定位診斷課件

神經(jīng)病學(xué)定位診斷

廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科劉新通關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)定位診斷Keywords:NeurologyLevelDiagnosis主要內(nèi)容一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷原那么▲二、神經(jīng)系統(tǒng)解剖★三、常見病癥的定位診斷▲代表難點;★代表重點神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷步驟

定位診斷

定性診斷

定位診斷---掌握神經(jīng)解剖生理病理

病史

體檢病變部位

輔助檢查

起起病方式

病程演變病變原因

家族史

定性診斷---建立在定位診斷的根底上定性診斷

急性—好轉(zhuǎn)——血管性多有后遺癥亞急性—好轉(zhuǎn)——感染，中毒少有后遺癥多相性——脫髓鞘波浪階梯式增疊進展性——腫瘤逐漸進展——變性急性起病+外傷史——外傷性緩慢起病+原發(fā)的全身疾病——代謝性、營養(yǎng)性

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查高級神經(jīng)檢查：精神狀態(tài)、智能、語言顱神經(jīng)檢查：十二對顱神經(jīng)體神經(jīng)檢查：感覺、運動、反射、病理反射、腦膜刺激征、步態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷準(zhǔn)那么1.首先,應(yīng)確定病變損害水平〔中樞、周圍〕2.其次,要明確病變空間分布〔局灶性、多灶性、彌漫性或系統(tǒng)性〕3.一元論的原那么4.重視病人的首發(fā)病癥常見病癥的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟運動障礙的定位不自主運動的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位

腦神經(jīng)損害的定位視神經(jīng)病變的定位眼肌麻痹的定位面肌癱瘓的定位延髓麻痹定位視神經(jīng)病變兩大病癥視力障礙與視野缺損(偏盲等)

視力障礙定位單眼視力障礙雙眼視力障礙

視野缺損定位眼肌麻痹眼肌麻痹的臨床表現(xiàn)復(fù)視〔duplopia)當(dāng)眼肌麻痹使患側(cè)眼軸偏斜時，目的物的影像落在兩眼視網(wǎng)膜的不同區(qū)域，產(chǎn)生雙重影像或復(fù)視的錯覺。眼球運動障礙眼肌麻痹的定位診斷眼肌麻痹〔ophthalmopligia)分型周圍型(核下型〕核型核上型及核間型

周圍型眼肌麻痹動眼神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹全眼肌麻痹

核型眼肌麻痹

(nuclearophthalmopligia)雙側(cè)眼球運動障礙腦干臨近結(jié)構(gòu)損害別離性眼肌麻痹

核間型眼肌麻痹

(internuclearophthalmopligia)前核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹一個半綜合癥

核上型眼肌麻痹

(uppernuclearophthalmopligia)額中回后部中腦上丘病變(parinaudsyndrome)

動眼危象瞳孔大小與定位正常瞳孔:3~4mm瞳孔散大:>

5mm瞳孔縮小:<2mmArgyll-Robertson瞳孔Adie

(tonicpupils)瞳孔Horner`ssyndrome

面肌癱瘓的定位診斷周圍性面癱中樞性面癱周圍性面癱面神經(jīng)核膝狀神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)管莖乳孔

延髓麻痹定位診斷真性球麻痹假性球麻痹(pseudobulbarpalsy)肌源性球麻痹舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)示意圖

真假球麻痹的鑒別真性球麻痹假性球麻痹常見病癥的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位感覺障礙的定位癱瘓的定位共濟運動障礙的定位不自主運動的定位言語障礙的定位

淺感覺傳導(dǎo)路

本體感覺傳導(dǎo)路

脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布

感覺障礙的定位末梢形

(多發(fā)性神經(jīng)病)

節(jié)段型(后根型)神經(jīng)干型

感覺障礙的定位

節(jié)段型

(前聯(lián)合型)

傳導(dǎo)束型(脊髓半切癥)

感覺障礙的定位傳導(dǎo)束型(脊髓橫貫性損害)交叉型(延髓背外側(cè)綜合征)

感覺障礙的定位

偏身型癔病性感覺障礙

(內(nèi)囊病變)常見病癥的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位感覺障礙的定位癱瘓的定位共濟運動障礙的定位不自主運動的定位言語障礙的定位

運動神經(jīng)傳導(dǎo)路

癱瘓的定位診斷

上運動神經(jīng)元癱瘓的定位

皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)(cortex)

內(nèi)囊(internalcapsue)

皮質(zhì)(cortex)運動區(qū)

腦干(brainstem)

脊髓(

spnalcord

)

上運動神經(jīng)元癱瘓定位脊髓(spnalcord)

半切損害(Brown-SequardSyndrom)

