血液透析室應(yīng)急預(yù)案

血液透析室緊急解決預(yù)案（一）透析中低血壓的應(yīng)急解決預(yù)案是指透析中收縮壓下降>20mmhg或平均動(dòng)脈壓減少10mmhg以上，并有低血壓癥。其解決程序以下：1、緊急解決：對(duì)有癥狀的透析中低血壓應(yīng)立刻采用方法解決。（1）采用頭低位。（2）停止透析。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述解決后、如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)親密監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立刻尋找因素，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述解決血壓仍快速減少，則需應(yīng)用升壓藥品治療，并停止血透，必要時(shí)能夠轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過(guò)或腹膜透析，其中最常采用的技術(shù)是單純超濾和透析治療結(jié)合的序貫治療。2、主動(dòng)尋找透析中低血壓因素，為緊急解決及后來(lái)防止提供根據(jù)。常見(jiàn)因素有：（1）容量有關(guān)性因素：涉及超濾速度過(guò)快（0.35ml*Kg-1*min-1），設(shè)定的干體重過(guò)低，透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（2）血管收縮功效障礙：涉及透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥品、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功效障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）。（3）心臟因素：如心臟舒張功效障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗塞等。（4）其它少見(jiàn)因素：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反映、膿毒血癥等。透析中低血壓的解決流程圖對(duì)癥解決逐步恢復(fù)超濾評(píng)定病人頭低腳高位停止超濾補(bǔ)液100ml對(duì)癥解決逐步恢復(fù)超濾評(píng)定病人頭低腳高位停止超濾補(bǔ)液100ml（二）透析中肌肉痙攣的應(yīng)急解決預(yù)案多出現(xiàn)在每次透析的中后期，一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)因素采用解決方法，并在后來(lái)的透析中采用方法加以防止。1、尋找誘因：是解決的核心。透析中低血壓、低血容量、超濾速度過(guò)快及應(yīng)用低鈉透析液治療等造成肌肉血流量灌注減少是引發(fā)透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的因素；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引發(fā)肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2、治療：根據(jù)誘發(fā)因素酌情采用方法，可快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復(fù)），高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有一定療效。透析中肌肉痙攣的解決流程圖尋找誘因評(píng)定病人尋找誘因評(píng)定病人快速輸注生理鹽水100ml快速輸注生理鹽水100ml50%高滲葡萄糖溶液50%高滲葡萄糖溶液痙攣肌肉外力按摩痙攣肌肉外力按摩（三）透析中惡心和嘔吐的應(yīng)急預(yù)案

1、主動(dòng)尋找因素常見(jiàn)因素有透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反映、糖尿病造成的胃輕癱、透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。

2、解決

（1）對(duì)低血壓造成者采用低血壓的緊急解決方法。

（2）在針對(duì)病因解決基礎(chǔ)上采用對(duì)癥解決，如應(yīng)用止吐劑。

（3）加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件，特別是神智欠清者。

3、防止：針對(duì)誘因采用對(duì)應(yīng)防止方法是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的核心，如采用方法避免透析中低血壓發(fā)生。透析中惡心和嘔吐的解決流程圖評(píng)定病人評(píng)定病人頭低腳高位頭低腳高位停止超濾停止超濾補(bǔ)液100ml補(bǔ)液100ml對(duì)癥解決對(duì)癥解決好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)對(duì)癥解決（如止吐劑）對(duì)癥解決（如止吐劑）逐步恢復(fù)超濾加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察避免誤吸（四）透析中頭痛的應(yīng)急預(yù)案

1、主動(dòng)尋找因素：常見(jiàn)因素有透析失衡綜合征、嚴(yán)重高血壓和腦血管意外等。對(duì)于長(zhǎng)久飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度減少，也可出現(xiàn)頭痛體現(xiàn)。

