安全用藥 - 副本

神內(nèi)一區(qū)黃鳳君一例腦梗塞患者安定使用不當(dāng)?shù)膫€(gè)案分享

主要內(nèi)容病例介紹安定的藥物知識(shí)及觀察要點(diǎn)反思與討論病例介紹

姓名：魏晃耀性別：男住院:616217入院時(shí)間：2015年6月30日主訴：因突發(fā)意識(shí)不清，肢體抖動(dòng)4小時(shí)余主要診斷：意識(shí)不清，帕金森病、大面積腦梗塞、肺

部感染既往病史：大面積腦梗塞、腦出血、帕金森病過敏無：無食物藥物過敏

護(hù)理評(píng)估生命體征：T:36.9℃HR：62次/分R28次/分BP：95/57mmHg?？撇轶w：意識(shí)：淺昏迷，GCS:E1V1M3瞳孔：1.5/1.5

反射±/±

肢體肌力：不配合

洼田飲水試驗(yàn)：不配合壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：12分

排泄：大小便失禁

睡眠：無法評(píng)估

心理狀態(tài)：無法評(píng)估

其他：右側(cè)肢體不自主運(yùn)動(dòng)，痰鳴音明顯輔助檢查：MR：右側(cè)額顳頂島葉、內(nèi)外囊大面積腦梗塞，伴腦組織腫脹胸片：雙肺少量慢性炎癥腦電圖：全程描記可見極小量a波散發(fā)，未見癲癇波發(fā)放血常規(guī)：白細(xì)胞：16.33X109/L用藥時(shí)間癥狀處理效果11：35突發(fā)牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)，呈強(qiáng)直，雙眼向右凝視，心電監(jiān)護(hù)示：HR：111次/分，R:30次/分,BP：214/149mmHg,安定5mg靜脈推注，口咽通氣管開放氣道牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體停止抖動(dòng)。12：20患者再次出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)安定5mg靜脈推注牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體停止抖動(dòng)。12：37間斷發(fā)作肢體直樣抖動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間約3-5分鐘予魯米那0.1g,肌肉注射，并予靜脈推注安定150mg，以3ml/h調(diào)節(jié)仍間歇牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)。16：00肢體直樣抖動(dòng)頻繁安定泵調(diào)至10ml/h肢體直樣抖動(dòng)間歇時(shí)間18：30昏迷，瞳孔1.5/1.5，±/±停用安定泵無肢體活動(dòng)調(diào)節(jié)藥物過程時(shí)間安定注射劑量癥狀12：303ml/h牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)，雙眼凝視13：003ml/h患者肢體抽動(dòng)，牙關(guān)緊閉及雙眼凝視14：003ml/h牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)，雙眼凝視15：005ml/h牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)，雙眼凝視16：0010ml/h患者肢體抽動(dòng)癥狀改善不明顯，多次出現(xiàn)牙關(guān)緊閉及雙眼凝視17：005ml/h牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)，雙眼凝視減少18：002ml/h昏迷，1.5/1.5，±/±，無肢體活動(dòng)。18：30注射完畢同上時(shí)間癥狀

護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)6-30牙關(guān)緊閉，右側(cè)肢體抖動(dòng)，呈強(qiáng)直狀，雙眼向右凝視，心電監(jiān)護(hù)提示BP214/149mmHg，HR111次/分，30次/分觀察意識(shí)、監(jiān)測(cè)生命體征吸氧使用口咽通氣管吸痰用物上床欄肢體抖動(dòng)減少，無自傷，生命體征平穩(wěn)。7-1意識(shí)淺昏迷，1.5/1.5±體溫37.1℃，呼吸28次/分，未再出現(xiàn)肢體抽搐，無顏面發(fā)紺，心電監(jiān)護(hù)提示生命體征大致平穩(wěn)密切觀察意識(shí)、呼吸，血氧、血壓，肢體抖動(dòng)生命體征平穩(wěn)，右側(cè)肢體無抖動(dòng)。7-2意識(shí)淺昏迷，1.5/1.5±體溫最高達(dá)38.5℃，今晨體溫37.3℃，未再出現(xiàn)肢體抽搐，痰較多密切觀察意識(shí)、體溫、呼吸，血氧、血壓，使用口咽通氣管開放氣道，及時(shí)負(fù)壓吸痰及肢體抖動(dòng)負(fù)壓吸出痰液，右側(cè)肢體無抖動(dòng)安定針的用藥原則成人靜脈給藥常用量：

（1）基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10-30mg。

（2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4小時(shí)加5