嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

嬰幼兒哮喘診療原則【篇一：嬰幼兒哮喘診療原則】小兒急性咳嗽（氣管炎、肺炎等）、慢性咳嗽（過(guò)敏性咳嗽）、難治性咳嗽（咳嗽變異性哮喘、哮喘）、重復(fù)呼吸道感染、扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻炎鼻竇炎等呼吸系統(tǒng)疾病。厭食、便秘、腹痛等消化系統(tǒng)疾病。過(guò)敏性紫癜（腎炎）、血小板減少紫癜及其它疑難雜癥的診療與治療?！酒簨胗變合\療原則】嬰幼兒哮喘診療原則是考試大綱規(guī)定掌握的內(nèi)容，人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)考試整頓以下：凡年紀(jì)3歲，喘息重復(fù)發(fā)作者。可按計(jì)分法進(jìn)行診療：喘息發(fā)作3次3分發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音2分3.喘息癥狀忽然發(fā)作1分含有其它特異性病史，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎l分5.一、二級(jí)親屬中有哮喘1分評(píng)分原則為：總分5分者診療為嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作只2次，或總分4分者初步診療嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎），如肺部有哮鳴音可作下列實(shí)驗(yàn)：①l腎上腺素每次0.0lmg/kg皮下注射，l5～20分鐘后若喘息緩和或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音變化狀況，如減少明顯者可加2分?！酒簨胗變合\療原則】嬰幼兒哮喘的診療原則支氣管哮喘是現(xiàn)在世界威脅公共健康最常見(jiàn)的慢性肺部疾病，哮喘的發(fā)生可影響人類各年紀(jì)層，可在嬰幼兒起病，并以兒童多發(fā)，1988～1990年我國(guó)兒科哮喘協(xié)作組對(duì)27省市0～14小朋友進(jìn)行哮喘患病狀況調(diào)查，全國(guó)各地患病率介于0.11～2.03%之間，最高達(dá)5％，如加權(quán)計(jì)算全國(guó)最少有二千萬(wàn)以上的患者，而全球已有3億哮喘患者，不少國(guó)家的數(shù)據(jù)提示哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢(shì)，由于哮喘的病因復(fù)雜，個(gè)體差別其大，其癥狀又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難為主。不少患兒易被診療為復(fù)發(fā)性支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等。有些很典型的嬰幼兒哮喘，可在短短1年多時(shí)間內(nèi)住院10余次，按細(xì)菌感染解決，有的因喘息控制不滿意，抗生素不停升級(jí)，有的則合并應(yīng)用激素及支氣管擴(kuò)張劑時(shí)，氣道阻塞現(xiàn)象改善，喘息癥狀臨時(shí)緩和，但極少考慮癥狀緩和后的防止治療，故喘息重復(fù)發(fā)作遷延至成年，嚴(yán)重影響患兒身心健康，哮喘的防治工作已引發(fā)世界各國(guó)的極大關(guān)注。流行病學(xué)哮喘能夠在任何年紀(jì)發(fā)生。30%病人在歲時(shí)有癥狀，80～90%哮喘小朋友有他們的初次癥狀在4～5歲前。大部分受影響病兒只有偶然發(fā)作為輕中度，相對(duì)比較容易管理，少數(shù)為嚴(yán)重難治哮喘，常年發(fā)作多于季節(jié)性發(fā)作。開(kāi)始年紀(jì)的早晚與預(yù)后關(guān)系并不十分清晰。多數(shù)嚴(yán)重受影響患兒喘息開(kāi)始于出生后第一年，有過(guò)敏性疾病史(特別是特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎)，親屬有哮喘病史的這些患兒可能有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢(不與吸入激素有關(guān)，因其最后高度可達(dá)正常)，胸部畸形是繼發(fā)于胸部過(guò)分膨脹及不正常肺功能。