客體關(guān)系理論的基本概念邊緣型和自戀型人格障礙

客體關(guān)系理論的基本概念——邊沿型與自戀型人格障礙客體關(guān)系理論的基本概念所謂客體，是指一種被投注情感能量的人物、地方、東西、想法、幻想或記憶，被投注的情感能量能夠是愛、恨或是愛恨復(fù)雜的交錯。所謂外在客體是指一種被投注情感能量的人物、地方或東西；而內(nèi)在客體則是指屬于這些人物、地方、東西的想法、幻想、感覺或記憶。自體指的是屬于一種人自己的，涉及意識和潛意識的心理表象。即使客體有時是表達(dá)一種外在的人物、地方或東西，有時是表達(dá)一種內(nèi)在的影像，但自體所指的總是一種人內(nèi)在影像。外在觀察者所看到的某個人并不是自體，而只是一種人。自體是私密的?？腕w關(guān)系單元涉及一種自體表象和一種內(nèi)在客體，這兩者之間由一種驅(qū)力或一種情感連接著。當(dāng)客體關(guān)系單元中自體和客體之間的界限不清晰的時候，就稱之為自體－客體。共生是最初始也是最徹底未分化的自體－客體，其它的自體客體皆由此而逐步發(fā)展。共生在習(xí)慣上被描述成和愉悅的情感有關(guān)，如愛工狂喜，至于其它的融合狀態(tài)則可能令人感到困惑或畏懼?？腕w關(guān)系是自體與內(nèi)在客體或外在客體之間的互動。自體表象和客體表象并不會單獨存在，而是以一種稱為客體關(guān)系單元的關(guān)系存在。這些單元包含著一種自體表象和一種客體表象，其間以一種驅(qū)力或情感來連接，例如愛或恨、饑餓或飽足。人在性高潮中，會失去自體感、失去時間感、空間感，失去了分辨自己和愛人的能力，甚至失去存在的感覺，對成人來說，這可能是最強烈的融合經(jīng)驗。當(dāng)一種人感覺到自己被共情地理解，那時的溫暖和愉悅即使不如性高潮那樣含有生理強迫性，但卻是同樣的親密。當(dāng)我們堅信某個人懂得我們的感受，熱情地傾聽并且理解我們，那會隨著著自體－他體界限的含糊。反過來說，我們要去共情地理解另一種人也會牽涉到他我界限的含糊。我們即使能夠在回想時將共情剖析和轉(zhuǎn)譯成日常生活的觀察，但如果我們還是維持著清晰的人我界限，那就無法共情。就定義上來說，如果想要同理，這樣的客觀性就必然要消失。●自我是一種抽象的概念，意味著某些心理功效，像是在知覺、記憶、認(rèn)知、情感、行動和道德規(guī)定等各個領(lǐng)域的分化、整合、平衡和組織。自我能夠比較、。對照、和決策。它是察覺者中的察覺者，我們永遠(yuǎn)也無法理解它。有時，人們會覺得和自我融為一體，就仿佛自我是自體或自己這個人似的；但我們要比我們的自我來得復(fù)雜多了。自我是一種不帶熱情的東西，有用，但絲毫沒有一點情感上的意義。它是一種代表著一組心理歷程的抽象概念。●自我永遠(yuǎn)是一種主體，永遠(yuǎn)無法觀察自己；它觀察的是自體影像和客體影像以及它們有關(guān)的感覺。對自體的察覺只是自我功效的一部分，猶如行動、思考、感覺、整合、組織等自我的功效普通?！馦ahler有關(guān)小朋友成長的過程涉及下列幾個階段和次階段：自閉：0－2個月共生：2－6個月分離――個體化：6－24個月孵化：6－10個月實踐：10－16個月復(fù)合：16－24個月建立客體恒久性：24－36個月●在自閉階段期間，客體是互不相干的，孩童似乎還保存在一種心理的殼里。當(dāng)孩童建立起初步的自體感和客體感，母親與孩童便開始形成共生階段二元整體的兩極。逐步從母親分化出來后來，就進(jìn)入了分離――個體化階段以及它的幾個次階段：分化、實踐和復(fù)合。