中城鎮(zhèn)點(diǎn)和鄉(xiāng)村點(diǎn)的平均受檢率分別為95.8%(114883/119906)和96.3%(138057/143375)。176個(gè)流調(diào)點(diǎn)中,受檢率達(dá)到95%及以上的有171個(gè),占97.1%;有5個(gè)流調(diào)點(diǎn)受檢率在85%~95%之間,均為城鎮(zhèn)點(diǎn),占2.8%(5/176)。平均每個(gè)流調(diào)點(diǎn)的實(shí)檢人口為1435人,其中人數(shù)最多的流調(diào)點(diǎn)為1758人,人數(shù)最少的流調(diào)點(diǎn)為1217人。男性受檢率為95.4%(116939/122630),女性為96.7%(136001/140651)。15~歲至65~歲各年齡組,女性受檢率均高于男性;70~歲及以上年齡組男性受檢率高于女性。30~至75~歲各年齡組的受檢率均達(dá)到95%以上;15~歲至25~歲各年齡組和80~歲年齡組受檢率均在95%以下;80~歲年齡組受檢率最低,為89.7%,其中男性為91.1%,女性為88.6%。表4為各年齡組的受檢率。(二)人口研究的基本特征1.實(shí)檢人口的性別和年齡特點(diǎn)實(shí)檢人口中男性116939人,占46.2%(116939/252940),女性136001人,占53.8%(136001/252940)。實(shí)檢人口年齡的中位數(shù)為46歲,上下四分位數(shù)分別為35歲和58歲,最高年齡為105歲。實(shí)檢人口中20~59歲主要?jiǎng)趧?dòng)力年齡人口為181280人,占71.7%(181280/252940),其他年齡人口為71660人,占28.3%(71660/252940)。60歲及以上老年人口為57456人,占22.7%(57456/252940)。實(shí)檢人口的性別和年齡構(gòu)成與2009年全國(guó)人口相比有一定的差異。實(shí)檢人口40歲以下各年齡組所占比例均低于全國(guó)人口,而40歲及以上各年齡組所占比例均高于全國(guó)水平(圖1)。2.關(guān)于前2.2%13311339實(shí)檢人口中,漢族為233257人,占92.2%(233257/252940);少數(shù)民族為19683人,占7.8%(19683/252940)。3.占雙重性分布的比重是%的9.9%實(shí)檢人口中,本地戶籍人口為229923人,占90.9%(229923/252940);非本地戶籍人口為23017人,占9.1%(23017/252940)。4.城市、農(nóng)村和村莊的人口5.中部地區(qū)以人口分布的區(qū)域在實(shí)檢人口中,東部地區(qū)人口為102118人,占40.4%(102118/252940);中部地區(qū)人口為80926人,占32.0%(80926/252940);西部地區(qū)人口為69896人,占27.6%(69896/252940)。與2009年全國(guó)人口的東、中和西部地區(qū)人口各占40.0%、32.0%、28.0%的比例接近。二、積液(一)發(fā)病率1.全國(guó)菌株菌陽(yáng)血藥濃度檢測(cè)2010年全國(guó)共調(diào)查252940人,發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者1310例,其中涂陽(yáng)患者188例,菌陽(yáng)患者347例。具體患病情況見(jiàn)表5。2010年與2000年患病率相比,2010年全國(guó)活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率均呈下降趨勢(shì)。其中活動(dòng)性肺結(jié)核患病率年遞降率為0.2%,涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率年遞降率為9.0%,菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率年遞降率為5.8%(表6)。(二)性別和年齡差異1.不同性別罪犯中篩查情況1)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率:本次流調(diào)顯示活動(dòng)性肺結(jié)核患病率隨年齡的增長(zhǎng)有逐漸上升的趨勢(shì)。20~25歲有一個(gè)小高峰,75~80歲達(dá)到高峰,為1541/10萬(wàn)。各年齡組均為男性高于女性,但在34歲以下各年齡組中差異不明顯,35歲及以上年齡組差異逐漸增加。男性在40歲以后患病率持續(xù)上升,75~80歲間達(dá)到高峰,為2450/10萬(wàn),80歲及以上患病率又有所下降。女性變化趨勢(shì)與男性相似,自45歲以上患病率緩慢上升,70~75歲達(dá)到高峰,為866/10萬(wàn)(圖2)。2)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率:涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率除15~20歲女性患病率高于男性外,其他年齡組患病率均為男性高于女性,且差異在40歲及以上人口中逐漸增加。男性在30歲以后患病率呈階梯式上升,75~80歲年齡組達(dá)到最高,為368/10萬(wàn)。女性患病率在60歲以前均保持在50/10萬(wàn)以下,65歲以后迅速上升,75~80歲達(dá)到高峰,為238/10萬(wàn)(圖3)。3)菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率:菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率除15~20歲女性患病率高于男性外,其他年齡組患病率均為男性高于女性,差異在50歲及以上年齡組中逐漸增大。男性在55歲以下年齡組患病率均低于200/10萬(wàn),之后迅速上升,75~80歲間達(dá)到高峰,為855/10萬(wàn),爾后有所下降。女性患病率在60歲以下均低于70/10萬(wàn),65歲以后迅速上升,75~80歲達(dá)到高峰,為338/10萬(wàn)(圖4)。2.20流調(diào)各年齡組患者發(fā)病情況1)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率:本次流調(diào)39歲以下各組活動(dòng)性肺結(jié)核患病率略高于2000年,而55歲以上各組則均低于2000年。男性患病率的差異特征與此相同,女性各年齡組活動(dòng)性肺結(jié)核患病率均與2000年相比較為相似,在45~70歲年齡組略低于2000年(圖5~7)。2)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率:本次流調(diào)各性別、年齡組涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率均低于2000年。男性20~歲組未出現(xiàn)如2000年數(shù)據(jù)顯示的小高峰。男性35歲以上各年齡組中,患病率差異隨年齡增加逐漸增大。兩次流調(diào)男性患病率高峰值均出現(xiàn)在75~歲組,2010年為368/10萬(wàn),而2000年為920/10萬(wàn)。