醫(yī)學倫理學重點歸納

醫(yī)學倫理學（27學時）重點歸納第一章：緒論1、 醫(yī)學倫理學：醫(yī)學與倫理學之間的交叉學科。它根植于醫(yī)學，用哲學倫理學的立場和方法研究醫(yī)學活動中的各種關系，探索以歷史必然性為基礎的道德必然性，并根據這種道德必然性總結出人們的行為準則和規(guī)范，協調人的關系，維護醫(yī)學活動的有序性，促進人民的健康。2、 醫(yī)療關系中的固有矛盾：利益矛盾、認知矛盾。3、 請簡述協調醫(yī)療關系的必要性。答：首先，醫(yī)務人員的角色認知和道德自律對醫(yī)療質量起著至關重要的作用。其次，醫(yī)療關系協調與否與醫(yī)患各方的情緒狀態(tài)密切相關。再次，和諧的醫(yī)際關系有助于國際合作，是提高醫(yī)療質量和醫(yī)院整體效率的必要條件。4、 醫(yī)德是協調醫(yī)療關系、保障醫(yī)療質量的重要手段。5、 試訴當前研究醫(yī)學倫理學的主要意義。答：（一）建立市場經濟下的科學的醫(yī)德體系，促進衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展首先，市場經濟帶來了又一次的“義利之爭”；其次，衛(wèi)生事業(yè)的福利性要求其“去商品化”；再次，醫(yī)改必須解決倫理價值取向問題。（二）研究生命倫理學，促進醫(yī)學發(fā)展，確保醫(yī)學為人服務首先，生物醫(yī)學的進步使醫(yī)者的行為能力迅速增強，以致人們可以利用醫(yī)學去控制人的生殖、生命、行為、死亡；其次，在現代醫(yī)學的刺激下，人們的需要不斷擴大，有些甚至超出了醫(yī)學的范圍；再次，新技術的采用造成醫(yī)療費用的猛增，加劇了供需矛盾。6、 2006年以后的醫(yī)改我們的倫理價值取向是什么？答：1）要回歸公益性，把為人民健康服務放在首位而不是把經濟效益放在首位；2） 公平優(yōu)先，兼顧效率；3） 要解決醫(yī)院改革應該是政府主導還是市場主導，以及如何防止市場失靈和政府失誤的問題；4） 要解決醫(yī)院改革決策中的程序公正及實質公正的問題，尤其要解決決策中的民主機制問題；5） 要為樹立優(yōu)秀醫(yī)德醫(yī)風提供制度和組織保障。7、 醫(yī)學倫理學結構：經驗描述部分，即醫(yī)德學；準則部分，規(guī)范倫理學；哲學理論部分，即元倫理學。8、 醫(yī)學倫理學的研究對象：醫(yī)德關系、醫(yī)德現象。9、 醫(yī)患關系是最基本、最重要的醫(yī)德關系，是人類對抗疾病、維護健康而結成的第一個利益聯盟。10、 請簡述醫(yī)患服務的三種模式。答：1）主動-被動型，醫(yī)生是絕對權威，病人被動適應并服從醫(yī)生的治療；2）指導-合作型，醫(yī)生處于主導地位，任然發(fā)揮權威作用，但病人不是被動服從而是主動配合；3）共同參與型，醫(yī)患雙方平等參與，互相配合，能充分發(fā)揮雙方的主觀能動作用。11、 醫(yī)際關系是醫(yī)患關系基礎上建立起來的第二個利益聯盟。包括PP型、PA型、PC型、AA型、AC型和CC型。田型（Parent）、A型（Adult）、C型（Child）］，AA型最為理想。12、 試述醫(yī)德關系與社會背景的關系。答：1）社會背景對醫(yī)德關系的影響，首先表現為不同社會形態(tài)的社會關系對醫(yī)德關系的影響；2） 還表現在醫(yī)德關系在不同的地區(qū)、民族、文化有著不同的形式；3） 人化的自然環(huán)境的變化也對醫(yī)德關系有重要影響；4） 人口問題是自然和社會背景的綜合反映，對醫(yī)德關系產生了重大影響；5） 醫(yī)學科學作為自然和社會兩重背景與醫(yī)德關系之間的一個中介，也對醫(yī)德關系產生著巨大影響。13、 人身依附：人對人的直接統治和服從，包括殘酷的奴隸制（基本道德原則：維護奴隸對奴隸主的絕對屈從和人身依附）和偽善的封建制（基本道德原則：維護宗法等級關系）14、 社會關系的分類：1） 原始公社社會形態(tài)所固有的自然一氏族關系、血緣一部落關系，基本道德原則：維護人類、氏族和部落的共同利益；2） 人身依附關系（具體見13）3） 物的依附關系，基本道德原則：利己主義，見于資本主義社會；4） 聯合起來的個人的自由的社會關系，基本道德原則：集體主義，見于社會主義社會。15、 請簡述對于集體主義的理解。答：1）以集體主義為基礎，實現個人利益與集體利益的統一；2） 當個人利益與集體利益，眼前利益與長遠利益，局部利益與全局利益發(fā)生沖突的時候，個人的、眼前的、局部的利益，應該服從集體的、長遠的、全局的利益，甚至在必要時犧牲個人利益；3） 必須以廣大人民的最大利益作為出發(fā)點和歸宿點。