2、治療

（1）明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)。

（2）如無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛對(duì)癥治療。

3、防止針對(duì)誘因采用適宜方法是防止核心。涉及應(yīng)用低鈉透析，避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析等。透析中疼痛的解決流程圖對(duì)癥解決明確病因評(píng)定病人對(duì)癥解決明確病因評(píng)定病人(五)透析中失衡綜合癥應(yīng)急解決預(yù)案1、多在透析中后期或結(jié)束后很快發(fā)生，體現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高、嗜睡等。多在透析結(jié)束后12h甚至24h內(nèi)恢復(fù)正常。2、因素、重要是由于透析時(shí)血中的尿素比腦脊液中的尿素下降速度快，血腦之間產(chǎn)生滲入壓差，使水進(jìn)入腦脊液引發(fā)腦水腫。3、防止、可用10%氯化鈉或50%的葡萄糖等靜脈注射，還可用高鈉透析液，含糖透析液。透析中失衡綜合癥的解決流程圖評(píng)定病人評(píng)定病人重度輕度重度輕度減慢血流速立刻終止透析減慢血流速立刻終止透析鑒別診療對(duì)癥解決對(duì)癥解決鑒別診療對(duì)癥解決對(duì)癥解決（六）透析中并發(fā)心律失常的應(yīng)急解決預(yù)案1、多數(shù)無(wú)癥狀，其診療程序以下（1）明確心律失常的類(lèi)型。（2）找到并糾正誘發(fā)因素常見(jiàn)的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。（3）合理使用抗心理失常藥品及電復(fù)律。對(duì)于有癥狀或某些特殊類(lèi)型心律失常如頻發(fā)室性心律失常要應(yīng)用抗心律失常藥品，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭造成的藥品蓄積。能夠在有經(jīng)驗(yàn)的心臟科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。（4）嚴(yán)重者需要安裝起搏器，對(duì)于重度心動(dòng)過(guò)緩及有潛在致命性心律失常者可安裝起搏器。透析中并發(fā)心律失常的解決流程圖評(píng)定病人評(píng)定病人明確心律失常的類(lèi)型糾正誘發(fā)因素合理用藥，請(qǐng)專(zhuān)科會(huì)診按專(zhuān)科會(huì)診意見(jiàn)對(duì)癥解決(七)透析中空氣栓塞的應(yīng)急解決預(yù)案空氣栓塞引發(fā)致命性危險(xiǎn)，是嚴(yán)重的透析事故1、空氣栓塞的因素(1)忘記用鹽水預(yù)沖透析管路，而把管道與靜脈瘺管直接相連。(2)血液管路連接不良，特別當(dāng)用負(fù)壓超濾時(shí)，在血泵前部呈負(fù)壓，氣體能夠從穿刺針，管路連接部進(jìn)入體內(nèi)。(3)在用動(dòng)脈管道補(bǔ)液時(shí)，液體輸完未及時(shí)夾住，空氣被吸入管道內(nèi)而進(jìn)入體內(nèi)。(4)回血操作失誤，回血完畢未及時(shí)夾緊止血鉗阻斷血路及及時(shí)關(guān)血泵。(5)冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，給其加熱釋放出來(lái)通過(guò)透析膜進(jìn)入患者體內(nèi)。2、空氣栓塞的體現(xiàn)及解決：5毫升空氣進(jìn)入體內(nèi)可引發(fā)死亡，但不是絕對(duì)的還決定于空氣進(jìn)入體內(nèi)的速度和達(dá)成的部位，空氣進(jìn)入動(dòng)脈易栓塞腦血管和冠狀動(dòng)脈，有致命危險(xiǎn)。當(dāng)空氣進(jìn)入（在右側(cè)臥位時(shí)）右心房和右心室，在此形成氣泡而影響心臟排血功效。如患者右側(cè)臥位，氣體可達(dá)肺毛細(xì)血管床，造成急性肺動(dòng)脈高壓，部分氣體通過(guò)肺到左心室和體循環(huán)，可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，產(chǎn)生心律失常和神經(jīng)系統(tǒng)異常。這些患者有急性呼吸困難，咳嗽，氣喘和發(fā)紺，嚴(yán)重者甚至昏迷死亡。當(dāng)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立刻夾住靜脈管道，使患者處在頭低左側(cè)窩位，也可左側(cè)臥位抬高床的下肢端。