與2000年相比,本次流調(diào)女性涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率各年齡組均有下降,但下降幅度較男性小(圖8~10)。3)菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率:本次流調(diào)各年齡組菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率較2000年均有所下降。男性40歲以上菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率下降較明顯,且隨著年齡的增長(zhǎng)其下降幅度逐漸增加。女性30歲以上各年齡組菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率均低于2000年(圖11~13)。(三)不同地區(qū)的發(fā)病率1.西部地區(qū)的上海地區(qū)/地區(qū)生物de與2000年相比,2010年城鎮(zhèn)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患病率略有下降,鄉(xiāng)村患病率有所升高。城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村人口的涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率均低于2000年,且城鎮(zhèn)人口患病率下降幅度高于鄉(xiāng)村人口(圖15)。西部地區(qū)活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率均高于中部地區(qū),東部地區(qū)最低。西部地區(qū)活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為695/10萬(wàn)、105/10萬(wàn)和198/10萬(wàn),高于中部和東部地區(qū),也高于全國(guó)水平。中、東部地區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率低于全國(guó)水平(圖16)。東、中和西部地區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,涂陽(yáng)患者所占的比例分別為14.4%(49/340)、13.6%(55/403)和14.8%(84/567),菌陽(yáng)患者所占的比例分別為22.1%(75/340)、27.5%(111/403)和28.4%(161/567),仍為西部地區(qū)比例最高。比較2010年?yáng)|部和中部地區(qū)的活動(dòng)性肺結(jié)核患病率較2000年略有下降,西部地區(qū)的患病率有所升高。東部、中部和西部地區(qū)的涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率均低于2000年,東部和中部地區(qū)的下降幅度高于西部地區(qū)(圖17)。圖172010年與2000年?yáng)|、中、西部不同類型肺結(jié)核患病率三、涂陽(yáng)hs患者176個(gè)流調(diào)點(diǎn)中,有3個(gè)點(diǎn)未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者,占1.7%;71個(gè)點(diǎn)未發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,占40.3%;43個(gè)點(diǎn)未發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)肺結(jié)核患者,占24.4%。有5個(gè)流調(diào)點(diǎn)檢出活性肺結(jié)核患者數(shù)超過(guò)20例,其中最多的1個(gè)點(diǎn)為40例,涂陽(yáng)患者最高達(dá)11人,菌陽(yáng)患者最高達(dá)18人(表7)。這些流調(diào)點(diǎn)均地處邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族地區(qū)。四、德國(guó)倫琴患者的藥物特性(一)菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果本次流調(diào)共獲得分離菌株380株,其中傳代失敗15株,污染2株。對(duì)成功傳代的363株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn),全部得到了菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。以傳統(tǒng)生化方法[對(duì)硝基苯甲酸(PNB)、噻吩-2-羧酸肼(TCH)生長(zhǎng)試驗(yàn)法]的結(jié)果作為分枝桿菌菌種鑒定的標(biāo)準(zhǔn),363株分離菌株中,有280株(77.1%)為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株,有83株(22.9%)為非結(jié)核分枝桿菌。(二)給藥率1.結(jié)枝桿菌的耐藥情況當(dāng)分離菌株對(duì)檢測(cè)的4種一線抗結(jié)核藥品均敏感時(shí)稱為“對(duì)一線藥品均敏感”,對(duì)檢測(cè)的任何1種或1種以上的一線抗結(jié)核藥品耐藥時(shí)稱為“對(duì)一線藥品耐藥”。在280株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,一線抗結(jié)核藥品的耐藥率為36.8%(95%CI為31.1%~42.7%)。分離菌株的耐多藥率為6.8%(95%CI為4.1%~10.4%)。分離菌株對(duì)4種一線抗結(jié)核藥品的耐藥情況見(jiàn)表8。與2000年10.7%的耐多藥率相比有所下降。2.抗結(jié)核藥物的ii類藥物的耐藥性3.耐藥率:初治患者的耐藥率,復(fù)治患者的耐藥率當(dāng)分離菌株對(duì)檢測(cè)的11種抗結(jié)核藥品均敏感時(shí)稱為“敏感”,對(duì)檢測(cè)的任何1種或1種以上的抗結(jié)核藥品耐藥時(shí)稱為“耐藥”。在280株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中,對(duì)檢測(cè)的11種抗結(jié)核藥品均“敏感”的有162株,“耐藥”的有118株,耐藥率為42.1%(95%CI為36.3%~48.2%)。其中,初治患者的耐藥率為42.7%(95%CI為36.4%~49.2%),復(fù)治患者的耐藥率為38.5%(95%CI為23.4%~55.4%)。將分離株為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株的280例結(jié)核病患者按照性別、年齡和所在地區(qū)進(jìn)行分組分析,結(jié)果顯示不同性別、不同年齡組(<30歲,30~歲,≥60歲)、不同地區(qū)(東、中、西部地區(qū))患者分離株的耐藥率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P=0.79、P=0.17和P=0.34),初治患者與復(fù)治患者的耐藥率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)χ2檢驗(yàn),P=0.62),具體見(jiàn)表10。