第三章：醫(yī)德的基本原則1、 醫(yī)德基本原則，簡稱醫(yī)德原則，是由醫(yī)者職業(yè)決定的，醫(yī)務人員應該自覺遵守的最基本的醫(yī)德準則和根本要求，它是調整各種醫(yī)療關系的根本指導原則，也是衡量醫(yī)務人員醫(yī)德水平的最高標準。2、我國傳統醫(yī)德基本原則：“志懷救濟，普同一等”；當代醫(yī)德基本原則：防病治病，救死扶傷，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務。3、 我國社會主義人道主義的基本內容和要求？答：1）關心、熱愛、尊重全體社會主義勞動者；2） 關心、熱愛、尊重、同情老、弱、病、殘和還沒有勞動能力的少年兒童；3） 同一切有悖于人道的言行作斗爭。4、 醫(yī)學人道主義：在醫(yī)學活動中，特別是在醫(yī)患關系中表現出來的同情、關心病人，尊重病人的人格與權利，維護病人利益，珍視人的生命價值和質量的倫理思想及理論。5、 醫(yī)學人道主義的主要內容：貴人（《內經》說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴與人”）、尊生（孫思邈強調“人命至重，有貴千金”）、愛人（孔子說：“己予立而立人，己欲達而達人”，“己所不欲勿施于人”；孟子要求：“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；范仲淹“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”；孫思邈“凡大醫(yī)治病，必先……誓愿普救含靈之苦”；《邁蒙尼提斯禱文》中提到啟我愛醫(yī)術，復愛世間人）。6、 服務是醫(yī)業(yè)的根本屬性。7、 服務原則的兩個基本推論：服務對象第一；精研醫(yī)學、發(fā)展醫(yī)學。8、 羅爾斯著名的兩個原則：平等自由原則；差別原則、機會的公正平等原則。（詳見教材P22）9、 請簡述五種代表性的公正觀。答：1）平均主義公正觀：和諧團結為價值取向，卻壓抑了強者的進取和開拓。2） 報復主義公正觀：注重人格尊嚴，但易濫加報復，造成更多更大的不公和傷害。3） 等級主義公正觀：傾向于穩(wěn)定安寧，卻以犧牲廣大被壓迫階級利益為代價。4） 功利主義公正觀：注重效率利益，忽視了弱者的人格尊嚴。5） 人道主義公正觀：有利于保護弱者，如老弱病殘，但也會給強者造成不良影響。10、 請簡述平等思想的三種歷史形態(tài)。答：1）平均主義平等觀：注重終點和分配均等，漠視起點和機會的平等；有利社會穩(wěn)定，但易造成吃大鍋飯的局面。2） 自由主義平等觀：側重權利、機會平等，主張人人有平等競爭的起點，對終點的平等未予關注；有利于激發(fā)個人的積極性，不利于社會的穩(wěn)定。3） 馬克思主義的平等觀：起點平等要求給予智力、教育文化程度及勞動力基本處于同—水平的行為主體享有同等的占有和使用勞動資料和生產資料的機會。過程平等指社會各行為主體在勞動過程中，嚴格遵守已制定或約定俗成的規(guī)范、制度、法律等規(guī)則，平等競爭，即規(guī)則公平。結果平等并非平均分配，而是做到勞動付出和勞動所得之間的均衡與合理。對喪失勞動力的老弱病殘者的撫恤、資助等社會福利事業(yè)或個人無私奉獻的行為時一種超越了平等的更高境界的“仁愛”，是一種高于平等的道德價值的善，是不平等的另一種表現。11、 就醫(yī)學倫理學而言，平等的內涵具體化為兩個層次。其一，國家社會單位適當加大醫(yī)療投資，深化改革衛(wèi)生醫(yī)療制度，加強醫(yī)療衛(wèi)生法的制定于執(zhí)行力度，重點支持學科研究事業(yè)和新的醫(yī)療技術、醫(yī)療設備，嚴格按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法規(guī)辦事，擇優(yōu)汰劣，平等競爭，給予醫(yī)務人員以與之勞動付出相適合的應得待遇，決不能僅僅給予精神上、口頭上的表揚鼓勵而漠視他們應得的正當利益。同時，在資源配置上要注重平等，要實現人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；其二，醫(yī)務人員對服務對象必須不分高低貴賤，一視同仁。12、 整體優(yōu)化的要求？答：1）把服務對象置于其所處的自然環(huán)境和社會環(huán)境的整體中綜合考慮；2）把服務對象作為一個整體考慮；3）從整體的角度看待疾病和服務需求。13、 最大善果（積極優(yōu)化）指在若干非負值的醫(yī)療方案或服務措施中選擇最大正值的醫(yī)療方案或措施的倫理價值取向，在若干善果中取得最優(yōu)的結果，所謂諸善擇其大。14、 最小惡果（消極優(yōu)化）在若干負值的醫(yī)療方案或服務措施中，全面權衡利弊得失之后，選擇最小負值的醫(yī)療方案或服務措施，所謂諸惡擇其小。