在孵化次階段期間孩童越來越能察覺母親是一種分離的個體。很快地，始終增強的運動與認(rèn)知技巧似乎使得孩童陶醉在他自己的好本領(lǐng)里，他跑離開母親，好象世界都是他的同樣。這個次階段被稱為實踐。逐步增強的對自己分離與無助的察覺宣布了復(fù)合次階段的來臨。孩童往復(fù)地移動、分離而又回返、規(guī)定而又依賴。當(dāng)復(fù)合的課題解決后來，孩童便呈現(xiàn)出一種增強了的信念，認(rèn)為母親即使有時不在，但愛始終都在。這種維持以滿足為主但也有挫折的母親影像之能力被稱為感情性客體恒久性。孩童就在這樣越來越穩(wěn)定的客體感之中發(fā)展出更穩(wěn)定、更復(fù)雜的個體感?！裾吓c分化：整合與分化是互補性的自我功效。他們從發(fā)展的初始到之后的整個生活都持續(xù)存在著。整合意味著將二個元素故意義地結(jié)合在一起，不管這些元素是知覺、記憶、表象、情緒、意念或運動。分化則是將二個心智元素分開來?！裢渡洌簜€體有時企圖去分化想要什么與不想要什么、好與壞或干擾自體與客體的分化。當(dāng)一種人把自體不想要的那一部分歸因到另一種人身上，就這是投射。如果投射涉及到外在的客體時，這個定義是最清晰的，但是某些理論敘述者也會把投射到內(nèi)在客體的狀況稱為投射?！裎{、內(nèi)射與認(rèn)同：內(nèi)化是指把新事物涉及進(jìn)一種人的任何轉(zhuǎn)機(jī)。在內(nèi)化的范疇有吸納、內(nèi)射與認(rèn)同，依次逐步復(fù)雜與成熟。內(nèi)射，相對而言，是種整合過程。即使它本源于自體與他體分化之前，內(nèi)射或是納入，必須存在有能夠納入的未成熟自體以及有的能夠被接納后，才會出現(xiàn)。吸納意謂著心理上的“呑噬”，先于明確的自體他體界限發(fā)展前?？腕w被納入而消逝在未分化的自體他體母質(zhì)中。猶如其它心理過程，吸納不會容易地消失于嬰兒身上，而只再次出現(xiàn)在受困擾的患者身上。所謂認(rèn)同，是指先前內(nèi)射的客體影像中，有價值的性質(zhì)被歸屬于自體影像。不像在吸納時的狀況，在認(rèn)同時的自體與客體影像還維持完整的、被比較的與被對照的。內(nèi)射在心理治療中有時候并不像投射那么明顯可見，由于它朝向內(nèi)在而不是外面。再者，內(nèi)射物普通不會顯示出來，直到他們變得整合與分化到更隱微的認(rèn)同之后。即使能夠觀察到內(nèi)射的證據(jù)，特別是在比較未分化的患者身上，我們必須記著，同樣一位患者經(jīng)常以很差的調(diào)節(jié)方式扭曲他們的內(nèi)射物。內(nèi)射內(nèi)在客體并不精確的代表外在客體，而是在內(nèi)射之前，已經(jīng)被當(dāng)成外在客體而蒙上投射出來的色彩。●分裂：分裂是主動地“將自體與重要他體的矛盾經(jīng)驗分別開來”。這些矛盾的內(nèi)在元素仍然在乎識層面，但是卻被時間或地點分開來，并且不會影響另一種。即使分裂不會自行出現(xiàn)，直到復(fù)合期，它的胚芽能夠在共生期發(fā)現(xiàn)?！癖ж?fù)化與貶抑：抱負(fù)化與貶抑和分裂都很相近，但均涉及自體與客體經(jīng)驗之間些微不同的安排。自體與他體之間、好與壞之間的分化發(fā)生時，將會產(chǎn)生四種可能的互動單元。好的自體、壞的自體、好的客體與壞的客體能夠被安排在多個不同的組合之中。在分裂中，分化出現(xiàn)在好－壞的線上，好的自體與客體合在一起成為一種單元而壞的自體與客體形成另一種單元。