(三)pas、pto、ofx的擴(kuò)增在檢測(cè)的11種抗結(jié)核藥品中,280株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株耐藥率順位前5位依次為INH(28.6%)、S(19.6%)、PAS(16.8%)、Pto(12.9%)和Ofx(10.7%);初治患者的耐藥率順位前5位依次為INH(28.2%)、S(20.7%)、PAS(17.4%)、Pto(12.9%)和Ofx(10.7%),復(fù)治患者的耐藥率順位前5位依次為INH(30.8%)、RFP(17.9%)、S(12.8%)、PAS(12.8%)和Pto(12.8%),見(jiàn)表11。五、有效出口率:有效出以美國(guó)公民初始為代表的問(wèn)卷率,約化率為以回應(yīng)社會(huì)實(shí)踐為中心的問(wèn)卷的效果決定率,有效出以相對(duì)有效的出入數(shù),有效出以表1.對(duì)本次流調(diào)發(fā)現(xiàn)的1310例活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,有效應(yīng)答的為1301例,有效應(yīng)答率為99.3%;188例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,有效應(yīng)答的為186例,有效應(yīng)答率為98.9%。(一)患者的發(fā)現(xiàn)1.發(fā)現(xiàn)患者數(shù)量1301例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,新發(fā)現(xiàn)患者為1164例,占89.5%,明顯高于2000年時(shí)新發(fā)現(xiàn)患者所占的比例(68.8%),見(jiàn)表12。2.城鎮(zhèn)復(fù)治患者比例1301例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,復(fù)治患者為153例,占11.8%,比2000年(26.1%)要低1/2強(qiáng)。從不同地區(qū)來(lái)看,東部地區(qū)城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村的復(fù)治患者比例接近;但中部和西部地區(qū)城鎮(zhèn)的復(fù)治患者所占比例均明顯高于鄉(xiāng)村,前者幾乎為后者的2倍。與2000年比較,不同地區(qū)城鄉(xiāng)的復(fù)治患者比例均下降了近1/2(表13)。3.涂陽(yáng)秩序中最高常見(jiàn)的篩查情況1)肺結(jié)核癥狀:1301例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,本次流調(diào)前出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀者有740例(56.9%),無(wú)肺結(jié)核癥狀者有561例(43.1%)。各年齡組的無(wú)癥狀比例接近,其中,60歲及以上老年患者中的無(wú)癥狀者的比例稍高,為39.8%(表14)。186例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,流調(diào)前出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀者有137例(73.7%),無(wú)肺結(jié)核癥狀者有49例(26.3%)。在有癥狀的740例活動(dòng)性與137例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,最常見(jiàn)的肺結(jié)核癥狀是咳嗽及咯痰,其余依次為乏力、胸悶氣短、胸痛、盜汗、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、咯血及其他(表15)。與2000年相比,本次檢出的活動(dòng)性和涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,無(wú)癥狀者的比例明顯增加(表16,17)。2)有癥狀患者的就診情況:740例有癥狀的肺結(jié)核患者中,未就診比例為53.2%,明顯高于2000年41.8%的未就診比例。其中,382例有癥狀的老年患者中,未就診比例為53.7%,也明顯高于2000年42.2%的未就診比例(表18,19)。結(jié)核病患者的首診機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。在本次調(diào)查中,有癥狀就診的346例肺結(jié)核患者中,首診單位為綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及私人診所和其他醫(yī)療單位就診者的比例為93.1%;首診單位為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)者僅占6.9%,盡管與2000年相比提高了2.5個(gè)百分點(diǎn),但仍很低。值得注意的是,首診單位為私人診所的比例仍然很高,達(dá)13.9%(表20)。3)有癥狀者未就診原因:從未就診原因看,與2000年結(jié)果相似,有癥狀后“自感病情輕或沒(méi)必要”是未就診的主要原因(76.0%),其次為經(jīng)濟(jì)困難(18.2%),見(jiàn)表21。老年患者的未就診原因中,“自感病情輕或沒(méi)必要”者占72.1%,經(jīng)濟(jì)困難者占24.5%,后者略高于平均水平(18.2%)。4.冒等病例的篩查情況有癥狀就診的346例肺結(jié)核患者中,流調(diào)前只有124例患者(35.8%)被診斷為肺結(jié)核,其次為氣管炎和感冒等,分別占18.8%和16.5%(表22)。有癥狀就診的346例肺結(jié)核患者中,有265例(76.6%)接受過(guò)結(jié)核病相關(guān)檢查。其中,對(duì)新發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)行胸部X線片檢查、痰檢查和結(jié)核菌素皮試的比例均顯著低于已知患者。尤其是痰檢查,不到已知患者的25%。就診期間有39例患者曾接受過(guò)CT檢查(14.7%),見(jiàn)表23。(二)結(jié)防機(jī)構(gòu)登記流調(diào)前已診斷的137例已知患者中,99例(72.3%)已進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,90例(65.7%)已在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記,較2000年(24.6%)有明顯的提高(χ2=72.71,P<0.001)。其中,在結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的60例患者中,55例(91.7%)已進(jìn)行了傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告,56例(93.3%)已在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記(表24)。