金匱要略原文解讀

#陽別論》所謂“陰搏陽別，謂之有子。”今陰脈小弱，乃胎元初結(jié)，經(jīng)血歸胞養(yǎng)胎，胎氣未盛，以致陰血顯得相對不足，故陰脈比陽脈稍弱。婦人初妊，脈無病而身有病，且無寒熱邪氣，宜桂枝湯化氣調(diào)陰陽，以使脾胃調(diào)和，則惡阻可愈。但如胃虛有熱，而煩渴喜飲，則不適宜。婦人妊娠惡阻，多為胎氣上逆所致，一般可發(fā)生在懷孕后兩個月左右，所以原文說：“于法六十日當有此證”。此證基本上可自行緩解，逐漸消失，縱有較重的，經(jīng)過用藥調(diào)治，惡阻也就很快解除。假如經(jīng)過一段時間治療，胎氣上逆的惡阻不但未愈，并增加了吐、瀉的癥狀，勢必損傷胎氣，而導致流產(chǎn)，所以說“卻一月加吐下者，則絕之”?！局行乃枷搿勘緱l論妊娠惡阻的證治?！窘虒W參考】唐宗海《金匱要略淺注補正》：“絕之二字，究其何義，尚待詳求，同年秦儀鴻曰：此言醫(yī)治之逆，再一月，反吐下之，則胎動而必墮，是斷絕其妊娠也。其說頗通?！薄驹摹繈D人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹（去心） 芍藥 桃仁（去皮尖，熬）各等分上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。【詞解】衃（pēi）：一般指色紫而暗的瘀血?！踞屃x】本條論述癥病與妊娠的鑒別，以及癥病的治法。婦人素有癥病，現(xiàn)復受孕成胎，停經(jīng)未三月，忽又漏下不止，并覺臍上似有胎動，此乃癥病影響所致，不屬真正的胎動。因一般胎動俱在受孕五個月左右，且其胎動多在少腹或臍部，而不會在臍上，所以說“為癥病害”。從“妊娠六月動者”至“后斷三月衃也”一段，乃屬插筆，進一步說明妊娠與癥病的鑒別。停經(jīng)六月自覺有胎動者，如果是受孕前三月月經(jīng)正常，受孕后胞宮又按月逐漸脹大，按之柔軟不痛，此為胎動；若前三個月便經(jīng)水失常，后三個月才停經(jīng)不行，胞宮也非按月增大，按之疼痛，又見漏下，此乃屬“衃”。衃乃瘀積所致。癥積不去，漏下不止，只有去癥，才能使新血得以養(yǎng)胎，故用桂枝茯苓丸消瘀化癥。方中桂枝、芍藥通調(diào)血脈，丹皮、桃仁化瘀消癥，茯苓益脾氣，用蜜為丸，并從小劑量開始服，亦示祛邪要注意少傷或不傷胎之意?！局行乃枷搿勘緱l論述癥病與妊娠的鑒別?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“癥，舊血所積，為宿病也。癥痼害者，宿病之氣，害其胎氣也。于法，妊娠六月，其胎當動；今未三月，胎不當動而忽動者，特以癥痼害之之故，是六月動者胎之常，三月動者胎之變也。夫癥病之人，其月經(jīng)當不利，經(jīng)不利則不能受胎。茲前三月經(jīng)水適利，胞宮凈而胎可結(jié)也。胎結(jié)故經(jīng)水不復下，乃未三月而衃血仍下，亦以癥痼害之之故；是血留養(yǎng)胎者其常，衃不止者其變也。要之，其癥不去，則血必不守，血不守，則胎終不安，故曰當下其癥。桂枝茯苓丸，下癥之力頗輕且緩，蓋恐峻厲之藥，將并傷其胎氣也?！薄驹摹繈D人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。方未見。【詞解】①少腹如扇：形容少腹有冷如風吹的感覺。②子臟：即子宮?！踞屃x】妊娠六七月，忽然出現(xiàn)脈弦發(fā)熱，腹痛惡寒，并自覺胎更脹大，尤其少腹作冷，有如被扇之狀，其病機是陽虛陰盛。其證發(fā)熱非為外感，而是虛陽外浮之象；陽虛不能溫煦胞宮，陰寒之氣內(nèi)盛，故自覺胎愈脹大，腹痛惡寒，少腹感覺冷如風吹之狀。故治當溫陽散寒，暖宮安胎，宜用附子湯。本方雖缺，但后世有人主張用《傷寒論》附子湯（炮附子二枚，茯苓、芍藥各三兩，白術(shù)四兩，人參二兩）。附子有破堅墮胎之弊，仲景用之，是本《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之意，但臨床必須用之準確，方能無殞。【中心思想】本條論述妊娠陽虛寒盛腹痛的證治。【教學參考】張璐《張氏醫(yī)通》：“婦人脈弦為虛寒，虛陽外散故發(fā)熱，陰寒內(nèi)逆故胎脹。腹痛惡寒者，其內(nèi)無陽，子臟不能司閉藏之令，故陰中覺寒氣習習如扇也。用附子湯以溫其臟，則胎自安。世人皆以附子為墮胎百藥長，仲景獨用以為安胎圣藥，非神而明之，莫敢輕試也?！薄驹摹繋熢唬簨D人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。芎歸膠艾湯方：芎藭阿膠甘草各二兩艾葉當歸各三兩芍藥四兩干地黃上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作?！踞屃x】婦人下血之證，常見以下三種病情：一為經(jīng)水淋漓不斷的漏下；二為半產(chǎn)后的下血不止；三為妊娠胞阻下血（又稱胞漏）。三者雖其原因有異，但其病機相同，總由沖任脈虛，陰氣不能內(nèi)守所致。故均用膠艾湯以調(diào)補沖任，固經(jīng)養(yǎng)血?！凹倭睢币韵?，乃承上文所言，意即若妊娠下血而又腹中痛者，乃沖任失調(diào)，陰血下漏，以致不能入胞養(yǎng)胎，故稱為胞阻或胞漏。膠艾湯主要以四物湯養(yǎng)血和血，阿膠養(yǎng)陰止血，艾葉溫經(jīng)暖宮，甘草調(diào)和諸藥，清酒以行藥力，諸藥合用，既和血止血，又暖宮調(diào)經(jīng)，亦治腹痛，安胎。實為婦科之要方?！局行乃枷搿勘緱l論述婦人三種下血的證治?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“婦人經(jīng)水淋漓及胎產(chǎn)前后下血不止者，皆沖任脈虛而陰氣不能守也。是惟膠艾湯為能補而固之，中有芎、歸，能于血中行氣；艾葉利陰氣，止痛安胎，故亦治妊娠胞阻。胞阻者，胞脈阻滯，血少而氣不行也。”【原文】婦人懷妊，腹中虧痛，當歸芍藥散主之。當歸芍藥散方：當歸三兩芍藥一斤芎藭半斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。【詞解】后痛：音jiǎo，指腹中急痛；讀xiǔ音，指腹中綿綿作痛?！踞屃x】妊娠腹痛原因很多，本證腹中拘急，綿綿作痛，病由肝脾失調(diào)，氣血郁滯所致。肝虛氣郁則血滯，脾虛氣弱則濕勝，故用當歸芍藥散以養(yǎng)血疏肝，健脾利濕。以藥測證，本條除腹中拘急，綿綿作痛的主癥外，并有小便不利，足跗浮腫等癥。所以方中既重用芍藥斂肝、和營、止痛，又佐歸、芎以調(diào)肝和血，更配以茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕?！局行乃枷搿勘緱l論述妊娠肝脾不和所致腹痛的治法。【教學參考】徐彬《金匱要略論注》：“寫痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也，乃正氣不足，使陰得乘陽。而水氣勝土，脾郁不伸，郁而求伸，土氣不調(diào)，則痛綿綿矣。故以歸、芍養(yǎng)血，芩、術(shù)扶脾，澤瀉瀉其有余之蓄水，芎藭暢其欲遂之血氣。不用黃芩，后痛因虛，則稍挾寒也；然不用熱藥，原非大寒，正氣充而微寒自去耳?！薄驹摹咳焉飮I吐不止，干姜人參半夏丸主之。干姜人參半夏丸方：干姜 人參各一兩 半夏二兩上三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服?！踞屃x】惡阻本是婦人妊娠常有的反應，多由胃虛胎氣上逆所致。但妊娠反應所持續(xù)時間不長，一般可不藥而愈。本證嘔吐不止，為妊娠反應較重，而且持續(xù)時間長，一般藥物又不易治愈，故宗“有故無殞”之意用干姜人參半夏丸治療。以藥測知，本證病機，非胃虛有熱，而是胃虛有寒飲，濁氣上逆使然。故方用干姜溫中散寒，人參扶正補虛，半夏、姜汁滌飲降逆。凡嘔吐不止，并伴有口干不渴或渴喜熱飲，頭眩心悸，舌淡胎白滑，脈弦，或細滑等兼證的，用之最為適宜；若系胃熱而陰傷者，則應禁用?！局行乃枷搿勘緱l論述胃虛寒飲的惡阻證治?！窘虒W參考】趙以德《金匱玉函經(jīng)二注》：“此即后世所謂惡阻病也。先因脾胃虛弱，津液留滯，留為痰飲。至妊二月之后，胚化成胎，濁氣上沖，中焦不勝其逆，痰飲遂涌，嘔吐不已，中寒乃起。故用干姜治寒，人參補虛，半夏、生姜治痰散逆也?！薄驹摹咳焉?，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。當歸貝母苦參丸方：男子加滑石半兩。當歸貝母 苦參各四兩上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。【釋義】妊娠婦女，但見小便難而飲食一如常人的，可知其病在下焦，而不在中焦。