康復(fù)科診療規(guī)范

康復(fù)科診療規(guī)范中風(fēng)病康復(fù)診療規(guī)范

一、診療

（一）疾病診療

1.中醫(yī)診療：參考“國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診療療效評定原則》（1995年版）”。

重要癥狀：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

次要癥狀：頭痛、眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。

急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

發(fā)病年紀(jì)多在40歲以上。

含有2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年紀(jì)等，即可確診；不含有上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查成果亦可確診。

2.西醫(yī)診療

參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（）。

（1）急性起病

（2）局灶性神經(jīng)功效缺損，少數(shù)為全方面神經(jīng)功效缺損。

（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上。

（4）腦CT或MRI排除腦出血和其它病變。

（5）腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。

（二）疾病分期

1.急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。

2.恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。

3.后遺癥期：發(fā)病6個月后來。

（三）證候診療

1.風(fēng)痰瘀阻證：口舌歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木、舌暗紫，苔滑膩，脈弦滑。

2.氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

3.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。

二、治療方案

（一）急性期急性期是指發(fā)病兩周以內(nèi)。

1.康復(fù)評定

選擇的量表涉及意識狀態(tài)的評定《Glasgow昏迷量表》和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）。如果發(fā)現(xiàn)存在抑郁以及運動、感覺、認知、交流和吞咽功效缺損，由來自康復(fù)治療小組的對應(yīng)醫(yī)師進行評定。

2.康復(fù)方案

患者生命體征穩(wěn)定后即可介入康復(fù)治療。進行床上良肢位的擺放、被動運動、早期床上活動（涉及翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動）等康復(fù)訓(xùn)練。避免患側(cè)肢體輸液。在藥品的使用不排除同時發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)辦法的優(yōu)勢，可在心電監(jiān)護下進行針刺、指針、鼻飼中藥等治療。

（二）軟癱期

１.康復(fù)評定

運動功效評定首選Brunnstrom評價法、Fugl－Meyer量表，日常生活活動能力評定首選Barthel指數(shù)量表。另外，根據(jù)患者的功效障礙狀況選擇有關(guān)評定內(nèi)容，如認知功效的評定涉及失認癥、失用癥評定等；在康復(fù)訓(xùn)練中還應(yīng)理解患者的心肺功效，避免過分疲勞，必要時可進行心肺功效評定。此期能夠進行肌力評定，但須注意避免評定的姿勢和辦法引發(fā)痙攣的出現(xiàn)。

2.康復(fù)方案

此期相稱于Brunnstrom偏癱功效分級的Ⅰ～Ⅱ級。其功效特點為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運動消失，肌張力低下，腱反射削弱或消失。軟癱期的治療原則是運用多個辦法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動活動，及早進行床上的主動性活動訓(xùn)練。同時注意防止腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥。

（1）巨刺法

本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法即健側(cè)取穴的辦法，運用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功效得以恢復(fù)，潛在的運動能力得以發(fā)揮。這種刺激健側(cè)的辦法事實上是運用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反映，共同運動通過健側(cè)用力收縮來使患側(cè)肌張力提高。

（2）傳統(tǒng)手法

首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，次序從下到上，頻率約100次/分鐘，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，次序從下到上。

注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不適宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)脫位。

（3）功效訓(xùn)練

①維持床上對的體位：軟癱期主動維持床上對的體位。同時坐位或站立時應(yīng)注意支持偏癱側(cè)上肢，盡量避免牽拉肩關(guān)節(jié)。

②被動活動：若病人不能作主動活動，應(yīng)盡早進行各關(guān)節(jié)被動活動訓(xùn)練。在進行訓(xùn)練時，訓(xùn)練時手法應(yīng)在無痛范疇內(nèi)進行。對于已經(jīng)出現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的病人，訓(xùn)練前可作熱敷等止痛治療。注意保護肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

③床上訓(xùn)練：只要病人神志蘇醒，生命體征穩(wěn)定，應(yīng)及早指導(dǎo)病人進行床上的主動性活動訓(xùn)練，涉及翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等等。

