神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件

感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensation)1深感覺（DeepSensation）2復合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation

）3感覺分布與定位4感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensatio1淺感覺(superficialsensation)淺感覺(superficialsensation)2淺感覺(superficialsensation)淺感覺(superficialsensation)3神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件4神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件5神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件6神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件7深感覺（DeepSensation）輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右讓病人說出肢體被動運動的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢，讓病人說出所放的位置或用對側(cè)相應肢體摹仿。將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。位置覺(positionsensation運動覺(motorsensation)振動覺(vibration)深感覺（DeepSensation）輕捏患者的手指或足趾8深感覺（DeepSensation）深感覺（DeepSensation）9神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件10復合感覺(synaesthesia)實體覺(stereognosis)

定位覺(skintopethesia)

圖形覺(graphesthesia)

兩點辨別感覺(two-pointdiscrimination)

檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查時應先測患側(cè)。測定觸覺定位能力的檢查，醫(yī)師用手指輕觸皮膚某處，讓病人用手指出被觸位置。

囑病人閉目，檢查者用竹簽或筆桿在病人皮膚上畫一幾何圖形(圓形、方形、三角形等)或數(shù)字,看病人能否辨別。

檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查時應先測患側(cè)。復合感覺(synaesthesia)實體覺定位覺圖形覺兩點11檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等。(fingernosetest)檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。睜眼較輕，閉眼時明顯加重。(fasciculation)(vibration)淺感覺(superficialsensation)(fasciculation)檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。深感覺（DeepSensation）拇長伸肌趾長伸肌腓腸肌淺感覺(superficialsensation)(positionsensation臀大肌股二頭肌脛骨前肌不協(xié)調(diào)時其運動的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。岡上肌岡下肌胸大肌檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如12感覺障礙的定位

感覺障礙的定位13感覺障礙的定位

感覺障礙的定位14運動系統(tǒng)檢查共濟運動（coordinationmovement）肌肉容積（musclebulk）不自主運動（involuntarymovement）姿勢和步態(tài)（stanceandgait）肌張力（muscletone）肌力（musclestrength）運動系統(tǒng)檢查共濟運動肌肉容積不自主運動姿勢和步態(tài)肌張力肌力15肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性，限于某周圍神經(jīng)支配區(qū)，還是某關節(jié)活動范圍。肌肉容積肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)16肌張力增高——肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關節(jié)運動范圍縮小。可表現(xiàn)為痙攣性或強直性。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

肌張力減低——肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退或消失，關節(jié)運動范圍擴大，有時呈過度屈伸現(xiàn)象。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。

肌張力（muscletone）肌張力增高——肌肉堅硬，被動運動阻力增大，關節(jié)運動范圍縮小。17神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件18不隨意運動(involuntarymovement)舞蹈樣運動(chorea)

肌束顫動(fasciculation)

手足搐搦(tetany)手足徐動(athetosis)

扭轉(zhuǎn)痙攣(torsiondystonia)

肌陣攣(myoclonus)

震顫(tremor)

不隨意運動(involuntarymovement)舞蹈19共濟失調(diào)(ataxia)小腦性

由小腦及其傳入、傳出纖維損害引起，病變位于小腦蚓部、見于腫瘤、酒精中毒等。主要表現(xiàn)為軀干性共濟失調(diào)，位于小腦者表現(xiàn)為肢體運動性共濟失調(diào)。常伴有小腦損害的其它癥狀。閉眼時明顯。

額葉性

為額葉及顳葉損傷，由于額葉腦橋小腦束及顳葉小腦腦橋束受損發(fā)生對側(cè)小腦半球功能障礙，常致對側(cè)肢體運動性共濟失調(diào)，同時對側(cè)肢體肌張力增高，病理反射陽性。

感覺性

脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時，由于深感覺傳導障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運動方向而導致共濟失調(diào)。表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱。睜眼較輕，閉眼時明顯加重。前庭性

