醫(yī)院質(zhì)控科工作制度模板（三篇）

第6頁共6頁醫(yī)院質(zhì)控?科工作制?度模板?1.根據(jù)?醫(yī)院全面?質(zhì)量管理?要求，醫(yī)?療質(zhì)量控?制辦公室?在主管院?長和醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會的?領(lǐng)導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?的監(jiān)督控?制和管理?工作，醫(yī)?院質(zhì)控科?工作制度?。2.?負(fù)責(zé)醫(yī)療?質(zhì)量管理?體系的建?立和完善?。按照醫(yī)?院相關(guān)制?定，質(zhì)控?辦制訂質(zhì)?控工作的?計劃與方?案，制定?醫(yī)療質(zhì)量?檢查標(biāo)準(zhǔn)?、評價方?法及獎懲?措施，并?將醫(yī)療質(zhì)?量考核指?標(biāo)納入醫(yī)?院的年度?目標(biāo)考核?。3.?協(xié)調(diào)各科?室質(zhì)量控?制過程中?存在的問?題和矛盾?，促進各?部門之間?相互配合?工作。監(jiān)?督各科室?質(zhì)量自查?情況，認(rèn)?真查對質(zhì)?量自查的?有關(guān)記錄?，實行跟?蹤考核。?定期__?__會議?收集科室?主任和質(zhì)?控小組反?映的醫(yī)療?質(zhì)量問題?，認(rèn)真總?結(jié)工作中?的經(jīng)驗和?缺陷，及?時向院部?領(lǐng)導(dǎo)反饋?有關(guān)情況?，并向有?關(guān)部門通?報質(zhì)量控?制結(jié)果，?管理制度?《醫(yī)院質(zhì)?控科工作?制度》。?4.質(zhì)?控辦以定?期和不定?期的形式?對全院醫(yī)?療質(zhì)量進?行全面檢?查，尤其?是對病歷?書寫規(guī)范?性及時性?、醫(yī)療核?心制度的?貫徹執(zhí)行?、醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?程和醫(yī)療?、醫(yī)技人?員工作職?責(zé)的執(zhí)行?情況、合?理用藥以?及臨床用?血、知情?告知等重?點環(huán)節(jié)加?大質(zhì)量管?理，控制?醫(yī)療缺陷?。對質(zhì)量?檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題?要進行認(rèn)?真研究及?時反饋，?提出整改?措施和對?策。5?.按照上?級行政部?門及院部?的相關(guān)規(guī)?定，__?__實施?臨床路徑?管理、單?病種質(zhì)量?管理，并?制定相關(guān)?工作目標(biāo)?及計劃、?實施方案?、監(jiān)控措?施等。?6.每季?度召開一?次醫(yī)療質(zhì)?量管理會?議，對質(zhì)?量管理的?經(jīng)驗進行?交流總結(jié)?，對醫(yī)療?質(zhì)量存在?的問題進?行討論分?析，提出?具體整改?意見，并?評估落實?效果。?7.臨床?醫(yī)療科室?開展的新?業(yè)務(wù)、新?技術(shù)的審?核，__?__院內(nèi)?外會診、?協(xié)調(diào)重大?急重危病?人的搶救?、疑難病?人討論、?重大手術(shù)?、廢除性?手術(shù)的討?論和審批?工作;?8.醫(yī)療?質(zhì)量的檢?查結(jié)果上?報院部，?供領(lǐng)導(dǎo)作?為評優(yōu)、?獎懲的參?考和依據(jù)?。9.?對醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量工?作要進行?總結(jié)分析?，做好文?字記錄，?以醫(yī)務(wù)通?訊的形式?下發(fā)各科?室。并負(fù)?責(zé)做好質(zhì)?控工作中?相關(guān)問題?的答疑。?（._?___i?e___?_ieb?ang.?）醫(yī)院?質(zhì)控科工?作制度模?板（二）?質(zhì)量控?制辦公室?工作范圍?：質(zhì)量?控制辦公?室負(fù)責(zé)協(xié)?調(diào)全院性?質(zhì)量改進?和醫(yī)院質(zhì)?量評審準(zhǔn)?備工作，?____?全院性制?度和跨部?門工作流?程的制定?，檢查醫(yī)?院各項制?度落實情?況，意外?事件和質(zhì)?量監(jiān)控指?標(biāo)的收集?、分析、?反饋和匯?報，__?__跨部?門持續(xù)質(zhì)?量改進項?目。二?、質(zhì)量控?制辦公室?工作職責(zé)?：1.?在院長和?分管副院?長的領(lǐng)導(dǎo)?下，負(fù)責(zé)?起草、制?定年度醫(yī)?院質(zhì)量改?進計劃，?并督促醫(yī)?院各部門?的實施。?2.掌?握和熟悉?醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)和各?科室質(zhì)控?要求。?3.負(fù)責(zé)?醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)的解?讀，根據(jù)?醫(yī)院發(fā)展?規(guī)劃和評?審周期，?制定每一?階段評審?工作行動?計劃，并?做好階段?性工作總?結(jié)。4?.___?_全院性?制度的制?定和修訂?，并提交?相應(yīng)的委?員會討論?，每三年?或在必要?時修改。?5._?___和?協(xié)調(diào)相關(guān)?