（4）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備智能通絡(luò)治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進行神經(jīng)肌肉電刺激和功效性電刺激、肌電生物反饋等物理治療，提高肌肉張力，20分鐘/次，1次/日。

（5）作業(yè)治療：這一時期作業(yè)治療的重要目的在于配合運動治療、物理因子治療等其它手段提高患者軀體及肢體的肌力和肌張力，使其盡快從臥床期過渡到離床期，并能獨立地完畢一部分的日常生活活動如穿脫衣、穿襪子等，恢復(fù)一定的自理能力，從而建立和增強回歸家庭、重返社會的信心。

（三）痙攣期

１.康復(fù)評定

分別運用改良Ashworth量表、Brunnstrom評價法、Fugl-Meyer量表和Barthel

Index量表評定患者肌張力、肢體運動功效和日常生活活動能力的改善狀況。

2.康復(fù)方案

此期相稱于Brunnstrom偏癱功效評價的Ⅲ～Ⅳ階段。此期的功效特點為肌張力增高、腱反射亢進、隨意運動時隨著共同運動的方式出現(xiàn)。治療重點在于控制肌痙攣、增進分離運動的出現(xiàn)。

（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。

（2）傳統(tǒng)手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，能夠調(diào)節(jié)患肢肌肉和神經(jīng)功效，誘發(fā)正常運動模式的建立，有助于增進主動運動和分離運動的完畢，提高整體功效的恢復(fù)。

（3）中藥外治：活血伸筋搽劑外用

（4）功效訓(xùn)練：克制協(xié)同運動模式，訓(xùn)練隨意的運動，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，協(xié)助患者逐步恢復(fù)分離運動。

①抗痙攣手法：內(nèi)容涉及良肢位的擺放、抗痙攣模式(RIP)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態(tài)牽張等。針對痙攣可采用牽拉、擠壓、快速摩擦等辦法來減少患者上肢的肌張力。

②感覺刺激：根據(jù)Rood技術(shù)，能夠通過多個感覺刺激克制痙攣，如輕輕地壓縮關(guān)節(jié)，在肌腱附著點上加壓，用堅定的輕的壓力對后支支配的皮表（脊旁肌的皮表）進行推摩，持續(xù)的牽張，緩慢地將患者從仰或俯臥位翻到側(cè)臥位，中溫刺激，不感覺熱的局部溫浴，熱濕敷等。

③治療性訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等。

OT：運用負重練習(xí)或在負重狀態(tài)下的作業(yè)活動減少患側(cè)上肢的肌痙攣。進行如持球、持棒等動作進行針對協(xié)同運動的練習(xí)。另外，還可選擇抗痙攣的支具，其中慣用支含有針對手指屈曲、腕掌屈曲痙攣的分指板、充氣壓力夾板。

PT:

痙攣機治療儀治療患肢：每日1次；淋巴循環(huán)治療儀治療患肢：每日1次。

（5）物理因子治療：應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備磁振熱治療儀緩和肌肉痙攣，增進分離運動，20分鐘/次，1次/日。

（四）相對恢復(fù)期

1.康復(fù)評定

此期評定的重點是日常生活活動能力，可應(yīng)用Barthel指數(shù)進行評定?？刹捎肍ugl-Meyer量表評定患者運動功效。方便及時理解患者存在的障礙，調(diào)節(jié)康復(fù)計劃和辦法，為患者回到家庭和社區(qū)做好準(zhǔn)備。心理和認知功效的評定可根據(jù)患者的狀況加以選擇應(yīng)用。

2.康復(fù)方案

本期相對恢復(fù)期相稱于Brunnstrom偏癱功效評價的Ⅴ～Ⅵ階段。此期的功效特點為肌痙攣輕微甚至完全消失，能進行脫離協(xié)同模式的自由運動，甚至能進行協(xié)調(diào)的單關(guān)節(jié)運動。治療上應(yīng)在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，加強身體協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練和日常生活活動能力的培養(yǎng)，激勵小組訓(xùn)練的方式主動參加社會活動。如果放棄或減少功效鍛煉，已有的功效極易退化。