15、 醫(yī)學上的困境一一惡手段與善效果1）可供選擇的方案都可能獲得理想效果，都會給病人帶來損害；2）手段的有效性和道德性沖突，欲達道德目的必用非道德手段。16、 醫(yī)德基本原則是一個由抽象上升到具體的有機整體，不可機械平面地強調某一原則而忽略其他原則，人道原則是核心靈魂，貫穿于整個醫(yī)德原則之中，服務原則、公正原則、優(yōu)化原則是人道原則的具體表現。第四章：醫(yī)德的基本范疇1、 醫(yī)德范疇：人們對社會主義醫(yī)學道德現象的總結和概括，是醫(yī)學領域中醫(yī)德現象和關系的基本概念。2、 醫(yī)學倫理學中的權利和義務，是指醫(yī)患之間，個體與醫(yī)療團體之間以及個體與社會在健康道德范圍的權利和義務，它是建立在醫(yī)患雙方共同的目標一保護人民身心健康基礎上的，二者是不可分割的一對范疇。3、 病人的權利有哪些？答：1）、人格和尊嚴得到尊重的權利2） 、享有必要的和相應的醫(yī)療與護理的權利3） 、對疾病認知的權利即獲得個人病情信息的權利4） 、對診療及人體實驗知情同意的權利5） 、享有保守個人秘密的權利6） 、享有因病免除一定社會責任和義務的權利7） 、訴訟權和賠償權4、 如何理解病人的對疾病認知的權利即獲得個人病情信息的權利？答：1）病人對自己所患病的性質、嚴重程度、治療情況及預后有知悉或了解的權利；2） 醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應提供有關疾病的信息；3） 由于醫(yī)療原因而不能告訴病人本人，則應告訴病人的代理人。5、 如何理解病人的對診療及人體實驗知情同意的權利？答：1）、病人對醫(yī)生的診治手段（包括人體實驗）有權知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險。2）、任何診療手段，只有在患者同意后方可實施。6、 醫(yī)者的權利有哪些？1）、維護和保證病人身心健康、保證病人醫(yī)療權實現的權利2） 、在保證病人恢復健康或有利于病情緩解的情況下，有醫(yī)療自主權3） 、為了維護病人和社會利益，有權對某些病情和醫(yī)情保密（為病人保密和對病人保密）醫(yī)生的特殊干涉權7、特殊干涉權：在特定的情況下，醫(yī)生需要限制患者的自主權利，以達到完成醫(yī)師對患者應盡的義務和對患者利益負責的目的。8、特殊干涉權的適應范圍有哪些？答：（1）自殺未遂、精神病患者等拒絕治療時，醫(yī)生可以強迫治療或采取措施控制其行為；（2） 人體試驗性治療時，一些高難度，高風險的試驗，醫(yī)生也可以運用干涉權，不予進行；（3） 當患者了解診治情況及預后有可能影響治療過程或效果，形成不良影響時，醫(yī)生隱瞞真相是一種道德的、正當的行為。（注：為了答題的完整，最好先把特殊干涉權的定義先答出來）9、 醫(yī)者的義務有哪些？答：1）、診治2） 、解釋說明病情和醫(yī)療保密3） 、社會責任4） 、宣傳普及醫(yī)學科學知識，承擔醫(yī)療咨詢5） 、發(fā)展醫(yī)學科學技術10、 病人的義務有哪些？答：1）、積極配合治療的義務2） 、保持和恢復健康的義務3） 、遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務4） 、支持醫(yī)學科學研究的義務11、 儒家重義輕利，墨家義利并重?？鬃诱f：“君子喻于義，小人喻于利”。馬克思主義認為，利益是道德的基礎，功利與道義是密切聯系的。馬克思主義反對剝削階級的功利主義，主張革命的功利主義。強調個體利益與集體利益的統一，當兩者矛盾時，小利應服從大義，個人利益應服從社會利益，局部利益應服從全局利益，短期利益要服從長遠利益。根據義利統一的思想，我們醫(yī)務工作者也要堅持經濟效益與社會效益統一，并把社會效益放在首位的原則。12、 怎樣理解辨證統一的理與欲？答：1）、情欲客觀存在2）、情欲和理智不是絕對對立，而是互相滲透，互相影響的。一方面，情欲影響理智，另一方面，情欲的產生、極向和強度，又與認知因素密切相關，與人們對事件的評價密切相關。同時，理智使人看到長遠的普遍的利益，從而使人適度抑制自己的情欲，正確處理好國家、集體、個人的關系。13、 他律（外界制約）和自律（良心）成為促使人們遵守規(guī)范的兩種力量。道德自律和他律是密切聯系的，自律是基礎，他律是保證，并且相互轉化。一方面，他律向自律轉化，他律的約束轉化為主體內在的約束，他律的外在要求轉化主體內在的心理需要，從而提高主體道德行為的自覺性與主動性。另一方面，自律中創(chuàng)造的高尚道德行為和思想又可以轉化為道德規(guī)范，豐富道德范疇，從而成為社會普遍適用的他律的內容。14良心：是人們履行對他人和對社會的義務過程中形成的道德責任感和自我評價能力，是一定的道德認知、情感和意志在個人意識中的統一。