第25章 作用于子宮平滑肌的藥物

第25章作用于子宮平滑肌的藥物

DrugsAffectingUterineSmoothMuscles要求（

輔導(dǎo)自學(xué)）1.掌握縮宮素與麥角生物堿對(duì)子宮的作用有何異同點(diǎn)。

2.簡(jiǎn)述縮宮素用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。

第一節(jié)子宮平滑肌興奮藥(oxytocics)

選擇性興奮子宮平滑肌的藥物。

依子宮狀態(tài)、子宮興奮藥的制劑、劑量不同，分別可產(chǎn)生：

子宮節(jié)律性收縮--用于催產(chǎn)和引產(chǎn)；

強(qiáng)直性收縮--產(chǎn)后止血、子宮復(fù)原。

使用不當(dāng)→子宮破裂、胎兒窒息必須：嚴(yán)格適應(yīng)癥、嚴(yán)格掌握劑量。

縮宮素(oxytocin)

又稱催產(chǎn)素(pitocin)，是垂體后葉素的主要成分之一。

[藥理作用]1．子宮選擇性興奮子宮平滑肌→收縮力↑、頻率↑作用強(qiáng)度取決于劑量和子宮的生理狀態(tài)。

特點(diǎn)：小劑量：宮體收縮，宮頸松弛。

大劑量：子宮強(qiáng)直收縮。影響因素：雌激素--妊娠后期水平高，敏感；

臨產(chǎn)時(shí)最敏感。機(jī)制：未明。作用于受體；與G蛋白偶聯(lián)→

Ca2+釋放↑。

2.其他

促進(jìn)排乳；大劑量短暫、顯著松弛血管平滑肌→降壓；抗利尿（結(jié)構(gòu)似升壓素）。[臨床應(yīng)用]：

1．催產(chǎn)、引產(chǎn)

胎位正常、無(wú)產(chǎn)道障礙的產(chǎn)婦，因?qū)m縮無(wú)力難產(chǎn)時(shí)，可用小劑量加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，促進(jìn)分娩。死胎、過(guò)期妊娠或因嚴(yán)重疾病等原因需提前終止妊娠可用其引產(chǎn)。

2．產(chǎn)后止血

較大劑量(5～10U)，皮下或肌內(nèi)注射，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫肌層內(nèi)血管而止血。但作用短暫，常需加用麥角制劑，重癥需靜脈滴注。

[不良反應(yīng)]

Oxytocin劑量過(guò)大→子宮強(qiáng)直收縮→胎兒窒息或子宮破裂。注意：掌握劑量和禁忌證。禁用于：產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三次妊娠以上的經(jīng)產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史者。麥角新堿(ergometrine，ergonovine)1.興奮子宮麥角新堿選擇性興奮子宮平滑肌，其作用也取決于子宮功能狀態(tài)和用藥劑量。妊娠子宮比未妊娠子宮敏感，臨產(chǎn)時(shí)或分娩后最敏感。

作用強(qiáng)、持久，劑量稍大即可引起子宮強(qiáng)直性收縮，對(duì)子宮和子宮頸的興奮作用沒(méi)有明顯差異。

2.收縮血管

麥角胺和麥角毒能直接作用于動(dòng)、靜脈血管使其收縮。尤麥角胺更強(qiáng)，還能收縮腦血管，減少動(dòng)脈搏動(dòng)幅度，減輕偏頭痛。

3.阻斷

受體

氨基酸麥角堿類有拮抗

腎上腺素能受體作用，使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)。

[臨床應(yīng)用]

1．子宮出血

產(chǎn)后或其他原因引起的子宮出血可以用ergometrine，使子宮強(qiáng)直收縮，壓迫血管而止血。

2．產(chǎn)后子宮復(fù)原

常用麥角流浸膏