胃食管反流病辨證分型的紅外熱成像研究

胃食管反流病辨證分型的紅外熱成像研究

長期以來，作者一直致力于研究和恢復(fù)“中醫(yī)對人體疾病最原始的了解，并在取得最有效的治療”。本文運(yùn)用“五運(yùn)六氣”理論，分析了現(xiàn)在氣候特征和身體“固有模式”重疊的綜合效應(yīng)。此外，還通過檢測到的“自然感覺”的圖像，以闡明人體現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)特征。然后，綜合四個(gè)診斷數(shù)據(jù)，對患者的健康狀態(tài)和體重進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估，并制定個(gè)性化的干預(yù)方案。在胃食管反流病的辨證論治實(shí)踐中,我們認(rèn)識(shí)到中醫(yī)運(yùn)氣理論對其發(fā)病病機(jī)的闡釋即天地氣交影響人體氣交(肝肺、心腎、脾胃樞機(jī)),最終脾胃樞機(jī)不利導(dǎo)致胃食管反流為根本病機(jī)。2012年一之氣至2013年五之氣間我們應(yīng)用紅外熱成像檢測技術(shù)對門診及住院的胃食管反流病患者在各步間氣運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖變化規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行觀察總結(jié),并將其應(yīng)用于指導(dǎo)中醫(yī)辨證施治,取得了較好的療效,現(xiàn)就其中典型的四步氣的運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖在胃食管反流病辨證分型及方藥的應(yīng)用探索做以下報(bào)道。1經(jīng)絡(luò)氣脈紅外熱成像對胃食管反流病的辯證法分類及治療1.1月內(nèi)“郁發(fā)之”經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn):軀干部左側(cè)胃經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)及小腸經(jīng)循經(jīng)處皮溫呈均勻橙色顯示,右側(cè)皮溫低呈綠色顯示,可伴兩側(cè)頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫不對稱。中醫(yī)病機(jī)提示:肝肺失和,軀干部左右經(jīng)氣失衡,脾胃樞機(jī)不利。病機(jī)分析:《圣濟(jì)總錄》:“四之氣,主位太宮土,客氣厥陰木,中見木運(yùn),氣與運(yùn)同,是謂司氣,風(fēng)濕交爭,風(fēng)化為雨,乃長乃化乃成”。2012壬辰年司天寒水、在泉濕土,雖有大運(yùn)風(fēng)木,但上半年寒水主事致生氣不振、長氣不宣,因此出現(xiàn)了“木郁、火抑”,《素問·六元正紀(jì)大論》:“郁極乃發(fā),待時(shí)而作”,四之氣借助客氣風(fēng)木出現(xiàn)了“木郁發(fā)之”。7月24至8月24日,短短一個(gè)月內(nèi)有6個(gè)臺(tái)風(fēng)登陸我國,為1949年來歷史同期罕見(“六個(gè)臺(tái)風(fēng)一個(gè)月內(nèi)連登我國”2012-11-2815:00:36中國氣象視頻網(wǎng))。四之氣的“郁極而發(fā)”導(dǎo)致出現(xiàn)一類特殊的經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖:軀干部左右經(jīng)氣失衡?！额惤?jīng)·針刺類》:“肝木王于東方而主發(fā)生,故其氣生于左……肺金王于西方而主收斂,故其氣藏于右”。陽明為多氣多血之經(jīng),氣血由少陽樞轉(zhuǎn)而起,肝氣升于左,“木梳土”則陽明氣血輸布,經(jīng)絡(luò)循經(jīng)處皮溫為均勻橙色顯示。同理,肺降則氣血下布,若肺降不及則皮溫為綠色低溫顯示?？梢?這種經(jīng)氣左右失衡之象正是天地氣交升降失常感應(yīng)于人體導(dǎo)致肝肺失和的表現(xiàn)。而對于先天體質(zhì)中隱含這類樞機(jī)失調(diào)因素的患者而言則更具易感性,如乙巳(亥)、丁卯(酉)、壬申(寅)等年份出生的人群(乙年大運(yùn)肺金不及,逢司天風(fēng)木主事,風(fēng)木反侮肺金致肝肺失和;丁年大運(yùn)風(fēng)木不及,逢司天燥金主事,燥金克伐風(fēng)木致肝肺失和;壬年大運(yùn)風(fēng)木太過,逢司天相火主事,木火刑金致肝肺失和)。