（1）功效訓(xùn)練：在繼續(xù)訓(xùn)練患者肌力肌耐力的基礎(chǔ)上，以提高身體的協(xié)調(diào)性和日常生活活動能力為重要原則。訓(xùn)練內(nèi)容有提高協(xié)調(diào)性、速度的作業(yè)治療和增強肌力、肌耐力的運動治療。

（2）在進行功效訓(xùn)練的同時，可適宜配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)辦法，以達成協(xié)同提高肌力、解除功效訓(xùn)練后肌疲勞的目的。按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺。

三、護理

①

對中風(fēng)急性期患者應(yīng)避免不必要的搬動、情緒激動、用力咳嗽和排便等。

②

血壓控制需適宜，避免過高或過低。

③

主動治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病和高血壓等。

④

飲食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海魚，戒煙酒。

⑤

生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免過分情緒波動，保持大便暢通。

四、療效原則

1.

基本痊愈：神經(jīng)功效缺損評分缺少91%～100%，病殘程度為0級。

2.

明顯進步：神經(jīng)功效缺損評分缺少46%～90%，病殘程度為1級～3級。

3.

進步：神經(jīng)功效缺損評分缺少18%～45%，病殘程度為1級～3級。4．無效：各項指標(biāo)無變化、評分減少或增加在18%以內(nèi)。

五、出院原則

肢體功效基本恢復(fù)，可出院。院外進行康復(fù)治療及門診隨訪。頸椎病康復(fù)診療規(guī)范

由于頸椎間盤組織退行性變化及其繼發(fā)病理變化累及其周邊組織構(gòu)造（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等）,出現(xiàn)對應(yīng)的臨床體現(xiàn)稱為頸椎病。相稱于中醫(yī)“項痹病、眩暈病”范疇。

一、診療

本病種參考國家中醫(yī)藥管理局公布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)原則之中醫(yī)病證診療療效原則第1.9條，第65款進行診療。

二、中醫(yī)治療方案

頸椎病的病變過程中，并非一成不變，其發(fā)生、發(fā)展、愈后各個不同時期含有不同特點，故應(yīng)將其分為急性期、緩和期、康復(fù)期診治。我院臨床以推拿、中藥、牽引為主，隨癥配合其它輔助治療2-3項。

（一）分期界定

按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療狀況，分期根據(jù)發(fā)病治療時間及病情輕重分為急性期、緩和期、康復(fù)期。急性期的治療時間基本為3-5天，患者病情急性發(fā)作，體現(xiàn)為頸項疼痛、上肢反射疼痛麻木、下肢行走不穩(wěn)、持物無力或眩暈癥狀嚴(yán)重，頸部活動明顯受限；緩和期的治療時間為10天（第4-14天），此期患者處在病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀得到緩和，頸部活動有所改善；康復(fù)期為第3周，此期患者經(jīng)治療疼痛或眩暈等癥狀基本消失，頸部活動明顯改善,但仍不耐疲勞。

（二）分期分型治療

1.急性期

頸椎病癥狀復(fù)雜，但此期常出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功效嚴(yán)重受限，或急性脊髓受壓的癥狀體征?！凹眲t治其標(biāo)”，此期治療目的是快速解除頸項背部肌肉痙攣、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，緩和疼痛、眩暈等癥狀。

總治則：疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛定眩

（1）應(yīng)急方法:

①床邊先行手法拔伸牽引2-3分鐘，緩和癥狀，調(diào)節(jié)頸部墊枕角度，續(xù)以枕頜帶牽引，重量3-5kg，持續(xù)牽引1-2小時，間隔休息30分鐘。