由于懷孕之后，血虛有熱，氣郁化燥，膀胱津液不足，所以導致小便難而不爽，故治以當歸貝母苦參丸，用當歸活血潤燥；貝母利氣解郁，兼治熱淋；苦參利濕熱，除熱結(jié)，與貝母合用，又能清肺而散膀胱郁熱，合而用之，可使血得濡養(yǎng)，郁熱解除，膀胱通調(diào)，則小便自能暢利。【中心思想】本條論述妊娠血虛熱郁的小便不利證治。【教學參考】趙以德《金匱玉函經(jīng)二注》：“小便難者，膀胱熱郁，氣結(jié)成燥。病在下焦，不在中焦，所以飲食如故。用當歸和血潤燥。《本草》貝母治熱淋。以仲景陷胸湯觀之，乃治肺金燥郁之劑。肺是腎水之母，水之燥郁，有母氣不化也。貝母非治熱，郁解則熱散，非淡滲而能利水也，其結(jié)通而水行。苦參長于治熱，利竅逐水，佐貝母入行膀胱，以除熱結(jié)也?！薄驹摹咳焉镉兴畾?，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之?？榆蜍呱⒎剑嚎右唤镘蜍呷齼缮隙?，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈?！踞屃x】妊娠水氣即后世所稱“子腫”。此證一般多因于胎氣影響，膀胱氣化被阻，水濕停聚所致。水盛身腫，故身重；水停而衛(wèi)氣不行，故灑淅惡寒；水阻致清陽不升，故起即頭眩。本病的關(guān)鍵在于氣化不行，小便不利，故以葵子茯苓散治之。方以葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，使小便通利，水有去路，則氣化陽通，諸癥可愈。此亦葉天士“通陽不在溫，而在利小便”之意也。另外，葵子能滑胎，故用量不宜過大，應研末為散分服。【中心思想】本條論述妊娠水氣的證治。【教學參考】汪近垣《金匱要略闡義》：“妊娠有水氣，水為陰濕之物，一身之陽悉為所遏，如肌肉之陽不運而身重，膀胱之陽不化而小便不利，衛(wèi)陽不固護而灑淅惡寒，胃陽不升而頭眩。葵子茯苓散主之者，葵子滑利通陽，茯苓淡滲通陽，陰濕之水邪下泄，諸陽皆得其通?！薄驹摹繈D人妊娠，宜常服當歸散主之。當歸散方：當歸黃芩芍藥 芎藭各一斤 白術(shù)半斤上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服，妊娠常服即易產(chǎn)，胎無疾苦。產(chǎn)后百病悉主之?！踞屃x】古人雖有多種養(yǎng)胎之法，但一般都是借防治疾病的手段，以收安胎的效果。若孕婦素體健康，則無需服藥養(yǎng)胎。惟對于稟體薄弱，屢為半產(chǎn)漏下之人，或難產(chǎn)，或已見胎動不安而漏紅者，需要積極治療，此即所謂養(yǎng)胎或安胎。婦人妊娠最需要重視肝脾二臟，肝主藏血，血以養(yǎng)胎，脾主運化，乃氣血生化之源。本條即屬肝血不足，脾失健運之證。肝血虛而生內(nèi)熱，脾不運而生濕，濕熱內(nèi)阻，影響胎兒則胎動不安。故用當歸散養(yǎng)血健脾，清化濕熱。方中當歸、芍藥補肝養(yǎng)血，合川芎以舒血氣之源，白術(shù)健脾除濕，黃芩堅陰清熱，合用之，使血虛得補，濕熱可除，而奏養(yǎng)胎、安胎之效。后世將白術(shù)、黃芩視為安胎圣藥，其源概出于此。但需說明，這兩味藥僅對脾胃虛弱，濕熱不化而胎動不安者有效，并非安胎通用之方。原文“常服”二字須活看。主要指妊娠而肝脾虛弱者宜常服之，并非妊娠無病而常服之藥。方后“妊娠常服即易產(chǎn)，胎無疾苦，產(chǎn)后百病悉主之”等說，應當是從肝虛脾弱著眼，并不是產(chǎn)后百病，都可以用當歸散治療的?！局行乃枷搿勘緱l論述血虛濕熱胎動不安的治法?！窘虒W參考】汪近垣《金匱要略闡義》：“妊娠血以養(yǎng)胎，血為胎奪，虛而生熱，是非常也?！顺７?，謂不病亦宜常服也。當歸、芍藥，一動一靜以養(yǎng)血，川芎調(diào)達肝陽，黃芩清熱和陰，白術(shù)健脾勝濕，酒服方寸匕，從血分以和其肝脾也。”【原文】妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。白術(shù)散方：白術(shù)芎藭蜀椒三分去汗牡蠣上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎藭；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚。服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之。已后渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。【釋義】由于婦女體質(zhì)上有差異，故在妊娠以后，也會出現(xiàn)相應的寒化或熱化的變化。前條是為濕熱不化出其方治，本條則屬脾虛寒濕逗留，并出其治法。脾虛而寒濕中阻，每見脘腹時痛，嘔吐清涎，不思飲食，下白帶，甚至胎動不安等癥。故治以白術(shù)散健脾溫中，除寒濕以安胎，方中以白術(shù)健脾燥濕，川芎和肝舒氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣除濕利水，且白術(shù)伍川芎，功能健脾溫血養(yǎng)胎，蜀椒配牡蠣則有鎮(zhèn)逆固胎的作用?！叭焉镳B(yǎng)胎”是一句泛指詞，但白術(shù)散只適用于脾虛而寒濕中阻之證，通過治病而達到保胎安胎的作用，無病則無需服用?！局行乃枷搿勘緱l論述脾虛寒濕所致胎動不安的治法?！窘虒W參考】當歸散┐ ┌重在溫中健脾，用于寒濕偏盛之證。├去病安胎┤白術(shù)散┘ └重在調(diào)補肝血，用于血虛而濕熱不化之證。【本篇小結(jié)】┌妊娠惡阻──桂枝湯妊│癥瘕──桂枝茯苓丸娠│┌陽虛寒盛—附子湯常│妊娠腹痛┤沖任脈虛，陰血不能內(nèi)守—芎歸膠艾湯見│└肝脾不和，濕停血滯—當歸芍藥散病│妊娠嘔吐：胃虛寒飲，胎氣上逆──干姜人參半夏丸治│妊娠小便難：血虛熱郁──當歸貝母苦參丸療│妊娠水氣：因胎氣影響膀胱氣化──葵子茯苓散│┌血虛濕熱胎動不安──當歸散└妊娠養(yǎng)胎┤└脾虛寒濕胎動不安──白術(shù)散婦人產(chǎn)后病脈證治第二十【原文】問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難?！驹~解】郁冒：郁，郁悶不舒；冒，昏冒而目不明。郁冒即頭昏眼花，郁悶不舒。【釋義】由于產(chǎn)后失血過多，以致營衛(wèi)俱虛，腠理不固，故容易感受風邪。本因亡血傷津，不能正常濡養(yǎng)筋脈，再加風為陽邪，復化燥傷筋，以致發(fā)生筋脈痙攣抽搐之痙病。由于產(chǎn)后“亡血復汗”，以致血耗津傷，不僅易受外邪侵襲而“寒多”，更因血虧陰虛，陽氣偏盛而上厥，故為頭眩、目瞀、郁悶不舒的“郁冒”病。由于產(chǎn)后失血汗多，津液重傷，大腸失于濡潤，以致出現(xiàn)大便難之證。以上三證，都是新產(chǎn)婦人常見的病證，雖然病情各異，但病機均為亡血傷津，故在總的治療原則上，都必須照顧津液。【中心思想】本條論述產(chǎn)后病痙、郁冒、大便難三大證的病機。【教學參考】周揚俊《金匱玉函經(jīng)二注》：“血大虛則衛(wèi)外之陽因而不固，必多汗而腠理疏也。疏則邪易入之，血既不足以養(yǎng)脈，乃風入又足以燥其血液，故令病痙；若汗多者亡陽，陽亡必畏寒，寒多遂令郁冒；至若陰氣既虛，津液必少，胃中燥結(jié)，大便轉(zhuǎn)難，容或有之。然三者總因血虛所致。”【原文】產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。【詞解】孤陽上出：是陽氣獨盛之意。厥：上逆之意?！踞屃x】產(chǎn)婦郁冒病，除頭眩目瞀、郁悶不舒的主癥外，還表現(xiàn)有脈微弱，嘔不能食，大便堅，但頭汗出等癥。究其原因，從上條原文“亡血、復汗、寒多”六字，可知郁冒雖有外感因素影響，但主要是與產(chǎn)婦亡血陰虛有關(guān)。本條進一步闡明由于血虛則陰虛，陰虛則陽氣偏盛，偏盛之陽上厥，故而郁冒。因此，欲使郁冒病解，必得周身汗出，以衰減其偏盛之陽，所謂“損陽就陰”，使產(chǎn)婦陰陽能恢復相對的平衡，而郁冒得解。所以原文“故當汗出，陰陽乃復”是與“產(chǎn)婦喜汗出”的機理相同，都在于闡明產(chǎn)婦必須保持陰陽相和的重要精神。如“但頭汗出”，則是亡血陰虛，陽氣獨盛，孤陽上出，挾陰津外泄所致，這既是郁冒未解之象，也為郁冒病機之所在。由于陽氣偏盛而上行，胃亦失其和降，津液下虧，腸道失潤，故有嘔不能食，大便堅的癥狀。治用小柴胡湯扶正達邪，和利樞機，使陰陽相和，則郁冒病諸證自解。此正如《心典》所說：“以邪氣不可不散，而正虛不可不顧，惟此法能解散客邪而和利陰陽耳。”【中心思想】本條論述產(chǎn)婦郁冒與大便堅兼見的病機及證治?！窘虒W參考】陸淵雷《金匱要略今釋》：“……血虛陰弱，則陽強不相匹，陰即不能猝復，唯有損其陽以配于陰。汗出所以泄陽氣，陽泄而不強，然后匹敵弱陰而復于平。此亦自然療法之一種消極救濟法。蓋陰陽偏勝，則為病尤亟，不若陰陽兩弱，反能維持生命，徐圖恢復?！薄驹摹坎〗饽苁?