CRRT操作方法課件

CRRT的操作CRRT操作方法

一.概念及基本原理

二.CRRT上機(jī)操作

三.CRRT的液體配置與抗凝四.CRRT的報(bào)警及處理CRRT操作方法金寶prismaflexSCUFCVVHCVVHDCVVHDFCRRT操作方法CRRT臨床指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ARF嚴(yán)重的SIRS—重癥胰腺炎，燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量治療受限的ARF/CAFCRRT操作方法1.

專用于枸櫞酸抗凝的PBP泵2.

一體化的抗凝模式3.

完善的加熱系統(tǒng)4.

體外循環(huán)血量75ml＋延長管＋濾器5.

精確的容量控制6.

封閉式的濾器。7.

運(yùn)行費(fèi)用貴Prismaflex優(yōu)缺點(diǎn)CRRT操作方法CRRT設(shè)備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)CRRT操作方法主題：CRRT上下機(jī)操作流程1.CRRT前的準(zhǔn)備（導(dǎo)管、患者及用物的評(píng)估）2.管路的正確安裝及預(yù)沖3.正確連接病人的方法4.CRRT過程監(jiān)測及護(hù)理5.結(jié)束治療（下機(jī)）的流程6.感染的預(yù)防及機(jī)器的保養(yǎng)CRRT操作方法護(hù)士需要明確的事項(xiàng)稀釋法—配套選擇時(shí)置換液：品種或配方CRRT模式抗凝劑名稱負(fù)荷量維持劑量監(jiān)測項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求預(yù)充液置換液透析液抗凝劑CRRT操作方法CRRT液體配置NS:3000ml5%GS:750mlNaHCO3:200mlKCL：6mlMg：3mlCa：10ml/h外周泵入9CRRT操作方法CRRT的組件

血液過濾器套件抗凝劑溶液加溫器CRRT

系統(tǒng)10CRRT操作方法1、治療信息確認(rèn)開通確認(rèn)開通相關(guān)配套后點(diǎn)“新病人”；2、輸入病人信息、編號(hào)、體重；3、選擇治療模式；4、安裝配套裝好相應(yīng)部件后點(diǎn)“安裝”確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù)；5、準(zhǔn)備連接溶液選擇“預(yù)充”；6、預(yù)充請(qǐng)等待；7、預(yù)充完成點(diǎn)“預(yù)充測試”；8、預(yù)充測試通過調(diào)節(jié)靜脈壺后點(diǎn)“繼續(xù)”；9、治療設(shè)定設(shè)置完成后，點(diǎn)“確認(rèn)”；10、設(shè)置流速設(shè)置完成后點(diǎn)“確認(rèn)”確認(rèn)處方后點(diǎn)“繼續(xù)”；11、連接病人動(dòng)、靜脈端連接病人，廢液端連接廢液袋打開，需要使用的管路夾子，點(diǎn)“開始”。預(yù)充流程：CRRT操作方法ReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器前稀釋pre-dilution減低血液濃度，減少出現(xiàn)凝血，延長治療時(shí)間無抗凝血治療首選可用較高的超濾率(增加置換量)濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30%CRRT操作方法濾器后稀釋post-dilutionReplacementAccessReturnEffluentPRISMA濾器內(nèi)血液濃縮，增加出現(xiàn)凝血，治療時(shí)間短只可用較低的超濾率(置換量較少)需要抗凝血(使用抗凝血?jiǎng)┤绺嗡?濾出液化學(xué)檢測數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30%CRRT操作方法常用的抗凝劑肝素低分子肝素NS沖洗枸櫞酸局部抗凝CRRT操作方法抗凝監(jiān)測臨床監(jiān)測臨床觀察：濾器靜脈壺有無凝血血栓壓力監(jiān)測：TMP動(dòng)脈壓靜脈壓CRRT操作方法血液中有氣泡處理FLEX靜音調(diào)節(jié)液體平面繼續(xù)CRRT操作方法CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測CRRT操作方法動(dòng)脈壓力報(bào)警

可能原因護(hù)理方法

1.血流量不足檢查血管通路

2.動(dòng)脈管受壓、扭曲解除動(dòng)脈管受壓、扭曲狀態(tài)3.患者低血容量狀態(tài)監(jiān)測患者血壓CRRT操作方法靜脈壓（PV）