治法:平調(diào)肝肺,調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予柴胡桂枝干姜湯加味:柴胡10g,桂枝10g,干姜10g,天花粉15g,黃芩4g,生牡蠣先煎20g,炙甘草10g,大棗15g,熟地50g,砂仁后下5g,白芍30g,紫石英先煎15g,肉桂5g?！妒?jì)總錄》曰:“壬辰年四之氣……宜治厥陰之客,以辛補(bǔ)之,以酸瀉之,以甘緩之。”桂枝升則梳土、和營衛(wèi),降則可平逆氣,助肺胃之降;黃芩瀉相火以補(bǔ)肺氣;王好古曰∶“四時(shí)總以柴胡為時(shí)劑,十一臟皆取決于少陽,為發(fā)生之始故也”,故予柴胡推陳致新,三者平調(diào)肝、肺與少陽之用。生牡蠣以降肝逆;干姜、甘草、大棗補(bǔ)中氣?？紤]到在南方長年不利于封藏的氣候及地域環(huán)境,當(dāng)下“木郁發(fā)之”更易耗精、引動(dòng)相火,予加熟地(熟地配肉桂10∶1)填腎精;生白芍酸收補(bǔ)肝體、制肝用;紫石英、砂仁納腎氣、助收攝。1.2之氣—“火氣來復(fù)、陽明闔機(jī)不利”型胃食管反流病運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn)及方藥應(yīng)用見圖2。經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn):督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)、彌散;周身皮溫偏高,任脈胸脘段、督脈上段局部皮溫高;頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫高;上肢心經(jīng)、心包經(jīng)循經(jīng)處皮溫高。中醫(yī)病機(jī)提示:肝腎精血虧虛,下元失攝,任脈及督脈經(jīng)氣不相順接,少陽及脾胃樞機(jī)不利。病機(jī)分析:在長期觀察中我們發(fā)現(xiàn)胃食管反流病患者督脈上段肺俞至膈俞局部經(jīng)氣郁滯較任脈胸段的經(jīng)氣郁滯出現(xiàn)更早、出現(xiàn)頻率更大,當(dāng)任脈胸段出現(xiàn)經(jīng)氣郁滯時(shí)患者主訴反流癥狀會(huì)更明顯,而精血虧虛的一面在這類患者體質(zhì)中會(huì)更突出?！妒?jì)總錄》:“壬辰年五之氣……主位少商金,客氣少陰火,中見木運(yùn),木生火,火勝金,陽復(fù)化”。五之氣借助客氣君火出現(xiàn)了“火氣來復(fù)”,天氣炎熱,耗氣傷精,且“木火刑金”致肺肅降不及,不利于精血陽氣的內(nèi)斂,因此,五之氣的運(yùn)氣特點(diǎn)對于素體精虧的胃食管反流病患者而言更易發(fā)病。治法:補(bǔ)益肝腎、調(diào)達(dá)任督,調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予當(dāng)歸芍藥散加味:當(dāng)歸10g,白芍50g,川芎10g,白術(shù)20g,澤瀉30g,茯苓15g,生牡蠣先煎30g,龜板先煎15g,鱉甲先煎15g?！妒?jì)總錄》曰:“壬辰年五之氣……宜調(diào)少陰之客,以咸補(bǔ)之,以甘瀉之,以酸收之。”“火氣來復(fù)”耗氣傷精,予白芍酸收補(bǔ)肝體、制肝用,澤瀉泄相火,當(dāng)歸養(yǎng)血和血。上半年寒氣主事,在泉濕土均致中陽不足、脾陽不升,五之氣的“陽復(fù)化”有助于健運(yùn)中焦,但肝木伐土致土氣壅滯,用藥需慎用干姜等辛燥類,以防助火更傷精血,故予性平之茯苓、白術(shù)健脾化濕以解“土郁”;“血中氣藥”川芎理肝氣以疏土氣;生牡蠣降肝逆,與龜板、鱉甲協(xié)同填精攝血以助收藏。1.3胃管反流,胃肝神經(jīng)營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn):督脈紅外軌跡顯示斷續(xù),彌散;面部及頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫高;督脈上段局部皮溫高。中醫(yī)病機(jī)提示:肝腎精血虧虛,肺腎失交,脾胃樞機(jī)不利。