慢阻肺COPD診治指南

【最新整頓，下載后即可編輯】慢阻肺診治指南修訂版慢性阻塞性肺疾病全球方略（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）定義慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特性的能夠防止和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反映增強(qiáng)有關(guān)。重要累及肺臟，但也可引發(fā)全身（肺外）的不良效應(yīng)。可存在多個(gè)合并癥。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功效檢核對(duì)擬定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%表明存在持續(xù)氣流受限。慢性咳嗽、咳痰常早于氣流受限許數(shù)年存在，但非全部含有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會(huì)發(fā)展為慢阻肺，部分患者可僅有持續(xù)性氣流受限變化，而無(wú)慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫親密有關(guān)。慢性支氣管炎是指除外慢性咳嗽的其它已知因素后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并持續(xù)2年以上者。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。當(dāng)慢支和肺氣腫患者的肺功效檢查出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限，則能診療為慢阻肺；如果僅有慢支和/或肺氣腫，而無(wú)持續(xù)氣流受限，則不能。慢阻肺與哮喘：兩者都是慢性氣道炎癥性疾病，但發(fā)病機(jī)制不同，臨表及治療反映性也有明顯差別。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具明顯可逆性，這是不同于慢阻肺的一種核心特性。但部分哮喘患者隨著病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，造成氣流受限的可逆性明顯減小，臨床很難與慢阻肺相鑒別。慢阻肺和哮喘能夠發(fā)生于同一位患者，且由于兩者都是常見(jiàn)病、多發(fā)病，這種概率并不低。某些已知病因或含有特性性病理變化的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎和閉塞性細(xì)支氣管炎等均不屬于慢阻肺。發(fā)病機(jī)制尚未明了，吸入有害顆?；驓怏w可引發(fā)肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反映。慢阻肺患者肺內(nèi)炎癥細(xì)胞以肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞為主，激活的炎癥細(xì)胞釋放多個(gè)炎性介質(zhì)，涉及白三烯B4、IL-8、TNF-α等，這些炎性介質(zhì)能夠破壞肺的構(gòu)造和/或增進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反映。自主神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂（如膽堿能神經(jīng)受體分布異常）等也在慢阻肺的發(fā)病中其重要作用。病理存在于氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管。中央氣道，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細(xì)胞增多使黏液分泌增加。外周氣道，慢性炎癥反映造成氣道壁損傷和修復(fù)的過(guò)程重復(fù)發(fā)生。修復(fù)過(guò)程造成氣道壁構(gòu)造重塑，膠原含量增加及瘢痕組織形成，這些病理變化造成氣道狹窄，引發(fā)固定性氣道阻塞。慢阻肺典型的肺實(shí)質(zhì)破壞體現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，涉及呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張和破壞。輕時(shí)破壞常發(fā)生于肺的上部區(qū)域，發(fā)展，可彌漫分布于全肺并破壞毛細(xì)血管床。肺血管變化以血管壁增厚為特性，內(nèi)膜增厚是最早的構(gòu)造變化，接著出現(xiàn)平滑肌增加和血管壁炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。慢阻肺加重時(shí)，平滑肌細(xì)胞增大肥大、蛋白多糖和膠原的增多進(jìn)一步使血管壁增厚。晚期繼發(fā)肺心病時(shí)，部分患者可見(jiàn)多發(fā)性肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓形成。病生在肺部病理學(xué)變化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的慢阻肺特性性病生變化，如黏液高分泌、纖毛功效失調(diào)、小氣道炎癥、纖維化及管腔內(nèi)滲出、氣流受限和氣體陷閉引發(fā)的肺過(guò)分充氣、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病，以及全身的不良效應(yīng)。