15、 良心是主體自律性的集中表現，在醫(yī)務行為過程中起著選擇、監(jiān)督、評價的作用。16、 外界制約是保證道德規(guī)范效能的重要手段，也是構成道德規(guī)范的重要結構之一。外界制約的必要性在于：道德規(guī)范是一定社會對人們行為和關系的基本要求的概括，而不是人們先天就有的觀念。人們對道德規(guī)范的接受，必須有一個內化的過程。當道德規(guī)范還沒有被人們內化歐威自身的信念時，離開外界制約，就不能保證社會秩序的正常運轉。外界制約的形式很多，如社會輿論、社會習慣、社會榜樣的激勵、社會的表彰或制裁等。17、 醫(yī)務人員的膽識：就是要有敢于承擔風險的勇氣，一是敢于承擔科研中的風險，為了探索真理，敢于懷疑權威、提出自己的創(chuàng)新性見解；二是為了病人的安全和健康，敢于承擔醫(yī)療風險和責任。18、 審慎：即周密而謹慎，指人們在行為之前的周密思考與行為過程中的謹慎認真。19、 膽識與審慎是相輔相成的，在醫(yī)療活動中缺一不可。審慎主要表現在診斷審慎、治療審慎、語言審慎。強調審慎但并不否定膽識。第六章：醫(yī)德行為的選擇1、 道德選擇：人們依據一定的標準在多種道德可能性中進行的抉擇，是在不同的道德價值之間、甚至在對立的價值準則之間做出的取舍，是經過人的一系列心理意識活動而達到的價值取向。2、 試述醫(yī)德選擇的客觀制約性？答：1）人作為受動的自然存在物，不可能擺脫自然條件和自然規(guī)律的制約。2） 人作為受動的社會存在物，作為一切動物中最社會化的動物，人的行為必然受到社會歷史條件和社會規(guī)律的制約。第一，個人選擇的對象由社會產生的，個人只有在社會所能提供的可能性之間進行選擇；第二，個人選擇方式受社會政治、法律、道德的限制；第三，個人選擇的能力是在社會中發(fā)展起來的。3） 民族和個人歷史對行為選擇的影響更是不可低估。3、 需要的特點：指向性、選擇性、無休止性、激發(fā)性、多層次性、多能級性。醫(yī)務人員有多種需要，但其主導動機只能是“救死扶傷”。4、 怎樣理解醫(yī)德選擇的主觀能動性？答：1）主觀意向對行為選擇的的作用；主觀意向的正確與否，首先取決于對客觀必然性的認識是否正確。還取決于人對自己的正確認識。2）主觀能力對行為選擇的作用；行為選擇的自由，存在于對歷史必然性的正確認識之中，而道德必然性恰恰是歷史必然性的表現形式之一。到的必然性首先表現為社會道德規(guī)范和道德價值體系對人們行為的影響。從表面上看，道德作為一種外在規(guī)范約束著人們的行為，限制著人們的自由。實質上，道德反映了客觀規(guī)律，所以，遵守道德正是從歷史必然中獲取自由的重要手段。5、 我們需要哪些主觀能力？答：1）自善能力2） 在較大幅度變化的環(huán)境中出色完成醫(yī)療任務的能力。（包括迅速而正確地攝取醫(yī)學知識、掌握醫(yī)療技能的能力，客觀準確的觀察能力，客觀辯證的分析能力，靈活機動的權變能力，準確熟練的操作能力）3） 抵制外來不良影響、控制自己低級需要的能力。6、 從哲學世界觀看，主要存在兩種根本對立的觀點：一種是絕對的意志自由論，一種是機械的必然決定論（倫理學上又被成為道德宿命論）?！敖^對的自由論”尤其是唯意志論，十分強調人的行為的絕對自由，不受任何必然性的支配。機械的必然決定論或宿命論認為，人沒有也不可能有行為選擇的自由。7、 必然：自然界和社會發(fā)展存在不依人的意志為轉移的客觀規(guī)律；8、 自由：人所獲得的對規(guī)律的認識，并以此來選擇和調節(jié)自己的行為。9、 怎樣理解從歷史必然到道德必然？答：1）道德必然性首先表現為社會道德規(guī)范對人的行為的決定作用；2）道德必然性還表現為個人的道德習慣對行為選擇的決定作用。10、 醫(yī)務人員在計劃性醫(yī)療缺陷和意外性醫(yī)療缺陷中之所以一般不承擔責任，是因為醫(yī)務人員沒有在醫(yī)學科學以外治病救人的自由，也沒有預見和防止某些醫(yī)療意外的自由。醫(yī)務人員之所以必須對醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯承擔責任，是因為在客觀環(huán)境和主觀能力提供的自由度以內，醫(yī)務人員選擇了錯誤的行為，導致了不良的后果。11、 R（道德責任）=K（常數）F（自由度）=K*A（主觀能力）/L（限制條件）補：技術事故低于責任事故的責任。12、 道德沖突：是人們在道德的選擇過程中的一種特殊形式，它指的是個人或集體在進行道德選擇時所發(fā)生的一種矛盾形式。13、 道德選擇是人們在利益關系中的行為選擇，因此道德沖突實際上是利益沖突。醫(yī)改中對市場主導與政府主導的選擇就體現了這種沖突。14、 市場主導醫(yī)改的優(yōu)缺點是什么？