(三)接受抗結(jié)核治療流調(diào)前已診斷的137例已知患者中,有123例曾接受過(guò)抗結(jié)核治療。在結(jié)防機(jī)構(gòu)治療的患者,其規(guī)則治療比例高于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),其漏服藥和中斷治療的主要原因?yàn)椴涣挤磻?yīng)或其他合并癥(表25、26)。六、核電站患者的人口社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征(一)人口特征1.性別和年齡組成2.半文盲所占比例1301例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,文盲或半文盲者420例,占32.3%。其中,男性和女性患者中文盲與半文盲所占比例分別為25.5%和48.0%(表28)。1301例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,有職業(yè)者1100例(84.6%),無(wú)職業(yè)者201例(15.4%)。有職業(yè)的勞動(dòng)者中,從事農(nóng)林牧漁的勞動(dòng)者(農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者)770例,占59.2%,從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)農(nóng)民(農(nóng)民工)88例,占6.8%(表29)。(二)社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征1.性別、年齡及個(gè)人收入有職業(yè)患者平均年收入為5683.0元,占平均家庭年收入(13023.8元)的43.6%。男性和女性患者的平均年收入分別為5795.8元和5369.1元,分別占平均家庭年收入的44.5%和41.2%。有職業(yè)患者個(gè)人收入占家庭總收入的比重較大,50%以上的患者超過(guò)了1/2。農(nóng)民患者的情況也與此相同,反映了有職業(yè)肺結(jié)核患者的收入是家庭經(jīng)濟(jì)收入的支柱來(lái)源(表30)。2.家庭年增收的1/3比例,低全部肺結(jié)核患者家庭年人均收入的中位數(shù)為1980元,其中82.8%的患者家庭年人均收入低于當(dāng)?shù)厮健＾r(nóng)民患者家庭年人均收入的中位數(shù)為1333元,僅為當(dāng)?shù)厥杖胨降?/3,其中87.6%的患者家庭年人均收入低于當(dāng)?shù)厮?。老年患者家庭年人均收入的中位?shù)為1429元,其中85.2%的患者家庭年人均收入低于當(dāng)?shù)厮?。肺結(jié)核患者家庭年人均收入與流調(diào)點(diǎn)平均水平的差距為3820元(中位數(shù)),其中農(nóng)民患者家庭年人均收入與農(nóng)村流調(diào)點(diǎn)當(dāng)?shù)厮降牟罹酁?667元(中位數(shù))(表31)。3.農(nóng)民患者享受了所有醫(yī)療保障1301例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,1207例患者(92.8%)享受了各種醫(yī)療保障。農(nóng)民患者中,享受新農(nóng)合等醫(yī)療保障者占95.7%。老年患者中,享受各種醫(yī)療保障者占95.6%。4.患者醫(yī)療費(fèi)用自付比例(1)患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān):本次流調(diào)前,新發(fā)現(xiàn)患者就診的醫(yī)療總費(fèi)用平均為2060元,占家庭年人均收入(3292元)的62.6%。醫(yī)療總費(fèi)用中,醫(yī)療費(fèi)1708元(占82.9%),其中自付比例為84.2%。已知患者從就診到確診的醫(yī)療總費(fèi)用平均為3077元,占家庭年人均收入的93.5%。醫(yī)療總費(fèi)用中,醫(yī)療費(fèi)平均為2407元(占78.2%),自付比例為75.0%(表32)。(2)患者誤工情況:有職業(yè)的1100例患者中,617例報(bào)告了誤工情況,其中因病誤工136例,誤工比例為22.0%,共誤工9869d,人均誤工73d,其誤工所造成的個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入損失為人均1279元。(三)健康教育1.健康教育對(duì)象1301例活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,有629例接受過(guò)有關(guān)肺結(jié)核的健康教育(48.3%)。其中,已知患者中,有95人接受過(guò)健康教育(69.3%);而本次流調(diào)新發(fā)現(xiàn)的患者中,僅45.9%接受過(guò)有關(guān)肺結(jié)核的健康教育。與2000年相比,新發(fā)現(xiàn)和已知患者接受過(guò)健康教育的比例均有所提高(表33)。2.問(wèn)卷核心信息的知曉情況1310例活動(dòng)性肺結(jié)核患者(注:此部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)源于知曉率調(diào)查,對(duì)全部1310例患者都做了調(diào)查,而社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)卷調(diào)查中有9例患者因死亡和弱智等各種原因未能調(diào)查,故該數(shù)據(jù)與問(wèn)卷數(shù)據(jù)“1301例”不一致)中,5條核心信息全部知曉的患者有199例,全部患者知曉率為15.2%,結(jié)核病知識(shí)總知曉率為50.6%。139例已知患者中,5條核心信息全部知曉的患者有30例,全部知曉率為21.6%,結(jié)核病知識(shí)總知曉率為63.5%(表34)。3.接受健康教育的患者的愿望七、公眾對(duì)滿語(yǔ)知識(shí)的理解(一)冠心病防治信息核心信息的知曉情況流調(diào)期間,有252981人(知曉率調(diào)查先于其他各項(xiàng)調(diào)查)參加了公眾結(jié)核病知識(shí)知曉率調(diào)查,其中男性為116949人,女性為136032人。應(yīng)答核心信息條目數(shù)為1264905,答對(duì)核心信息的條目數(shù)為720912,結(jié)核病防治核心信息知曉率為57.0%。結(jié)核病防治核心信息的知曉率情況見(jiàn)表35。5條核心信息的全部知曉率為16.5%(41764/252981)。5條核心信息中第4條關(guān)于免費(fèi)政策的信息知曉程度最低,只有30.7%,第2條關(guān)于癥狀的信息知曉程度最高,達(dá)到74.4%;2條關(guān)鍵信息、3條關(guān)鍵信息和5條核心信息全部知曉率依次降低,最高的也僅僅為27.2%(68806/252981),而且均表現(xiàn)為中部地區(qū)最高,西部地區(qū)最低。(二)不同性別的發(fā)病率男性核心信息總知曉率為58.7%,女性為55.6%(表36)。