黏液高分泌和纖毛功效失調(diào)造成慢性咳嗽和多痰，這些癥狀可出現(xiàn)在其它癥狀和病生異常發(fā)生之前。肺泡附著的破壞使小氣道維持開(kāi)放能力受損，這在氣流受限的發(fā)生中也有一定作用。進(jìn)展，外周氣道阻塞、肺實(shí)質(zhì)破壞和為血管異常等減少了肺氣體交換能力，產(chǎn)生低氧血癥，并可出現(xiàn)高碳酸血癥。長(zhǎng)久慢性缺氧可造成肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，常伴有血管內(nèi)膜增厚，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞，造成肺循環(huán)的構(gòu)造重組。慢阻肺晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而產(chǎn)生慢性肺源性心臟病及右心衰竭，提示預(yù)后不良。慢阻肺可造成全身不良效應(yīng)，涉及全身炎癥反映和骨骼肌功效不良，并增進(jìn)或加重疊并癥的發(fā)生等。全身炎癥體現(xiàn)有全身氧化負(fù)荷異常增高、循環(huán)血液中促炎細(xì)胞因子濃度異常增高及炎癥細(xì)胞異常活化等，骨骼肌功效不良體現(xiàn)為骨骼肌重量逐步減輕等。慢阻肺的全身不良效應(yīng)可使患者的活動(dòng)能力受限加劇，生命質(zhì)量下降，預(yù)后變差，因此含有重要的臨床意義。危險(xiǎn)因素個(gè)體因素某些遺傳因素，遺傳易感性，如已知的α1-抗胰蛋白酶缺少，重度缺少與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)，再如哮喘和氣道高反映性是滿足發(fā)的危險(xiǎn)因素。環(huán)境因素吸煙：是最重要的環(huán)境發(fā)病因素；空氣污染：化學(xué)氣體（氯、氧化氮和二氧化硫等）對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒作用；職業(yè)性粉刺和化學(xué)物質(zhì)生物燃料煙霧感染：呼吸道感染是其發(fā)病和家中的另一種重要因素，病毒和/或細(xì)菌感染是急性加重的常見(jiàn)因素。小朋友期重度下呼吸道感染和成年時(shí)的肺功效減低及呼吸系統(tǒng)癥狀的發(fā)生有關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：室內(nèi)外空氣污染程度不同、營(yíng)養(yǎng)狀況等與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差別可能有一定內(nèi)在聯(lián)系；體重指數(shù)越低，患病率越高。臨表癥狀特性性癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰。常見(jiàn)癥狀：1、呼吸困難最重要的癥狀，也是患者體能喪失和焦慮不安的重要因素。2、慢性咳嗽常為首發(fā)，早期上午較重3、咳痰咳嗽后?？壬倭筐ひ盒蕴担⒏腥緯r(shí)量增多，常為膿性痰4、喘息和胸悶不是特異性癥狀，部分患者特別是重癥者有明顯的喘息，聽(tīng)診有廣泛的吸氣相或呼氣相哮鳴音，胸部緊悶感常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力和肋間肌收縮有關(guān)5、其它：尤較重者可能發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功效障礙、精神抑郁和/或焦慮等，長(zhǎng)時(shí)間激烈咳嗽可造成咳嗽性暈厥，合并感染時(shí)可咯血痰。病史1、危險(xiǎn)因素2、既往史：哮喘史、過(guò)敏史、小朋友時(shí)期呼吸道感染及其它呼吸系統(tǒng)疾病3、家族史：家族聚集傾向4、發(fā)病年紀(jì)和好發(fā)季節(jié)：多中年后來(lái)，好發(fā)于秋冬嚴(yán)寒季節(jié)，進(jìn)展，急性加重更加頻繁5、合并癥：心臟病、骨質(zhì)疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等6、對(duì)生命質(zhì)量的影響：活動(dòng)能力受限、勞動(dòng)力喪失、抑郁和焦慮等7、慢性肺源性心臟病史：后期出現(xiàn)低氧血癥和/或高碳酸血癥，可合并慢性肺炎性心臟病和右心衰體征視、觸胸廓形態(tài)異常，如胸部過(guò)分膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角（腹上角）增寬和腹部膨凸等，常見(jiàn)呼吸變淺、頻率增快、輔助呼吸肌（如斜角肌和胸鎖乳突?。﹨⒓雍粑\(yùn)動(dòng)，重癥患者可見(jiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，患者不時(shí)用縮唇呼吸以增加呼出氣量，呼吸困難加重時(shí)常采用前傾坐位，低氧血癥患者可出現(xiàn)黏膜和皮膚發(fā)紺，伴有右心衰竭的患者可見(jiàn)下肢水腫和肝臟增大。叩過(guò)清音，心濁音界縮小，肝界減少聽(tīng)呼吸音減低，呼氣延長(zhǎng)，干濕羅音，肺底或其它肺野可有濕羅音，心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢測(cè)指標(biāo)肺功效是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，對(duì)慢阻肺的診療、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反映等都有重要意義。