在抱負(fù)化與貶抑中，好的與自體合成一種單元，而壞的與客體形成另一種單元。分裂的客體關(guān)系單元好的自體――好和客體壞的自體――壞的客體抱負(fù)化的――貶抑的客體關(guān)系單元好的自體――壞的客體壞的自體――好的客體在治療中，患者有時會覺得依賴、不健康并且需要有力的、抱負(fù)化的治療者協(xié)助他獲得健康。其它時候，這種偏向會反轉(zhuǎn)，患者覺得自己沒有問題而不需要治療者，或者甚至認(rèn)為治療者是沒價值、無能為力的?！裢渡湔J(rèn)同：是指自體的一部分先投射到客體，然后，主角再企圖控制客體上被投射的自體部分。由于企圖控制原本屬于自己的部分，主角在某種程度上透露出自己察覺到被投射的部分其實是屬于他的。由于投射認(rèn)同所包含的心智過程是互相排斥卻同時發(fā)生的，因此如果用邏輯來思考的話，會覺得難以理解?！襁^渡性客體形成：投射認(rèn)同在過渡性客體的形成中扮演著某種角色。一種過渡性客體既非自體也不是客體，而是含有兩者的性質(zhì)。過渡性客體形成“一種休息處，這個休息處是提供應(yīng)忙著應(yīng)付紛擾不停的人類事務(wù)的個人，個人得以維持內(nèi)在與外在的現(xiàn)實分開，但是卻仍然維持著內(nèi)在聯(lián)系”。過渡性客體是“經(jīng)驗的半途站，這些經(jīng)驗涉及內(nèi)在現(xiàn)實與外在生活”。除了過渡性客體，尚有過渡性現(xiàn)象，如：歌曲、催眠曲、。姿勢或固定的行為，也提供了相似的功效。過渡性客體與過渡性現(xiàn)象普通會在心理治療狀態(tài)下自己顯示出來。特別是在治療嚴(yán)重困擾的患者時?！癜l(fā)展出完整的客體關(guān)系：自我終究會整合自體表象好與壞的部分與客體表象好與壞的部分。當(dāng)全好與全壞的自體影像被放在一起，就稱它為發(fā)展出客體恒久性。同時，全好與全壞的自體影像聚合在一起，因此認(rèn)同得以穩(wěn)固下來。我們能夠認(rèn)為自己基本上是善良的，但是我們也承認(rèn)會有些比較不好的特質(zhì)。同樣地，我們感受到客體基本上是好的，但是也同時會有不好的部分。這個世界不再是非黑即白。由于這種新的整合，而使分裂的客體關(guān)系讓位給完整的客體關(guān)系。諒解必須仰賴對完整客體關(guān)系的認(rèn)識。人們必須在心理上維持兩種沖突的影像，一種是令人挫折或是受傷的客體，另外一種是愛惜與摯愛的客體。這時候，諒解才成為可能。●認(rèn)同：如果整合與分化逐步擺脫掉情緒起伏帶來的影響，穩(wěn)固的自體與客體關(guān)系就會發(fā)展出來?？墒牵腕w恒久性的獲得并不表達(dá)我們就不再變化。我們?nèi)匀焕^續(xù)納入我們所愛客體的部分，并且隨之變化我們的自體影像。這種過程稱為認(rèn)同。認(rèn)同比起吸納與內(nèi)射是更有選擇性與細(xì)致的。內(nèi)射意謂著納入外在客體的行為、態(tài)度、情緒或舉止。這個內(nèi)射的客體或部分客體仍然是相稱的未消化。如果整合與分化的力量發(fā)生，這個內(nèi)射的客體表象逐步被消化并且轉(zhuǎn)變成新的心理表象。認(rèn)同是把客體影像的部分歸屬于自體影像。認(rèn)同是一咱喚醒好的客體記憶的能力，認(rèn)同同時也是一種根據(jù)父親的原則而行為的能力。認(rèn)同是維持一種認(rèn)識到自己與重要客體不同并且同時將客體影像的一部分歸屬到自體影像的能力。終其一生，認(rèn)同是一種對其它保持開放、允許別人影響我們并且協(xié)助我們變化的方式?！