(三)不同年齡的人口檢測(cè)率15~歲組核心信息總知曉率最高,為66.5%。60歲以上組總知曉率最低,僅為47.2%(表37)。(四)核心信息總知曉率城鎮(zhèn)居民的核心信息總知曉率為63.4%,鄉(xiāng)村居民的核心信息總知曉率為51.7%(表38)。核心信息總知曉率為中部地區(qū)最高(61.7%),其次是東部地區(qū)(59.1%),西部地區(qū)最低(48.5%),見(jiàn)表39。一、研究質(zhì)量的評(píng)價(jià)(一)流調(diào)點(diǎn)的受檢率為保證受檢人口的代表性,本次流調(diào)要求各流調(diào)點(diǎn)調(diào)查人口的受檢率達(dá)到95%以上。本次流調(diào)應(yīng)檢人口的總體受檢率為96.1%,城鎮(zhèn)點(diǎn)和鄉(xiāng)村點(diǎn)的受檢率分別為95.8%和96.3%,總體達(dá)到了目標(biāo)要求。不同流調(diào)點(diǎn)中,受檢率仍存在差異。有5個(gè)城鎮(zhèn)流調(diào)點(diǎn)(占2.8%)的受檢率未達(dá)到95%的要求,但仍均在85%以上。(二)流調(diào)人員的培訓(xùn)本次流調(diào)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前、調(diào)查中和調(diào)查后的不同階段采用了多種方式控制調(diào)查技術(shù)誤差。主要包括制定統(tǒng)一的調(diào)查方案和實(shí)施細(xì)則,對(duì)所有流調(diào)隊(duì)人員分組進(jìn)行培訓(xùn);經(jīng)培訓(xùn)的人員按照實(shí)施細(xì)則的要求開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查和問(wèn)卷調(diào)查,所有資料經(jīng)復(fù)核后按統(tǒng)一的錄入軟件進(jìn)行錄入,X線膠片、痰瓶和痰培養(yǎng)基由各省統(tǒng)一采購(gòu);全國(guó)流調(diào)辦公室組織國(guó)家級(jí)結(jié)核病防治臨床專家、醫(yī)學(xué)影像專家、實(shí)驗(yàn)室專家和統(tǒng)計(jì)專家對(duì)流調(diào)資料進(jìn)行驗(yàn)收。通過(guò)以上各種方式,將流調(diào)工作技術(shù)誤差控制到最低限度。(三)接種量結(jié)果結(jié)果為了確保有足夠的樣本量來(lái)估算全國(guó)肺結(jié)核患病率,在進(jìn)行樣本量計(jì)算時(shí),將容許誤差設(shè)為涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率的15%。經(jīng)統(tǒng)計(jì),全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率的相對(duì)誤差為5.5%,菌陽(yáng)患病率相對(duì)誤差為13.3%,均達(dá)到設(shè)計(jì)要求15%的水平;因涂陽(yáng)患病率的實(shí)際年遞降率為9.0%,高于抽樣設(shè)計(jì)時(shí)估算使用的3.2%,其相對(duì)誤差為19.9%,高于設(shè)計(jì)要求水平。(四)口的性別年齡構(gòu)成由于本次流調(diào)的抽樣方法采用了多階段分層整群抽樣的方法,且實(shí)檢人口的性別年齡構(gòu)成與全國(guó)人口的性別年齡構(gòu)成有一定的差異。因此,對(duì)患病率的計(jì)算進(jìn)行了復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的加權(quán)調(diào)整,同時(shí),為消除實(shí)檢人口與全國(guó)人口的人口學(xué)特征差異帶來(lái)的影響,也對(duì)其進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)人口校正。二、積液發(fā)病率的變化趨勢(shì)本次流調(diào)顯示肺結(jié)核患病率呈下降趨勢(shì),主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(一)病情變化情況15歲及以上人口涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為66/10萬(wàn),菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為119/10萬(wàn)。與2000年比較,均有明顯下降。涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率10年間下降了60.9%,年遞降率為9.0%;菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率10年間下降了44.9%,年遞降率為5.8%。本次流調(diào)結(jié)果顯示涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率大幅度下降,達(dá)到了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》中涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率下降50%的目標(biāo)要求,說(shuō)明2001—2010年全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施對(duì)結(jié)核病疫情下降產(chǎn)生了明顯的效果,證實(shí)了全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略卓有成效。(二)調(diào)查方法的確定≥15歲活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為459/10萬(wàn),與2000年的466/10萬(wàn)相比,僅下降了1.5%,年遞降率僅為0.2%。可能與兩次調(diào)查采用的方法不同有關(guān)。本次流調(diào)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象一律采用胸部X線檢查,而2000年流調(diào)是對(duì)調(diào)查對(duì)象先采用胸透檢查,結(jié)果異常者再攝胸部X線片。因此,本次流調(diào)的檢查方法提高了患者檢出的敏感度。此外,本次流調(diào)采用2008年頒布的肺結(jié)核新診斷標(biāo)準(zhǔn),與2000年流調(diào)不同的是,新診斷標(biāo)準(zhǔn)中將結(jié)核性胸膜炎也列入肺結(jié)核范疇。(三)不同性別和年齡組的涂陽(yáng)和菌陽(yáng)耐藥發(fā)病率情況比較盡管肺結(jié)核患病率呈現(xiàn)隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增高、老年組達(dá)到最高峰以及各年齡組均為男性高于女性的特點(diǎn),但與2000年相比,2010年不同性別及年齡組的涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率水平均有明顯下降。