靜脈壓力傳感器CRRT操作方法靜脈壓力高報(bào)警可能原因護(hù)理方法1.患者體位改變變換體位2.靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)與回路管路之間的管路受壓、扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3.管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路CRRT操作方法靜脈壓力低報(bào)警可能原因護(hù)理方法1.管路斷開或有裂縫更換管路2.濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間的管道受壓、扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài)3.血泵速度太慢或壓力報(bào)警限太高改變泵速，調(diào)整壓力報(bào)警限4.壓力傳感器漏氣、連接壓力傳感器的保護(hù)罩阻塞更換壓力傳感器CRRT操作方法濾器前壓力報(bào)警可能原因護(hù)理方法提示濾器阻力增大，濾器凝血更換濾器CRRT操作方法跨膜壓報(bào)警可能原因護(hù)理方法1.濾器凝血更換濾器2.濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)解除濾液管扭曲或夾閉狀態(tài)3.設(shè)置的超濾量過大設(shè)置合適的超濾量4.血流量過低提高血流量CRRT操作方法（2）血液凈化治療安全性監(jiān)測CRRT操作方法漏血監(jiān)測

漏血探測器CRRT操作方法漏血報(bào)警可能原因護(hù)理方法1.濾器破膜更換濾器2.廢液壺光潔度不夠，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液混濁用酒精擦拭壺表面及探測器，將廢液壺內(nèi)液體裝滿或更換管路3.假報(bào)警：黃疸或服用利福平等采用假的廢液壺CRRT操作方法空氣監(jiān)測

空氣探測器CRRT操作方法空氣報(bào)警可能原因護(hù)理方法1.管路安裝不妥，各連接處不緊密檢查管路安裝及各連接處2.靜脈壺液面過低、濾網(wǎng)漂浮調(diào)整液面或更換管路3.靜脈壺內(nèi)有氣泡或雜質(zhì)用注射器抽去氣泡或更換管路4.血流量不足檢查血管通路或監(jiān)測血壓5.靜脈壺表面不光潔用酒精擦拭靜脈壺表面或更換管路CRRT操作方法平衡報(bào)警可能原因護(hù)理方法1.置換液/廢液袋未正確懸掛，搖擺不定或破損引起漏液正確懸掛置換液/廢液袋、檢查是否漏液2.置換液/廢液袋體積過大觸及機(jī)器周圍部位檢查是否觸及機(jī)器周圍部位3.插入濾液袋的針頭根部打折、扭曲解除連接濾液袋的管路打折、扭曲狀態(tài)CRRT操作方法1、確認(rèn)治療已完成，在治療狀態(tài)界面點(diǎn)“停止”，點(diǎn)“結(jié)束治療”，點(diǎn)“回血”；2、回血設(shè)置“血流速”并確認(rèn)，連接好管路后，長按“手動(dòng)回血”啟動(dòng)血泵，回血完成后，點(diǎn)“繼續(xù)”；3、人機(jī)分離斷開病人靜脈端并封管，夾閉所有管路夾后，點(diǎn)“卸裝”；4、確認(rèn)卸裝確認(rèn)已經(jīng)人機(jī)分離后，點(diǎn)“卸裝”；5、治療結(jié)束。下機(jī)流程CRRT操作方法1、Prismaflex未安裝配套之前，磅秤不可掛任何東西，更換任何液袋都要先將磅秤拉出；2、隨時(shí)注意靜脈壺液面是否維持在正常位置，如果需要沖洗管路，應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防空氣進(jìn)入管路；3、警報(bào)發(fā)生時(shí)請(qǐng)勿直接按“斷連接”鍵；4、警報(bào)無法排除時(shí)，請(qǐng)回血后才尋求協(xié)助，防止配套凝血；5、若無法由機(jī)器自動(dòng)回血，請(qǐng)改手動(dòng)回血；6、手動(dòng)回血4步驟：1）關(guān)掉機(jī)器左側(cè)的I/O開關(guān)；2）將靜脈管路拉出靜脈夾；3）將動(dòng)脈管路接生理鹽水；4）用工具順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血。（注意：手動(dòng)回血過程中，機(jī)器的病人保護(hù)警報(bào)