耳顯微外科手術(shù)的歷史與現(xiàn)狀

耳顯微外科手術(shù)的歷史與現(xiàn)狀

一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，耳顯微外科在聽(tīng)力重建的主題上取得了很大的發(fā)展。在切除病變的基礎(chǔ)上,保存、恢復(fù)和提高聽(tīng)力已成為耳科醫(yī)師的共識(shí)。歷史上對(duì)傳導(dǎo)性聾手術(shù)療法的嘗試始于1640年,MarcusBancer是首例鼓膜成形術(shù)的術(shù)者;1876年報(bào)道了耳硬化癥的鐙骨切除術(shù),1901年有人償試對(duì)聽(tīng)小骨缺失的患者在鼓膜和前庭窗之間重建連接。但由于技術(shù)、設(shè)備及抗生素等條件的限制,成功病例甚少。抗生素、手術(shù)顯微鏡以及聽(tīng)覺(jué)生理學(xué)理論的發(fā)展大大提高了耳顯微外科手術(shù)的水平。1952年Wullstein和Zollner提出了圍繞聽(tīng)骨鏈重建(ossicularchainreconstruction,OCR)為中心的鼓室成形術(shù)的分類(lèi)方法,奠定了耳顯微外科及傳導(dǎo)性聾聽(tīng)力重建手術(shù)的基礎(chǔ)。特別是近20年來(lái),隨著臨床聽(tīng)力學(xué)及新材料、新技術(shù)的應(yīng)用,鼓室成形術(shù)得到不斷的發(fā)展和完善。面膜成形術(shù)鼓膜成形術(shù)(myringop1asty)是指鼓膜穿孔后重建的手術(shù)操作過(guò)程。1878年Berthold首次提出鼓膜成形術(shù)的術(shù)語(yǔ),其手術(shù)是在鼓膜上用石膏敷3d以去除上皮組織,然后進(jìn)行較厚的皮膚移植,但僅有2例成功的報(bào)道。此后,直到1944年Schulhof和Valdez曾在一篇報(bào)道中提到鼓膜成形術(shù)。1952年Wullstein用分層的較厚皮瓣關(guān)閉穿孔,1年之后Zollner報(bào)道了類(lèi)似的經(jīng)驗(yàn)。后來(lái)Wullstein和House開(kāi)始取自耳后全層的厚皮膚修復(fù)穿孔。1961年Storrs用游離顳肌筋膜修補(bǔ)鼓膜穿孔。此后的幾十年,雖然耳軟骨膜、骨膜、疏松組織、脂肪、靜脈以及同種的硬膜也被使用過(guò),但顳肌筋膜成為最廣泛使用的移植材料。鼓膜成形術(shù)的前提是保存中耳的空間及中耳黏膜、聽(tīng)骨鏈無(wú)活動(dòng)性感染。對(duì)較小的鼓膜穿孔,術(shù)中應(yīng)用手術(shù)顯微鏡在較少創(chuàng)傷情況下往往不能觀察到中耳內(nèi)的情況,如慢性感染、膽脂瘤或聽(tīng)骨鏈的情況等,而使用中耳內(nèi)鏡則可以避免這一缺點(diǎn),后者可在修補(bǔ)鼓膜的同時(shí)對(duì)聽(tīng)骨鏈、面神經(jīng)管、咽鼓管鼓口等進(jìn)行探查,從而避免因面神經(jīng)水平段骨管缺損引發(fā)的術(shù)后繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹,提高治愈率,降低并發(fā)癥。即使應(yīng)用中耳內(nèi)鏡,鼓膜成形術(shù)的手術(shù)方式多年來(lái)并沒(méi)有太大的變化。其基本的手術(shù)方式包括:內(nèi)植法、外植法和夾層法。以經(jīng)典的耳后入路內(nèi)植法為例:在耳后皮膚皺褶處行3～5cm切口,取顳肌筋膜、干燥備用。切開(kāi)皮膚、分離乳突、外耳道骨膜,用牽開(kāi)器把外耳道及耳廓牽向前方。外耳道切口一般在8～12點(diǎn)(右耳)環(huán)形區(qū)域,沿外側(cè)作長(zhǎng)3～6mm的水平切口,然后做垂直切口,分離上邊緣到鼓鱗縫,下邊緣到鼓乳縫,撬起鼓環(huán)。