年幼哮喘患兒的預(yù)后普通是好的。長(zhǎng)久研究指出50%哮喘病10～20歲內(nèi)癥狀消失，但在成人還是會(huì)有發(fā)作可能。如有哮喘發(fā)生在2歲到青春期，緩和率約為50%。而有嚴(yán)重哮喘，并有激素依賴并且經(jīng)常住院的病人中約95%轉(zhuǎn)為成人期哮喘。病理基礎(chǔ)哮喘是氣道慢性變態(tài)反映性炎癥，它包含炎癥細(xì)胞、介質(zhì)與氣道組織和細(xì)胞間復(fù)雜的互相作用，這種互相作用造成氣道壁的水腫，粘液分泌增加，引發(fā)急性支氣管收縮，亦可造成氣道對(duì)不同刺激呈高反映性和氣道高度可逆性阻塞，進(jìn)一步可有氣道重塑及不可逆性氣流受限。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由多個(gè)細(xì)胞(特別是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參加的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥造成氣道高反映性，引發(fā)重復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇、普通為廣泛多變的可逆性氣流受阻。多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩和。嬰幼兒期的喘息癥狀重要為咳嗽、喘息、呼吸急促、夜間憋醒、語(yǔ)言不持續(xù)及喂養(yǎng)困難，誘因多為呼吸道病毒感染、運(yùn)動(dòng)、大哭、大笑和情緒波動(dòng)。呼吸道病毒感染、環(huán)境中過(guò)敏原的暴露、伴有過(guò)敏性鼻炎、胃食道返流也能夠引發(fā)哮喘。在變應(yīng)原診療方面，除病毒感染外常見(jiàn)的是室塵螨，另首先是霉菌、蟑螂、蠶絲等吸入過(guò)敏原。嬰幼兒亦可進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，其陽(yáng)性強(qiáng)度較弱，但臨床診療符合率較高，而食物變應(yīng)原病史對(duì)診療十分重要。皮膚特應(yīng)性低，另有假陽(yáng)性，如食物過(guò)敏引發(fā)喘息常伴有其它過(guò)敏癥，如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎，亦可有對(duì)食物過(guò)敏者體現(xiàn)為某一食物過(guò)敏時(shí)有拒食體現(xiàn)。如有體外測(cè)試條件可用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定血中對(duì)變應(yīng)原特異性ige。嬰幼兒哮喘的診療原則是年紀(jì)＜3歲的嬰幼兒，(1)喘息發(fā)次；(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；(3)含有特應(yīng)性體質(zhì)，如嬰幼兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎等；(4)一級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史；(5)排除其它嬰幼兒時(shí)期的喘息疾病。凡含有以上第(1)、(2)、(5)條即可診療哮喘。若喘息僅次，又含有第(2)、(5)條時(shí)，先診療為可疑哮喘。若同時(shí)含有第(3)或第(4)條時(shí)，可進(jìn)行哮喘治療性診療，陽(yáng)性者診療為哮喘。對(duì)于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用下列任何1項(xiàng)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)協(xié)助診療，若陽(yáng)性可診療為哮喘：(1)速效受體激動(dòng)劑溶液或氣霧劑吸入；(2)以0.1%腎0.01ml/kg皮下注射(最大不超出0.3ml/次)。