急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理

急性心肌梗死患者PCI術(shù)后護(hù)理心臟內(nèi)科一病區(qū)目錄頁1相關(guān)知識(shí)2病例介紹3護(hù)理原則4健康宣教PART01相關(guān)知識(shí)急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，臨床表現(xiàn)持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。急性心肌梗死心肌梗死病因90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起，較少見于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等。

急性心肌梗死

男性多于女性，男女之比約為2~5：1。四十歲以上占絕大多數(shù)。冬春兩季發(fā)病較多，北方地區(qū)較南方地區(qū)為多。約有半數(shù)患者發(fā)病后在未達(dá)醫(yī)院前即因嚴(yán)重心律失常死亡，住院患者的病死率大致為15～20％，渡過急性期的患者5年生存率約60～70％。

流行病學(xué)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流，可較快的充分開通梗死相關(guān)血管，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。治療心臟驟停肺栓塞出血傷口感染PCI術(shù)后常見并發(fā)癥心臟驟停１立即采取搶救措施２備好搶救藥物３迅速建立靜脈通路４積極熟練的配合醫(yī)生搶救５聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管，同時(shí)行心肺復(fù)蘇PCI術(shù)后護(hù)理措施肺栓塞１立即通知醫(yī)生采取搶救措施２給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)３建立靜脈通路、緊急溶栓治療４密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化５必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸PCI術(shù)后護(hù)理措施出血１嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫２術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)３避免受壓、用力，測量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行４若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血立即報(bào)告醫(yī)生，穿刺部位重新加壓包扎PCI術(shù)后護(hù)理措施傷口感染１密切觀察生命體征變化２隨時(shí)觀察傷口敷料情況，保持敷料干燥，如有滲出及時(shí)更換３囑患者多飲水，加快代謝４遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染治療PCI術(shù)后護(hù)理措施PART02病例介紹姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：苗族婚姻：已婚

性別：男年齡：40歲籍貫：海南省三亞市入院日期：2021年03月15日病史陳述者：本人可靠深度：基本可靠主訴：持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛1個(gè)半小時(shí)。病例介紹

患者于1個(gè)半小時(shí)前打羽毛球后突然發(fā)作持續(xù)性胸骨后壓榨樣悶痛，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，胸痛程度較劇烈，出冷汗，有惡心感，無嘔吐，無放射至肩背部及左手，無氣促、心悸，胸痛呈持續(xù)性，休息無明顯緩解，行心電圖檢查診斷“冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死”。起病以來無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，無腹痛、黃疸、黑便，無腰痛、血尿，精神、胃納欠佳，無明顯消瘦。

既往史：有高血脂病史，否認(rèn)高血壓、冠心病。病例介紹-現(xiàn)病史?？茩z查雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心前區(qū)無異常搏動(dòng)、無震顫及心包磨擦感、扣診心濁音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。

體格檢查體溫：36.8°C、脈搏67次/分

呼吸：20次/分

血壓：112/90mmHg。病例介紹2021.03.147:00

pm心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死TNT2021.03.1422：40行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，診斷冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

泵衰竭1級，直接進(jìn)皮冠狀動(dòng)脈（前降支）介入治療術(shù)。

病例介紹-輔助檢查：PART03護(hù)理原則有出血的危險(xiǎn)肺栓塞尿潴留腰酸、腹脹心律失常

護(hù)理問題一、有出血的危險(xiǎn)（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等）

護(hù)理措施：1、休息制動(dòng)：臥床休息24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)6-12小時(shí)。

2、拔管壓迫：動(dòng)脈鞘管保留4-12小時(shí)，ACT<180秒后拔管、壓迫止血，后彈性繃帶加壓包扎6-12小時(shí)，沙袋壓迫12-24小時(shí)。

3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。

4、定時(shí)、定量準(zhǔn)時(shí)使用抗凝藥物。

護(hù)理問題尿潴留

因病人不習(xí)慣床上解小便而引起做好心理疏導(dǎo)，解除床上排便時(shí)的緊張心理

誘導(dǎo)排尿，如溫水沖洗會(huì)陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當(dāng)加壓

以上措施均無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)P造影劑反應(yīng)

鼓勵(lì)病人多飲水，一般飲水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。

記出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。

護(hù)理問題腰酸、腹脹

多數(shù)由于術(shù)后要求平臥，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)所致，應(yīng)告訴患者當(dāng)起床能活動(dòng)后腰酸、腹脹的癥狀會(huì)自然消失，同時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，床頭可抬高15~30度。

護(hù)理問題

栓塞

局部觀察：術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色、溫度及疼痛情況（雙下肢體對比）。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助處理。

護(hù)理問題心律失常

開通梗死相關(guān)動(dòng)脈后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一過性室性心動(dòng)過速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室顫動(dòng)。嚴(yán)重心律紊亂是急診PCI術(shù)后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后的并發(fā)癥至關(guān)重要。儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15~30分鐘記錄一次。

搶救準(zhǔn)備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時(shí)起搏器、IABP儀等），隨時(shí)準(zhǔn)備搶救,保持大便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑。

雙路保持：24小時(shí)內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生

護(hù)理問題PART04健康宣教低鹽低脂飲食，低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，少量多餐，避免暴飲暴食。飲食指導(dǎo)發(fā)病開始的1～2天，僅給流質(zhì)飲食，每日6～7次，每次100～150毫升。飲食指導(dǎo)①血管擴(kuò)張劑如心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片1-2片舌