保持這個(gè)體位會(huì)使空氣進(jìn)入右新居的頂端，并積存在此，而不影響肺動(dòng)脈和肺。當(dāng)血液達(dá)右心房時(shí)，不停有少量空氣中的氧溶解到血液中，不致產(chǎn)生空氣栓塞，當(dāng)進(jìn)入右心房的空氣較多時(shí)，影響心臟排血，這時(shí)在心前往能夠聽(tīng)到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)考慮行右心室穿刺抽氣。發(fā)生空氣進(jìn)入心室時(shí)禁忌心臟按摩，避免空氣進(jìn)入肺血管床和左心室，吸純氧，也可在高壓氧倉(cāng)內(nèi)加壓吸氧，其它方法、靜點(diǎn)地塞米松減少腦水腫，注入肝素和低份子右旋糖酐改善微循環(huán)。透析中空氣栓塞的解決流程圖評(píng)定病人評(píng)定病人夾閉靜脈管路夾閉靜脈管路停止血泵停止血泵將患者置于左側(cè)臥位并頭和胸部低、腳高位將患者置于左側(cè)臥位并頭和胸部低、腳高位如空氣量較多如空氣量較多進(jìn)行穿刺抽氣心肺支持(八)透析中初次使用綜合征應(yīng)急解決預(yù)案1、是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，臨床分為A型和B型。2、重要體現(xiàn)、使用新透析器后1小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、胸背痛、燒灼、瘙癢發(fā)熱感、血管性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。3、解決辦法：①?lài)?yán)重者可暫停透析，血液不回輸給患者，用腎上腺素、抗組織胺藥或激素。②輕者繼續(xù)透析，無(wú)特殊解決辦法。透析中初次使用綜合征的解決流程圖評(píng)定患者評(píng)定患者A型反映B型反映A型反映B型反映吸氧停止透析、丟棄血液吸氧停止透析、丟棄血液對(duì)癥解決（不終止透析）藥品治療對(duì)癥解決（不終止透析）藥品治療(九)透析中透析器破膜的應(yīng)急解決預(yù)案一旦發(fā)生破膜，應(yīng)立刻準(zhǔn)備新透析器，鹽水500毫升，輸液器。1、鹽水500毫升連輸液器接到泵前短側(cè)管處。松開(kāi)夾子用止血鉗夾住血泵前的側(cè)管前管道。2、用鹽水回血3、等透析器血全部回干凈時(shí)，準(zhǔn)備好新透析器。(1)快速將連接在透析器動(dòng)脈端學(xué)路管口接到新透析器動(dòng)脈端。(2)同時(shí)用止血鉗夾住血路連接靜脈端透析器的接口暫阻斷回血。(3)從舊透析器上取回水路接到新透析器上。4、等鹽水將新透析器充滿時(shí)（排空氣）快速?gòu)呐f透析器上取回血路靜脈端接到新透析器靜脈端接口處，松開(kāi)止血鉗。5、撤去旁路回血鹽水，夾閉側(cè)口，同時(shí)松開(kāi)夾動(dòng)脈端的止血鉗。6、在超濾的目的上加上輸入的鹽水。透析中透析器破膜的解決流程圖立刻關(guān)閉透析管路動(dòng)脈端及靜脈端立刻關(guān)閉透析管路動(dòng)脈端及靜脈端丟棄體外循環(huán)血液丟棄體外循環(huán)血液更換透析器及管路更換透析器及管路嚴(yán)密觀察患者生命體征嚴(yán)密觀察患者生命體征（十)無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急解決預(yù)案當(dāng)尿毒癥患者伴腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，常采用無(wú)肝素透析，由于血流速減慢或回輸鹽水不及時(shí)等因素，常發(fā)生透析器和管道的凝血現(xiàn)象。凝血現(xiàn)象的體現(xiàn)、靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有血凝塊，外殼變硬，液面有泡沫。應(yīng)急預(yù)案：(1)當(dāng)無(wú)肝素透析3—4小時(shí)時(shí)靜脈壓升高達(dá)300—400毫米汞柱，在不停血泵的狀況下（避免因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水然后在將動(dòng)脈管路夾住停止引血。(2)將血流速度逐步調(diào)止50毫升/分鐘，當(dāng)血液回輸成功后停血泵。(3)打開(kāi)動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固可拔針丟棄動(dòng)脈管路中的少量血液。