正確治療高血壓

正確治療高血壓

生活方式干預+合理藥物治療

高血壓治療需考慮總體風險健康生活方式是基石合理進行藥物治療伴合并癥患者的治療冠心病風險增長1倍收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg腦卒中風險增長1倍高血壓是心血管疾病的主要危險原因高血壓患者應進行心血管總體風險評估高血壓明顯增長心血管疾病發(fā)生風險1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48其他心血管危險原因1：年齡增長吸煙超重/肥胖血脂異常糖尿病缺乏運動我國近90%高血壓患者合并其他心血管危險原因1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-482.劉軍,等.中華心血管病雜志.2023,41(12):1050-105488.9%在中國，88.9%的高血壓患者合并一種以上心血管危險原因2總體風險：病人所患危險原因的致病作用之和，造成此病人發(fā)生心梗、卒中檔心腦血管事件的危險性開啟降壓治療先要評估心血管總體風險1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-481級高血壓140~159mmHg和（或）90~99mmHg收縮壓舒張壓2級高血壓160~179mmHg和（或）100~109mmHg3級高血壓≥180mmHg和（或）≥110mmHg測風險1：確認高血壓分級開啟降壓治療先要評估心血管總體風險1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48測風險2：確認是否存在合并癥心肌梗死心絞痛心衰既往做過冠脈手術(shù)腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病腎功能受損外周血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病合并臨床疾病(合并癥)測風險2：確認其他危險因素或靶器官損害危險因素□□□男性＞55歲；女性＞65歲餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L和或空腹血糖6.1~6.9mmol/L血脂異?！踉绨l(fā)心血管病家族史□腹型肥胖□血同型半胱氨酸升高靶器官損害□□□左心室肥厚超聲顯示頸動脈粥樣硬化腎小球濾過率降低或血肌酐升高□微量白蛋白尿測風險3：確認心血管風險等級危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個危險因素中危中危很高?！?個危險因素或靶器官損害高危高危很高危*提醒：若出現(xiàn)臨床合并癥或糖尿病，均為很高危1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743開啟降壓治療先要評估心血管總體風險不同風險，選擇不同治療方案1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743立即服藥改善生活方式并監(jiān)測血壓及其他危險原因1個月改善生活方式并監(jiān)測血壓及其他危險原因3個月高中低高血壓治療需考慮總體風險健康生活方式是基石合理進行藥物治療伴合并癥患者的治療健康生活方式是高血壓防治的基石1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48我吃了3種降壓藥，血壓怎么還降不下來？你大吃大喝，不運動，不減肥，生活方式極不健康，影響了降壓藥的療效健康四大基石合理膳食適量運動戒煙戒酒心理平衡什么樣的生活方式是健康的?1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48合理膳食可降低收縮壓8-14mmHg不超過6克食用油不超過25克動物脂肪少吃或不吃多吃蔬菜和水果，不少于500克一杯奶(250克)低鹽、低脂、低熱量富含維生素、鉀、膳食纖維合理膳食1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743運動時間：每七天3-5次，每次30分鐘老年人最佳選擇傍晚運動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmHg運動三原則：有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運動有序：循序漸進有度：根據(jù)本身年齡和體質(zhì)適度運動運動方式：步行、快走、慢跑、游泳、太極拳合適運動1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743吸煙使心臟病的危險增長2-4倍——徹底戒煙，防止被動吸煙限酒可降低收縮壓2-4mmHg——每天白酒<50毫升；葡萄酒<100毫升；啤酒<300毫升戒煙戒酒1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743保持心理平衡1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743精神緊張、不良精神刺激、憤怒或恐驚可造成血壓升高得了高血壓要注重，但不要緊張保持樂觀的心態(tài)，知足常樂緩解精神壓力和緊張情緒健康的生活方式讓降壓治療事半功倍1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743服降壓藥治療的患者，遵照健康的生活方式能夠降低服藥的劑量而血壓仍達標我口味清淡，每天跑步，也不抽煙了。目前我的藥量減了，血壓依然控制的很好！