(四)涂陽(yáng)和菌陽(yáng)耐藥控制情況與2000年相比,涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村均有明顯下降,但活動(dòng)性肺結(jié)核患病率在城鎮(zhèn)地區(qū)有所下降,農(nóng)村地區(qū)略有上升;涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率在東部、中部和西部地區(qū)均有明顯下降,但活動(dòng)性肺結(jié)核患病率在東部和中部地區(qū)略有下降,而西部地區(qū)略有上升。176個(gè)流調(diào)點(diǎn)中有40.3%的流調(diào)點(diǎn)未檢出涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,24.4%的流調(diào)點(diǎn)未檢出菌陽(yáng)肺結(jié)核患者,與2000年的23.7%和16.3%相比均明顯增加。檢出涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的流調(diào)點(diǎn)數(shù)的減少反映出結(jié)核病傳播的危險(xiǎn)程度在降低。三、發(fā)病率的臨床特點(diǎn)(一)年齡人口中致病性病房患者盡管結(jié)核病疫情有了明顯下降,但是我國(guó)結(jié)核病的疾病負(fù)擔(dān)仍很嚴(yán)重。根據(jù)此次流調(diào)的結(jié)果,估算全國(guó)≥15歲人口中活動(dòng)性肺結(jié)核患者高達(dá)499萬(wàn)(471萬(wàn)~527萬(wàn)),其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者有72萬(wàn)(58萬(wàn)~86萬(wàn)),菌陽(yáng)肺結(jié)核患者有129萬(wàn)(112萬(wàn)~147萬(wàn))。盡管活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率有所下降,但由于人口數(shù)量的增加,導(dǎo)致估算的全國(guó)15歲及以上人口中的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)量較2000年相比反而有所增加。(二)總耐藥多藥率,精密度與定量限結(jié)核分枝桿菌分離菌株對(duì)檢測(cè)的4種一線抗結(jié)核藥物的任一耐藥率為36.8%,初治患者為36.9%,復(fù)治患者為35.9%;對(duì)檢測(cè)的7種二線抗結(jié)核藥物的任一耐藥率為24.6%,初治患者25.7%,復(fù)治患者為17.9%;對(duì)檢測(cè)的11種抗結(jié)核藥物的任一耐藥率為42.1%,初治患者為42.7%,復(fù)治患者為38.5%。由于與2000年流調(diào)所檢測(cè)的藥物種類不同,不能對(duì)耐藥率進(jìn)行直接比較。本次流調(diào)結(jié)核分枝桿菌分離菌株的總耐多藥率為6.8%,廣泛耐藥率2.1%。在假設(shè)活動(dòng)性肺結(jié)核患者的耐多藥率與菌陽(yáng)肺結(jié)核患者的耐多藥率相同的條件下,與2000年相比,總耐多藥率雖然下降了3.9個(gè)百分點(diǎn),但仍高于全球的平均水平。根據(jù)本次流調(diào)估算的我國(guó)現(xiàn)有的患者人數(shù)情況,可得我國(guó)現(xiàn)有≥15歲耐多藥肺結(jié)核患者為33.9萬(wàn),廣泛耐藥患者為10.5萬(wàn)。在檢測(cè)的11種抗結(jié)核藥物中,280例肺結(jié)核患者分離菌株總的耐藥率順位前5位為:INH、S、PAS、Pto和Ofx,初治患者的耐藥率順位前5位為:INH、S、PAS、Pto和Ofx,復(fù)治患者的耐藥率順位前5位為:INH、RFP、S、PAS和Pto。與2000年流調(diào)相比,INH的耐藥率增加了11.0個(gè)百分點(diǎn),S的耐藥率增加了2.3個(gè)百分點(diǎn),RFP的耐藥率減少了7.7個(gè)百分點(diǎn)。特別是初治患者耐藥率的前5位中包括3種二線抗結(jié)核藥品。由此可見(jiàn),我國(guó)肺結(jié)核患者的耐藥情況較嚴(yán)重。(三)區(qū)域發(fā)展不平衡1.．鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率鄉(xiāng)村為569/10萬(wàn),城鎮(zhèn)為307/10萬(wàn);涂陽(yáng)患病率鄉(xiāng)村為78/10萬(wàn),城鎮(zhèn)為49/10萬(wàn);菌陽(yáng)患病率鄉(xiāng)村為153/10萬(wàn),城鎮(zhèn)為73/10萬(wàn)?；顒?dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率均呈現(xiàn)出鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)的特點(diǎn),且高出近1倍。鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)的主要原因可能有以下幾個(gè)方面:(1)大多數(shù)城鎮(zhèn)早在20世紀(jì)50年代初即開(kāi)展了結(jié)核病防治工作,而鄉(xiāng)村只是近年來(lái)才系統(tǒng)開(kāi)展結(jié)核病防治工作;(2)城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)水平比鄉(xiāng)村高出很多,相對(duì)比較富裕;(3)城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村比較獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)要多,條件要好;(4)居民的受教育程度、健康教育的普及狀況、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、生活習(xí)慣等城鎮(zhèn)均優(yōu)于鄉(xiāng)村。2.接種量:5.5萬(wàn)/10萬(wàn)/10萬(wàn)/10萬(wàn)/10萬(wàn)/0萬(wàn)/7萬(wàn)/10萬(wàn)/日,不同地區(qū)的篩查篩查、涂膜陽(yáng)和菌陽(yáng)高5.2.3萬(wàn)分、下部地區(qū)5.2萬(wàn)分、下診斷及病料測(cè)定西部地區(qū)活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為695/10萬(wàn)、105/10萬(wàn)和198/10萬(wàn),而東部地區(qū)的活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為291/10萬(wàn)、44/10萬(wàn)和65/10萬(wàn),中部地區(qū)的活動(dòng)性、涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為463/10萬(wàn)、60/10萬(wàn)和118/10萬(wàn),西部地區(qū)高于東部地區(qū)1倍多,高于中部地區(qū)近1倍。