在進(jìn)行以上任何1種實(shí)驗(yàn)后的15～30分鐘內(nèi)，如果喘息明顯緩和，哮鳴音明顯減少者為陽(yáng)性。普通嬰幼兒哮喘的嚴(yán)重程度分為4級(jí)，即輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。一級(jí)(輕度間歇）日間癥狀次/周，發(fā)作間歇無(wú)癥狀；夜間癥狀：可能影響活動(dòng)；夜間癥狀四級(jí)（重度持續(xù)）日間癥狀：持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限。夜間癥狀：頻繁鑒別診療在嬰幼兒中，哮喘和急性呼吸道感染時(shí)都有廣泛氣道受累引起的喘息，但呼吸道癥狀亦能夠由局部氣道阻塞引發(fā)，因此一定要想到鑒別診療。毛細(xì)支氣管炎重要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好發(fā)于月嬰兒，常于冬春季流行，廣西、浙江溫州、山西都有流行報(bào)導(dǎo)。喘息是急性呼吸道感染最常見(jiàn)的癥狀，特別以病毒感染為著。第一次嬰幼兒喘息可能是毛細(xì)支氣管炎，而1歲時(shí)出現(xiàn)多次喘息就可能是哮喘，如根據(jù)哮喘治療有效，則有助于診療。喘息性支氣管炎發(fā)生在3歲以內(nèi)，臨床體現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，常有發(fā)熱、喘息，隨炎癥控制而消失，普通無(wú)呼吸困難，病程約一周。大部分到4~5歲時(shí)發(fā)作停止，現(xiàn)普通傾向如有典型呼氣相喘息，發(fā)作次，有特應(yīng)性體質(zhì)、家族哮喘病史、血清ige升高，應(yīng)及早進(jìn)行抗哮喘治療。許多國(guó)家已經(jīng)取消此名稱，我國(guó)的小朋友哮喘常規(guī)將其納入可疑哮喘。先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴是因喉部發(fā)育較差引發(fā)喉軟骨軟化，在吸氣時(shí)喉部組織陷入聲門而發(fā)生喘鳴及呼吸困難。于出生時(shí)或生后數(shù)天出現(xiàn)持續(xù)吸氣性喘鳴，重者吸氣困難，并有胸骨上窩及肋間凹陷。在俯臥位或被抱起時(shí)喘鳴有時(shí)可消失。喘鳴普通在6個(gè)月到異物吸入好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無(wú)，有時(shí)胸部x線攝片檢查無(wú)異常，應(yīng)作吸氣及呼氣相透視或攝片，可有縱隔擺動(dòng)，或由于一側(cè)氣體滯留而兩肺透光度不一致。如x檢查陰性，仍不能除外異物，可作支氣管鏡檢查。筆者曾見(jiàn)一氣道異物幼兒，肺部有發(fā)作性喘鳴，但無(wú)異物吸入史，x線檢查陰性后做支氣管鏡檢在支氣管壁取出西瓜子皮后喘息消失。偶有食道內(nèi)異物壓迫氣道引發(fā)喘息。支氣管淋巴結(jié)核支氣管淋巴結(jié)核可由腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管或因結(jié)核病變腐蝕和侵入支氣管壁造成部分或完全阻塞，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低熱、盜汗、體重減輕。可做ppd、x線檢查、痰結(jié)核菌檢查和測(cè)定血清抗體，疑有支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的氣道阻塞應(yīng)做支氣管鏡檢。環(huán)狀血管壓迫為先天性畸形，多發(fā)生于主動(dòng)脈弓處，有雙主動(dòng)脈弓或有環(huán)狀血管畸形。由一前一后血管圍繞氣道和食道，隨即兩者又合并成降主動(dòng)脈，某些病例右側(cè)主動(dòng)脈弓和左側(cè)主動(dòng)脈韌帶形成一種環(huán)，前者壓迫氣管及食道。胃食管返流多數(shù)嬰兒進(jìn)食后發(fā)生返流，食管粘膜有炎癥變化，返流可引起反射性氣管痙攣而出現(xiàn)咳嗽、喘息，可行吞鋇x線檢查，近年來(lái)用食管24小時(shí)ph值監(jiān)測(cè)以助診療。