②點按后溪、落枕、昆侖、太溪、曲池、缺盆、中府穴，強刺激量，每穴約30秒，2次/日。

（2）隨癥加減：

①頸項疼痛或伴上肢反射疼痛麻木、活動受限。

a有受寒史，體現(xiàn)頸項疼痛僵硬，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊之風(fēng)寒阻絡(luò)者，在項背部行擦法、加強拿風(fēng)池、拿頸項、拿肩井以祛風(fēng)散寒，配合桂枝加葛根湯加減；b伴后枕部疼痛予拿風(fēng)池、點揉風(fēng)府，摩挲后枕部，3-5分鐘；

c巔頂頭痛予拿五經(jīng)、點按百會，2-3分鐘；

d偏頭痛明顯者，予調(diào)節(jié)第2、3頸椎后關(guān)節(jié)，點揉風(fēng)池、率谷、太陽穴及掃散法，3-5分鐘；

e伴上肢麻木疼痛者，予床邊牽引制動，牽引角度及重量應(yīng)調(diào)節(jié)到患者疼痛消失或明顯減輕為度，牽引角度普通前屈15-30°，常選擇短時間（10分鐘）的重牽（8-10kg）至疼痛明顯減輕后改為較長時間的輕重量（3-5kg）牽引，牽引時間每次30-60分鐘，每天2-3次；

f頸椎后關(guān)節(jié)錯位引發(fā)疼痛、活動受限，予牽引下正骨法。

②頭暈?zāi)垦＃閻盒挠麌I，臥床不起

常規(guī)手法：頭頸部點穴手法：點按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，每穴各1分鐘，以向頭部傳導(dǎo)為佳。開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。上頸椎錯位予輕柔微調(diào)手法糾正錯位。仰臥位間歇拔伸法3-5次。

a伴欲嘔或嘔吐，勞累后誘發(fā)，舌淡苔白膩，脈弦滑或浮滑，痰濕上擾予桂枝加葛根湯合苓桂術(shù)甘湯加減

b伴口苦咽干，受風(fēng)寒后誘發(fā)，舌淡苔薄白，脈弦或浮弦考慮少陽不利予桂枝加葛根湯小柴胡湯為主加減

c必要時靜滴丹參注射液、燈盞花素注射液等，或口服抗眩暈中西藥品。

③出現(xiàn)脊髓受壓癥狀、體征：下肢行走不穩(wěn)、持物無力、束胸感，腱反射活躍、病理征陽性。

a嚴(yán)格臥床制動。

b床邊牽引（頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣變化者慎用）。

C手法治療建議由高年主治醫(yī)師以上完畢，以點穴通絡(luò)解痙、拔伸調(diào)曲減壓。

d微波

無熱量或微熱量15分鐘，或電腦中頻20分鐘。

e必要時靜滴甘露醇、七葉皂甙鈉等脫水藥品3-7天。

2．緩和期(治療第4-14天)

患者處在病情遷延期或是急性發(fā)作期經(jīng)治療，疼痛或眩暈等癥狀減輕，頸部活動有所改善。此期治療可充足發(fā)揮推拿手法理筋正骨的優(yōu)勢，調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外動靜力學(xué)平衡。以整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用和中醫(yī)推拿手法的補瀉作用，“標(biāo)本兼治”。

⑴常規(guī)推拿治療：

治則：舒筋通絡(luò)、整脊調(diào)衡

目的：充足松解頸項背部肌肉，調(diào)節(jié)頸椎構(gòu)造序列、曲度，達成新的動靜力學(xué)平衡。

根據(jù)具體狀況選擇坐位、俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位，以患者感覺舒適及便于治療操作為宜。①理筋：

ａ.從風(fēng)池穴到頸根部，用拇指與其它四指相對應(yīng)的拿捏法在后項部上下來回操作3-5遍。

ｂ.滾法、掌揉頸項背部約5分鐘至項背部微微發(fā)熱。

ｃ.彈撥頸背夾脊位置椎旁肌，由淺入深，重復(fù)3遍。

ｄ.患者側(cè)臥位：用拇指或大魚際按揉法，沿頸脊旁0.5寸至上背部，頸脊旁1.5寸至項部至肩峰，及乳突開始沿兩側(cè)橫突位置至缺盆穴3-5遍，使頸肩部緊張的肌肉得到充足放松。