西部地區(qū)結(jié)核病疫情較高的原因與上述鄉(xiāng)村患病較高的原因基本相同,此外,西部地區(qū)貧困、邊遠(yuǎn)和少數(shù)民族地區(qū)較多,結(jié)核病防治人力資源匱乏等因素也增加了結(jié)核病防治工作的難度。3.少數(shù)民族地區(qū)疫情高,流調(diào)點(diǎn)出最高的疫情點(diǎn)本次流調(diào)有5個(gè)流調(diào)點(diǎn)疫情非常高,1500左右人口的村就有多達(dá)20例以上活動(dòng)性肺結(jié)核患者,發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)患者最高達(dá)11例,菌陽(yáng)患者最高達(dá)18例。這些流調(diào)點(diǎn)均地處邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族地區(qū)。流調(diào)中發(fā)現(xiàn)的這些高患病率點(diǎn)對(duì)于其他地區(qū)都具有警示意義。這些地區(qū)疫情高的原因除與西部地區(qū)疫情高的原因有相似之處外,還應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)分析可能存在的其他原因,建議對(duì)這類地區(qū)進(jìn)行深入調(diào)查研究,研究其高發(fā)的原因。例如,是否存在家族、地域(如學(xué)校)的聚集性,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的可及性、均等性等。而與這些點(diǎn)特點(diǎn)相近的地區(qū)則應(yīng)實(shí)施更有針對(duì)性的防控措施。(四)流調(diào)采用x線b圖表a,是否造成了財(cái)務(wù)傳播的危害活動(dòng)性肺結(jié)核患者與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中的無(wú)癥狀比例均比2000年有較大的提高,這可能是由于本次流調(diào)采用的X線胸片檢查提高了檢出敏感度。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)無(wú)癥狀者的研究,特別是對(duì)其傳染性的研究,因?yàn)槿绻麄兇嬖趥魅拘?其潛在傳播的危害可能更大。建議利用這次流調(diào)發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀者,建立研究隊(duì)列進(jìn)行長(zhǎng)期觀察。四、膝關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防和治療(一)發(fā)現(xiàn)患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及登記數(shù)量及規(guī)則治療比例本次流調(diào)中已知患者的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和登記情況、規(guī)則治療情況和接受健康教育的比例等,與2000年相比均有提高,特別是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和登記數(shù)量及規(guī)則治療比例提高更明顯。活動(dòng)性肺結(jié)核患者中,復(fù)治患者占11.8%,與2000年復(fù)治患者所占的比例(29.5%)相比有大幅度的下降。這些結(jié)果說(shuō)明全國(guó)的結(jié)核病防治規(guī)劃工作質(zhì)量有了很大提高,工作成效顯著。(二)預(yù)防和控制仍需進(jìn)一步加強(qiáng)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況本次流調(diào)發(fā)現(xiàn)流調(diào)前93.1%的有肺結(jié)核癥狀者的首診單位為綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生所(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)和私人診所等各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu),而到結(jié)防機(jī)構(gòu)直接就診的僅占6.9%。與2000年相比,首診到結(jié)核機(jī)構(gòu)的比例雖有所提高,但仍然很低。2.結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和登記下降的比例,應(yīng)更符合一般資料的監(jiān)測(cè)和對(duì)其他合并癥的管活動(dòng)性肺結(jié)核患者有癥狀者未就診的比例為53.2%,與2000年比較增加了近10個(gè)百分點(diǎn)。未就診原因主要為“自感病情輕或沒(méi)必要”,其次為經(jīng)濟(jì)困難。有癥狀的就診患者在流調(diào)前有76.6%接受過(guò)結(jié)核病相關(guān)檢查,僅有35.8%被診斷為肺結(jié)核。因此,一方面要加強(qiáng)健康教育工作,提高大眾對(duì)結(jié)核病的警覺(jué)性;另一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病診斷能力需要提高,并應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病患者向結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診,提高轉(zhuǎn)診到位率。流調(diào)前已知患者中,傳染病網(wǎng)絡(luò)未報(bào)告的占27.7%。在結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和登記確診的患者所占比例均達(dá)到90%以上,在結(jié)核病專科醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和登記確診的患者所占比例也較高,達(dá)到81.8%,但在其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其所占比例均在60%及以下,最低的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,僅為28.6%。流調(diào)前已知患者的曾漏服藥和中斷治療的比例分別為12.2%和28.5%,與2000年的29.1%和43.6%比較雖有所改善,但是比例仍然較高。特別是非結(jié)防機(jī)構(gòu)治療管理的患者曾漏服藥和中斷治療的比例高達(dá)68.2%。這一結(jié)果提示要加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和其他合并癥的管理,減少中斷治療的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育,盡量避免因癥狀明顯好轉(zhuǎn)或減輕而自行停藥的現(xiàn)象發(fā)生。3.