炒菜油鹽少放點，口味別咸清淡點，戒煙限酒自覺點，體質(zhì)量腰圍控制點，伸腰伸腿勤動點，青菜水果多吃點，五谷大豆雜食點，開水牛奶多喝點，精神快樂放松點，休息睡眠充分點，每日二便通暢點，個人衛(wèi)生良好點，血壓心率常測點，勤看醫(yī)生定時點，要想生活滋潤點，防治知識多懂點，思想態(tài)度注要點，行動變化緊跟點，養(yǎng)成習慣堅持點，身體健康長壽點健康宣傳順口溜1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48高血壓治療需考慮總體風險健康生活方式是基石合理進行藥物治療伴合并癥患者的治療心血管風險評估為高危或血壓超出180/110mmHg心血管風險評估為低中危，改善生活方式，并監(jiān)測血壓及高血脂、糖尿病等危險原因3個月，血壓依然超出140/90mmHg的患者請立即開始服用降壓藥下列患者應立即開始服用降壓藥1.中國高血壓防治指南修訂委員會.中華高血壓雜志,2023;19(8):701-743鈣拮抗劑(地平類)血管緊張素受體拮抗劑(沙坦類)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑(普利類)利尿劑β受體阻滯劑5類降壓藥物均可用于高血壓的初始治療和維持治療1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48常用5大類降壓藥物降壓藥物機制不同，也有一定的副作用降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)生指導量體裁衣，才干達成最佳療效根據(jù)病情，作必要的化驗檢驗，兼顧到血壓水平、有關(guān)的危險原因、主要器官損害和并發(fā)癥量體裁衣，合理用藥穩(wěn)定血壓，健康長壽聽醫(yī)生的話1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48謹遵醫(yī)囑，選擇藥物不同患者高血壓的發(fā)生機制可能不同不能機械地照搬別人有效的治療方案需要經(jīng)過一段時間的觀察,才干懂得哪種降壓藥適合你怎樣吃藥得聽醫(yī)生的！1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48采用適合你自己的降壓方案絕大多數(shù)患者需要長久甚至終身服用降壓藥。小劑量開始有利于觀察治療效果和降低不良反應，如效果欠佳,可逐漸增長劑量小劑量開始，堅持終身1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48服用降壓藥應從小劑量開始盡量使用一天一次而具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長久有效藥，以有效控制全天血壓與晨峰血壓,降低血壓波動，更有效地預防心腦血管病1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48服用降壓藥優(yōu)先應用長久有效制劑控釋片：一日一次，服用以便，二十四小時平穩(wěn)降壓，長時間保持有效血藥濃度常見誤區(qū)1：迷信養(yǎng)生、保健品/器具1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48醫(yī)生，您看我買的這個枕頭真好，說能雙向調(diào)節(jié)血壓，能降低高血壓，升高低血壓您受騙上當了！1.大部分患者僅靠養(yǎng)生療法血壓不能達標，需加上降壓藥物2.保健品/器具大多無明確降壓作用，雖然有，僅起輔助作用常見誤區(qū)2：用藥太早，會產(chǎn)生耐藥性1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48這么早就開始吃降壓藥？身體產(chǎn)生抗性怎么辦？降壓藥沒有耐藥性，降壓，早一點好一點1.降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性2.除早期輕度高血壓患者之外，其他患者越早服藥獲益越大沒有不適感覺，并不能闡明血壓不高；憑感覺用藥壞處大；患者應定時測量血壓，不能“跟著感覺走”。常見誤區(qū)3：憑感覺用藥我沒有不舒服，不用吃藥了頭不暈眼不花，血壓一定正常降壓藥沒有耐藥性，降壓，早一點好一點高血壓治療需考慮總體風險健康生活方式是基石合理進行藥物治療伴合并癥患者的治療高血壓患者常伴有合并癥腦：腦卒中腎：腎功能衰竭尿毒癥血管：周圍血管病變下肢疼痛眼底：出血視力模糊心臟：心肌梗死心力衰竭1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48不論血壓水平怎樣，只要合并中風、冠心病、心力衰竭或慢性腎臟病，都是心血管高?；颊?，降壓治療更應主動謹慎，因病制宜我此前中風過，是否和一般患者一樣降壓治療就能夠了？1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48對于伴發(fā)不同合并癥的高血壓更要注重結(jié)合個體情況，明確血壓控制目的值一般高血壓：<140/90mmHg伴腦卒中：<140/90mmHg伴冠心病、糖尿病或腎?。?lt;130/80mmHg舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在親密監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48高血壓的降壓目的值是多少？冠心病是比高血壓風險更大的疾病，首先需保障患者取得合適的冠心病治療，主要有阿司匹林，β受體阻滯劑和他汀類藥物等高血壓伴冠心病病情穩(wěn)定的腦中風患者為了預防再次發(fā)生腦卒中，需要控制血壓、調(diào)脂、抗血小板治療。常用的五類降壓藥都可用于預防卒中再發(fā)，其中鈣拮抗劑和利尿劑在我國應用較多高血壓伴腦中風伴合并癥高血壓患者應因病制宜，個體化用藥1.中國高血壓患者教育指南編撰委員會.中華高血壓雜志,2023;21(12):1123-48腎臟疾病常因為高血壓長久未得到有效控制而引起。合并腎功能障礙的患者，腎功能惡化和高血壓相互加劇，形成惡性循環(huán)，高血壓往往較難控制，一般需合用2~3種降壓藥物高血