②整脊：復(fù)式拔伸整脊法

患者仰臥位，施術(shù)者雙手分持患者頸項部，拇指前置于下頜骨，四指后置于項后，分別取頭頸部中立位、前屈位10°與前屈位20°進行縱向拔伸，每一組拔伸均為縱向拔伸30秒，間歇10秒，間歇時以雙手四指在頸后部、橫突部輕輕揉動，重復(fù)3次。取前屈角度拔伸時應(yīng)加大拔伸力度。結(jié)束時以雙手在頸部做揉法1分鐘。

或選擇性施以坐位牽頸搖頭法、側(cè)臥位搖正法、短杠桿微調(diào)手法等，手法總以輕巧、沉穩(wěn)為度。

(2)隨癥加減

①風(fēng)寒濕痹阻：

主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

手法加減：

ａ.患者取正坐位，醫(yī)者立于其前側(cè)，用拇指點按患者后溪、風(fēng)府、

風(fēng)池、大椎，酸脹為度，意以祛太陽之風(fēng)邪，散寒通絡(luò)止痛；同時囑患者主動做頸椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等運動，幅度由小逐步加大。

ｂ.拿風(fēng)池、拿頸項、拿肩井，從上往下，重復(fù)3遍。

ｃ.直擦督脈及膀胱經(jīng)，橫擦項背部，透熱為度，另外配合拔罐、熱敷可獲得良效。

②氣滯血瘀：

主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌、脈象：舌質(zhì)暗脈弦。

手法加減：

ａ.點揉大椎、肩井、膈俞、天宗、心俞、膻中，彈撥極泉、少海酸脹為度。

ｂ.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。

c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。

另可配合走罐，刮痧以活血化瘀通絡(luò)止痛。

③痰濕阻絡(luò)：

主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦?，頭重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑手法加減：

a.頭頸部點穴手法：點按風(fēng)池、風(fēng)府、百會，點揉脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘，開天門、拿五經(jīng)、掃散太陽各3-5遍。

b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。

c.摩腹以健脾和胃化痰，約5-10分鐘。

④肝腎局限性：

主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。

手法加減：

a.點揉肝俞、腎俞、足三里、夾脊、八髎等穴。

b.拳背扣擊頸背部督脈，膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，大椎穴為重點。

c.掌擦頸背腰部，直擦督脈、膀胱經(jīng)，橫擦腎俞、八髎透熱為度，以溫經(jīng)通絡(luò)，補肝腎，強筋骨。

⑤氣血虧虛：

主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。

手法加減：

a.點揉脾俞、胃俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。

b.平推背部，從上往下，重復(fù)3遍。

c.捏脊3-5遍、摩腹5-10分鐘。

⑥氣虛血瘀:

主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力；舌、脈象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細。

手法加減：

a.點揉脾俞、胃俞、隔俞、天宗氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴，酸脹為度，每穴約30秒。

b.彈撥棘突旁夾脊位置椎旁肌，在頸背棘突旁觸及條索、結(jié)節(jié)可予重點彈撥以化瘀散絡(luò)。

c.推法、掌推法：順脊柱兩旁頸、背肌作推法，由淺入深。

d.摩腹5-10分鐘。

⑦氣虛濕盛：

主癥：

頸項酸痛,上肢沉重麻木，酒食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌、脈象：舌淡，苔厚，脈弦滑。