駨奈覀儗邮苤委煹男∨笥雅c成人身上所做的觀察，提供與心理機(jī)制有關(guān)的重要訊息，這些機(jī)制有助于我們建立與別人有關(guān)的自體感?；颊咴谥委熤械幕右约敖】敌『⑴c父母相處所體現(xiàn)出來的行為兩者之間有明顯的相似之處。分化自體與客體以及整合好與壞的經(jīng)驗的能力逐步增加，會協(xié)助孩子和患者從比較粗糙的機(jī)制，如投射、內(nèi)射、分裂及抱負(fù)化與貶抑中逐步移動，通過投射性認(rèn)同與過渡性客體形成，到客體恒定性與成熟的認(rèn)同。即使這咱心智功效能夠用成熟與否的持續(xù)性排列，但沒有任何一種會從我們心理上的選單中消失。終其一生，每一種都有某些用途?！褡蚤]：自閉作為一種臨床的實體，類似于人類在發(fā)展階段里的自閉期，在這個階段，人類似乎生在一種沒有客體的世界之中。不存在著含有情感意義的自體客體關(guān)系。有某些自閉癥個案能夠?qū)W會如何和人發(fā)生關(guān)系，但是在大多數(shù)的狀況下，還是只用他們的認(rèn)知技巧以及非人的物品作為溝通的手段?！窬穹至眩涸诰穹至寻Y中，共生的執(zhí)著和自體他體界限的混淆都主宰了思考。因此，在客體關(guān)系的系譜中，精神分裂癥被放在發(fā)展的共生階段上。幻覺是與某個幻想或想法有關(guān)的知覺。在正常上應(yīng)當(dāng)被經(jīng)驗為自體的某些事物似乎被當(dāng)成了客體來看待?；寐犛袝r會被歸因于外在客體，像是外面?zhèn)鱽淼穆曇?；有時又會被歸因于內(nèi)在客體，像是在個案身體里聽到但仍然被視為非屬自體的另一種獨立存在的事物。在全部的妄想中，對內(nèi)在世界的強調(diào)總是高過外在真實的關(guān)系。妄想的普通定義是，一種固著而不真實的想法。以客體關(guān)系的術(shù)語來說，妄想是將逼真的想法和外在事件的對的評定弄混了。因此從一種內(nèi)在的固著想法開始，而后以此結(jié)論來詮釋全部的外在事件。精神分裂癥的重要癥狀涉及了自體－客體的融合和碎裂兩者。幻覺仿佛是從客體而來，與幻想有著的知覺。這種自體他體混淆總是隨著著碎裂，由于屬于自體的幻覺被分裂開來并且被經(jīng)驗為不是自己的。妄想也是以同樣的方式在運行。在此，想法和外在事件混在一起了。這涉及自體他體界限的含糊，也涉及自體被分裂成幾個被經(jīng)驗為自體和幾個被投射到客體世界的不同面對。怪異的言重和行為也涉及原發(fā)性思考流程的融合和碎裂。有些精神分裂個案在青春期以前有一種足夠整合的人格是完全有可能的。他們可能是在后來得到一種大腦有疾病，影響了他們的整合性自我功效。剝奪了他們原有的、足夠分辨自體和客體的能力后來，他們可能會沿著共生的路線退化和重整，以解決融合和分離的原始課題。由于他們是成人，有著成人的性和攻擊愛好，他們有怪異的共生現(xiàn)象，頗為奇怪地類似但又不同于嬰孩的共生。有些有先天性輕微腦部功效異常的精神分裂個案能夠適應(yīng)的較好，直到他們面臨青春期抽象思考的需要以及含糊的性和競爭關(guān)系。在此時，他們還要面對與家庭的分離。全部這一切都在同一種時期加在一起，這可能會壓垮了他們脆弱的整合性自我功效。這群個案可能占精神分裂癥個案中的最大部分。對共生的渴望是精神分裂癥個案的特點，不管是哪一種形式的精神分裂癥，這些問題普通來自早年父母孩童間關(guān)系的破裂。近來，研究者發(fā)現(xiàn)個案是整合性自我功效先天異常，會造成父母孩童間關(guān)系的破裂，最少這和異常的關(guān)系影響到自我功效同樣的常見。