，七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。方見痙病中?！驹~解】更：又。【釋義】郁冒病，本嘔而不能食，服小柴胡湯后，郁冒病解，胃氣已和，則能飲食。但如七八日后，又復發(fā)熱的，則為未盡的余邪與食滯相結(jié)，轉(zhuǎn)為胃實之證。因此本證除上述證象外，并有腹?jié)M痛，大便秘結(jié)，脈沉實，苔黃厚等里實癥狀。故治當用大承氣湯攻下，逐邪去實?！局行乃枷搿勘緱l論述郁冒病解后轉(zhuǎn)為胃實的證治?！窘虒W參考】沈明宗《金匱要略編注》：“……病解者，謂郁冒已解。能食者，乃余邪隱伏于胃中，風熱熾盛而消谷。但食入于胃，助起余邪復盛，所以七、八日而更發(fā)熱，故曰胃實。是當蕩滌胃邪為主，故用大承氣峻攻胃中堅壘，俾無形之邪相隨有形之滯，一掃盡出，則病如失?！薄驹摹慨a(chǎn)后腹中后痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。（四）當歸生姜羊肉湯方：見寒疝中?！踞屃x】寒邪乘虛入里，以致腹中拘急作痛，因其證屬虛寒，故以腹痛綿綿，且喜溫喜按為特征。治用當歸生姜羊肉湯補虛養(yǎng)血，散寒止痛。方中當歸養(yǎng)血補虛；生姜溫中散寒；羊肉為血肉有情之品，功能補虛溫中止痛。本方不僅可治產(chǎn)后血虛里寒的腹痛，也可主治血虛而寒的寒疝和虛勞腹痛?！局行乃枷搿勘緱l論述產(chǎn)后血虛里寒的腹痛證治?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“產(chǎn)后腹中后痛與妊娠腹中后痛不同，彼為血虛而濕擾于內(nèi)，此為血虛而寒動于中也。當歸、生姜溫血散寒。孫思邈云：羊肉止痛利產(chǎn)婦?！薄驹摹慨a(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。枳實芍藥散方：枳實（燒令黑，勿太過）芍藥等分上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。【釋義】產(chǎn)后腹痛亦有虛實之分，如腹痛不煩不滿的，病屬里虛；今腹痛煩滿不得臥，是屬里實，但與陽明里實不同，而且由產(chǎn)后氣血郁滯成實，氣機痹阻不通所致。故治用枳實芍藥散破氣散結(jié)，和血止痛。方中枳實破氣散結(jié)，炒黑并能行血中之氣；芍藥和血止痛；大麥粥和胃安中，合而用之，使氣血宣通，則腹痛煩悶諸證自除?！局行乃枷搿勘緱l論述產(chǎn)后氣血郁滯成實的腹痛證治。【教學參考】吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“產(chǎn)后腹痛，不煩不滿，里虛也。今腹痛，煩滿不得臥，里實也。氣結(jié)血凝而痛，故用枳實破氣結(jié)，芍藥調(diào)腹痛。枳實炒令黑者，蓋因產(chǎn)婦氣不實也。并主癰膿，亦因血為氣凝，久而腐化者也。佐以麥粥，恐傷產(chǎn)婦之胃也。”【原文】師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。下瘀血湯方：大黃二兩 桃仁二十枚 g蟲二十枚（熬，去足）上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝?！踞屃x】產(chǎn)后腹痛，如屬氣血郁滯的，法當用枳實芍藥散行氣和血。今服枳實芍藥散而腹痛仍不愈，這是因為干血著于臍下，病重藥輕，前方自不勝任，當用下瘀血湯破血逐瘀。方中大黃蕩逐瘀血，桃仁活血化瘀，摩蟲逐瘀破結(jié)，三味相合，破血之力頗猛。用蜜為丸，是緩其性而不使驟發(fā)，酒煎是取其引入血分。如因瘀血內(nèi)結(jié)而致經(jīng)水不利，亦可用本方治療。服藥后如見新血下如豚肝，即為瘀血下行之驗。【中心思想】本條論述產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)腹痛的證治?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“腹痛服枳實芍藥散而不愈者，以有瘀血在臍下，著而不去，是非攻堅破積之劑不能除矣。大黃、桃仁、匿蟲下血之力頗猛，用蜜丸者，緩其性不使驟發(fā)，恐傷上二焦也。酒煎頓服者，補下治下制以急，且去疾惟恐不盡也。”【原文】產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。方見痙病中。【詞解】惡露：是分娩時流出的瘀血。膀胱：這里泛指下焦?！踞屃x】產(chǎn)后七八日，發(fā)生少腹堅硬疼痛而又不大便，發(fā)熱煩躁，不食，食則譫語，脈微實等癥的，為瘀血內(nèi)阻與陽明里熱相兼的證候。因其少腹堅硬疼痛，又無太陽表證，則必有瘀血內(nèi)阻，故原文指出“此惡露不盡”。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實等癥，顯然是實熱結(jié)于胃腸之象。因陽明旺于申酉，故其證于日晡時煩躁發(fā)熱更為嚴重；又因陽明胃實，故病不能食；食入更助胃中邪熱，胃絡通心，胃熱盛則上擾神明而作譫語。入夜陰氣來復，陽明氣衰，邪熱減輕，所以譫語得止。本證病情急重而又復雜，故仲景特在文末用“熱在里，結(jié)在膀胱也”一句，總結(jié)說明本證的病機不但是血結(jié)于下，而且熱聚于中，即由瘀血內(nèi)阻胞宮而實熱結(jié)于胃腸所致。治療所以宜用大承氣湯，是因本證雖是瘀阻與里熱相兼，但以里熱證為急，為重，若但治其血結(jié)則瘀血未必能去，而陽明實熱不能急除，使病情加劇，然用大承氣不僅可泄熱通便，治陽明實熱，亦可使瘀血隨熱去便通而下，從而收一攻兩得之效。如果瘀血不去，少腹堅痛仍在者，可再用破血通瘀之劑如下瘀血湯，以去其瘀血?！局行乃枷搿勘緱l論述產(chǎn)后瘀阻兼里實的證治?！窘虒W參考】李彩《金匱要略廣注》：“此一節(jié)俱兩證在內(nèi)，一是太陽蓄血證，一是陽明里實證，因古人文法錯綜，故難辨也。無太陽證，謂無表證也，少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經(jīng)部分，故血必結(jié)于此，則堅痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在里，結(jié)在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血。若不大便，煩躁，脈實，譫語者，陽明里實也。再倍發(fā)熱者，熱在里而蒸蒸發(fā)于外也。陽明旺于申酉戌，日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食，病在陽而不在陰，故至夜則愈。此陽明腑病也，宜大承氣湯以下胃實?！薄驹摹慨a(chǎn)后風續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。【詞解】風：中風?！踞屃x】產(chǎn)后營衛(wèi)交虛，風邪外襲，其病在表。若持續(xù)數(shù)十天不愈，仍見頭微痛、惡寒、時發(fā)熱、胸脘悶、干嘔、汗出等癥，說明病雖遷延日久，但太陽中風表證仍在。有斯證則用斯藥，仍當用桂枝湯解表祛邪，調(diào)和營衛(wèi)。后世注家對陽旦湯有不同的說法：有認為陽旦湯即桂枝湯；有認為陽旦湯即桂枝湯加黃芩；亦有認為陽旦湯是桂枝湯加附子。根據(jù)本條所述頭痛、惡寒、發(fā)熱、干嘔、自汗等癥狀表現(xiàn)來看，陽旦湯應是桂枝湯。該證雖然有心下悶，表明邪有入里之勢，但與其它表證相比，僅居次要地位，故仍主以桂枝湯。【中心思想】本條論述產(chǎn)后中風持續(xù)不愈的證治。【教學參考】唐宗?！督饏T要略淺注補正》：“陽旦本是傷寒雜證，原非產(chǎn)后應有，然使產(chǎn)后而見傷寒雜證者，仍照法治之，毋庸拘忌，故仲景特舉一證以為例曰：如陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯。以此為例，則凡一切傷寒雜證，但見何證，即與何方，幸勿拘于產(chǎn)后也?！薄驹摹慨a(chǎn)后中風，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。竹葉湯方：竹葉一把葛根三兩防風桔梗桂枝人參甘草各一兩 附子一枚（炮） 大棗十五枚生姜五兩上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升洗?！踞屃x】本證中風是風從外受，病邪在表，故有發(fā)熱頭痛；但面正赤，氣喘，則為虛陽上越之象。病因產(chǎn)后正氣大虛，風邪乘虛侵襲，以致形成正虛邪實之候。此證若但解表祛邪，則虛陽易脫；若因正虛而補正，則表邪不解，故用竹葉湯扶正祛邪，標本兼顧。