精神病防治知識(shí)知曉水平本次流調(diào)發(fā)現(xiàn)公眾對(duì)結(jié)核病防治核心信息的總知曉率為57.0%,與2006年全國(guó)大眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查結(jié)果相比提高了18個(gè)百分點(diǎn),但與《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》中提出的80%的目標(biāo)相比仍然存在較大差距。結(jié)核病防治知識(shí)知曉水平的特點(diǎn)是隨年齡的增加而遞減,15~歲年齡組知曉率最高為66.5%,60歲及以上老年人的知曉率最低,僅為47.2%;不同地區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率水平不同,城鎮(zhèn)居民的知曉率稍高于鄉(xiāng)村,西部地區(qū)人群的知曉率最低,東部地區(qū)次之,中部地區(qū)較高。五、非全日制患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況(一)女性患者的健康教育水平半文盲比例比,年齡約占半文盲的比例,主要受精于半文盲對(duì)肺結(jié)核患者的文化程度進(jìn)行分析,文盲或半文盲者占32.3%,尤其是女性患者中文盲與半文盲占48.0%,這都影響著他們接受健康教育的水平,間接導(dǎo)致結(jié)核病知識(shí)知曉程度不足,將影響他們有癥狀直接就診和規(guī)則治療。(二)從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)農(nóng)民及女性漁家勞動(dòng)者有職業(yè)的肺結(jié)核患者占84.6%,在有職業(yè)的患者中,從事農(nóng)林牧漁的占59.2%;從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)農(nóng)民(農(nóng)民工)占6.8%。無(wú)職業(yè)者中,女性家務(wù)勞動(dòng)者占21.9%。近16%的無(wú)職業(yè)患者,特別是女性家務(wù)勞動(dòng)者和70%的農(nóng)民和農(nóng)民工患者,由于沒(méi)有經(jīng)濟(jì)收入或經(jīng)濟(jì)收入較低,加大了就診和治療的難度。(三)農(nóng)林牧漁業(yè)的家庭年增收有職業(yè)的肺結(jié)核患者是家庭收入的主要支柱。肺結(jié)核患者的家庭年人均收入為3292元,其中82.8%的患者家庭年人均收入低于當(dāng)?shù)厮健氖罗r(nóng)林牧漁業(yè)的患者,家庭年人均收入為1993元,僅為當(dāng)?shù)厥杖胨降?/2。由于患者家庭收入較低,且患者經(jīng)濟(jì)收入低導(dǎo)致其不能及時(shí)就診,即使得到診斷,部分患者也因休工或停止工作致使家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少或無(wú)來(lái)源,對(duì)于患者堅(jiān)持治療產(chǎn)生極為不利的影響。(四)發(fā)現(xiàn)了中老年人口2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,我國(guó)現(xiàn)有60歲及以上老年人口1.78億,占全人口的13.3%。本次流調(diào)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者中老年人口所占的比例較大,占48.8%,這除與60歲及以上老年人的患病率較高有關(guān)之外,也與本次流調(diào)實(shí)檢人口中老年人口所占比例較大有關(guān)。調(diào)查同時(shí)也發(fā)現(xiàn),老年患者中有近40%無(wú)肺結(jié)核癥狀,有癥狀者未就診的比例也超過(guò)1/2,絕大多數(shù)老年患者的家庭年人均收入也低于當(dāng)?shù)仄骄?。因?老年人口的結(jié)核病防治工作需加大力度,不容忽視。立法工作的挑戰(zhàn)雖然,此次流調(diào)顯示涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率大幅度下降,但是活動(dòng)性肺結(jié)核患病率下降較慢。肺結(jié)核患者的數(shù)量仍然很多,疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,防治工作任務(wù)仍十分艱巨。因此,要充分認(rèn)識(shí)到我國(guó)結(jié)核病防治工作的艱巨性、長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,要強(qiáng)化各項(xiàng)防治政策和措施的落實(shí),并進(jìn)一步完善相關(guān)防治政策,有效遏制結(jié)核病流行,保障人民群眾身體健康,促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。一、進(jìn)一步提高疾病防治措施的實(shí)施質(zhì)量(一)提高h(yuǎn)b患者的篩查培訓(xùn)要進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治工作職責(zé),強(qiáng)化其報(bào)告轉(zhuǎn)診工作的意識(shí);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn),提高其對(duì)疑似肺結(jié)核患者的警覺(jué)性,早期發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者;提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量,加大其報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作力度。(二)強(qiáng)化診療和篩查工作,確保確定篩查方向要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生的結(jié)核病相關(guān)知識(shí)和診斷能力的培訓(xùn)工作,提高門診醫(yī)生的診斷水平。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)肺結(jié)核患者或疑似患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作,強(qiáng)化患者追蹤,確保轉(zhuǎn)診到位。鼓勵(lì)應(yīng)用新技術(shù)和新方法。要針對(duì)老年人口等高患病率人群開(kāi)展結(jié)核病主動(dòng)篩查工作,更好地爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的肺結(jié)核患者。要通過(guò)一系列的措施提高患者發(fā)現(xiàn)水平。(三)進(jìn)行登記,對(duì)于保證患者能要加強(qiáng)對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)人員肺結(jié)核患者登記、治療和管理知識(shí)的培訓(xùn)工作,確?；颊吣軌蚣皶r(shí)登記,得到規(guī)范和有效的治療;同時(shí)采取多種形式的督導(dǎo),