此前需將穿孔邊緣清創(chuàng),制作創(chuàng)面和移植床,探查和清除中耳病變。然后用明膠海綿填充咽鼓管和中耳腔,修剪并置入顳肌筋膜,前部置于殘存鼓膜的下方,后部放在外耳道壁上,回復(fù)鼓環(huán)及游離皮瓣至原解剖位置。將明膠海綿覆在殘余鼓膜、移植物和游離皮瓣上,外耳道涂抗生素軟膏后用碘仿紗條壓迫,關(guān)閉耳后切口。囑患者盡量避免咳嗽及Valsalva動(dòng)作,以免增加咽鼓管及中耳壓力。2～3周檢查明膠海綿的吸收,6周評(píng)價(jià)是否愈合并作聽(tīng)力圖。值得一提的是Tang等采用自體帶蒂顳肌筋膜修復(fù)鼓膜穿孔,可提高穿孔的治愈率及降低囊袋的形成,我們也曾嘗試該法,獲得較好的療效。自體顳肌筋膜本身無(wú)免疫原性,代謝率低,耐缺氧時(shí)間長(zhǎng)。帶蒂可增加血供,提高存活率。鼓膜成形術(shù)的并發(fā)癥主要有:1.術(shù)后感染:可能是無(wú)菌技術(shù)不過(guò)關(guān),或者手術(shù)時(shí)耳內(nèi)側(cè)有細(xì)菌術(shù)后感染常導(dǎo)致移植物壞死。2.鼓索神經(jīng)損傷:可導(dǎo)致舌感覺(jué)異常,味覺(jué)常被描述成金屬樣,往往由于鼓索神經(jīng)被牽拉、切斷所致,患者有4～6個(gè)月異常,甚至終生味覺(jué)不正常。3.面神經(jīng)麻痹:多數(shù)由于水平段面神經(jīng)骨管缺損所致。4.聽(tīng)力提高較差:術(shù)中避免過(guò)多地觸動(dòng)和損傷聽(tīng)小骨;砧鐙關(guān)節(jié)連接異常未被發(fā)現(xiàn)或者錘骨柄與鼓岬的關(guān)系造成鼓膜偏移。5.外耳道狹窄、鼓膜外移,以及感音神經(jīng)性聾、眩暈。理想的結(jié)果是術(shù)后形成完好的鼓膜,移植物在干凈、干燥的耳內(nèi)成活,咽鼓管功能正常。1992年以前報(bào)道的成功率為90%左右,由于大部分觀察時(shí)間不到1年,分析數(shù)據(jù)只包括鼓膜是否愈合,而不考慮鼓膜內(nèi)陷囊袋的形成。因此成功率并不準(zhǔn)確。Halik等發(fā)現(xiàn),11年后鼓膜治愈成功率由89%下降到81%,這一結(jié)果不容樂(lè)觀。Marning等發(fā)現(xiàn),最初的手術(shù)成功率為78%,但僅52%可以恢復(fù)良好的中耳腔結(jié)構(gòu)。Gianoli等有92%成功的報(bào)道,但經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的2年隨訪,降至38%。如何處置鼓膜持續(xù)穿孔并發(fā)間斷耳漏一直存在著爭(zhēng)論,其手術(shù)成功或失敗牽涉到很多因素,如:年齡、手術(shù)技術(shù)、是否存在膽脂瘤、有無(wú)活動(dòng)性炎癥、穿孔大小、咽鼓管功能等。雖然關(guān)于此討論很廣泛,但沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)。兒童的鼓膜成形手術(shù)國(guó)內(nèi)甚少報(bào)道,國(guó)外已在該領(lǐng)域進(jìn)行了較多的嘗試。對(duì)兒童如何選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)做干耳的鼓膜修補(bǔ)術(shù),不同的觀點(diǎn)可歸納如下:①學(xué)齡前兒童不適宜做鼓膜成形術(shù);②10～14歲前的兒童不適合做鼓膜修補(bǔ)術(shù);③對(duì)非膽脂瘤性慢性中耳炎及其后遺癥應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征;④手術(shù)前,適齡兒童必須要求1年干耳,更小的孩子則需要2年干耳。