答：優(yōu)點：1）供給層面，各種資本進入醫(yī)療服務業(yè)，使單位、人員、技術迅速增強，診療項目增加。2） 需求層面。3） 激發(fā)醫(yī)療服務機構有關人員積極性，提高內部運轉效率。缺點：1）醫(yī)療服務公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。2）誘導消費和過度醫(yī)療難以避免。15、 政府主導醫(yī)改的優(yōu)缺點是什么？答：優(yōu)點：1）合理布局醫(yī)療服務體系，確定服務目標。2） 選擇合理醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預重點。3） 形成廣覆蓋的醫(yī)療保障機制。4） 保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性。缺點：1）財力有限難以保證充分補償。2）資源配置難免出現失誤。3）激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性與活力有不足。16、 道德沖突種類：不同體系之間的沖突（“道義論”與“功利主義”的沖突，“目的決定論”與“手段決定論”的沖突，“動機論”與“效果論”的沖突），同一道德體系內部的沖突（現有道德與歷史道德的沖突，現有道德與理想道德的沖突，不同著眼點之間的沖突），17、 對于不同體系的道德沖突如果跳不出沖突的圈子，就只能做出以下決定：或者在沖突的體系之間選擇一個較好的體系；或者揚棄沖突的雙方，尋求一種更為正確的道德體系。對于同一體系內部的道德沖突，我們只能比較價值的大小，建立道德價值的等級秩序，擇其大者而選之。第七章：醫(yī)德評價1、 醫(yī)德評價：醫(yī)德評價就是人們依據一定的道德標準，對醫(yī)療行為進行道德評價，也是對自己或他人的醫(yī)療行為在履行道德規(guī)范和體現道德品質之后進行善惡的判斷，表明褒貶的態(tài)度，進行道德的評價。2、 醫(yī)德評價的作用是什么？答：1）有助于提高醫(yī)務人員的醫(yī)德水平，對醫(yī)療行為的善惡起到裁決作用。2） 調節(jié)和規(guī)范醫(yī)療從業(yè)人員的行為。3） 揭示管理中存在的醫(yī)德醫(yī)風問題，從而改進管理者的工作態(tài)度和工作方法，提高管理效率。4） 花最少的錢選擇最好的醫(yī)療服務，避免在治療過程中受到身體和心理的傷害。5） 有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生投資的經濟及社會效益,有利于精神文明建設，促進社會主義市場經濟的健全發(fā)展。3、 為什么說醫(yī)德具有可評價性？答：1）醫(yī)學行為主體承擔相應的道德責任2） 醫(yī)學行為主體實施的醫(yī)學行為本身具有道德性質3） 醫(yī)學行為的道德性質使其具有價值大小之分4、 怎樣理解醫(yī)德評價的復雜性？答：（1）、從行為主體角度看1） 醫(yī)療行為是多元函數2） 醫(yī)療行為是多值函數3） 實我、真我、理想自我存在差距4） 行為客體與行為主體互相影響（2）、從評價者角度看1） 認知因素（世界觀、人生觀、道德觀不同，知識經驗、生活經歷不同，需要、動機不同，情緒、情感不同，錯覺）2） 利益矛盾3） 人際關系因素一一暈輪效應5、 醫(yī)德評價的標準是什么？答：1）、必須有利于病人疾病的緩解與健康長壽2）、必須有利于促進醫(yī)學科學的發(fā)展和社會的進步3）、必須有利于人類生存環(huán)境的保護和改善（注：具體的闡述見教材P60）6、 怎樣理解動機與效果的辯證關系？答：1）動機是指行為主體去實施一定具體行為的主觀愿望和意圖；效果是指人們的行為所造成的客觀后果。2） 動機論認為，評價一個人行為的善惡，應當以他的主觀動機為依據，與行為的效果無關；德國古典哲學家康德是唯動機論的主要代表；動機論的錯誤在于單方面強調動機是道德評價的依據，否認效果在道德評價中的作用。3） 效果論認為，評價一個人行為的善惡，應當以他的行為的客觀效果為依據，不必考慮動機；代表人物是英國功利主義者邊沁和穆勒；效果論者只片面強調效果在道德評價中的作用，否認動機的意義。4） 動機與效果辯證統一，必須從效果上檢驗動機，又從動機上看待效果，并把動機與效果統一到社會實踐，反對片面的動機論和效果論。一般情況下，醫(yī)務人員好的動機產生好的效果，不好的動機產生不好的效果，但動機和效果并不總是相統一的，表現得比較復雜。因此，在道德評價中，離開效果，判斷沒有客觀準繩，離開動機也必然會產生片面性，唯一正確的方法是堅持動機與效果的辯證統一。7、 怎樣理解目的決定論與手段決定論？