先天性氣道畸形如喉蹼、血管瘤、息肉等，先天性氣道發(fā)育異常造成喉部狹窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。如喉部部分阻塞，哭聲削弱、聲嘶或失聲，有吸氣及呼氣時(shí)呼吸困難及青紫。體檢局部無(wú)炎癥體現(xiàn)，喉鏡檢查可見(jiàn)喉蹼；對(duì)息肉及血管瘤，x查及支氣管鏡檢查有助診療。藥品治療哮喘是一種慢性炎癥性疾病，應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用抗炎治療，吸入性激素是控制哮喘的首選藥品。治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)中、重度哮喘病人早期抗炎治療的重要性。即使在年幼的哮喘患兒中，可能存在過(guò)度治療的狀況，但有效使用抗變態(tài)反映性的藥品及支氣管擴(kuò)張劑在縮短或減少喘息發(fā)作方面的效果比抗生素好，應(yīng)激勵(lì)衛(wèi)生保健專業(yè)人員在描述嬰幼兒期病毒有關(guān)的重復(fù)喘息時(shí)使用“哮喘”而不是其它術(shù)語(yǔ)。重要的是在按哮喘治療前后，患兒必須排除其他引發(fā)喘息的疾??；而按哮喘正規(guī)治療后仍有喘息重復(fù)發(fā)展，必須認(rèn)真檢查藥品的使用辦法、親屬及患兒的依從性及進(jìn)一步排除其它引發(fā)喘息的因素。吸入激素療程偏長(zhǎng)，達(dá)1年以上，現(xiàn)亦有主張輕、中度患者療程可達(dá)年。吸入激素后應(yīng)漱口，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶的發(fā)生。氯雷他定、西替利嗪等：含有抗變態(tài)反映作用，用于哮喘中的作用較弱，但能夠用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患兒，亦有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于重復(fù)呼吸道感染或?qū)︱x、蒿花粉過(guò)敏的嬰幼兒中能夠減少哮喘的發(fā)生。其它藥品1．免疫調(diào)節(jié)劑因重復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸、黃芪、槐耳等。2．中藥急性發(fā)作期辨證施治。緩和期以健脾、補(bǔ)腎扶正等辦法進(jìn)行防止治療?？股貞?yīng)用普通過(guò)敏因素引發(fā)的哮喘發(fā)作不必用抗生素，如有細(xì)菌感染可根據(jù)感染狀況選用對(duì)應(yīng)抗生素。嬰幼兒哮喘的長(zhǎng)久治療方案哮喘是慢性疾病，需進(jìn)行長(zhǎng)久管理，并在治療中采用了階梯式治療方案。嬰幼兒應(yīng)采用帶有面罩的儲(chǔ)霧罐輔助吸入定量氣霧劑。我國(guó)嬰幼兒哮喘的長(zhǎng)久治療方案見(jiàn)表3。(請(qǐng)點(diǎn)擊)嬰幼兒哮喘的管理教育哮喘為氣道慢性炎癥，常有急性發(fā)作，治療的目的在于規(guī)范用藥，控制或減少發(fā)作，也是哮喘治療的根本。這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的對(duì)的指導(dǎo)，更需要患者的主動(dòng)配合。但臨床上常見(jiàn)諸多患者緩和后或一段時(shí)間不發(fā)作，家長(zhǎng)即誤認(rèn)為已痊愈，或緊張藥品副作用，自行停藥，以致哮喘重復(fù)發(fā)作。因此如何對(duì)哮喘患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行主動(dòng)的宣傳教育，使其自我管理，堅(jiān)持用藥，對(duì)的用藥對(duì)有效控制哮喘非常重要。為此應(yīng)注意下列幾方面工作：加強(qiáng)宣傳教育通過(guò)多個(gè)方式如哮喘知識(shí)講座、錄象、知識(shí)競(jìng)賽、電視、發(fā)放宣傳資料或科普書籍等，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘知識(shí)的普及，解答家長(zhǎng)提出的多個(gè)問(wèn)題，使之對(duì)哮喘這個(gè)慢性疾病有一種較為全方面對(duì)的的理解，例如病因、病情嚴(yán)重程度、危害、預(yù)后以及堅(jiān)持治療的益處。