方中以竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗解外邪；用人參、附子以扶正固脫；甘草、生姜調(diào)和營衛(wèi)。本方佐使得法，邪正兼顧，為后世扶正祛邪之祖?！局行乃枷搿勘緱l論述產(chǎn)后中風兼陽虛的證治?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“此產(chǎn)后表有邪而里適虛之證。若攻其表，則氣浮易脫；若補其里，則表邪不解。竹葉湯用竹葉、葛根、桂枝、防風、桔梗解外之風熱；人參、附子固里之脫；甘草、姜、棗以調(diào)陰陽之氣而使其平，乃表里兼濟之法。凡風熱外淫而里氣不固者，宜于此取焉。”【原文】婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。竹皮大丸方：生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者倍白薇，煩喘者加柏實一分?！踞屃x】婦人產(chǎn)后，本陰血不足，加之育兒哺乳，乳汁去多，氣血更虛。因虛而生內(nèi)熱，熱擾于中則胃氣失和；上干神明，則心神失主，故證見煩亂嘔逆。治以竹皮大丸，清熱降逆，安中益氣。方中竹茹、石膏清熱、降逆、止嘔；白薇清虛熱；桂枝、甘草辛甘化氣；重用甘草，意在安中益氣；棗肉補益中氣，為丸緩調(diào)。如虛熱重者，倍加白薇；如煩喘者，加柏實以寧心潤肺。【中心思想】本條論述產(chǎn)后虛熱煩嘔的證治?！窘虒W參考】趙以德《金匱玉函經(jīng)二注》：“婦人以陰血上為乳汁，必籍谷氣精微以成之。然乳房居胃上，陽明經(jīng)脈之所過，乳汁去多，則陰血乏而胃中益虛，陰乏則火擾而神昏亂，胃虛則嘔逆。用甘草瀉心火，安中益氣；石膏、白薇治熱療煩亂；竹皮主嘔逆；桂枝利榮氣，通血脈，又宣導諸藥，使無插格之患；柏實，甘草主恍惚虛煩，安五臟，益氣。煩滿者，為心中虛火動脈，故以柏實兩安之。”【原文】產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。白頭翁加甘草阿膠湯方：白頭翁甘草 阿膠各二兩 秦皮黃連柏皮各三兩上六味，以水七升，煮取二升半，內(nèi)膠令消盡，分溫三服?！踞屃x】這里“下利”，是指痢疾。產(chǎn)后氣血已虛，更兼下利傷陰，故云“虛極”。白頭翁為治熱利下重的主方，故以藥測證，本證當有發(fā)熱腹?jié)M，里急下重，大便膿血等癥狀，所以方用白頭翁清熱止利；用阿膠、甘草養(yǎng)血緩中。本方除治產(chǎn)后熱利下重外，對于陰虛血弱而病熱利下重的也可酌情使用?！局行乃枷搿勘緱l論述產(chǎn)后熱利傷陰的治法?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“傷寒熱利下重者，白頭翁湯主之，寒以勝熱，苦以燥濕也。此亦熱利下重，而當產(chǎn)后虛極，則加阿膠救陰，甘草補中生陽，且以緩連柏之苦寒也。”【附方】《千金》三物黃芩湯：治婦人在草蓐，自發(fā)露得風，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。黃芩一兩 苦參二兩 干地黃四兩上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲?！驹~解】在草蓐：即在產(chǎn)床。古代有在草蓐上分娩之習，故言之。發(fā)露得風：是指產(chǎn)婦分娩時，因產(chǎn)床不潔或保養(yǎng)不慎而感受病邪?！痉浇狻看俗C屬于產(chǎn)后中風的范疇。本病在得病之初，邪在表里之間，證見四肢煩熱、頭痛等癥，可用小柴胡湯和解清熱；若但煩熱，是邪已入里，陷于血分，故以《千金》三物黃芩湯清熱涼血。方中黃芩清熱，地黃涼血，苦參燥濕清熱，并殺蟲。《千金》內(nèi)補當歸建中湯：治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能食飲；產(chǎn)后一月，日得服四、五劑為善，令人強壯宜。當歸四兩桂枝三兩芍藥六兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內(nèi)之，于火上暖令飴消。若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成內(nèi)阿膠。若無當歸，以芎藭代之。若無生姜，以干姜代之?！驹~解】吸吸：即吸氣之聲，一般在忍痛吸氣時發(fā)出。少腹中急摩痛：即少腹拘急攣痛。內(nèi)衄：內(nèi)出血。【方解】此方即小建中湯加當歸，功能補血和血，散寒止痛。不僅可用于治療產(chǎn)婦之虛寒腹痛，凡血虛有寒引起的諸般疼痛，也可應用。另外還可作為產(chǎn)婦的調(diào)補之劑。方中當歸和血養(yǎng)血，小建中湯辛甘化陽，酸甘斂陰，合而用之，可調(diào)陰陽，建中氣，并養(yǎng)血補虛，和營止痛?！颈酒〗Y(jié)】┌大便堅、嘔不能食──小柴胡湯┌郁冒┤└病解能食，七八日更發(fā)熱者──大承氣湯產(chǎn)│ ┌血虛腹痛──當歸生姜羊肉湯后│ │產(chǎn)后腹痛┤氣滯腹痛──枳實芍藥散常│ │瘀血腹痛──下瘀血湯見│ └胃實腹痛──大承氣湯病│ ┌持續(xù)不愈的──陽旦湯證│產(chǎn)后中風│兼陽虛的──竹葉湯治│產(chǎn)后嘔逆──竹皮大└產(chǎn)后下利──白頭翁加甘草阿膠湯婦人雜病脈證并治第二十二【原文】婦人中風，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！驹~解】血室：狹義的是指子宮，廣義的則包括子宮、肝、沖脈、任脈?！踞屃x】婦人患太陽中風證，歷時已七八日，應無寒熱，而今仍繼續(xù)寒熱，發(fā)作有時。詢知其續(xù)來寒熱之前適值經(jīng)期，經(jīng)水行而剛斷，可知是邪熱乘虛侵入血室，熱與血結(jié)所致。因血室內(nèi)屬于肝，肝與膽相表里，故見寒熱如瘧之少陽證。治以小柴胡湯和解少陽，兼散其血室之結(jié)。后世醫(yī)家多主張在本方中加赤芍、丹皮、桃仁等，清熱與活血并用，可以取法?！局行乃枷搿勘緱l論述熱入血室的證治?！窘虒W參考】徐彬《金匱要略論注》：“婦人中風……七八日，則表邪已解矣，復有寒熱，故曰續(xù)來。然不長熱，故曰有時。問其經(jīng)水，則已來而適斷，明是余熱未盡，乘虛入之，則余血必有結(jié)者，故寒熱有時……。其藥仍用小柴胡湯者，蓋血室之氣肝主之，肝與膽為表里，膽因肝受邪而病如瘧，非他藥所宜，故亦主和其半表里，謂上焦氣和，而驟結(jié)之血將自行?！薄驹摹繈D人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈?！踞屃x】婦人患傷寒發(fā)熱時，正逢經(jīng)水適來，雖經(jīng)水正行而暢利，但邪氣乘虛入于血室，熱擾血分，血屬陰，夜暮亦屬陰，故白日神志清楚，夜暮則胡言亂語，精神錯亂。此證不同于陽明腑實證，而是熱入血室，血分熱盛所致，故治之“無犯胃氣及上二焦”。所謂“必自愈”，亦并非不用藥物而待自愈，而是因邪陷不深，尚未與血相結(jié)，月經(jīng)正行，邪熱可隨月經(jīng)外泄而愈。有些注家認為可用小柴胡湯加化瘀、清血熱之品治療，可以參考?！局行乃枷搿勘緱l論述熱入血室的證候和治禁?！窘虒W參考】唐宗?！督饏T要略淺注補正》：“舊注解‘必自愈’以為不須治之，其邪必將自解，夫譫語重證豈易自解？況此明有‘治之’二字，何得以為不須治之？夫《傷寒論》原有熱入血室，暮則譫語者，與小柴胡湯。此又承上文小柴胡湯而言，則‘治之’二字即是按法當與小柴胡湯也。下文‘無犯胃氣及上二焦’，又因譫語常法應用承氣湯攻其胃與上二焦，此譫語病在下焦血室，與尋常譫語不同，恐人誤治，故戒之曰：‘無犯胃氣及上二焦’。意謂但治其下焦血室，而譫語必自愈，不可誤治其譫語也。玩其文法自見。”【原文】婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。【釋義】婦人患中風，發(fā)熱惡寒，正逢經(jīng)期，經(jīng)水適來，歷時七八日后，雖已熱除，脈遲身涼和，但其胸脅滿如結(jié)胸狀，并有譫語現(xiàn)象，此為表熱已罷，瘀熱結(jié)于血室之證。血室屬肝，肝之脈絡于脅，瘀熱而致肝之經(jīng)脈不利，故胸脅滿如結(jié)胸狀；其譫語非陽明腑實，乃血熱上擾神明使然，治取肝之募穴期門刺之，瀉其實而清其瘀熱?！局行乃枷搿勘緱l再論熱入血室，表熱已罷的證治?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“熱除脈遲，身涼和而譫語者，病去表而之里也。血室者，沖任之脈，肝實主之。肝之脈布脅肋、上貫膈，其支者，復從肝別，上膈，注于肺。血行室空，熱邪獨勝，則不特入于其宮，而亦得游其部，是以胸脅滿如結(jié)胸狀。許叔微云：邪氣蓄血，并歸肝經(jīng)，聚于膻中，結(jié)于乳下，以手觸之則痛，非湯劑可及，故當刺期門。