在討論兒童的鼓膜成形術(shù)時(shí),除注意兒童的全身因素外,如:易患上呼吸道感染、免疫功能低下等,還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①頻繁發(fā)作的急性化膿性中耳炎;②兒童狹窄的外耳道和技術(shù)上的困難較大;③咽鼓管功能較成人差;④長(zhǎng)期隨訪效果差,有較高的再次修補(bǔ)的可能性;⑤鼓膜修補(bǔ)后可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的分泌性中耳炎、粘連性中耳炎;⑥考慮到手術(shù)的難度及并發(fā)癥,單側(cè)小的穿孔且沒(méi)有明顯的聽(tīng)力障礙,則不主張手術(shù),小的穿孔可作為通氣管之用。但是,Lau等(1986)發(fā)現(xiàn)2～7歲人群與8～14歲人群之間的結(jié)果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們建議早期手術(shù)能夠防止聽(tīng)骨鏈的吸收。Ophir等(1987)報(bào)道了79%的高成功率,他們發(fā)現(xiàn)在5～8歲兒童的手術(shù)成功率和年長(zhǎng)兒童相當(dāng)。他們得出結(jié)論:鼓膜成形術(shù)在任何年齡都有很好的成功機(jī)會(huì)。Kessler等(1994)回顧了209例鼓膜成形術(shù)的病例,發(fā)現(xiàn)2～6歲的患兒,鼓膜成形術(shù)也有很高的成功率(75%～94%),并且年齡不能單獨(dú)被認(rèn)為是手術(shù)禁忌證。顯然,在鼓膜成形手術(shù)成功與否的爭(zhēng)論中(尤其是小兒),需要確立標(biāo)準(zhǔn)化的尺度。手術(shù)的最終目標(biāo)是修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的缺損,提高聽(tīng)力,降低復(fù)發(fā)率。在將來(lái)的研究中需要積累更多的資料,從而得出更科學(xué)的結(jié)論。聽(tīng)骨鏈重建自Wullstein和Zollner提出了鼓室成形術(shù)(tympanoplasty)的基本原則后,耳外科手術(shù)朝著功能恢復(fù)的方向發(fā)展。以聽(tīng)骨鏈重建為中心的鼓室成形術(shù)分成5類(lèi):①3塊聽(tīng)小骨都存在并可以正常運(yùn)動(dòng),術(shù)中無(wú)需聽(tīng)骨鏈重建;②將鼓膜移植到未損傷的砧骨和鐙骨;③鐙骨上結(jié)構(gòu)未損傷,鼓膜或鼓膜移植物仍可直接貼附在鐙骨上;④鐙骨上結(jié)構(gòu)缺損將鼓膜或鼓膜移植物連接于活動(dòng)的鐙骨底板上;⑤水平半規(guī)管開(kāi)窗術(shù)。盡管近十幾年來(lái),一些改進(jìn)的手術(shù)不斷出現(xiàn),但均以此為基礎(chǔ)。一、自體材料和生物活性材料的發(fā)展中耳移植材料具有其特殊性,一端必須與鼓膜相連接,另一端與骨或軟組織相連接。理想情況下,移植材料除兩端外不與其他組織接觸,而且具備一定的形狀、硬度和聲音傳導(dǎo)特性。中耳聽(tīng)骨鏈重建的結(jié)果除技術(shù)外,主要由中耳的狀態(tài)決定,咽鼓管功能不良可導(dǎo)致早期移植體脫位,感染可致移植體的損壞和吸收。聽(tīng)骨鏈重建材料有自體材料、同種異體材料和人工假體材料。所有這些材料暴露到中耳環(huán)境中均有其獨(dú)特的特點(diǎn),所產(chǎn)生的主要問(wèn)題包括移植失敗、移植物脫位、存在或再發(fā)生傳導(dǎo)性聾。常用的主要包括聽(tīng)小骨、骨皮質(zhì)、軟骨等。自體軟骨曾被作為聽(tīng)骨鏈重建材料。1971年Smyth報(bào)道了修正手術(shù)中發(fā)現(xiàn)移植的軟骨支柱出現(xiàn)侵蝕,提示軟骨在較長(zhǎng)時(shí)間(<3年)后不穩(wěn)定。