消除患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘的錯(cuò)誤見(jiàn)解，消除對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素副作用的緊張，增強(qiáng)治療的信心，提高其經(jīng)常就診的自覺(jué)性及堅(jiān)持長(zhǎng)久治療的依從性，從而減少嚴(yán)重哮喘的發(fā)生，確保正常的生活，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，減少哮喘引發(fā)的死亡，使絕大多數(shù)哮喘患者擁有豐富多彩的人生。制訂個(gè)體化的治療方案將最佳的治療方案提供應(yīng)患兒家長(zhǎng)，使其對(duì)多個(gè)藥品有所了解，教會(huì)家長(zhǎng)自己控制哮喘，使患兒在哮喘發(fā)作時(shí)能夠得到恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急治療，并能防止嚴(yán)重哮喘發(fā)作。指導(dǎo)患兒對(duì)的掌握吸藥技術(shù)吸入療法是一種新的給藥方法，諸多患兒不習(xí)慣使用，吸藥技術(shù)掌握不好，致使影響治療效果。因此在患兒初次就診時(shí)，應(yīng)耐心指導(dǎo)教會(huì)患兒及家長(zhǎng)如何使用并在后來(lái)就診時(shí)加以糾正。很多患者吸入藥品后療效不佳是由吸入辦法不對(duì)的所致。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好家庭管理和監(jiān)測(cè)哮喘常重復(fù)發(fā)作，即使堅(jiān)持吸入治療，某些狀況下仍有可能發(fā)作。因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行家庭管理和監(jiān)測(cè)，讓其家長(zhǎng)理解哮喘發(fā)作的誘因、先兆，及時(shí)就診或用藥加強(qiáng)治療，控制病情，減少嚴(yán)重哮喘發(fā)作，避免住院治療。同時(shí)注意改善生活和工作環(huán)境，避免接觸過(guò)敏原或觸發(fā)因素。與哮喘患兒家長(zhǎng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系尊重體諒患兒，與家長(zhǎng)經(jīng)常保持聯(lián)系，有助于對(duì)患兒進(jìn)行有效管理，監(jiān)測(cè)病情，也有助于提高其堅(jiān)持長(zhǎng)久治療的依從性。要點(diǎn)哮喘診療局限性的狀況在全世界都普遍存在。哮喘經(jīng)常能夠根據(jù)癥狀做出診療。但是，肺功效測(cè)定，尤其是肺功效異常的可逆性能夠大大增強(qiáng)診療信心。在年紀(jì)＞５歲的患者中，最有助于哮喘診療的肺功效指標(biāo)涉及：１秒鐘用力呼氣容積（ＦＥＶ１）、用力肺活量（ＦＶＣ）、呼氣峰流速（ＰＥＦ）和氣道高反映性。哮喘嚴(yán)重程度根據(jù)開(kāi)始治療前的臨床體現(xiàn)和／或最佳治療所需要的每日用藥量來(lái)判斷。過(guò)敏狀態(tài)指標(biāo)對(duì)哮喘診療協(xié)助不大，但有助于發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，方便向病人建議適宜的環(huán)境控制方法。在小朋友、重復(fù)咳嗽的個(gè)人、老年人以及暴露已知可引發(fā)哮喘的職業(yè)接觸物質(zhì)的個(gè)人，必須特別留心哮喘診療。哮喘的診療小朋友和成人（特別是老年人）的流行病學(xué)研究都一致表明，哮喘診療局限性的狀況非常普遍，后果是許多病人得不到治療。出現(xiàn)這種狀況的一部分因素是，某些病人在得到醫(yī)師的診療意見(jiàn)前已經(jīng)耐受了間歇發(fā)作的呼吸道癥狀。哮喘癥狀呈一過(guò)性發(fā)作的特性進(jìn)一步增強(qiáng)了病人對(duì)癥狀的接受性。引發(fā)哮喘診療局限性的另一個(gè)重要因素是癥狀的非特異性，這可使接診的衛(wèi)生保健專業(yè)人員將哮喘診療為其它疾病。