期門，肝之募。隨其實而取之者，隨其結(jié)之微甚，刺而取之也?！薄驹摹筷柮鞑?，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，髭然汗出者愈?！踞屃x】婦人患陽明病，雖不逢經(jīng)期，但陽明里熱太盛，亦可熱入血室，迫血下行，使前陰下血。陽明熱盛，心神不寧，故煩躁譫語，肝與沖任之脈皆上行，由于里熱熏蒸，故但頭汗出。既屬熱入血室，故治療仍刺肝之募穴期門，以瀉其實熱，邪熱去，陰陽和，則周身汗出而愈?！局行乃枷搿勘緱l論述陽明病熱入血室的證治?！窘虒W參考】陳修園《金匱要略淺注》：“此言陽明病亦有熱入血室者，不必拘于經(jīng)水之來與斷也。但其證下血、頭汗出之獨異也。蓋陽明之熱，從氣而之血，襲入胞宮，即下血而譫語，不必乘經(jīng)水之來而后熱邪得以入之。彼為血去而熱乘其虛而后入，此為熱入而血有所迫而自下也。然既入血室，則不以陽明為主，而以沖任、厥陰之血海為主。沖任，奇脈之，又以厥陰為主。厥陰之氣不通，故一身無汗，郁而求通，遂于其少陽之腑而達之，故頭上汗出。治法亦當刺期門，以瀉其實，刺已，周身戡然汗出，則陰之閉者亦通，故愈?！薄驹摹繈D人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯方：半夏一升厚樸三兩茯苓四兩生姜五兩干蘇葉二兩上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。【詞解】炙臠：肉切成塊名臠，炙臠即烤肉塊?！踞屃x】本病多由七情郁結(jié)，氣機不暢，氣滯痰凝，上逆于咽喉之間，以致病人自覺咽中梗阻，若有異物之感，咯之不出，吞之不下，但于飲食無礙，后世俗稱“梅核氣”。治用半夏厚樸湯開結(jié)化痰，順氣降逆。方中半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；佐以茯苓利飲化痰；蘇葉芳香宣氣解郁，合而用之，使氣順痰消，則咽中炙臠之感可除?！局行乃枷搿勘緱l論述咽中痰凝氣滯的證治。【教學參考】吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣也。此病得于七情郁氣凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏以利飲行涎，紫蘇芳香以宣通郁氣。俾氣舒涎去，病自愈。此證男子亦有，不獨婦人也?！薄驹摹繈D人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。甘麥大棗湯方：甘草三兩小麥一升大棗十枚上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣?！踞屃x】本病多由情志不舒或思慮過多，肝郁化火，傷陰耗液，心脾兩虛所致。一般表現(xiàn)有精神失常，無故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲力乏等癥。治用甘麥大棗湯補益心脾，安神寧心。方中小麥養(yǎng)心安神，甘草、大棗甘潤補中緩急?！堆a正》云：“三藥平和，養(yǎng)胃生津化血，津水下達子臟，則藏不躁而悲傷太息諸癥自去矣”。【中心思想】本條論述臟躁的證治。【教學參考】黃樹曾《金匱要略釋義》：“婦人，包括室女在內(nèi)。臟，指五臟而言。臟躁，謂五臟之全部或一部津液陰血不足。肺津虛則悲傷欲哭；心血虛則神亂而有如神靈所憑；哈欠曰欠伸即欲所謂伸懶腰也，腎精虛則欠，胃陰虛亦欠；脾主四肢，脾氣虛則伸。數(shù)欠伸者，時作欠伸也。主以甘麥大棗湯，蓋人以胃氣為本，方中甘草養(yǎng)胃陰，生用能生津緩急；小麥能養(yǎng)肺津，舒肝郁，又能養(yǎng)心血；大棗養(yǎng)脾，補氣、補津液。誠治臟躁之良劑，補脾氣之佳方?！薄驹摹繈D人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。小青龍湯方：見痰飲中。瀉心湯方：見驚悸中?！踞屃x】《水氣篇》第二條指出“上焦有寒，其口多涎”，本條婦人“吐涎沫”亦是上焦有寒飲之證，治當溫化寒飲，但反用下法，而傷其中陽，遂成心下痞證。此與傷寒下早成痞是同一機理。如果雖經(jīng)誤下，而猶吐涎沫，說明上焦寒飲還在，仍當用小青龍湯溫散上焦之寒飲，俟涎沫吐止，再用瀉心湯治痞。這又與《傷寒論》表解乃可攻痞同一旨意?！局行乃枷搿勘緱l論述上焦寒飲誤下成痞的先后治法?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“吐涎沫，上焦有寒也，不與溫散而以反下之，則寒內(nèi)入而成痞，如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫，則上寒未已，不可治痞，當先治其上寒，而后治其中痞，亦如傷寒例，表解乃可攻痞也?！薄驹摹繈D人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結(jié)，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經(jīng)候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變?nèi)f端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安；其雖同病，脈各異源；子當辨計，勿謂不然?！驹~解】胞門：即子宮。損分：指形體消瘦，與未病前判若兩人。奄忽眩冒：奄忽，突然之意。奄忽眩冒，即指突然發(fā)生暈厥。厥癲：指昏厥、癲狂一類疾病。多嗔：是時常發(fā)怒。帶下：一般指赤白帶下，這里泛指婦人經(jīng)帶諸病。三十六?。河袃烧f，一說同第一篇第13條，一說秦伯未認為三十六病在《金匱》婦人病三篇之內(nèi)，即包括妊娠病10、產(chǎn)后病9、雜病17，合為三十六病。【釋義】第一段說明婦人雜病的病因，不外乎虛、積冷、結(jié)氣三個方面?！疤摗笔菤庋撋伲胺e冷”是寒冷久積，“結(jié)氣”指氣機郁結(jié)。仲景認為，三者皆能造成經(jīng)水不利，甚或經(jīng)閉不行。因婦人氣血充盈，血脈流通，氣機調(diào)達，則月經(jīng)應時而下，若三者之中一有所患，日久均能導致諸經(jīng)水斷絕的病證。原文特以“至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡凝堅”，說明寒冷久積，引起氣血凝滯，胞宮受傷，經(jīng)絡瘀凝不能，而致經(jīng)水斷絕的病變過程。但必須說明，此處僅是就月經(jīng)病變而言，實際上，因虛、積冷、結(jié)氣造成的病變，往往涉及到上、中、下三焦。第二段是進一步論述虛、積冷、結(jié)氣引起上、中、下三焦病變情況。如因虛冷結(jié)氣在上焦，就會影響肺，寒飲傷肺則咳吐涎沫（原文“嘔”當作“咳”解）；日久寒郁化熱，損傷肺絡，則成肺癰，以致形體羸瘦。在中即影響肝脾功能，并根據(jù)不同體質(zhì)，病變或從寒化，則形成繞臍疼痛之寒疝，虛寒進而由下上逆，又可發(fā)生與肝、脾兩臟直接相關(guān)連的腹痛或兩脅疼痛；或從熱化，則熱灼血干，內(nèi)著為瘀血，表現(xiàn)為臍下關(guān)元處疼痛，又因內(nèi)有瘀血，新血不榮于外，則周身雖無瘡瘍，但肌膚枯燥，狀如鱗甲。上述病變，無論男女均可出現(xiàn)，故云“時著男子，非止女身”。在下則專為婦人雜病，由于婦人以沖、任為主，沖為血海，任主胞胎，故虛、積冷、結(jié)氣在下，主要是引起月經(jīng)病變，而表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)；也可令前陰掣痛，或少腹惡寒，甚至牽及腰背；或下連氣街，沖氣急痛，同時伴有兩腿膝脛疼煩。此外，婦人情志不遂，氣機失于調(diào)達，可導致“奄忽眩冒，關(guān)如厥癲”之疾；或為憂愁悲傷，時時發(fā)怒之癥。以上諸般病證，均屬婦人雜病范疇，并非鬼神作祟。最后一段，說明婦人雜病的論治方法和原則。婦人帶下諸病，如果延久失治，必使病人身體羸瘦，脈虛多寒。婦人雜病，常見的有三十六病，但其變化多端，錯綜復雜，因此醫(yī)者必須審脈之陰陽，而辨證之寒熱虛實，然后治療或施針灸或用湯藥，才能切中病機，收到使病人轉(zhuǎn)危為安的效果。對于同病異脈之證，尤應詳加審察，辨明疾病的根源，以免誤治。所以原文最后強調(diào)指出：“子當辨記，勿謂不然”。其總的精神是示人治雜病要掌握辨證施治的原則?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“此言婦人之病其因約有三端：曰虛、曰冷、曰結(jié)氣。蓋血脈貴充悅，而地道喜溫和，生氣欲條達也。否則血寒經(jīng)絕，胞門閉而經(jīng)絡阻矣。