1994年Merchant等進(jìn)行了相似的工作,顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)移植體剛性喪失,組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽脂瘤,且移植體有吸收。穩(wěn)定性的喪失可能是由于血管長(zhǎng)入,出現(xiàn)軟骨炎。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn),作者認(rèn)為,軟骨移植物不能作為滿(mǎn)意的長(zhǎng)期移植體。最常用的自體材料是砧骨體,術(shù)中需被重新塑形以適應(yīng)錘骨柄和鐙骨頭之間的連接?？杀３制湫螤睢⒋笮『蜕硗暾蚤L(zhǎng)達(dá)11年(Merchant和Naclol,1994),因?yàn)槭パ?聽(tīng)小骨移植物最終變得無(wú)活力。自體材料有一些局限性,如膽脂瘤患者聽(tīng)小骨有顯微鏡下可見(jiàn)的鱗狀上皮浸潤(rùn);重新塑形使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng);吸收和(或)失去剛性(尤其是軟骨);與中耳壁粘連固定,可能發(fā)生聽(tīng)小骨骨炎,膽脂瘤患者殘留膽脂瘤的可能性增加。二十世紀(jì)六十年代,同種異體材料首次被利用,主要是聽(tīng)小骨和軟骨,以避免一些自體移植物的缺點(diǎn)。1986年以來(lái),由于交叉感染疾病(如AIDS等)的可能性,現(xiàn)在同種異體材料很少采用。由于自體材料的缺點(diǎn)和同種異體材料潛在感染的危險(xiǎn),目前人工材料是聽(tīng)骨鏈成形最常用的材料。人工材料可分為生物相容性、生物惰性、生物活性材料。在上世紀(jì)五十年代后期和六十年代,多采用生物相容性材料,如聚乙烯、Teflon、Proplast,但因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)移位、擠脫、穿入內(nèi)耳或明顯的中耳反應(yīng)而被放棄。上個(gè)世紀(jì)七十年代后期,研制出一種高密度聚乙烯海綿,其中Plosti-Pore是一種臨床應(yīng)用歷史較長(zhǎng)的高密度聚乙烯海綿人工材料,無(wú)中耳反應(yīng)活性,其多孔的特性適合組織長(zhǎng)入。高密度聚乙烯海綿移植1～4年后的組織學(xué)檢查顯示大量含纖維細(xì)胞,小圓細(xì)胞,巨細(xì)胞侵入多孔空間,纖維組織包裹,黏膜上皮爬行形成內(nèi)膜層,圍繞在移植物周?chē)?。一些研究證明高密度聚乙烯海綿可部分被吸收,代以纖維結(jié)締組織。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,用軟骨覆蓋的高密度聚乙烯海綿移植物可減少被擠脫的可能性。在5～10年的大樣本隨訪中擠脫率平均為3%～5%。用于聽(tīng)骨鏈重建的其他生物相容性材料還有硅膠、不銹鋼、鈦合金等。對(duì)兔的中耳移植鈦合金假體表明,移植后28d,移植體表面覆蓋一層薄的、非炎性的上皮組織。人體的研究結(jié)果類(lèi)似。鈦在中耳表現(xiàn)出明確的生物穩(wěn)定性,鈦的特性使之成為輕的、硬度高的生物相容性假體。生物惰性移植物是不釋放可檢測(cè)物質(zhì)的材料,其原型是致密的鋁氧化物陶瓷(A1203),上個(gè)世紀(jì)七十年代在德國(guó)和日本比較流行。生物活性材料與機(jī)體組織有良好的反應(yīng)活性,可促進(jìn)軟組織附著。這種附著是與此材料表面之間的化學(xué)結(jié)合,不是發(fā)生在類(lèi)似生物惰性和生物相容性材料的機(jī)械附著。上個(gè)世紀(jì)七十年代生物活性材料開(kāi)始應(yīng)用,希望這種新材料可以與多孔的聚乙烯材料相比有更小的擠脫發(fā)生率。羥基磷灰石是一種生物活性材料,是目前聽(tīng)小骨重建中最常用的人工材料之一。羥基磷灰石是一種多聚結(jié)晶磷酸鈣陶瓷,具有良好的組織相容性及類(lèi)似于骨的化學(xué)特性。