必須記住，建立對(duì)的的哮喘診療是予以適宜藥品治療的基礎(chǔ)。在小朋友中，哮喘被診療為變異型支氣管炎的狀況并不少見(jiàn)，其成果是，持續(xù)采用多個(gè)療程的抗生素和止咳藥品對(duì)病人進(jìn)行不恰當(dāng)和無(wú)效的治療。即使“哮鳴并不都是哮喘”這句格言經(jīng)常被人引用，但哮喘是哮鳴和有關(guān)癥狀的因素的狀況是那么普遍，因此，更可取的觀點(diǎn)是“除非已證明是其它疾病，全部哮鳴都應(yīng)被視為是哮喘?！迸R床診療病史和癥狀陣發(fā)性呼吸困難、喘鳴和胸悶等臨床癥狀經(jīng)常提示哮喘的臨床診療。癥狀隨季節(jié)發(fā)生變化，有哮喘和特發(fā)性疾病的陽(yáng)性家眷史也有助于指導(dǎo)診療。體格檢查由于哮喘的癥狀是可變的，因此呼吸系統(tǒng)的體格檢查可能是正常的。最常見(jiàn)到的異常體征是聽(tīng)診時(shí)有哮鳴音。但某些哮喘病人在聽(tīng)診時(shí)可能正常，而客觀檢查時(shí)有明顯的氣流受限。肺功效檢查哮喘病人對(duì)自己的癥狀和疾病嚴(yán)重程度普通都認(rèn)識(shí)非常不足，特別是對(duì)嚴(yán)重和持續(xù)發(fā)作的哮喘。醫(yī)師對(duì)病人癥狀如呼吸困難和哮鳴的評(píng)定可能也是不精確的。肺功效測(cè)定，特別是肺功效異常的可逆性，可對(duì)氣流受限做出直接評(píng)定。測(cè)定肺功效的變異性可對(duì)氣道高反映性做出間接評(píng)定。肺量測(cè)定ＦＥＶ１和ＦＶＣ可在用力呼氣時(shí)用肺量?jī)x檢測(cè)。肺量測(cè)定能夠重復(fù)進(jìn)行，但有賴于病人的用力狀況；因此必須對(duì)的指導(dǎo)病人做好用力呼氣動(dòng)作，統(tǒng)計(jì)２次或３次統(tǒng)計(jì)中的最呼氣峰流速對(duì)哮喘的診療和治療有重要作用的一項(xiàng)輔助工具是峰流速儀。在某些國(guó)家，能夠根據(jù)醫(yī)師的處方予以提供峰流速儀。近來(lái)生產(chǎn)的峰流速儀相稱便宜，為便攜式，用塑料制成，能夠抱負(fù)地用于病人在家中對(duì)哮喘進(jìn)行每日客觀監(jiān)測(cè)。氣道高反映性對(duì)于癥狀與哮喘一致但肺功效檢查正常的病人，乙酰甲膽堿和組胺的氣道反映性測(cè)定或運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)可能有助于擬定哮喘診療。測(cè)定氣道炎癥的無(wú)創(chuàng)性標(biāo)志物能夠通過(guò)檢查自發(fā)生成痰液中或高滲鹽水誘發(fā)痰液中的嗜酸細(xì)胞和異染細(xì)胞來(lái)評(píng)定與哮喘有關(guān)的氣道炎癥。過(guò)敏狀態(tài)指標(biāo)通過(guò)皮膚實(shí)驗(yàn)或測(cè)定血清特異性ＩｇＥ來(lái)擬定哮喘與否有過(guò)敏成分。這些實(shí)驗(yàn)對(duì)哮喘診療極少有協(xié)助，但有助于擬定危險(xiǎn)因素或觸發(fā)因素，方便建議病人采用適宜的環(huán)境控制方法。哮喘分級(jí)能夠根據(jù)病因?qū)W、疾病嚴(yán)重程度和氣流受限類型對(duì)哮喘進(jìn)行分級(jí)。病因?qū)W人們已多次嘗試根據(jù)病因特別是根據(jù)環(huán)境致敏物質(zhì)來(lái)劃分哮喘。但是，某些病人不能擬定任何環(huán)境因素，因此這種分類辦法有局限性。盡管如此，在某些病人中努力發(fā)現(xiàn)引發(fā)哮喘的特殊環(huán)境因素應(yīng)成為最初臨床評(píng)定的一部分內(nèi)容，因素是這樣做有助于在哮喘治療中運(yùn)用避免接觸致病因素的方略。疾病嚴(yán)重程度哮喘嚴(yán)重程度的常規(guī)評(píng)定辦法結(jié)合了癥狀評(píng)定、用來(lái)治療癥２受體激動(dòng)劑用量以及肺功效的綜合狀況。根據(jù)病人過(guò)去幾年中疾病嚴(yán)重程度的臨床指數(shù)或癥狀指數(shù)做出的哮喘評(píng)估，顯示與氣道炎癥的病理指數(shù)有關(guān)。