氣流受限是以FEV1和FEV1/FVC減少來(lái)擬定的。胸部X線鑒別意義胸部CT普通不作常規(guī)脈搏氧飽和度檢測(cè)和血?dú)夥治龇€(wěn)定時(shí)如果FEV1占預(yù)計(jì)值<40%，或臨床癥狀提示呼吸衰竭或右側(cè)心力衰竭時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，如果血氧飽和度<92%，應(yīng)進(jìn)行血?dú)鈾z查。其它實(shí)驗(yàn)室檢查：低氧血癥時(shí)血紅蛋白和紅細(xì)胞可增高，血細(xì)胞比容>0.55可診療為紅細(xì)胞增多癥，有些患者體現(xiàn)為貧血。感染時(shí)談妥可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)可檢出病原菌診療與鑒別全方面采集病史進(jìn)行評(píng)定：癥狀、接觸史、既往史和系統(tǒng)回想等診療：臨表、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等治療，綜合分析擬定。持續(xù)存在氣流受限是診療的必備條件。肺功效檢查是診療慢阻肺的金原則。鑒別：與哮喘、充血性心力衰竭、支擴(kuò)、肺TB、閉塞性細(xì)支氣管炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別要點(diǎn)慢阻肺中年發(fā)病，癥狀緩慢進(jìn)展，長(zhǎng)久吸煙史或其它煙霧接觸史；哮喘早年發(fā)病（普通在小朋友期），每日癥狀變化快，夜間和清晨癥狀明顯，也可有過(guò)敏史、鼻炎和/或濕疹，有哮喘家族史；充血性心力衰竭胸部X線片示心臟擴(kuò)大、肺水腫，肺功效檢查提示有限制性通氣障礙而非氣流受限；支氣管擴(kuò)張癥大量膿痰，常伴有細(xì)菌感染，粗濕羅音，杵狀指，X線胸片或CT示支氣管擴(kuò)張、管壁增厚；肺結(jié)核全部年紀(jì)均可發(fā)病，X片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀、空洞樣變化，微生物檢查可確診，流行地區(qū)高發(fā)；閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年紀(jì)較輕，不吸煙，可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史，呼氣相CT顯示低密度影；彌漫性泛細(xì)支氣管炎重要發(fā)生在亞洲人群中，多為男性非吸煙者，幾乎都有慢性鼻竇炎，X片和高分辨率CT示彌漫性小葉中央型結(jié)節(jié)影和過(guò)分充氣征慢阻肺的評(píng)定是根據(jù)患者的臨床癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、肺功效異常的嚴(yán)重程度及并發(fā)癥狀況進(jìn)行綜合評(píng)定，目的是擬定疾病的嚴(yán)重程度，涉及氣流受限的嚴(yán)重程度，患者的健康狀況和將來(lái)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)程度，最后目的：指導(dǎo)治療。癥狀評(píng)定mMRC0級(jí)只有在激烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快不行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平底走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走約100m或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)由于嚴(yán)重呼吸困難而不能離開(kāi)家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難CAT從不咳嗽0分——5分總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有有諸多諸多痰沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué)有很嚴(yán)重的胸悶感覺(jué)爬坡或上1層樓時(shí)，沒(méi)有氣喘的感覺(jué)。。。。時(shí)，感覺(jué)嚴(yán)重喘但是氣來(lái)在家能做任何事情做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心于有肺部疾病，對(duì)離家一點(diǎn)信心都沒(méi)睡眠非常好由于有肺部疾病，睡眠相稱差精力旺盛一點(diǎn)精力都沒(méi)有肺功效FEV1占預(yù)計(jì)值%305080分四級(jí)急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定：上一年發(fā)生≥2次急性加重史，或上一年因急性加重住院1次，預(yù)示后來(lái)頻繁發(fā)生急性加重的風(fēng)險(xiǎn)大。