羥基磷灰石生產(chǎn)時(shí)有多孔形式(孔>100mm)和致密形式(孔<30rnm),致密形式用于聽(tīng)小骨假體。微孔的大小直接影響長(zhǎng)入微孔的組織類(lèi)型?？状笥欣诠羌?xì)胞長(zhǎng)入,孔小纖維組織細(xì)胞長(zhǎng)入。在移植后的第2周,可見(jiàn)大部分羥基磷灰石覆蓋上皮層,隨后移植體幾乎全部被覆蓋,并含有中耳所有細(xì)胞類(lèi)型的特征。上皮覆蓋類(lèi)似正常中耳,表明羥基磷灰石有很好的生物相容性。二、聽(tīng)骨殘留的處理4.聽(tīng)骨鏈假體的質(zhì)量影響中耳聲音的傳導(dǎo),精確的測(cè)量表明,超過(guò)5mg重的假體影響1kHz以上聲音的傳導(dǎo)。5.聽(tīng)小骨殘留的狀況決定使用假體的性狀及采用的方法,如全聽(tīng)骨贗復(fù)物或部分聽(tīng)骨贗復(fù)物,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)鐙骨底板固定,則需行鐙骨切除術(shù),但只能在鼓膜完整且無(wú)急、慢性感染跡象的情況下施行。6.術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽脂瘤與聽(tīng)小骨相連,應(yīng)去除殘留的聽(tīng)小骨,以減少膽脂瘤復(fù)發(fā)的可能性。三、機(jī)械重建中做有骨的限制1.砧橙關(guān)節(jié)破壞:砧橙關(guān)節(jié)破壞而錘骨完整,動(dòng)度好,在兒童和成人都是比較常見(jiàn)的聽(tīng)小骨損害。此種情況下,聽(tīng)骨鏈重建可采用重建砧鐙關(guān)節(jié)本身,或雙關(guān)節(jié)替換裝置。以前者為例,最常用的關(guān)節(jié)替換假體是用羥基磷灰石制作的Applebaum關(guān)節(jié)假體、該假體呈立方形,一個(gè)面有一條溝用來(lái)連接殘留的砧骨長(zhǎng)腳,對(duì)面有一個(gè)孔來(lái)連接鐙骨頸和小頭。假體放置時(shí),假體孔的中心對(duì)準(zhǔn)鐙骨小頭,同時(shí)將砧骨長(zhǎng)腳放入溝中。術(shù)中可對(duì)砧骨長(zhǎng)腳進(jìn)行修剪。由于假體牢固地卡在砧骨和鐙骨之間,所以無(wú)須特別的支持包裹材料。置入后可活動(dòng)錘骨以檢查運(yùn)動(dòng)通過(guò)假體傳遞到鐙骨是否良好。該假體有不同大小的尺寸,使用方便,且擠脫率低。但隨時(shí)間延長(zhǎng),植入后如砧骨長(zhǎng)腳繼續(xù)受損則假體可能滑脫。2.錘骨存在、鐙骨存在(M+S+):有2種手術(shù)方式可供選擇:一是用砧骨替換假體重建;二是重建時(shí)忽略錘骨可通過(guò)應(yīng)用部分聽(tīng)骨贗復(fù)物來(lái)實(shí)觀。后者同樣適應(yīng)于錘骨、砧骨缺失,而鐙骨存在的情況。值得注意的是,用砧骨替換假體重建時(shí),鐙骨頭的長(zhǎng)軸與錘骨柄的角度應(yīng)小于45°(最好<30。)。角度>45°時(shí),除妨礙錘骨和鐙骨間的聲音傳遞外,鐙骨底板會(huì)出現(xiàn)搖擺運(yùn)動(dòng)而消耗聲能。3.錘骨存在、鐙骨底板存在(M+S+):此種情況也有2種重建方式,其一是應(yīng)用砧-鐙假體,其二是棄用錘骨而用全聽(tīng)骨贗復(fù)物。最常用2種的砧-鐙假體包括GoldenbergandHAPEX。在植入手術(shù)中,量出鐙骨底板至錘骨中部的距離,并據(jù)此修剪HAPEX干的長(zhǎng)短。將HAPEX干置入鐙骨底板的中央,抬起錘骨柄,將假體置入錘骨柄中部的下方。與砧骨替代假體相類(lèi)似,假體向錘骨柄的頂部移動(dòng)時(shí),會(huì)增加張力。所以中耳內(nèi)需用明膠海綿支撐。