答：1）目的是指醫(yī)務人員在經過努力后所期望實現的目標；手段是指為實現目標所采取的措施、辦法、途徑等；2） 目的決定論的代表人物耶穌會主義和馬基雅弗利主義者認為，目的可以說明任何手段的正確性，為了達到目的，可以不考慮手段的道德性質；手段決定論的代表人物抽象人道主義者認為，手段就是一切，手段是道德的，其行為視其為善，手段是不道德的，其行為視其為惡。3） 在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務人員為了達到醫(yī)學目的，總是采取一定手段，目的與手段的一致性是醫(yī)德行為選擇的要求。從醫(yī)德要求出發(fā)，選擇正確的醫(yī)療手段是十分重要的，這就需要醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中遵循以下原則：有效原則；最佳原則；一致原則；社會原則。8、 行為體系的特點是什么？答：1）、連環(huán)反應性2） 、自組全息性3） 、不完全對應性（質的不完全對應和量的不完全對應）9、 行為體系的評價原則是什么？答：1）、重在動機2） 、精評目的3） 、細評手段4） 、驗在效果5） 、統于行為10、 醫(yī)德評價的途徑包括：社會輿論、傳統習俗、內心信念。11、 社會輿論：是指社會公眾依據道德觀念對某些人的行為、某種社會現象和事件表達的看法和反映出來的態(tài)度。分為社會性和醫(yī)學同行兩種；具有：認知范圍有一定群眾性、對人們行為具有約束性、傳播的幅度有它的廣泛性特點。12、 內心信念：是指一個人在任何情況下都能把握自身，不可動搖的一種強有力的內在力量。具有穩(wěn)定性、深刻性、監(jiān)督性和約束性特點。13、 傳統習俗：是指一個民族長期共同生活中所形成的穩(wěn)定的社會心理特征和行為方式。具有形成過程的悠久性、支配人們行為的普遍性、作為衡量人們行為標準的穩(wěn)定性的特點。14、 醫(yī)德評價實施方法分為：定性評價和定量評價。15、 評價注意事項：1） 合理的評價指標2） 合理的評價主體3） 合理的評價周期4） 良好的的評價環(huán)境第十一章：計劃生育中的道德7、計劃生育：又稱生育控制，是指依據人口與社會經濟發(fā)展的客觀要求，在全社會范圍內，實現人類自身的計劃化，以抑制人口的過度快速增長，保障人類更好地生存與發(fā)展。2、 生育控制的阻礙有哪些？答：1）西方宗教道德觀一直反對生育控制2） 中國傳統的封建道德中雖然沒有公開反對生育控制的理論，但一大批思想家主張“人丁興旺”，把“人丁興旺”作為“家業(yè)興隆”的重要標志。3） 人性論和自由論3、 試簡述計劃生育的道德依據。答：1）科學的人口理論支持計劃生育—馬克思主義人口理論認為人作為生產者是需要一定條件的，而作為消費者卻是無條件的。2） 嚴峻的人口形勢要求計劃生育一持續(xù)增長的世界人口是當今最為嚴重的問題，尤其是在發(fā)展中國家已成為長期經濟落后的重要原因。3） 價值觀念轉變使其成為現實一黨的十二大明確指出人口問題始終是極為重要的問題，由人口眾多盲目自豪轉變成人口憂患意識。4） 醫(yī)學科學的發(fā)展為其提供技術支持一首先醫(yī)學對人類死亡的干預改變了人口規(guī)模，其次，醫(yī)學對人類生育的干預，為人類的生育控制提供了大量有效、實用的手段，使人口控制成為現實。4、 目前應用的避孕方法主要包括：自然控制生育法和人為控制生育法兩大類。5、 避孕技術的運用還需要解決哪些認識問題？答：1）避孕技術的使用會不會引起性關系的混亂。2） 避孕技術的使用會不會使人們最終放棄生育義務，導致家庭的瓦解以致影響社會的利益與人種的延續(xù)。3） 避孕會不會導致更多的人工流產。6、 絕育中的道德問題：）羅馬天主教反對絕育）絕育術具有不可忽視的道德價值（1、對那些患有不宜妊娠的疾病的婦女，絕育術通過防止妊娠來維護健康，具有其他治療難以取代的作用；2、對遺傳病基因攜帶者或患有嚴重遺傳性疾病的夫婦，絕育可避免有嚴重遺傳性缺陷的嬰兒出生，有利于人類素質的提高；3、對不適于應用其它節(jié)育方法而要求實行計劃生育者，絕育是一種安全有效的措施。）3） 合理的絕育包括兩個方面，一是目的合理，即為了控制人口數量和優(yōu)生優(yōu)育，為了疾病的預防和治療，為了滿足個人不愿多育的要求等；二是手段合理，術式得當，能保證受術者的健康。4） 對絕育術應該進行嚴格的道德制約。首先，應嚴格遵循知情同意原則，主張自愿絕育，尤其是計劃生育性絕育，應得到受術者本人和配偶的知情同意，自愿進行；其次，對受術者進行嚴格篩選，不得對未成年人或未婚者實施絕育術；第三，嚴格掌握各種絕育術的適應證和禁忌證，選擇安全、高效、副作用和損傷小的手術方式。7、 縱觀保守派和自由派在人工流產上的倫理紛爭，其焦點集中在兩個問題上：一是胎兒的本體論地位，即胎兒是不是人？二是胎兒的道德地位，即胎兒是否擁有出生的權利？