而其變證，則有在上、在中、在下之異?！傊唬捍私詭?。帶下者，帶脈之下。古人列經(jīng)脈為病凡三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。至其陰陽虛實之機，針藥安危之故，茍非醫(yī)者辨之有素，烏能施之而無誤耶?！薄驹摹繂栐唬簨D人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。溫經(jīng)湯方：吳茱萸三兩當歸二兩芎藭二兩芍藥二兩人參二兩桂枝二兩阿膠二兩生姜二兩牡丹皮（去心）二兩甘草二兩半夏半升 麥門冬一升（去心）上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！踞屃x】婦人五十歲左右，氣血已衰，沖任不充，經(jīng)水應止。今復下血月余不止，乃屬崩漏之疾。病由沖任虛寒，曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血停留于少腹所致。瘀血停留于少腹，故有腹?jié)M里急，或伴有刺痛、拒按等癥。漏血數(shù)十日不止，陰血勢必耗損，以致陰虛生內(nèi)熱，故見暮即發(fā)熱，手掌煩熱等癥。瘀血不去則新血不生，津液失去上潤，故見唇口干燥。證屬下元已虧，沖任虛寒，瘀血內(nèi)停，故當用溫經(jīng)湯溫養(yǎng)血脈，使虛寒得以補，瘀血得以行，從而起到溫經(jīng)行瘀之效。溫經(jīng)湯用吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)散寒暖血，阿膠、當歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血和營行瘀，麥冬、半夏潤燥降逆，甘草、人參補益中氣，諸藥合用，具有溫補沖任，養(yǎng)血行瘀，扶正祛邪的作用。本方亦可主治婦人少腹寒，久不受孕，或月經(jīng)不調(diào)等癥?！局行乃枷搿勘緱l論述沖任虛寒兼有瘀血所致的崩漏證治。【教學參考】吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“婦人年已五十，沖任皆虛，天癸當竭，地道不通矣。今下血數(shù)十日不止，宿瘀下也；五心煩熱，陰血虛也。唇口干燥，任沖血傷不上榮也；少腹急滿，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾經(jīng)半產(chǎn)崩中，新血難生，瘀血未盡，風寒客于胞中，為帶下，為崩中，為經(jīng)水愆期，為胞寒不孕。均用溫經(jīng)湯主之者，以此方生新去瘀，暖子宮補沖任也?！薄驹摹繋陆?jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。土瓜根散方：土瓜根芍藥桂枝，匿蟲各三兩上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服【詞解】經(jīng)水不利：指月經(jīng)行而不暢。經(jīng)一月再見者：意指月經(jīng)一月兩潮。【釋義】婦女患經(jīng)水不利或兼一月再見者，多因留瘀所致，故少腹同時出現(xiàn)滿痛的癥狀，并可兼見少腹按之有硬塊，月經(jīng)量少，色紫有塊，舌紫黯，脈澀等癥。治當以活血通瘀為主，方用土瓜根散，方中桂枝、芍藥調(diào)營，土瓜根（即王瓜根）度蟲祛瘀破血，加酒以行藥勢，瘀去而經(jīng)水自調(diào)?！局行乃枷搿勘緱l論述因瘀血而致經(jīng)水不利的證治。【教學參考】徐彬《金匱要略論注》：“帶下即前所謂此皆帶下，非專指赤白帶也。蓋古人列婦人因經(jīng)致病凡三十六種，皆謂之帶下病，故此節(jié)冠以帶下二字，后不重復出耳。不利者，不能如期也。因寒而瘀，故少腹?jié)M痛；然既有瘀而不利，則前經(jīng)行未暢者，不及持后月正期，乃一月而再見也。藥主土瓜根散者，土瓜即草部王瓜也，性苦寒，善驅(qū)熱行瘀；害蟲兼活血；芍藥斂陰中正氣；桂枝行經(jīng)絡之滯而積冷自散。因有瘀滯，故以土瓜為主，必合桂枝，所謂寒因熱用也。”【原文】寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋復花湯主之。旋復花湯方：見五臟風寒積聚篇?！踞屃x】因原文已見于虛勞篇，本條僅句首加“寸口”二字，文末去“男子亡血失精”句。中間加上“旋復花湯主之”六字。鑒于前面已就脈象進行解釋分析，故本條只加按而不釋。因弦大芤減為虛寒之脈，而旋復花湯是疏肝散結(jié)，理血通絡之劑，病與方藥似不相符，故《金鑒》認為本條“必有錯簡”。但徐忠可云：“蓋虛而兼寒，是有邪矣，故以開結(jié)為先，結(jié)開而漏止，其血自生，不必補也；若有邪而補，則邪盛而漏愈甚，未得益先得損矣”。尤在涇亦云：“是以虛不可補，解其郁聚，即所以補；寒不可溫，行其氣，即所以為溫”。這些都有一定參考價值，可供研究?！局行乃枷搿勘緱l論述半產(chǎn)漏下的脈象和治法?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“詳《本草》旋復花治結(jié)氣，去五臟間寒熱，通血脈；蔥主寒熱，除肝邪；絳帛入肝理血，殊與虛寒之旨不合。然而肝以陰藏而舍少陽之氣，以生化為事，以流行為用。是以虛不可補，解其郁聚，即所以補；寒不可溫，行其血氣，即所以溫。固不可專補其血以傷其氣，亦非必先散結(jié)聚，而后溫補。”【原文】婦人陷經(jīng)，漏下黑不解，膠姜湯主之。臣億等校諸本無膠姜湯方，想是前妊娠中膠艾湯?！驹~解】陷經(jīng)：意即經(jīng)氣下陷，下血不止?！踞屃x】婦人陷經(jīng)，漏下不止，其色黑者，乃因沖任虛寒，不能攝血所致。治以膠姜湯，溫補沖任，養(yǎng)血止血?！局行乃枷搿勘緱l論述婦人陷經(jīng)的證治?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“陷經(jīng)，下而不止之謂。黑則因寒而色瘀也。膠姜湯方未見，然補虛溫里止痛，阿膠干姜二物已足。林億云：恐是膠艾湯。按《千金》膠艾湯有干姜，似可取用?！薄驹摹繈D人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。大黃甘遂湯：大黃四兩 甘遂二兩 阿膠二兩上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。【詞解】敦：敦(dǔi)是古代盛食物的器具，上下稍銳，中部肥大。生后：即產(chǎn)后?！踞屃x】婦人少腹?jié)M，有蓄水與蓄血之不同。若滿而小便自利，為蓄血；滿而小便不利，口渴，則為蓄水。今少腹脹滿，其形高起如敦狀，小便微難而不渴，而且發(fā)生在產(chǎn)后，故診斷為水與血俱結(jié)在血室。治當水血兼攻，故用大黃甘遂湯破血逐水，方中大黃攻瘀，甘遂逐水，以攻逐水血之結(jié)；因是“生后”所得，故配阿膠養(yǎng)血扶正，使邪去而不傷正?！局行乃枷搿勘緱l論述婦人水血俱結(jié)血室的證治。【教學參考】高學山《高注金匱要略》：“敦者，上小下大之象。婦人少腹如敦狀，先就外癥而言，然實包藏諸癥在內(nèi)。以胎氣、水積、血結(jié)俱能作此狀故也。曰小便難，則積有水氣可知。曰微難，則小便尚見，而積水不多又可知。若使渴而微難，則出少不勝入多，猶得斷為純是水氣。而又不渴，則其如敦狀者，非全水者更可知。又少腹?jié)M大，小便微難而不渴，頗似胎氣，今且是生產(chǎn)之后，則既非全是水，又不必疑為胎，而與水共結(jié)為如敦狀者，非生后之瘀血而何哉？則破血結(jié)之大黃，與逐水飲之甘遂，可直任而無疑矣。但生后血虛，攻其積水結(jié)血恐致陰之弊，故以養(yǎng)血之阿膠佐之者，蓋血短則留連外飲，是補血亦所以替去其水，生新則推出死血，是補血又所以逐去其瘀之義也?！薄驹摹繈D人經(jīng)水不利下，抵當湯主之。抵當湯方：水蛭三十個（熬）虻蟲三十枚（熬，去翅足）桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩（酒浸）上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升?！踞屃x】本證婦人經(jīng)水不利下，是因瘀血內(nèi)結(jié)成實所導致的經(jīng)閉不行，欲使其經(jīng)行通利，必先去其瘀結(jié)，故用抵當湯治療。方中以水蛭、虻蟲攻其瘀，大黃、桃仁下其血，瘀血去而新血生，則其經(jīng)自行。據(jù)藥測證，本證當有少腹硬滿結(jié)痛，或腹不滿，病人自訴腹?jié)M，大便色黑易解，小便自利，脈象沉澀等?！局行乃枷搿勘緱l論述經(jīng)水不利屬于瘀結(jié)實證的治法?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“經(jīng)水不利下者，經(jīng)脈閉塞而不下，此前條下而不利者有別矣。