無(wú)論是根據(jù)氣流受限水平還是根據(jù)氣流受限的變異性，都可將哮喘的嚴(yán)重程度細(xì)分為４個(gè)等級(jí)：間歇性，輕度持續(xù)性，中度持續(xù)性和重度持續(xù)性。在對(duì)病人進(jìn)行最初評(píng)定后必須做出治療決策時(shí)，這種根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行哮喘分類的辦法非常故意義。這是由于，哮喘治療采用了分級(jí)階梯治療方略，即隨著哮喘嚴(yán)重程度的增加，治療級(jí)別也提高。病人哮喘的嚴(yán)重程度能夠根據(jù)治療開(kāi)始前存在的臨床體現(xiàn)分為４個(gè)級(jí)別之一。如果病人已經(jīng)接受了治療，則病情嚴(yán)重程度的分類必須根據(jù)病人現(xiàn)有的臨床體現(xiàn)和病人現(xiàn)在接受的藥品治療方案的級(jí)別來(lái)擬定（表１）。一例病人盡管現(xiàn)在接受的是輕度持續(xù)性哮喘這個(gè)級(jí)別的對(duì)應(yīng)維持治療，如果仍有癥狀，則應(yīng)視為有中度持續(xù)性哮喘。與此相似，一例病人盡管現(xiàn)在接受的是中度持續(xù)性哮喘這個(gè)級(jí)別的對(duì)應(yīng)維持治療，如果仍有癥狀，則應(yīng)視為有重度持續(xù)性哮喘。因此，綜合現(xiàn)在癥狀的級(jí)別與現(xiàn)在維持治療的級(jí)別應(yīng)當(dāng)能夠擬定病人的哮喘嚴(yán)重程度和對(duì)應(yīng)適宜的維持治療。一旦哮喘獲得控制并且維持了足夠長(zhǎng)時(shí)間，則能夠?qū)嶒?yàn)性降級(jí)治療。如果病情繼續(xù)得到控制，那么必須按照新的維持治療對(duì)病人進(jìn)行重新分類。急性哮喘加重的嚴(yán)重程度經(jīng)常被病人、病人親屬及其診治醫(yī)師低估。造成這狀況的因素并不復(fù)雜，只有一種因素，即沒(méi)有采用肺功效指標(biāo)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定。如果未診療出重度加重的哮喘，并且不能予以適宜的治療，則急性加重的哮喘也能夠致死。大家都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，全部哮喘病人，都可能發(fā)生重度急性加重的哮喘。與哮喘死亡危險(xiǎn)增加有關(guān)的特殊因素已被擬定。這些因素涉及：既往有危及生命的急性發(fā)作史、過(guò)去一年內(nèi)有住院史、有精神社會(huì)問(wèn)題、有哮喘發(fā)作后的氣管插管史、近來(lái)減少或停止皮質(zhì)類固醇治療、不依從建議的藥品治療。（資料來(lái)自２００２ＧＩＮＡ）佛學(xué)典型勵(lì)志語(yǔ)錄，一、人之因此痛苦，在于追求錯(cuò)誤的東西。二、與其說(shuō)是別人讓你痛苦，不如說(shuō)自己的修養(yǎng)不夠。三、如果你不給自己煩惱，別人也永遠(yuǎn)不可能給你煩惱。由于你自己的內(nèi)心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管別人。五、不寬恕眾生，不原諒眾生，是苦了你自己。六、別說(shuō)別人可憐，自己更可憐，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?八、福報(bào)不夠的人，就會(huì)經(jīng)常聽(tīng)到是非;福報(bào)夠的人，一向就沒(méi)聽(tīng)到過(guò)是非。九、修行是點(diǎn)滴的工夫。十、在順境中修行，永遠(yuǎn)不能成佛。十一、你永遠(yuǎn)要感謝給你逆境的眾生。十五、當(dāng)你愉快時(shí)，你要想，這愉快不是永恒的。當(dāng)你痛苦時(shí)你要想這痛苦也不是永恒十六、認(rèn)識(shí)自己，降伏自己，變化自己，才干變化別人。十八、你能夠擁有愛(ài)，但不要執(zhí)著，由于分離是必然的。十九、不要浪費(fèi)你的生命在你一定會(huì)后悔的地方上。二十、你什么時(shí)候放下，什么時(shí)候就沒(méi)有煩惱。二一、內(nèi)心沒(méi)有分別心，就是真正的苦行。二二、永遠(yuǎn)不去只看眾生的過(guò)失。你只看眾生的過(guò)失，你永遠(yuǎn)污染你自己。二五、每一種創(chuàng)傷，都是一種成熟。