保守派從純生物學意義上理解人的生命，認為人的生命就是能完成吞咽、消化、吸收、排泄等生理過程的生物個體。即生物學標準。而自由派以社會意義、社會價值及在社會生活中擔任一定角色等作為標準理解人的生命，與此相適應的是承認授權標準，即認為人的生命應當以胎兒是否得到親屬或社會承認為標準。沒有生物學生命便沒有社會學生命，而人的社會學生命是人的生命的本質，是人區(qū)別于動物的根本屬性。在評價和判斷胎兒是否是人的時候，應從胎兒生命的生物學價值和社會學價值兩方面進行綜合分析。胎兒有出生的權利，對胎兒的這種權利應當給予必要的尊重，但胎兒的這種權利是相對的，只要有充分的理由，剝奪胎兒的出生權利即人工流產，在道德上是可以接受的。在胎兒的利益與母親的利益或社會的利益發(fā)生矛盾時，為了維護社會的利益和胎兒母親的合法權益，剝奪胎兒的出生權利是符合倫理道德。8、 人工流產的適應范圍是什么？答：1）凡是出于個人控制生育和社會計劃生育目的，如超生的胎兒等；2） 避免異常嬰兒出生的優(yōu)生目的3） 維護婦女權益的目的9、 優(yōu)生：指應用遺傳學知識和原理，采取適當措施，防止在子孫后代中發(fā)生遺傳病，提高人口質量，改善人類遺傳素質。10、 優(yōu)生學分為積極和消極優(yōu)生學兩大類；積極優(yōu)生學是指促進體力和智力上優(yōu)秀的個體出生，其實質是通過現代技術變革人類自身；消極優(yōu)生學是指防止和減少有嚴重遺傳性和先天性疾病的個體出生，實質是消除人群中的不良因素。10、請簡述消極優(yōu)生中的道德。答：1）避免近親結婚一近親結婚使遺傳病的發(fā)生率明顯增加。2）提倡婚前檢查和適齡婚育一婚檢是男女雙方婚姻幸福的保障；婚前檢查可以及早發(fā)現疾病隱患，減少新生兒出生缺陷率3） 做好遺傳咨詢一說服有遺傳病的夫妻不再生育，降低遺傳病患兒的出生率。4） 進行產前診斷一性別預測和人工控制性別是禁止的，因為人為的選擇生男生女會破壞人群中男女比率平衡，帶來嚴重的倫理問題。5） 圍產期保健一世界衛(wèi)生組織提倡開展優(yōu)生五項檢測：風疹病毒、單純皰疹病毒I型和II型、弓形蟲和巨細胞病毒6） 有缺陷新生兒的處理一盡管在如何處理嚴重缺陷兒問題上，出現了各方面的利益和價值沖突，存在爭議，但對嚴重缺陷兒的搶救不必過分積極得到大家的理解和認可。11、 人工授精技術不僅為患有不育癥的夫婦帶來了希望，解除了他們不能生育的苦惱，使他們能享受天倫之樂，而且也為部分患有遺傳性疾病夫婦，免去在其后代中又出現相同遺傳病的痛苦，它對確保人口質量和促進優(yōu)生具有重要的現實意義。至于利用“諾貝爾獎獲得者的精子”對婦女進行人工授精以便產生聰明的后代，提高人類質量的問題，目前存在著較大爭議。體外授精技術不僅可以解決不育的問題，而且具備“優(yōu)生”的意義，如對于具有娩出連鎖疾病患兒危險性的夫婦，可以不必在懷孕后再根據胎兒性別的預測決定取舍，而只要將X精子和Y精子分開并選用X精子作體外授精，就可以保證生女不生男，這樣就避免了患X連鎖疾病的嬰兒誕生?？寺∈侵干锿ㄟ^無性繁殖方式產生遺傳性狀與母體相似的“后代”。14、 人們把遺傳咨詢和產前診斷，看作整體（胎兒）水平上的優(yōu)生措施；把人工授精和體外授精看作是細胞水平的優(yōu)生措施；分子水平上實行的優(yōu)生措施，則屬于遺傳工程的領域，克隆技術就是遺傳工程技術。第十六章：高新技術與醫(yī)學道德1、 供精人工授精一AID；體外授精—IVFO2、 人工授精的倫理問題有哪些？答：1）、誰是AID嬰兒的合法父親——從許多國家的有關立法來看，養(yǎng)育父親與嬰兒雖無生物學上的血緣關系，但作為夫妻共同子女的愿望是存在的，所以應視為婚生子女關系。2） 、單身婦女是否可使用人工授精一一各國的倫理觀和法律對此看法不一，少數國家主張允許，多數國家主張限制。但我國大陸規(guī)定，禁止對單身婦女實施AID技術。3） 、精液的商品化及其影響精液的質量問題（利益的驅動使質量下降）；血親通婚問題（多次供精造成同父異母兄妹間的血親婚配）；引發(fā)器官商品化問題（為人類器官買賣找到借口）。3、 體外授精的倫理問題有哪些？答：1）誰是IVF嬰兒的父母——從世界各國的立法來看，大多認為養(yǎng)育父母應該是合乎道德和法律的父母。2） 受精卵和胚胎的處置一一出于人性的尊嚴，對它們是不能任意操縱的。3） 性別選擇的倫理問題一一如果人們對生育性別選擇采取放任態(tài)度，只考慮個人需求，勢必會造成人口性別比例失衡，不利于人類的繁衍和社會穩(wěn)定。因此，在生育性別選擇上既要尊重個人意愿，又要符合人類社會的根本利益。（出生嬰兒男女比正常范圍為105:100）4）代孕母親的問題（代孕母親的形式有兩種：一是用自己的卵子人工授精后妊娠，分娩后將孩子交給委托人撫養(yǎng)；而是利用他人的受精卵植入自己子宮妊娠，分娩后將孩子交給委托人撫養(yǎng)）一一一是酬金代孕；二是親屬關系的混亂。