鐙骨底板表面也應(yīng)避免太大的張力,否則假體的干也可能會(huì)移入前庭。砧-鐙假體的長(zhǎng)度,通常為4～6mm。4.錘骨和砧骨缺失、鐙骨存在(M-S+)的情況下應(yīng)用部分聽(tīng)骨贗復(fù)物是最佳的聽(tīng)骨鏈重建方法。而錘骨和砧骨缺失,鐙骨底板存在(M-S-)。全聽(tīng)骨贗復(fù)物是最佳的聽(tīng)骨鏈重建方法。具體方法因篇幅所限不能一一贅述。四、并發(fā)癥及預(yù)后1.術(shù)后隨訪:至少3年,膽脂瘤的患者10年,聽(tīng)骨鏈重建術(shù)后,假體擠脫在術(shù)后1～3年最常見(jiàn)。2.主要的并發(fā)癥包括:感音神經(jīng)性聾,同側(cè)的味覺(jué)障礙、眩暈、鼓膜穿孔、感染、耳鳴以及較少發(fā)生的面神經(jīng)麻痹。3.術(shù)后聽(tīng)力無(wú)改善:有人建議至少6個(gè)月后再?lài)L試修正性的聽(tīng)骨鏈成形術(shù),如果放置鼓膜移植物,由于鼓膜移植物會(huì)變薄也需延遲修正性聽(tīng)骨鏈成形術(shù)進(jìn)行的時(shí)間。4.結(jié)果和預(yù)后:除技術(shù)因素外,聽(tīng)骨鏈成形術(shù)的結(jié)果很大程度上取決于中耳的狀態(tài)和咽鼓管的功能。聽(tīng)力結(jié)果的劃分基于術(shù)后氣骨導(dǎo)差。小于10dB為優(yōu)、11～20dB為良、21～20dB為一般。文獻(xiàn)上假體擠脫發(fā)生率5%～39%。擠脫發(fā)生率與中耳、咽鼓管的功能狀況和移植材料的特性有關(guān)。五、聽(tīng)骨鏈成形術(shù)的思考1.鼓室腔黏膜的通氣對(duì)中耳功能非常重要。由于中耳病變?nèi)缰卸w維化,膽脂瘤復(fù)發(fā),鼓膜穿孔和中耳炎等,即使假體設(shè)計(jì)的非常完美,也可能發(fā)生擠脫。2.除生物相容性外,經(jīng)費(fèi)問(wèn)題也制約了聽(tīng)小骨假體的發(fā)展。3.一些關(guān)于聽(tīng)骨鏈成形術(shù)的爭(zhēng)論包括,是否建議手術(shù),配戴助聽(tīng)器是否是改善聽(tīng)力更好的方法。這一爭(zhēng)論已持續(xù)了一段時(shí)間,并將持續(xù)下去,直到移植材料、技術(shù)和助聽(tīng)器進(jìn)一步發(fā)展,并進(jìn)行更好的對(duì)照研究。骨鏈關(guān)鍵因素參加繼續(xù)教育考查的讀者請(qǐng)?jiān)诖痤}卡上(見(jiàn)活插頁(yè))填寫(xiě)正確答案后寄至北京東四西大街42號(hào)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部,并請(qǐng)?jiān)谛欧馍献⒚鳌袄^續(xù)教育園地答題卡”。請(qǐng)將數(shù)期或者全年的答題卡一并寄回。寄回的截至日期為2007年1月31日(以郵戳為憑)。以下題目為多選題。1.鼓膜成形術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有:A:味覺(jué)障礙;B:同側(cè)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹;C:外耳道狹窄;D:鼓膜外移2.就鼓室成形術(shù)而言,以下哪些是正確的?A:鐙骨上結(jié)構(gòu)缺損可將鼓膜或鼓膜移植物連接于活動(dòng)的鐙骨底板上;B:當(dāng)中耳腔容積減小時(shí),鼓膜和聽(tīng)小骨的振動(dòng)隨之減少;C:聽(tīng)骨鏈假體的質(zhì)量不會(huì)影響中耳聲音的傳導(dǎo);D:聽(tīng)骨鏈假體擠脫最常發(fā)生在術(shù)后1～3個(gè)月3.以下哪些是錯(cuò)誤的:A:中耳的狀態(tài)和咽鼓管的功能對(duì)聽(tīng)骨鏈成形術(shù)的結(jié)果沒(méi)有大的影響;B:聽(tīng)