故彼兼和利，而此專攻瘀也。然必審脈證并實而后用之。不然婦人經(jīng)閉，多有血枯脈絕者矣，雖養(yǎng)沖任，猶恐不至，而可強責之哉？”【原文】婦人經(jīng)水閉不利，臟堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。礬石丸方：礬石三分（燒）杏仁一分上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內(nèi)臟中，劇者再內(nèi)之?！驹~解】臟堅癖不止：指胞宮內(nèi)有干血堅結(jié)不散。白物：指白帶。【釋義】本條帶下證，乃因經(jīng)閉或經(jīng)行不暢，干血內(nèi)著，郁為濕熱，久而腐化所致，可見白帶病的始因是瘀血，但關(guān)鍵還在于濕熱。故用礬石丸作為坐藥，納入陰中，取其除濕熱以止白帶。這是白帶的外治法，亦為治標之劑，一般還須同時內(nèi)服消瘀通經(jīng)之劑，以治其本。如果患者伴有陰中糜爛者，則本方不宜使用?！局行乃枷搿勘緱l論述內(nèi)有干血，郁為濕熱而下白帶的外治法。【教學參考】吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“臟，陰內(nèi)也。不止，不去也。經(jīng)水閉而不通。瘀，宿血也。陰中堅塊不去，血干凝也。下白物，化血成帶也。用礬石丸坐藥治之。此方治下白物，若從濕化者可也，恐未能攻堅癖干血也。”【原文】婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。紅藍花酒方：紅藍花一兩上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服?！踞屃x】婦人六十二種風，是泛指一切風邪病毒為患。婦人經(jīng)產(chǎn)之后，風邪最易乘虛侵入腹中，與血氣相搏，以致血滯不行，故腹中刺痛。治用紅藍花酒活血行瘀，利氣止痛。方中紅藍花辛溫活血止痛，酒能行血，血行風自滅，故方中未再用祛風藥物。紅藍花酒適宜風寒與血氣相搏所致腹中刺痛，若陰虛有熱者則不能用?！局行乃枷搿勘緱l論述婦人腹中血氣刺痛的治法?！窘虒W參考】魏荔彤《金匱要略方論本義》：“婦人腹中經(jīng)盡之時及產(chǎn)子之后，卒皆空虛，風入無所捍衛(wèi)，此風及腹中之由也。風邪入腹，擾氣亂血，腹中必刺痛。主之以紅藍花酒，酒以溫和其血，紅藍花以行散其瘀，而痛可止?！保叟R床應用］本方證專為婦女腹中血氣刺痛而設，但臨證不拘于此，亦可用于男性之氣血相搏，造成血滯，以致腹中刺痛者。本方尚用于痛經(jīng)、胞衣不下、死胎等疾。【原文】婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。當歸芍藥散方：見前妊娠中?！踞屃x】婦人腹痛的原因雖多，但以氣滯血凝為多見，本條之腹痛，為氣滯血凝，兼有水濕所致。故用當歸芍藥散調(diào)肝脾，理氣血，利水濕，使肝脾和，氣血調(diào)，水濕去，則痛自己。據(jù)藥測證，本證除腹痛外，尚有小便不利，腹微脹痛，四肢頭面微腫等。臨床治療婦人腹痛，多按此方隨證化裁，效果較佳，可見“諸”字用意之深?！局行乃枷搿勘緱l論述婦人腹中諸痛的治法?！窘虒W參考】汪近垣《金匱要略闡義》：“婦人之病由肝郁者居多，郁則氣凝血滯，或脹或痛，或嘔或利。云腹中諸疾痛，諸者，蓋一切之辭。當歸芍藥散，舒郁利濕，和血平肝，既有兼證，不妨加味治之，誠婦人之要方也?！薄驹摹繈D人腹中痛，小建中湯主之。小建中湯方：見前虛勞中?！踞屃x】婦人腹痛，由于中焦脾胃虛寒所致者，癥見腹痛喜按，心悸虛煩，面色無華，神疲納少，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅，脈細澀等。用小建中湯，意在建中培土，補氣生血，使脾胃健運，氣血流暢，則腹痛自已。【中心思想】本條論述婦人脾胃陽虛里急腹痛的證治。【教學參考】尤怡《金匱要略心典》：“營不足則脈急；衛(wèi)不足則里寒。虛寒里急，腹中則痛。是必以甘藥補中緩急為主，而合辛以生陽，合酸以生陰，陰陽和而營衛(wèi)行，何腹痛之有哉？”［按語］婦人腹痛多與氣血失和有關(guān)，其病機有偏氣、偏血和寒熱虛實的不同。氣滯血瘀，腹中刺痛，用紅藍花酒活血行氣；肝脾失調(diào)，腹中諸疾痛，用當歸芍藥散養(yǎng)血柔肝，健脾除濕；脾胃虛寒，腹中痛者，用小建中湯溫中散寒、緩急止痛；經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛者，用土瓜根散活血化瘀，通則不痛?？梢?，婦人腹痛的治療，仍當審證求因、審因論治。究上所述，其因不離虛、冷、結(jié)氣三者?！驹摹繂栐唬簨D人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。方見虛勞中。【詞解】胞：即膀胱。胞系了戾：指膀胱之系繚繞不順?！踞屃x】婦人轉(zhuǎn)胞的主癥是臍下急痛，小便不通。病由腎氣虛弱，膀胱氣化不行所致。由于病不在胃，故飲食如故；病在于膀胱，故少腹脹滿而不得溺；水氣不行，濁陰上逆，虛陽上擾，故煩熱不得臥而反倚息。治用腎氣丸振奮腎陽，腎陽充則氣化行，小便通利，則其病自愈?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“飲食如故，病不由中焦也。了戾與繚戾同。胞系繚戾不順則胞為之轉(zhuǎn)，胞轉(zhuǎn)則不得溺也。由是下氣上逆而倚息，上氣不能下通而煩熱不得臥。治以腎氣丸者，下焦之氣腎主之，腎氣得理，庶繚者順，戾者平，而閉乃通耳?！保郯凑Z］轉(zhuǎn)胞的病因、病機比較復雜，腎氣虛弱，膀胱氣化不行，僅是其中一種。脾虛中氣下陷，肺虛通調(diào)失職，妊娠胎氣上迫等，都能導致胞系了戾而小便不利，治應辨證施治。朱丹溪《丹溪心法》用補中益氣湯，程鐘齡《心悟》用茯苓升麻湯（赤、白茯苓，升麻，當歸，川芎，苧麻根，急流水煎，或調(diào)琥珀末更佳）皆為其例，可補本條之不足。【原文】蛇床子散方，溫陰中坐藥。蛇床子散方：蛇床子仁上一味，末之，以白粉少許，和令相許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫?！踞屃x】從“溫陰中”三字，可知病人自覺陰中寒冷甚至連及后陰、股腋。從藥測證，本證應有帶下，腰酸重，陰搔癢等癥狀。病由陰寒濕濁之邪凝著于下焦所致。故用蛇床子散作為坐藥，直接溫其受邪之處，以暖宮除濕，殺蟲止癢?！局行乃枷搿勘緱l指出陰冷寒濕帶下的治法?！窘虒W參考】尤怡《金匱要略心典》：“陰寒，陰中寒也。寒則生濕，蛇床子溫以去寒，合白粉燥以除濕也。此病在陰中而不關(guān)臟腑，故但納藥陰中自愈?！保郯凑Z］《醫(yī)宗金鑒·婦科心法》主張本病可在內(nèi)服桂附地黃丸的同時，外用蛇床子、吳茱萸、遠志、干姜等分末，棉裹納陰中，可收良效。本方與礬石丸同治帶下，均有殺蟲止癢作用，且皆外用方，但本方苦溫燥濕，主治下焦寒濕證；礬石丸清熱燥濕，主治下焦?jié)駸嶙C?？芍瑤乱驖穸?，其證當分寒熱。這對帶下病內(nèi)服方劑的創(chuàng)制及辨證論治都具有重要的臨床指導意義。【原文】少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。狼牙湯方：

狼牙三兩上一味，以水四升，煮取半升，以棉纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍?！踞屃x】少陰屬腎，腎主二陰，少陰脈滑而數(shù)，說明下焦蘊有濕熱。若濕熱之邪聚于前陰，日久必致陰中癢痛糜爛，并伴有帶濁淋漓。治用狼牙湯煎水洗滌陰中，旨在清熱燥濕，殺蟲止癢。狼牙草味苦性寒，清熱殺蟲，唯藥肆多缺，陳修園提出用狼毒代之?！局行乃枷搿勘緱l論述下焦?jié)駸岫幹猩彽淖C治?！驹摹课笟庀滦?，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發(fā)煎導之。膏發(fā)煎方：見黃疸中。【詞解】陰吹：指前陰出氣，如后陰矢氣一樣。正喧：意謂前陰出氣較頻繁，甚至聲響連續(xù)不斷?！踞屃x】本條所論，為胃腸燥結(jié)，腑氣不暢，以致濁氣下泄，干及前陰，而發(fā)生陰中出氣有聲之癥。本證除陰吹而正喧外，還當有大便燥結(jié)，小便欠利之癥，在病機上，除胃腸燥結(jié)外，還兼有瘀血，故治用豬膏發(fā)煎化瘀潤腸通便，使?jié)釟庀滦箽w于腸道，則其病自愈。【教學參考】尤怡《金匱要略心典》：“陰吹，陰中出聲如大便矢氣之狀，連續(xù)不絕，故曰正喧。大便結(jié)而不通，是以陽明下行之氣不得從其故道，而乃別走旁竅也。豬膏發(fā)煎潤導大便，便通氣自歸矣。”【本篇小結(jié)】「熱入血室—小柴胡湯「熱入血室—小柴胡湯「因瘀血者——土瓜根散經(jīng)水不利T因血與小俱結(jié)血室者——大黃甘遂湯L因瘀血結(jié)實者——抵當湯