（在我國是嚴格禁止代孕母親的）4、正確的生死觀：死亡是人生的一個必然過程，沒有死亡的社會和人生違背自然法則，因此，既不要奢求長生，也不應畏懼死亡。5、 腦死亡標準：）、傳統的心肺死亡標準）、腦死亡標準（哈佛標準）：不可逆的深度昏迷/自主呼吸停止/腦干反射消失/腦電波平直在24小時內反復測試，結果無變化，并排除體溫過低（＜32.2對）或剛服用過巴比妥類及其他中樞神經系統抑制劑兩種情況，即可宣告腦死亡。目前國際上采用的腦死亡判斷標準是腦干死亡和全腦死亡，大腦皮層彌漫性死亡仍是人體死亡判定的禁區(qū)。6、 確立腦死亡標準的倫理意義是什么？答：1）有利于科學地判定死亡維護生命尊嚴2） 有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理利用3） 有利于器官移植手術的開展4） 有利于道德和法律責任的確定7、 關于腦死亡立法的思考：器官移植中器官來源不足并非腦死亡法的立法動機，器官移植只是腦死亡立法的直接后果?，F在已經實行“腦死亡法”的國家在認定腦死亡時一般都規(guī)定，與器官移植相關的醫(yī)生不得參與腦死亡的診斷。8、 安樂死：對患有不治之癥且又極端痛苦的病人，在不違背其真實意愿的前提下，出于對其死亡權利和個人尊嚴的尊重，為解除病人痛苦而由醫(yī)務人員實施的終止維持生命的措施，使其自行死亡或采取積極措施以加速其死亡的一種醫(yī)療行為。9、 安樂死的分類根據執(zhí)行方式：主動安樂死/被動安樂死一一兩者在倫理學上沒有本質的區(qū)別，但兩者在現行法律上卻有本質上的不同。前者是醫(yī)生采用藥物或其他方法結束患者痛苦的生命，與“他殺”有時很難鑒別，難以被法律所接受。目前在世界上除荷蘭、比利時以外，其他國家均認為，被動安樂死在道德上可以接受，但主動安樂死則不行。根據意愿：自愿安樂死/非自愿安樂死一一在倫理學上，后者受到更多的責難和爭議。如果把患者的“自愿請求”作為安樂死的主觀條件，那么非自愿安樂死就不能得到道德辯護。10、 安樂死的對象必須具備的條件：1）、目前的醫(yī)學診斷技術確切地證明，病人身患絕癥且處于瀕死狀態(tài)；2） 、在迫近死亡的過程中，病人遭受著巨大的、難以忍受的痛苦；3） 、必須出于病人本人的意愿。11、 安樂死的倫理爭論答：贊成安樂死的觀點：符合病人自身利益；尊重病人死亡方式的選擇；體現了生命價值原則；有利于衛(wèi)生資源合理分配。反對安樂死的觀點：有悖傳統醫(yī)德；侵犯人的權利；有礙醫(yī)學科學發(fā)展；會引發(fā)一系列的社會問題12、 安樂死的立法現狀：到目前為止，全球僅荷蘭和比利時安樂死已合法化；安樂死立法的核心價值在于解除患者的痛苦，體現對患者生命權的尊重；目前，我國尚不具備安樂死合法化的理想條件，安樂死的對象范圍、實施條件、實施程序等問題亟待深入研究。13、 臨終關懷：是指為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會的全面支持與照護，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，心理得到安慰，生命質量得到提高，也使患者家屬的身心健康得到照顧。（現代臨終關懷事業(yè)的建立以1967年桑得斯博士創(chuàng)辦圣■克里斯多夫臨終關懷院為標志。）14、 臨終關懷的道德原則是什么？答：1）、照護為主的原則2） 、適度治療的原則3） 、注重心理需要的原則4） 、整體服務的原則（包括對患者的生理、心理、社會等方面給予關心和照顧；為患者提供全天候服務；既關心患者自身，又關心患者家屬；既為患者生前提供服務，又為患者死后提供居喪服務等）5） 、人道主義的原則15、 臨終關懷的倫理意義答：1）、臨終關懷符合生命價值論和公益論原則，體現了生命神圣、質量和價值的統一，強調義務論和公益論的統一2） 、臨終關懷是現實社會發(fā)展的客觀要求3） 、臨終關懷是人類文明進步體現4） 、臨終關懷避開了安樂死的道德難題16、 活體供體分為：①親屬活體供體②非親屬活體供體（又分為情感性供體、利他動機供體、有償捐贈供體；目前有償捐贈供體移植分歧較多，在倫理學上并不能被普遍接受）17、 活體器官移植面臨的主要倫理問題：為了某一個人的利益究竟在多大程度上可以損害另一人利益。器官捐獻具有正當性，應該被允許，但這并不意味著捐獻者有義務或必須被迫捐獻，因此，器官的捐獻必須征得供體的同意。當捐獻者為未成年人或無行為能力的人，無法進行有效的知情同意時，其能否作為供體，應考慮對其是否有利，即供體的最佳利益原則。器官商品化的問題即器官捐獻者有償轉讓其器官。世界衛(wèi)生組織明確宣布，人體器官交易不符合人類的基本價值觀，違反了世界人權宣言和該組織的最高準則，凡販賣人體器官的行為均應作犯罪論處。歐洲許多國家將其限定在親屬