綜合評(píng)定：目的是改善慢阻肺的疾病管理mMRC≥2級(jí)或CAT≥10分表面癥狀較重，普通沒(méi)有必要同時(shí)使用2種評(píng)定辦法氣流受限的肺功效評(píng)定氣流受限Ⅲ、Ⅳ級(jí)表明含有高風(fēng)險(xiǎn)急性加重的病史進(jìn)行判斷在過(guò)去1年中急性加重次數(shù)≥2次或上一年因急性加重住院≥1次表明含有高風(fēng)險(xiǎn)，且當(dāng)肺功效評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)分類與急性加重史獲得成果不一致時(shí)，應(yīng)以評(píng)定得到的風(fēng)險(xiǎn)最高成果為準(zhǔn)，就高不就低。病程分：1）、急性加重期患者呼吸道癥狀超出日常變異范疇的持續(xù)惡化，并需變化藥品治療方案，在疾病過(guò)程中，患者常有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，膿痰或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的體現(xiàn)。2）、穩(wěn)定時(shí)穩(wěn)定時(shí)的管理管理目的：1、減輕現(xiàn)在癥狀：涉及緩和癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量和改善健康狀況；2、減少將來(lái)風(fēng)險(xiǎn)：涉及避免疾病進(jìn)展、避免和治療急性加重期及減少病死率。教育與管理控制職業(yè)性或環(huán)藥品治療①支氣管舒張劑：β2-受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類藥品②激素長(zhǎng)久吸入不能制止其FEV1的減少趨勢(shì)。長(zhǎng)久吸入合用于肺功效三、四級(jí)且有臨床癥狀及重復(fù)加重者。和β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合效果好③磷酸二酯酶-4（PDE-4）克制劑通過(guò)克制細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸降解來(lái)減輕炎癥。如羅氟司特④其它:祛痰藥（粘液溶解劑）鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等抗氧化劑N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等免疫調(diào)節(jié)劑疫苗流感疫苗、肺炎球菌疫苗等中醫(yī)治療慢阻肺穩(wěn)定時(shí)起始治療藥品推薦方案（SAMA短效抗膽堿藥，SABA短效β2-受體激動(dòng)劑，LAMA長(zhǎng)效抗膽堿藥，LABA長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，ICS吸入激素，PDE-4磷酸二酯酶-4，替代方案中的藥品可單獨(dú)應(yīng)用或與首選方案和次選方案中的藥品聯(lián)合應(yīng)用）首選方案次選方案替代方案A組SAMA/SABA(需要時(shí))LAMA/LABA/SAMA&SABA茶堿B組LAMA/LABALAMA&LABASABA/(&)SAMA茶堿C組ICS+LABA/LAMALAMA&LABAPDE-4克制劑SABA&(/)SAMA茶堿D組ICS+LABA/LAMAICS&LAMA羧甲司坦/ICS+LABA&LAMASABA&(/)SAMA/ICS+LABA&PDE-4克制劑茶堿/LAMA&LABA/LAMA&PDE-4克制劑、氧療長(zhǎng)久家庭氧療指征：1、氧分壓≤55mmHg或血氧飽和度≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥2、55-60<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。鼻導(dǎo)管吸入，流量1-2L/min，每日持續(xù)吸氧時(shí)間>15h、通氣支持、康復(fù)治療、外科治療：1、肺大泡切除術(shù)；2、肺減容術(shù)；3、支氣管鏡肺減容術(shù)；4、肺移植術(shù)急性加重期的管理因素：多個(gè)，最常見(jiàn)的有氣管、支氣管感染，重要為病毒、細(xì)菌感染。每年急性加重次數(shù)≥2次為頻繁急性加重。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、氣胸、胸腔積液和肺栓塞等的癥狀酷似慢阻肺急性發(fā)作，需認(rèn)真鑒別。急性加重的判斷和嚴(yán)重程度評(píng)定診療重要依靠患者急性起病的臨床過(guò)程，其特性是呼吸系統(tǒng)癥狀惡化超出日間的變異，并由此需要變化其藥品治療。重要體現(xiàn)為氣促加重，常伴喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增多、痰液顏色和（或）黏度變化及發(fā)熱等，也可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲勞、抑郁和意識(shí)不清等癥狀。運(yùn)動(dòng)耐量下降、發(fā)熱和（或）胸部影像學(xué)異常時(shí)也可能為慢阻肺急性加重的征兆。氣促加重，咳嗽、痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示有細(xì)菌感染。急性加重的評(píng)定基于病史、反映嚴(yán)重程度的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。