手法加減：

a.點揉氣海、關(guān)元脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)、足三里、膈腧、豐隆等穴，每穴各1分鐘。b.搓摩脅肋以疏肝健脾化痰，約1分鐘。

c.摩腹以健脾化濕，約5-10分鐘。

（3）中藥湯劑

頸椎病的臨床體現(xiàn)雖多，但最基本的體現(xiàn)多圍繞著“頭項強痛”、“項背強幾幾”而展開。而該處病變正屬太陽之病，病理變化可歸結(jié)為邪犯太陽，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利。頸椎病雖多，誘因亦繁，然皆以太陽之營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利為基本病變。針對此基本病機，治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，解肌舒經(jīng)，桂枝加葛根湯是為貼切。故桂枝加葛根湯加減化裁可作為頸椎病辨病論治的基礎(chǔ)方，用于各個證型。

①風(fēng)寒濕痹阻：

主癥：頸項強痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；兼癥：惡寒畏風(fēng)；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

治法：疏風(fēng)散寒

祛濕通絡(luò)

治療：桂枝加葛根湯合羌活勝濕湯加減

②氣滯血瘀：

主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定；兼癥：肢體麻木；舌質(zhì)暗脈弦。

治法：行氣活血

化瘀通絡(luò)

治療：桂枝加葛根湯合身痛逐瘀湯加減

③痰濕阻絡(luò)：

主癥：頸部疼痛，頭暈?zāi)垦＃^重如裹；兼癥：四肢麻木不仁，納呆或肥胖；舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。

治法：健脾化濕

祛痰通絡(luò)

治療：桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減

④肝腎局限性：

主癥：頸部酸痛，眩暈頭痛，病程日久；兼癥：耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤；舌質(zhì)紅，少津，脈弦。

治法：補益肝腎

治療：桂枝加葛根湯，偏陽虛合右歸丸加減，偏陰虛合左歸丸加減

⑤氣血虧虛：

主癥：頸部酸痛，頭暈?zāi)垦?；兼癥：面色晄白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)血

治療：桂枝加葛根湯合補中益氣湯加減

⑥氣虛血瘀:

主癥：頸部酸痛，頭暈頭痛；兼癥：四肢麻木，倦怠乏力,遇勞則甚；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細澀。

治法：益氣養(yǎng)血

佐以溫通血脈

治療：桂枝加葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減

⑦氣虛濕盛：

主癥：頸項酸痛，上肢沉重麻木，灑食后加??；兼癥：以重痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利；舌淡，苔厚，脈弦滑。

治法：益氣化濕、通絡(luò)止痛

治療：桂枝加葛根湯合防己黃芪湯加減

（4）頸椎牽引

合用于各型頸椎病，可選用坐位或仰臥位用枕頜四頭帶牽引。根據(jù)病變部位擬定牽引角度，牽引時間約20分鐘。牽引重量可從6kg開始，按患者適應(yīng)狀況逐步增加至10kg。對上段頸椎（頸1-頸3）采用垂直牽引，持續(xù)20分鐘。對中下段頸椎（頸4-頸7）采用前屈位牽引，持續(xù)20分鐘。1天1次，10次為1療程。

禁忌：身體虛弱無法耐受牽引者；頸椎管狹窄脊髓受壓呈串珠樣變化者。

（5）其它輔助治療

①針刺

根據(jù)癥狀所累及的部位，按照“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則選用對應(yīng)穴位針刺。

取穴：風(fēng)池，大椎，肩井，夾脊

a轉(zhuǎn)側(cè)不利：外關(guān)，陽陵泉

b俯仰不利：后溪，昆侖

c頭暈：太沖,三陰交

d胸悶，出汗，心悸：內(nèi)關(guān)，公孫

e頭暈，血壓偏底：百會加灸

f雙下肢無力：足三里，陽陵泉

②理療及局部外敷

慣用辦法有中藥配方濕熱敷、高頻電療法、超聲療法、低頻脈沖、磁熱療法等，可隨癥選擇性應(yīng)用。

③穴位注射

可選用復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液、黃芪注射液、復(fù)方骨肽、神經(jīng)營養(yǎng)藥（彌可保、Vit

B1、Vit

B12、胞二磷膽堿）等，針對頸背部痛點、陽性