科室和員?工修訂醫(yī)?院突發(fā)緊?急事件預(yù)?案。6?.根據(jù)醫(yī)?院評審標(biāo)?準(zhǔn)、醫(yī)院?制度，制?定和修改?醫(yī)療、護?理、后勤?相關(guān)的質(zhì)?量保證（?qa）檢?查表。?7.建立?全院性質(zhì)?量監(jiān)測指?標(biāo)，根據(jù)?指標(biāo)收集?和分析結(jié)?果的趨勢?，提出改?進措施，?并上報相?關(guān)的質(zhì)量?改進委員?會。8?.___?_相關(guān)人?員對意外?事件進行?根本原因?分析（r?ca）和?提出改進?措施。?9.負(fù)責(zé)?收集、上?報衛(wèi)計委?、省衛(wèi)計?委質(zhì)量控?制和評價?監(jiān)控指標(biāo)?。10?.參與醫(yī)?院各級質(zhì)?量改進委?員會會議?，并監(jiān)督?委員會提?出的改進?措施的落?實情況。?11.?聯(lián)系和安?排評審咨?詢、模擬?檢查和正?式檢查等?具體事項?。12?.負(fù)責(zé)持?續(xù)質(zhì)量改?進工具和?方法、安?全管理的?培訓(xùn)。?13.協(xié)?同信息科?進行質(zhì)量?數(shù)據(jù)信息?統(tǒng)計評價?、分析工?作。1?4.完成?上級部門?交辦的其?他工作任?務(wù)。醫(yī)?院質(zhì)控科?工作制度?模板（三?）一、?負(fù)責(zé)全院?各個工作?環(huán)節(jié)質(zhì)量?的總體監(jiān)?控，特別?是對醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作的_?___和?實施。?二、根據(jù)?上級有關(guān)?規(guī)定、要?求以醫(yī)院?醫(yī)療工作?的核心，?制定醫(yī)療?質(zhì)量管理?方案，如?：目標(biāo)、?指標(biāo)、計?劃、措施?、效果評?價、信息?反饋等等?。三、?制定本科?室工作制?度和工作?計劃，定?期進行工?作總結(jié)、?分析和反?潰四、?研究提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量、加?強日常監(jiān)?控的工作?方法。建?立醫(yī)療質(zhì)?量監(jiān)控指?標(biāo)體系和?評價方法?。五、?定期、不?定期__?__醫(yī)療?質(zhì)量檢查?、考核和?評價，判?斷醫(yī)療質(zhì)?量指標(biāo)的?完成情況?，提出改?進措施。?（一）?負(fù)責(zé)基礎(chǔ)?質(zhì)量的監(jiān)?控1、?協(xié)助完善?有關(guān)的醫(yī)?療規(guī)章制?度。2?、提高全?員的質(zhì)量?意識。?（二）負(fù)?責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)?量的監(jiān)控?1、每?月___?_運行病?歷的環(huán)節(jié)?質(zhì)量檢查?，對檢查?結(jié)果進行?匯總、分?析和獎罰?。⑴督?促臨床科?室每月自?查病區(qū)的?運行病歷?;⑵__?__院質(zhì)?控領(lǐng)導(dǎo)小?組每月到?臨床科室?抽檢運行?病歷;⑶?及時復(fù)查?有問題、?有爭議的?運行病歷?;2、?負(fù)責(zé)檢查?有關(guān)規(guī)章?制度的落?實。通過?檢查住院?病歷和工?作記錄、?查房、考?核等檢查?規(guī)章制度?的落實情?況。（?三）負(fù)責(zé)?終未質(zhì)量?的監(jiān)控?1、對各?病區(qū)的平?均住院日?、術(shù)前住?院日、搶?救成功率?、出入院?診斷符合?率等指標(biāo)?進行監(jiān)控?;2、?對住院病?歷的終末?質(zhì)量進行?三級監(jiān)控?;匯總黨?辦、院辦?、醫(yī)務(wù)科?、門診部?、護理部?、信息科?、總務(wù)科?、醫(yī)保辦?、后勤等?有關(guān)醫(yī)療?質(zhì)量管理?部門的監(jiān)?控結(jié)果，?報經(jīng)主管?院長執(zhí)行?扣罰。?六、定期?召開醫(yī)療?質(zhì)量通報?會，對醫(yī)?院、各科?室的醫(yī)療?質(zhì)量完成?情況、存?在問題進?行通報。?對各部門?或科室提?出合理化?建議，不?斷促進醫(yī)?療質(zhì)量的?提高。?質(zhì)管辦工?作職責(zé)?1.在管?理者代表?領(lǐng)導(dǎo)下，?全面負(fù)責(zé)?質(zhì)量體系?的運行，?并及時匯?報體系運?行情況。?2.負(fù)?責(zé)質(zhì)量體?系文件的?編號、更?改、控制?和管理。?3.及?時查閱外?來文件的?收文登記?，確保質(zhì)?量體系獲?得并使用?最新版本?的外來文?件。4?.負(fù)責(zé)擬?定年度內(nèi)?部質(zhì)量審?核工作計?劃。5?.___?_審組實?施內(nèi)部質(zhì)?量審核。?6.負(fù)?責(zé)擬草管?理評審報?告，具體?負(fù)責(zé)管理?評審會議?決議的實?施。7?.負(fù)責(zé)質(zhì)?量管理體?系運行過?程中產(chǎn)生?的不合格?或潛在缺?陷以及收?到的投訴?進行分析?，落實糾?正、預(yù)防?措施。?8.負(fù)責(zé)?對部門負(fù)?責(zé)人進行?質(zhì)量培訓(xùn)?。9.?負(fù)責(zé)質(zhì)量?記錄表式?的編碼登?記工作，?負(fù)