●躁癥：雙向性情感性疾患的個案有極端的情感波動，情緒高昂的那一端便是躁癥。即使有時他們也能夠變得相稱的困惑，但他們自體他體界限的障礙并不像精神分裂癥個案那個嚴(yán)重。在躁期的時候，雙向性疾患的個案體現(xiàn)出全能、世界為我全部的見解，就像是實踐階段中搖晃學(xué)步的幼兒同樣。在他們的行為中有一種壓迫的特質(zhì)，仿佛他們必須這樣不停付出更大更大的努力，以避免理解到世界根本不是他們的禁臠這樣的事實。內(nèi)心深處，這些個案其實是感到無望而低下的。雙向性疾患的個案，或更普通但較不嚴(yán)重的躁型防御，體現(xiàn)出許多實踐期孩童的人際特質(zhì)。他們否認(rèn)他們的弱小并建立起一種全能感。他們試圖要自己做全部的事且很難接受協(xié)助。當(dāng)挫折時，他們就立刻發(fā)脾氣或是惡罵。服用鋰鹽且正在躁期或郁期的緩和期間，許多雙向性疾患的個案都有統(tǒng)整良好的人格。他們能夠調(diào)節(jié)情感、關(guān)心別人，能夠在人類的復(fù)雜互動中同時看到混合著好和壞的不同面對，也能夠承受含糊和壓力。然而在精神病發(fā)作期間，他們的極端情緒會將他們帶回到統(tǒng)整不良、自大或無助地消沉的自體影像。這個模式告訴我們，大部分雙向性疾患的個案成功地跨越了實踐期、復(fù)合期、甚至俄底普斯期、潛伏期和青春期。當(dāng)他們受生物因素所驅(qū)動的情感擺蕩主控一切的時候，他們的行為沿著可預(yù)期的路線退化到實踐期行為的階段。另外一部分的雙向性個案則似乎終其一生有人格上的問題，即使是在緩和期亦然。這些個案不止有情感的擺蕩，也在抱負(fù)化和貶抑之間擺蕩。●邊沿性人格障礙：在癥狀上，這些個案常是沖動、憤怒、。易于成癮、。性濫交或性倒錯、身心癥傾向、。恐懼，并長久受到廣泛性焦慮的折磨。他們也易于發(fā)生解離狀態(tài)、多疑思考以及強迫思想。構(gòu)造上，邊沿性個案有自我的弱點、特殊的防御機(jī)制（分裂、投射性認(rèn)同、抱負(fù)化、貶抑）以及分裂的內(nèi)在客體。這些機(jī)能障礙涉及無法調(diào)節(jié)焦慮或其它情感、缺少沖動控制的能力、升華能力太差（指把性和攻擊沖動轉(zhuǎn)移到其它社交上適宜的活動中）。升華需要運用自我的功效來統(tǒng)合多個沖動提出的需求和由順從現(xiàn)復(fù)雜的社會原則所帶來的利益。從人格的精神分析理論去理解邊沿性人格組合，將可拓展這個分類系統(tǒng)。它涉及了大部分其它嚴(yán)重的人格疾患，例如分裂型、妄想型、反社會型、被動攻擊型以及嬰兒型人格，由于全部的這些疾患都體現(xiàn)出類似的內(nèi)在客體關(guān)系。在這些沖動的例子中，個案無法對基本上還不錯的關(guān)系維持一種穩(wěn)定的客體影像。當(dāng)有什么東西使人挫折時，很快就變得像是什么都是壞的，此時這個由于恐懼而要避免掉的東西會使自體也變成壞的。當(dāng)藥品或一種新的關(guān)系被經(jīng)驗成好的，它們就臨時像是全好且被追求，只是很快就會被丟掉罷了。邊沿型個案的沖動，來自于這些游移出現(xiàn)的全好和全壞之間的分裂，他們沒有能力將事物當(dāng)作一種有好的但也有壞的部分的穩(wěn)定影像。自體和客體世界里，相似的游移會造成關(guān)系里的沖動行為。由于邊沿型個案可能將新的關(guān)系經(jīng)驗成是令人滿意的，這時迷戀能夠到興奮的程度，像一種全好、共生的依戀。這種界限含糊的全好的自體他體經(jīng)驗，由于缺少客體恒久性而能夠快速變成全壞的自體他體怨恨。