病機(jī)分析:癸巳年司天風(fēng)木,在一之氣驚蟄節(jié)氣后經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖仍可看到部分肝肺失和型經(jīng)絡(luò)圖(以頭頸少陽經(jīng)循經(jīng)處局部左右經(jīng)氣失衡為主),但肺腎失交型經(jīng)絡(luò)圖則顯著增加,尤其在每日午時(shí)以后,提示精虧,下元失攝,精血陽氣不得內(nèi)斂。肺腎虧虛之人在午后(一日分四時(shí),午后為秋季,應(yīng)肺臟,主肅降)由于“陰不涵陽”故氣血當(dāng)降而不降,陽明為多氣多血之經(jīng),且頭為諸陽之會(huì),故郁滯于頭面部陽明經(jīng)循經(jīng)處局部?！堆C論》:“肝為藏血之臟,又司相火,血足則火溫而不烈,游行三焦,達(dá)于腠理?！本潉t水不涵木,加之肺金肅降不及,肝木與浮游于外之相火相煽(故頭頸部少陽經(jīng)循經(jīng)處經(jīng)氣郁滯明顯)橫逆伐土,故胃食管反流病患者往往主訴午后反流癥狀明顯,同時(shí)伴面部發(fā)熱、乏力、頭暈頭脹痛、汗多、寐差、夢多、血壓波動(dòng)等癥狀。治法:建中和營、補(bǔ)益肺腎,調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予桂枝加龍骨牡蠣湯合滋腎丸或當(dāng)歸芍藥散等加減。大棗、生姜、炙甘草以溫建中焦,益氣生血?！端貑枴の宄Ｕ笳撈?“木曰敷和”,桂枝舒達(dá)肝氣,白芍味酸性寒,補(bǔ)肝體、制桂枝之辛,二者共調(diào)肝之陰陽。肝之陰陽和則肝木發(fā)揮“敷和”之用,相火亦不為賊火,故調(diào)肝之陰陽即調(diào)木、火,調(diào)木火即是調(diào)三焦、調(diào)肝肺;生龍骨、生牡蠣滋補(bǔ)肝腎以助潛降。1.4“水寒”等病料及辨治經(jīng)絡(luò)紅外熱像圖特點(diǎn):督脈紅外軌跡顯示斷續(xù)或無顯示;周身皮溫偏低;頭頸少陽經(jīng)循經(jīng)處皮溫低;可伴面部及手勞宮穴局部皮溫略高。中醫(yī)病機(jī)提示:少陰樞機(jī)不利,下元虛寒,生氣欠振,脾胃樞機(jī)不利,腎精不充,陰火外達(dá)。病機(jī)分析:2013年二之氣主氣少陰君火,客氣太陽寒水加臨,易發(fā)生寒熱勝復(fù),臨床中“少陰寒化、太陽開機(jī)不利”型胃食管反流病患者往往伴有畏寒肢冷、肩背骨節(jié)疼痛、下肢水腫等各種癥狀。四肢、脘腹部、背部皮溫低,督脈紅外軌跡斷續(xù)均提示中下焦虛寒、生氣欠振,是“水寒土濕木郁”所致的“水不生木”、“木不梳土”、“木不生火”之象。面部及雙勞宮穴局部皮溫略高咎于陽不生、陰不長,是精虧陽虛,攝納不及,陰火外達(dá)的表現(xiàn)。治法:健脾養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎,調(diào)理脾胃樞機(jī)。中藥予溫經(jīng)湯加味:當(dāng)歸10g,白芍15g,桂枝10g,吳茱萸15g,川芎10g,生姜15g,法半夏15g,牡丹皮10g,麥冬15g,紅參15g,炙甘草15g,阿膠烊化8g,肉桂沖服3g,知母15g,牛膝12g。方中紅參、生姜、炙甘草以溫健中焦;半夏辛開苦降以調(diào)和氣機(jī)之升降;桂枝升達(dá)肝氣,吳茱萸溫中逐寒、行滯氣,二者協(xié)同以散“水寒”、開“太陽”、解“土郁”;白芍味酸性寒,補(bǔ)肝體、制桂枝和吳茱萸之辛;川芎、丹皮理氣和血;肉桂溫養(yǎng)下元;當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)益精血,使陽有所依,以助固攝;麥冬以補(bǔ)肺氣。2紅外熱成像胃管壁反流病辨證治療法綜上分析,筆者認(rèn)為,由于氣、運(yùn)影響所致的“常態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)的樞機(jī)”樞轉(zhuǎn)不利導(dǎo)致了脾胃樞機(jī)失和,此乃胃食管反流病發(fā)病的根本病機(jī),據(jù)此,應(yīng)用經(jīng)絡(luò)紅外熱成像檢測技術(shù)結(jié)合中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)理論指導(dǎo),形成了特有的運(yùn)氣經(jīng)絡(luò)紅外熱成像胃食管反流病辨證施治法,并進(jìn)行了選方用藥的實(shí)踐。這種診治模式集傳統(tǒng)四診合參、“天人