（急性加重期不推薦肺功效測(cè)定，由于患者無(wú)法配合且檢查成果不夠精確；動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮海?0mmHg，二氧化碳分壓＞70mmHg，PH＜7.30提示病情重，需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或入住ICU行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；部分患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及中性粒細(xì)胞核左移可為氣道感染提供佐證，但普通慢阻肺急性加重患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)并無(wú)明顯變化）治療治療目的：最小化本次急性加重的影響，防止再次急性加重的發(fā)生。急性加重能夠防止，減少急性加重及住院次數(shù)的方法有戒煙，接種流感和肺炎疫苗，掌握吸入裝置使用方法等與治療有關(guān)的知識(shí)，吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑或聯(lián)合應(yīng)用吸入激素，使用PDE-4克制劑。院外治療（急性加重患者全身使用激素和抗生素對(duì)治療有益，可增進(jìn)病情緩和，縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功效和動(dòng)脈血?dú)?；抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)患者急性加重的嚴(yán)重程度及常見(jiàn)的致病菌，結(jié)合患者所在地區(qū)致病菌及耐藥菌的流行狀況，選擇敏感的抗生素，療程為5-10天）住院治療病情嚴(yán)重的慢阻肺急性加重患者需要住院治療，到醫(yī)院就診或住院治療的指征：①癥狀明顯加重，如忽然出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難；②重度慢阻肺；③出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、意識(shí)變化和外周水腫）；④有嚴(yán)重的隨著疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失常）；⑤初始治療方案失?。虎薷啐g；⑦診療不明確；⑧院外治療無(wú)效或條件欠佳。收入ICU指征：a.嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反映不良；b.意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷等）；c.經(jīng)氧療和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣低氧血癥（氧分壓低于50毫米汞柱）仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和（或）高碳酸血癥（二氧化碳分壓不不大于70毫米汞柱）無(wú)緩和甚至惡化，和（或）嚴(yán)重呼吸性酸中毒（酸堿度＜7.30）無(wú)緩和，甚至惡化。重要治療原則：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、血?dú)夥治龊托夭坑跋駥W(xué)等指標(biāo)評(píng)定病情的嚴(yán)重程度，采用對(duì)應(yīng)的治療方法。氧療抗菌藥品：推薦使用指征：①呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個(gè)必要癥狀；②膿性痰在內(nèi)的2個(gè)必要癥狀；③需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。推薦治療療程為5-10天。支氣管舒張劑：短效霧化吸入，較嚴(yán)重者可考慮靜脈地主茶堿類藥品，聯(lián)合用藥作用更強(qiáng)。激素：住院的慢阻肺急性加重期患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注激素，劑量權(quán)衡療效和安全性，建議口服潑尼松30-40㎎每天，10-14天后停藥，個(gè)別患者視狀況逐步減量停藥，也能夠靜脈予甲潑尼龍40㎎，每天1次，3-5天后改為口服。輔助治療：適量補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，注意維持液體和電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)不能進(jìn)食者需經(jīng)胃腸補(bǔ)充要素飲食或予以靜脈高營(yíng)養(yǎng)；對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水的患者，無(wú)論與否有血栓栓塞性疾病史，均需考慮使用肝素或低分子肝素抗凝治療。另外，還應(yīng)注意痰液引流，主動(dòng)排痰治療（如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流和濕化氣道等），識(shí)別及治療合并癥（如冠心病、糖尿病和高血壓等）及其并發(fā)癥（如休克、彌漫性血管內(nèi)凝血和上消化道出血等）。機(jī)械通氣：（1）、無(wú)創(chuàng)：可減少二氧化碳分壓，減少呼吸頻率、呼吸困難程度，減少呼吸機(jī)有關(guān)肺炎等并發(fā)癥和住院時(shí)間，更重要的是減少病死率和插管率。在急性加重期的應(yīng)用指征適應(yīng)癥：具下列最少1項(xiàng)呼吸性酸中毒（動(dòng)脈PH≤7.35和/或PaCO~2≥45mmHg）嚴(yán)重呼吸困難