也就是說，在面對挫折時，無法記得好客體的存在。當(dāng)這些個案感到孤單或不被愛慕時，他們會試圖操縱其別人以變化自己的感覺。透過投射性認(rèn)同，他們相信只要別人能夠做到，他們就會覺得好。沒被滿足時，他們就發(fā)脾氣、威脅、哄騙――甚至企圖自殺――努力召回全好的客體并處罰全壞的客體。他們沒有能力去形成這樣的概念――某個時候無視他們的人，就是先前他們覺得受其所愛的同一人。這般強烈的情緒經(jīng)常造成性雜交或如“DSM-Ⅲ”里所描述的其它多個關(guān)系。邊沿型個案的憤怒，同樣也來自于內(nèi)在的分裂以及一種容易在忘了自己對某些客體的愛時，進(jìn)入全壞的自體客體狀態(tài)的傾向。他們由于自體他體界限發(fā)展不良，而易于卷入負(fù)向的投射性認(rèn)同。邊沿型人格的認(rèn)同障礙來自于不良的客體恒久性以及沿著全好全壞的主軸所進(jìn)行的分裂機(jī)制。某些個案會真的說他們自己有一種好的自體和一種壞的自體。即使邊沿型個案并沒有多重身份，但他們經(jīng)常像是完全不同的人，端賴他們覺得自己是被接受或是被放棄。邊沿型個案的情感相稱地依賴外界的環(huán)境，以至于總是在游移。由于缺少好的客體恒久性，因此如果關(guān)系臨時令人挫折的話，這些人就無法維持一種幸福的感覺。他們沒方法記得生命其實大部分是令人滿足的，況且有人在他們被親情剝奪或孤單時會照顧過他們。然而和一種優(yōu)雅和藹且又支持他的人在一起，他們會覺得很棒。然后，邊沿型個案這種極端的全好或全壞的自體他體狀態(tài)，便造成了情緒的不穩(wěn)定。這些個案依賴著令人滿意的外面客體，才有方法使內(nèi)在也感到愉快。他們對孤單的忍受力很不好，不像大多數(shù)人那樣能夠享有獨處或自己一種人去完畢某事而不會覺得被遺棄；反倒像是有一種好的、照顧人的客體在心中似的。邊沿型個案在獨處時，缺少一種恒定的、令人滿意的內(nèi)在客體來陪伴他們。他們沒有那種“安靜、細(xì)小”的聲音在耳邊輕聲告訴他們一切都好。孤單時他們就忘了全部曾經(jīng)陪伴過他們的人。全部DSM-Ⅲ中有關(guān)邊沿型人絡(luò)障礙的原則都能夠被當(dāng)作是缺少客體恒久性和分裂的內(nèi)在客體關(guān)系。由于這些邊沿型個案的特性正是典型的復(fù)合期階段孩子的特性，因此邊沿型人格障礙在客體關(guān)系系譜學(xué)上是在復(fù)合的位置上。這些問題的成因最常是和內(nèi)在先天過剩的攻擊、愛意沖動的相對缺損或缺少父母方面持續(xù)、承認(rèn)及調(diào)和的照顧有關(guān)。如果他的攻擊沖動過剩或愛意沖動缺損，復(fù)合期的孩子就必須用更多的投射機(jī)制來保護(hù)內(nèi)在脆弱的好客體以免其被敵意壓垮。這個年紀(jì)層的孩子無法整合好和壞的自體和客體影像且無法建立內(nèi)在穩(wěn)定的、夠好的客體影像；這個年紀(jì)的孩子必須不停地在外在環(huán)境中找尋溫暖和關(guān)切的供應(yīng)來源。孩子們會內(nèi)化他們所感受到的，但那不必然是外在客體真正的特質(zhì)，即使他們的父母事實上是較好的，他們?nèi)匀豢赡軙劝炎约哼^剩的攻擊投射到外在客體上而后再把這敵意的客體內(nèi)射回來。之后，他們必須分裂掉且投射出這些新近被再內(nèi)射的敵意客體。如此，根據(jù)這個理論，擁有過剩攻擊沖動的孩子便進(jìn)入一種投射敵意的惡性循環(huán)里，成果是導(dǎo)向那分裂且投射出更多敵意的需要。