橫貫性損害下運動神經(jīng)元損害的定位診斷脊髓前角細胞損害肌束顫抖(fasciculation)肌纖維顫抖(fibrillation)前根損害：運動神經(jīng)損害神經(jīng)叢損害：一個肢體多數(shù)神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害上下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓肌張力分布肌群為主整個肢體為主腱反射減低或消失增強病理反射無有肌萎縮明顯無或輕度廢用性萎縮肌束顫抖可有無神經(jīng)傳導(dǎo)異常正常失神經(jīng)電位有無常見病癥的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位感覺障礙的定位癱瘓的定位共濟運動障礙的定位不自主運動的定位言語障礙的定位

共濟失調(diào)的定位診斷小腦性共濟失調(diào)

(cerebellarataxia)大腦性共濟失調(diào)前庭性共濟失調(diào)感覺性共濟失調(diào)

小腦性共濟失調(diào)肌張力減低隨意運動協(xié)調(diào)障礙

(incoordination)言語障礙眼運動障礙姿勢和步態(tài)改變

大腦性共濟失調(diào)額葉性共濟失調(diào)頂葉性共濟失調(diào)顳葉性共濟失調(diào)枕葉性共濟失調(diào)

前庭性共濟失調(diào)

感覺性共濟失調(diào)常見病癥的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位感覺障礙的定位癱瘓的定位共濟運動障礙的定位不自主運動的定位言語障礙的定位

不自主運動

不自主運動的定位診斷新紋狀體病變

舞蹈癥(chorea)

手足徐動癥(athetosis)

偏身投擲運動(heliballismus)

肌張力障礙(dystonia)

抽動穢語綜合癥(gillesdelatourette)

不自主運動的定位診斷新紋狀體病變

舞蹈癥(chorea)

手足徐動癥(athetosis)

偏身投擲運動(heliballismus)

肌張力障礙(dystonia)

抽動穢語綜合癥(gillesdelatourette)

不自主運動的定位診斷新紋狀體病變

舞蹈癥(chorea)

手足徐動癥(athetosis)

偏身投擲運動(heliballismus)

肌張力障礙(dystonia)

抽動穢語綜合癥(gillesdelatourette)

不自主運動的定位診斷新紋狀體病變

舞蹈癥(chorea)

手足徐動癥(athetosis)

偏身投擲運動(heliballismus)

肌張力障礙(dystonia)

抽動穢語綜合癥(gillesdelatourette)

不自主運動的定位診斷新紋狀體病變舞蹈癥(chorea)

手足徐動癥(athetosis)

偏身投擲運動(heliballismus)

肌張力障礙(dystonia)

抽動穢語綜合癥(gillesdelatourette)

不自主運動的定位診斷舊新紋狀體或/和丘腦底核病變靜止性震顫〔statictremor)肌強直(rigidity)運動不能(akinesia)常見病癥的定位診斷腦神經(jīng)損害的定位癱瘓的定位共濟運動障礙的定位不自主運動的定位感覺障礙的定位言語障礙的定位

語言障礙的定位構(gòu)音障礙失語癥

失語癥的定位外側(cè)裂周圍失語綜合征經(jīng)皮質(zhì)性失語(transcorticalaphasia)命名性失語(anomicaphasia)

完全性失語(globalaphasia)皮質(zhì)下失語綜合癥

失語癥的定位

外側(cè)裂周圍失語綜合征

Broca失語

Wernicke

失語

傳導(dǎo)性失語

失語癥的定位經(jīng)皮質(zhì)性失語〔分水嶺區(qū)失語〕(transcorticalaphasia)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語

失語癥的定位

命名性失語(anomicphasia)

失語癥的定位常見失語癥的臨床特點、伴隨病癥及病變部位

總結(jié)：定位診斷應(yīng)注意的問題

1.并非臨床上所有的定位體征均指示存在相應(yīng)的病灶2.應(yīng)注意患者可能存在某些先天性異常3.某些體征往往不能真正代表病灶的所在4.無病癥體征的病灶

思考題１．根據(jù)病變部位，軀體感覺障礙可分為那些類型？２．失語癥是如何分類的？主要特點是什么？３．何為核間性眼肌麻痹？可分為那些類型？４．周圍性面癱不同部位面神經(jīng)受累的臨床表現(xiàn)？５．真性球麻痹與假性球麻痹如何鑒別？６．痙攣性癱瘓與緩和性癱瘓如何鑒別？７．試述單眼與雙眼視力障礙常見于那些疾?。?/p>

病例例題,男性,20歲。1990年6月27日晚11時入院,于1990年6月18日發(fā)熱39.4℃,全身