由前庭系統(tǒng)損害引起，主要表現(xiàn)為行走時向一側(cè)傾倒、前庭性眼球震顫等前庭刺激癥狀。睜眼減輕、閉眼加重。共濟失調(diào)(ataxia)小腦性由小腦及其傳入、傳出纖維損害20共濟失調(diào)如何檢查？共濟失調(diào)的檢查方法

檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如穿衣、進食、系扣、取物、站、行走等是否正確協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)時其運動的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。

指鼻試驗(fingernosetest)

指指試驗(finger-fingertest)

輪替動作(alternatemotion)

跟-膝-脛試驗(heel-knee-tibiatest)

閉目難立(Romberg)征

聯(lián)合屈曲征(combinedflexuresign)

共濟失調(diào)如何檢查？共濟失調(diào)的檢查方法檢查共濟運動，首先可觀21神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查感覺運動部分培訓課程課件22肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性，限于某周圍神經(jīng)支配區(qū)，還是某關節(jié)活動范圍。(fingernosetest)將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。(combinedflexuresign)(vibration)(heel-knee-tibiatest)能做對抗阻力的活動，但較正常差淺感覺(superficialsensation)見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。拇長伸肌趾長伸肌腓腸肌肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性，限于某周圍神經(jīng)支配區(qū)，還是某關節(jié)活動范圍。檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如深感覺（DeepSensation）淺感覺(superficialsensation)岡上肌岡下肌胸大肌(athetosis)共濟失調(diào)(ataxia)(motorsensation)（musclebulk）檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。姿勢和步態(tài)

（stanceandgait）痙攣性剪式步態(tài)蹣跚步態(tài)跨閾步態(tài)觀察步態(tài)時可囑患兒按指令行走、轉(zhuǎn)彎和停止，注意其起步、抬足、落足、步幅、步基、方向、節(jié)律、停步和協(xié)調(diào)動作的情況。根據(jù)其需要上課囑其足跟行走、足尖行走和足跟挨足尖直線行走痙攣性偏癱步態(tài)肌病步態(tài)肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)23肌力（musclestrength）0級肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級肌肉可輕微收縮，但不能活動關節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到2級肌肉收縮可引起關節(jié)活動，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級能做對抗阻力的活動，但較正常差5級正常肌力肌力（musclestrength）0級肌肉無任何收縮現(xiàn)象24肌群肌力的檢查肩外展內(nèi)收肘/腕/指屈伸髖屈伸外展內(nèi)收膝屈伸踝背屈跖屈趾背屈跖屈肌群肌力的檢查肩外展內(nèi)收肘/腕/指屈伸髖屈伸外展內(nèi)收膝屈伸踝25肌肉肌力檢查方法頸叢岡上肌岡下肌

胸大肌背闊肌三角肌肱二、三頭肌拇長伸肌拇長展肌拇長屈肌

指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌腰叢髂腰肌

股四頭肌

骶叢臀大肌股二頭肌

脛骨前肌

拇長伸肌

趾長伸肌

腓腸肌肌肉肌力檢查方法頸叢岡上肌岡下肌腰叢髂腰肌骶叢臀大肌26岡上肌岡下肌胸大肌岡上肌岡下肌胸大肌27背闊肌三角肌背闊肌三角肌28肱二、三頭肌肱二、三頭肌29拇長伸肌拇長展肌拇長屈肌拇長伸肌拇長展肌拇長屈肌30指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌31髂腰肌

股四頭肌髂腰肌股四頭肌32臀大肌股二頭肌

脛骨前肌臀大肌股二頭肌脛骨前肌33拇長伸肌

趾長伸肌

腓腸肌拇長伸肌趾長伸肌腓腸肌34ThankYou!ThankYou!感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensation)1深感覺（DeepSensation）2復合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation

）3感覺分布與定位4感覺系統(tǒng)檢查淺感覺(superficialsensatio36(graphesthesia)表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱。不協(xié)調(diào)時其運動的速度、范圍、方向、及力度均發(fā)生障礙。常伴有小腦損害的其它癥狀。（musclestrength）(torsiondystonia)輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右讓病人說出肢體被動運動的方向(向上或向下)。（involuntarymovement）檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。拇長伸肌趾長伸肌腓腸肌見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。能做對抗阻力的活動，但較正常差(motorsensation)復合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation）檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。(vibration)（stanceandgait）淺感覺(superficialsensation)深感覺（DeepSensation）輕捏患者的手指或足趾兩側(cè)，上下移動5°左右讓病人說出肢體被動運動的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其減退的程度。囑病人閉目，檢查者將其肢體擺放成某種姿勢，讓病人說出所放的位置或用對側(cè)相應肢體摹仿。將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。位置覺(positionsensation運動覺(motorsensation)振動覺(vibration)(graphesthesia)深感覺（DeepSensat37感覺障礙的定位

感覺障礙的定位38肌肉肌力檢查方法頸叢岡上肌岡下肌

胸大肌背闊肌三角肌肱二、三頭肌拇長伸肌拇長展肌拇長屈肌

指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌腰叢髂腰肌

股四頭肌

骶叢臀大肌股二頭肌

脛骨前肌

拇長伸肌

趾長伸肌

腓腸肌肌肉肌力檢查方法頸叢岡上肌岡下肌腰叢髂腰肌骶叢臀大肌39臀大肌股二頭肌

脛骨前肌臀大肌股二頭肌脛骨前肌40震顫(tremor)(vibration)檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。復合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation）(torsiondystonia)脊髓后根、后索、腦干內(nèi)側(cè)等部位損害時，由于深感覺傳導障礙，病人不能正確了解肢體的確切位置和運動方向而導致共濟失調(diào)。常伴有小腦損害的其它癥狀。復合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation）(positionsensation岡上肌岡下肌胸大肌表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱。姿勢和步態(tài)

（stanceandgait）能做對抗阻力的活動，但較正常差檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比?？杀憩F(xiàn)為痙攣性或強直性。(combinedflexuresign)肌力（musclestrength）(finger-fingertest)檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如能做對抗阻力的活動，但較正常差檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如常伴有小腦損害的其它癥狀。幅度由小到大，以了解其減退的程度。肌肉可輕微收縮，但不能活動關節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到(vibration)(positionsensation根據(jù)其需要上課囑其足跟行走、足尖行走和足跟挨足尖直線行走深感覺（DeepSensation）(combinedflexuresign)(combinedflexuresign)復合或皮質(zhì)感覺（synaesthesiaorcorticalsensation）(positionsensation睜眼較輕，閉眼時明顯加重。肌肉萎縮或肥大——記錄其部位、分布和范圍，確定是全身性、偏側(cè)性、對稱性還是局限性，限于某周圍神經(jīng)支配區(qū)，還是某關節(jié)活動范圍。淺感覺(superficialsensation)(motorsensation)拇長伸肌趾長伸肌腓腸肌拇長伸肌趾長伸肌腓腸肌淺感覺(superficialsensation)姿勢和步態(tài)

（stanceandgait）表現(xiàn)走路抬腳高，落腳重，同時有深感覺減弱。檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如將振動著的音叉(128Hz)置放在病人肢體骨隆起處如內(nèi)外踝、腕關節(jié)、鎖骨、橈骨等處的皮膚上，讓病人回答有無震動感覺，檢查時要上下對比，左右對比。(motorsensation)指淺屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌

小指展肌(vibration)見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)及小腦病變等。檢查共濟運動，首先可觀察病人的日常動作如(positionsensation檢查時囑病人閉目，將物體如鉛筆、橡皮、鑰匙等置于病人手中，讓其觸摸后說出物體的名稱。(motorsensation)(combinedflexuresign)臀大肌股二頭肌脛骨前肌(vibration)（stanceand