二六、當(dāng)你懂得困惑時(shí)，并不可憐，當(dāng)你不懂得困惑時(shí)，才是最可憐的。二七、狂妄的人有救，自卑的人沒(méi)有救。二八、你不要始終不滿人家，你應(yīng)當(dāng)始終檢討自己才對(duì)。不滿人家，是苦了你自己。二九、一切惡法，本是虛妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虛妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、當(dāng)你煩惱的時(shí)候，你就要告訴你自己，這一切都是假的，你煩惱什么?三一、當(dāng)你未學(xué)佛的時(shí)候，你看什么都不順。當(dāng)你學(xué)佛后來(lái)，你要看什么都很順。三二、你要包容那些意見(jiàn)跟你不同的人，這樣子日子比較好過(guò)。你要是始終想變化他，那樣子你會(huì)很痛苦。要學(xué)學(xué)如何忍受他才是。你要學(xué)學(xué)如何包容他才是。三四、修行就是修正自己錯(cuò)誤的觀念。三五、醫(yī)生難醫(yī)命終之人，佛陀難渡無(wú)緣的眾生。三六、一種人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會(huì)心安理得。三七、心中裝滿著自己的見(jiàn)解與想法的人，永遠(yuǎn)聽(tīng)不見(jiàn)別人的心聲。三八、消亡人只要一句話，培植一種人卻要千句話，請(qǐng)你多口下留情。三九、當(dāng)你勸告別人時(shí)，若不顧及別人的自尊心，那么再好的言語(yǔ)都沒(méi)有用的。四十、不要在你的智慧中夾雜著傲慢。不要使你的謙虛心缺少智慧。四一、根本不必回頭去看咒罵你的人是誰(shuí)?如果有一條瘋狗咬你一口，難道你也要趴下去反咬他一口嗎?四二、忌妒別人，不會(huì)給自己增加任何的好處。忌妒別人，也不可能減少別人的成就。四三、永遠(yuǎn)不要浪費(fèi)你的一分一秒，去想任何你不喜歡的人。四四、多少人要離開(kāi)這個(gè)世間時(shí)，都會(huì)說(shuō)出同一句話，這世界真是無(wú)奈與凄涼啊!四五、戀愛(ài)不是慈善事業(yè)，不能隨便施舍的。感情是沒(méi)有公式，沒(méi)有原則，沒(méi)有道理可四六、請(qǐng)你用慈悲心和溫和的態(tài)度，把你的不滿與委屈說(shuō)出來(lái)，別人就容易接受。四七、發(fā)明機(jī)會(huì)的人是勇者。等待機(jī)會(huì)的人是愚者。四八、能說(shuō)不能行，不是真智慧。四九、多用心去傾聽(tīng)別人怎么說(shuō)，不要急著體現(xiàn)你自己的見(jiàn)解。五十、同樣的瓶子，你為什么要裝毒藥呢?同樣的心理，你為什么要充滿著煩惱呢?五一、得不到的東西，我們會(huì)始終覺(jué)得他是美妙的，那是由于你對(duì)他理解太少，沒(méi)有時(shí)間與他相處在一起。當(dāng)有一天，你進(jìn)一步理解后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)原不是你想像中的那么美妙。五二、這個(gè)世間只有圓滑，沒(méi)有圓滿的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，樂(lè)于寂寞。五四、活著一天，就是有福氣，就該愛(ài)惜。當(dāng)我哭泣我沒(méi)有鞋子穿的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒(méi)有腳。五五、多一分心力去注意別人，就少一分心力反省自己，你懂嗎?五六、眼睛不要老是睜得那么大，我且問(wèn)你，百年后來(lái)，那同樣是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但聽(tīng)屠門夜半聲。不要光埋怨自己多病，災(zāi)禍橫生，多看看橫死在你刀下的眾生又有多少?五八、憎恨別人對(duì)自己是一種很大的損失。五九、每一種人都擁有生命，但并非每個(gè)人都懂得生命，乃至于愛(ài)惜生命。不理解生命的人，生命對(duì)他來(lái)說(shuō)，是一種處罰。六十、自覺(jué)得擁有財(cái)富的人，其實(shí)是被財(cái)富