另外一種見解認(rèn)為，邊沿型障礙肇因于母親的安慰能力的缺損。無法提供足夠共情、安慰和承認(rèn)的父母，他們的孩子沒有機(jī)會去內(nèi)化這些能力。如此，他們也就沒有學(xué)到如何去傾聽自己、安慰自己以及如何去調(diào)合復(fù)雜的正負(fù)情緒。有些母親為了自己先前未被滿足的依賴需求而必須粘著孩子，這些母親對共生、依賴的行為提供必定、支持和感情。但她們卻會對分離感到威脅而“在面對孩子任何分離――個體化的努力時，變得攻擊、批評、敵意、收回供應(yīng)與必定”。如此便強加了嬰兒的全好和全壞分裂客體關(guān)系。這使得孩子在他行為成熟時感受到被遺棄，因而持續(xù)找尋著好的共生客體。對邊沿型個案來說，分裂而缺少客體恒久性并不必然是內(nèi)在或外在客體世界中敵意增加愛意減少的成果，也能夠是導(dǎo)因于不完善的整合性自我功效。如果自我無法在認(rèn)知上融合、比較并對照好與壞自體和客體影像，分裂客體和不良的客體恒久性將會持續(xù)。這個因素造成一種迄今仍未被充足探討的臨床現(xiàn)象：智能局限性與微小腦部功效異常都和邊沿型人格障礙有關(guān)。過去曾經(jīng)發(fā)展出人格統(tǒng)合相稱完整的人們，在腦部受傷后整合性自我功效可能會受損而造成一種人格變化。這種由器質(zhì)性損傷的人格可能與帶沖動性、長久的憤怒、強烈而不穩(wěn)定的關(guān)系、不穩(wěn)定的心情以及甚至是自我傷害行為等等的邊沿型人格難以分辨。這些個案經(jīng)常能夠用具體而統(tǒng)整的方式記起他們過去的關(guān)系，由于他們的長久記憶并沒有受損。他們現(xiàn)在的關(guān)系卻反映了他們分裂的全好和全壞客體以及他們對經(jīng)驗統(tǒng)整的無能。并非只有腦傷才會讓人回到復(fù)合期式的功效狀態(tài)，出現(xiàn)在人生某些階段中的極端經(jīng)驗也會造成類似的退化，例如創(chuàng)傷后壓力疾患、戰(zhàn)爭等?！褡詰傩腿烁裾系K：自戀型人格障礙的個案被自大的想法盤據(jù)著，他們渴求別人的注意，宣揚自己的完美。在這個外表下，他們感到不安與依賴。他們能夠在自體和客體之間做出清晰的分辨，但在某些關(guān)系重大的領(lǐng)域里仍有某些的不擬定。特別是，他們傾向于將維持自信的自我功效歸于周遭的人，并且與他們抱負(fù)化的人進(jìn)入部分合并的狀態(tài)。在統(tǒng)合上，他們很難把自體的自大和貶抑這兩面放在一起。自體自大（好）和貶抑（壞）的兩面并不是被當(dāng)做同一種東西的不同部分。他們擁有一種不夠結(jié)實的自體。自戀型個案有時會有幾天甚至幾個星期都維持著自滿的感受，感覺自己重要而獨特。當(dāng)這個自大的自體占優(yōu)勢時，他們對于全部自己可能仍然保有的受傷、哀愁、貶抑的自體形象幾乎沒有察覺。而一旦一種攻擊或挫折穿透他們自戀的甲殼，他們便會感覺被擊潰、渺小、局限性和無用。他們并不記得他們先前對自己較好的見解，也無法將其與現(xiàn)在正經(jīng)驗著的羞辱整合在一起。當(dāng)感覺又好了一點之后，他們就又忘了他們渺小、受傷的自體而再一次投入現(xiàn)進(jìn)一步的自大企圖中。自戀型人格的個案在對他體極端抱負(fù)化和極端貶抑之間擺蕩。他們會崇拜及模仿某個名人并且把他的缺點當(dāng)作是迷人的優(yōu)點。“他真好”，他們會這樣談?wù)撆枷瘢?#8220;他根本不用去掩蓋任何對別人來說會是缺點的事。他真是一種天才，一切都那么恰到好處。”