帶下：內(nèi)有干血，郁為濕熱而下白帶—礬石丸漏下寒濕帶下——蛇床子散「沖任虛寒兼有瘀血者—溫經(jīng)湯T半產(chǎn)漏下因虛寒者——旋復花湯漏下寒濕帶下——蛇床子散「沖任虛寒兼有瘀血者—溫經(jīng)湯T半產(chǎn)漏下因虛寒者——旋復花湯雜病治療H腹痛l陷經(jīng)——膠姜湯「腹中血氣刺痛者——紅藍花酒T氣滯血瘀兼有水氣者——當歸芍藥散l脾胃陽虛里急腹痛—小建中湯臟躁：甘麥大棗湯梅核氣：半夏厚樸湯轉(zhuǎn)胞：腎氣丸陰吹：膏發(fā)煎導之陰濁：狼牙湯洗之L其它：上焦寒飲誤下成痞，先用小青龍湯，后用瀉心湯治小兒疳蟲蝕齒方L雜療方第二十三退五臟虛熱，四時加減柴胡飲子方：冬三月加柴胡八分白朮八分陳皮五分大腹檳榔四枚并皮子用生姜五分桔梗七分春三月加枳實減白朮共六味夏三月加生姜三分枳實五分甘草三分共八味秋三月加陳皮三分共六味上各?咀，分為三貼，一貼以水三升，煮取二升，分溫三服；如人行四五里進一服，如四體壅，添甘草少許，每貼分作三小貼，每小貼以水一升，煮取七合，溫服，再合滓為一服。重煮，都成四服。疑非仲景方。長服訶黎勒丸方：疑非仲景方。訶黎勒煨陳皮厚樸各三兩上三味，末之，煉蜜丸如梧子大，酒飲服二十丸，加至三十丸。三物備急丸方：見《千金》司空裴秀為散用亦可。先和成汁，乃傾口中，令從齒間得入，至良驗。大黃一兩干姜一兩巴豆一兩去皮心熬，外研如脂上藥各須精新，先搗大黃、干姜為末，研巴豆內(nèi)中，合治一千杵，用為散，蜜和丸亦佳，密器中貯之，莫令歇。主心腹諸卒暴百病，若中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者，以暖水苦酒服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當差，如未差，更與三丸，當腹中鳴，即吐下便差。若口噤，亦須折齒灌之。治傷寒令愈不復，紫石寒食散方：見《千金翼》。紫石英白石英赤石脂鐘乳研煉栝蔞根防風桔梗文蛤鬼臼各十分太乙余糧十分燒干姜附子炮去皮桂枝去皮各四分上十三味，杵為散，酒服方寸匕。救卒死方：薤搗汁，灌鼻中。又方：雄雞冠，割取血，管吹內(nèi)鼻中。豬脂如雞子大，苦酒一升，煮沸灌喉中。雞肝及血，涂面上，以灰圍四旁，立起。大豆二七粒，以雞子白并酒和，盡以吞之。救卒死而壯熱者方：礬石半斤，以水一斗半煮消，以漬腳，令沒踝。救卒死而目閉者方：騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，吹皂莢末鼻中，立效。救卒死而張口反折者方：灸手足兩爪后十四壯了，飲以五毒諸膏散。有巴豆者。救卒死而四肢不收，失便者方：馬屎一升，水三斗，煮取二斗以洗之，又取牛洞稀糞也一升，溫酒灌口中。灸心下一寸，臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，差。救小兒卒死而吐利，不知是何病方：狗屎一丸，絞取汁以灌之；無濕者，水煮干者，取汁。尸蹶，脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也，治方：脈證見上卷。菖蒲屑，內(nèi)鼻兩孔中吹之，令人以桂屑著舌下。又方：剔取左角發(fā)方寸，燒末，酒和，灌令入喉立起。救卒死，客忤死，還魂湯主之方?！肚Ы鸱健吩疲褐髯溻韫頁麸w尸，諸奄忽氣絕，無復覺，或已無脈，口噤拗不開，去齒下湯。湯下口不下者，分病人發(fā)左右，捉肩引之。藥下復增取一升，須臾立蘇。麻黃三兩去節(jié)。一方四兩杏仁去皮尖，七十個甘草一兩炙《千金》用桂心二兩。上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之，通治諸感忤。又方：韭根一把烏梅二七個吳茱萸半升，炒上三味，以水一斗煮之，以病人櫛內(nèi)中，三沸，櫛浮者生，沉者死，煮取三升，去滓分飲之。救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治；暮至旦，小難也，恐此當言陰氣盛故也。然夏時夜短于晝，又熱，猶應可治。又云：心下若微溫者，一日以上，猶可治之方。徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹，如此一炊頃氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之，須臾，可少與桂枝湯及粥清，含與之，令濡喉，漸漸能咽，及稍止，若向令兩人以管吹其兩耳，好，此法最善，無不活也。凡中暍死，不可使得冷，得冷便死，療之方：屈草帶，繞暍人臍，使三兩人溺其中，令溫。亦可用熱泥和屈草，亦可扣瓦碗底，按及車缸，以著暍人，取令溺須得流去，此謂道路窮，卒無湯當令溺其中，欲使多人溺，取令溫，若湯，便可與之，不可泥及車缸，恐此物冷，暍既在夏月，得熱泥土，暖車缸，亦可用也。救溺死方：取灶中灰兩石余，以埋人，從頭至足，水出七孔，即活。上療自縊溺暍之法并出自張仲景為之，其意殊絕，殆非常情所及，本草所能關(guān)，實救人之大術(shù)矣，傷寒家數(shù)有暍病，非此遇熱之暍。見《外臺》《肘后》目。治馬墜及一切筋骨損方：見《肘后方》。大黃一兩，切浸湯成下緋帛如手大燒灰亂發(fā)如雞子大燒灰用久用炊單布一尺，燒灰敗蒲一握三寸桃仁四十九枚，去皮尖熬甘草如中指節(jié)，炙銼。上七味，以童子小便，量多少，煎成湯，內(nèi)酒一大盞，次下大黃，去滓，分溫三服，先銼敗蒲席半領(lǐng)，煎湯浴，衣被蓋覆，斯須，通利數(shù)行，痛楚立差，利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。禽獸魚蟲禁忌并治第二十四凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害，自非服藥煉液、焉能不飲食乎？切見時人，不閑調(diào)攝，疾疢競起；若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療。凡煮藥飲汁以解毒者，雖云救急，不可熱飲，諸毒病，得熱更甚，宜冷飲之。肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，腎病禁甘。春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食腎，四季不食脾。辯曰：春不食肝者，為肝氣王，脾氣敗，若食肝，則又補肝，脾氣敗尤甚，不可救，又肝王之時，不可以死氣入肝，恐傷魂也，若非王時即虛，以肝補之佳，余臟準此。凡肝臟，自不可輕啖，自死者彌甚。凡心皆為神識所舍，勿食之，使人來生復其報對矣。凡肉及肝，落地不著塵土者，不可食之。豬肉落水浮者，不可食。諸肉及魚，若狗不食，鳥不啄者，不可食。諸肉不干，火灸不動，見水自動者，不可食之。肉中有朱點者，不可食之。六畜肉，熱血不斷者，不可食之。父母及身本命肉，食之令人神魂不安。食肥肉及熱羹，不得飲冷水。諸五臟及魚，投地塵土不污者，不可食之。穢飯，餒肉，臭魚，食之皆傷人。自死肉口閉者，不可食之。六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之。獸自死，北首及伏地者，食之殺人。食生肉，飽飲乳，變成白蟲。一作血蠱。疫死牛肉，食之令病洞下，亦致堅積，宜利藥下之。脯藏米甕中有毒，及經(jīng)夏食之，發(fā)腎病。治自死六畜肉中毒方：黃蘗屑，搗服方寸匕。治食郁肉漏脯中毒方：郁肉，密器蓋之，隔宿者是也。漏脯，茅屋漏下，沾著者是也。燒犬屎，酒服方寸匕，每服人乳汁亦良。飲生韭汁三升，亦得。治黍米中藏干脯，食之中毒方：大豆?jié)庵笾?，飲?shù)升即解，亦治貍?cè)饴└榷?。治食生肉中毒方：掘地深三尺，取其下土三升，以水五升，煮?shù)沸，澄清汁，飲一升即愈。治六畜鳥獸肝中毒方：水浸豆豉，絞取汁，服數(shù)升愈。馬腳無夜眼者，不可食之。食酸馬肉，不飲酒，則殺人。馬肉不可熱食，傷人心。馬鞍下肉，食之殺人。白馬黑頭者，不可食之。白馬青蹄者，不可食之。馬肉?肉共食飽，醉臥大忌。驢、馬肉，合豬肉食之，成霍亂。馬肝及毛不可妄食，中毒害人。食馬肝中毒，人未死方：雄鼠屎二七粒，末之，水和服，日再服。屎尖者是。又方：人垢取方寸匕，服之佳。治食馬肉中毒欲死方：香豉二兩杏仁三兩上二味，蒸一食頃，熟杵之服，日再服。又方：煮蘆根汁，飲之良。疫死牛，或目赤，或黃，食之大忌。牛肉共豬肉食之，必作寸白蟲。青牛腸，不可合犬肉食之。牛肺從三月至五月，其中有蟲如馬尾，割去勿食，食則損人。牛羊豬肉，皆不得以楮木桑木蒸炙，食之令人腹內(nèi)生蟲。啖蛇牛肉殺人，何以知之？啖蛇者，毛發(fā)向后順者，是也。治噉蛇牛肉，食之欲死方：飲人乳汁一升，立愈。又方：以泔洗頭，飲一升，愈。牛肚細切，以水一斗，煮取一升，暖飲之，大汗出者愈。治食牛肉中毒方：甘草煮汁，飲之即解羊肉其有宿熱者，不可食之。羊肉不可共生魚酪食之，害人。