一旦真的經(jīng)驗到某些對完美明星的失望，他們能夠即刻認(rèn)為那個人沒有價值且“丟到垃圾桶里算了”。他們對于先前擁有很高評價及崇拜的人，和其新近被發(fā)現(xiàn)的害處之間，幾乎沒有辨識和統(tǒng)整的能力。在診療的系譜學(xué)上，邊沿型和自戀型的范疇重疊；許多自戀型個案有某些邊沿型的特性。然而，自戀型個案的人格構(gòu)造階段在邊沿型個案之上。有跡象顯示自戀型個案的自體客體分化較為高級，較少出現(xiàn)邊沿型個案經(jīng)常容易出現(xiàn)的短暫精神病狀態(tài)。幻覺、妄想和現(xiàn)實感喪失組合成精神病發(fā)作并且都是嚴(yán)重的界限障礙的體現(xiàn)，而自戀型個案并不像邊沿型個案那樣經(jīng)常出現(xiàn)這種嚴(yán)重的界限障礙。心理上，他們分離得更加好某些。自戀型個案也比其它統(tǒng)合較不好的個案能忍受挫折。他們不像邊沿型個案那么沖動。他們能夠分辨自己和別人的不同，對自己有清晰的理解，并且不停操控自己。不像邊沿型個案那樣，自戀型個案不會無止盡地找尋作為物理性主體的客體。他們渴求的是客體的關(guān)注和贊美。他們謀求贊賞一如藥品成癮者渴求藥品。一旦有人不予以奉承，這些個案為了避免自己自我評價失落，便會將自己的無價值感投射到客體身上。于是那人就變得沒有價值而受到鄙視。“我一點也不需要他，”個案這樣告訴自己，“一種笨蛋的意見有什么值得在乎的呢？”等到連這個防御也失效的時候，自大的自體就坍毀了。自戀型個案很難做到共情，由于他們沉溺于他們那自大的自體。他們對于別人完整性的淡漠與無視使他們看起來特別獨立。然而，此一表面的特性卻和他們自我評價的調(diào)節(jié)點不在自己身上而在本身之外的情形相違反。由于負(fù)責(zé)評定自己的體現(xiàn)與目的的自我功效被歸給身邊的人，因此他們?nèi)匀灰蕾囍澝?。即使他們的自體和客體影像有清晰的界限，但就在自我評價調(diào)節(jié)這個部分，他們的界限最為含糊。因此，他們依賴外在的人們?yōu)樗麄冏鲎晕以u價的調(diào)節(jié)。Kohut稱這種幫自戀型個案維持自我價值的外在客體為“自體客體”。自戀型個案普通無法共情和安慰自己，一如他們無法共情別人同樣。一旦他們受到批評或貶抑，他們無法認(rèn)真面對困難及指認(rèn)自己的悲哀或痛苦。他們無法告訴自己“你在這個部分失敗了，但你確實已經(jīng)做了相稱的努力，并且你在其它的部分做得較好。”無法共情自己使得他們需要外在的贊美。適應(yīng)能力較好的個案常努力讓自己得到贊美，讓自大自體全然掌控，并且無視自己對于休息和友情的需要。他們會是自己那嚴(yán)苛地規(guī)定著完美的工作支配者。適應(yīng)能力較不好的則必須以多個方式來吸引別人的注意和稱贊。從自戀型個案的客體關(guān)系輪廓來看，他們介于復(fù)合期與完整客體關(guān)系之間。這個時候全好、全能或自大的自體正從全好、全能或抱負(fù)化的客體里分化出來。全壞、被貶抑的自體也從全壞、被貶抑的客體里分化出來。自我還沒整合自大和受貶抑的自體。如果這兩種自體經(jīng)驗仍被彼此隔開，自戀的個案就很難在自大的狀態(tài)中察覺自己的脆弱。Kohut認(rèn)為自戀的本源比三到四歲要來得早得多。他宣稱最早年的生活里，父母親的共情失敗會使得他們的孩子不容易放棄自大的自體影像，也不容易發(fā)現(xiàn)脆弱并與之妥協(xié)。最后的成果是，這樣的孩子在復(fù)合期過后，自體影像準(zhǔn)備要愈合時，無法內(nèi)化他們父母的共情能力。因此，他們無法