(4)防止方法：1、用肝素鹽水（100毫克肝素/1000毫升鹽水）循環(huán)吸附，血泵速度100毫升/分鐘，吸附30—60分鐘后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500毫升重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血狀況每30或60分鐘，阻斷血流用100—200毫升生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。4、規(guī)定高通量，高血流速度。無(wú)肝素透析發(fā)生凝血的解決流程圖評(píng)定評(píng)定體外循環(huán)狀況不停止血泵不停止血泵夾閉動(dòng)脈管路，回液（50ml/min）夾閉動(dòng)脈管路，回液（50ml/min）停止血泵停止血泵回輸動(dòng)脈端血液回輸動(dòng)脈端血液(十一)透析中停電的應(yīng)急解決預(yù)案停電發(fā)生時(shí)立刻電話告知總值班，有總值班安排有關(guān)人員啟動(dòng)發(fā)電設(shè)備供應(yīng)血透室電力。透析中忽然停電的解決流程圖分析停電因素分析停電因素電源中斷機(jī)器故障電源中斷機(jī)器故障手搖血泵回血聯(lián)系電工班詢(xún)問(wèn)停電時(shí)間手搖血泵回血聯(lián)系電工班詢(xún)問(wèn)停電時(shí)間終止透析終止透析時(shí)間不不大于30分鐘時(shí)間不大于30分鐘時(shí)間不不大于30分鐘時(shí)間不大于30分鐘維修機(jī)器維修機(jī)器終止透析不用終止透析終止透析不用終止透析與患者溝通，做好解釋(十二)透析中停水的應(yīng)急解決預(yù)案1、停水發(fā)生時(shí)，告知患者停水本次透析不能繼續(xù)并立刻下機(jī)，人手不夠時(shí)可電話告知休息人員趕到醫(yī)院協(xié)助下機(jī)。2、恢復(fù)供水后安排血透患者按次序透析。3、建議院部修建儲(chǔ)水池，確保停水時(shí)能保障血透室的正慣用水。透析中忽然停水的解決流程分析停水因素分析停水因素將透析模式改為旁路或單超停水時(shí)間不大于半小時(shí)查找故障因素停水時(shí)間不不大于半小時(shí)不終止透析終止透析與患者溝通做好解釋與患者溝通做好解釋(十三)透析中水解決機(jī)器故障的應(yīng)急解決預(yù)案正在透析的患者提前下機(jī)。告知設(shè)備科立刻維修，或有設(shè)備科告知機(jī)器廠家工程師告知故障因素及聯(lián)系盡快維修為宜。技師定時(shí)檢查維護(hù)機(jī)器，做到防患于未然，并做好統(tǒng)計(jì)。透析中水解決機(jī)器故障的解決流程圖水解決機(jī)器故障水解決機(jī)器故障設(shè)備科立刻維修廠家工程師維修技師定時(shí)檢查維護(hù)機(jī)器患者提前下機(jī)（三）透析中并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急解決預(yù)案2、心力衰竭：常見(jiàn)因素（1）原有高血壓，心臟擴(kuò)大，心功效減退和透析間水潴留和貧血明顯患者。（2）由寒戰(zhàn)，高熱等透析反映誘發(fā)。（3）破膜范疇廣漏血量多。（4）透析過(guò)程中輸液或輸血速度過(guò)快，或結(jié)束時(shí)回血速度過(guò)快。（5）低氧血癥。（6）透析過(guò)程中發(fā)生心急梗塞，出血性心包填塞。解決：（1）去除誘因。（2）對(duì)容量過(guò)多引發(fā)者，可改用單純超濾。（3）對(duì)非容量過(guò)多引發(fā)者應(yīng)立刻終止透析。3、心絞痛和心急梗塞、高齡，貧血嚴(yán)重，原有冠心病者，透析過(guò)程中發(fā)生低血壓及或出血易誘發(fā)，應(yīng)及時(shí)解決。行心電圖監(jiān)護(hù)，應(yīng)控制超濾負(fù)壓，心絞痛持續(xù)應(yīng)終止透析。4、心臟驟停、按心肺復(fù)蘇急救解決。5、高鉀血癥、可引發(fā)致命性心律紊亂。應(yīng)立刻藥品降鉀并行緊急血透，要經(jīng)常提示患者限制飲食，定時(shí)進(jìn)行血鉀濃度測(cè)定，以避免高血鉀的發(fā)生。6、心包填塞、透析中發(fā)生者多為出血性，常在原有尿毒癥心包炎的基礎(chǔ)上，應(yīng)用肝素引發(fā)心包腔出血。治療、立刻停止透析，用魚(yú)精蛋白中和肝素，對(duì)低血壓及呼吸困難者因行心包穿刺引流，外科引流辦法較為安全有效。7、顱內(nèi)出血、臨床上有頭痛且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)考慮到顱內(nèi)出血的可能，立刻行頭顱CT檢查以確診。治療改為腹膜透析，仍采用血液透析治療者，最少出血7—10天后應(yīng)用無(wú)肝素透析。（四）透析中溶血的應(yīng)急解決預(yù)案1、治療應(yīng)立刻停止血泵，夾住血路導(dǎo)管。有貧血者應(yīng)立刻補(bǔ)充新鮮血液并給于純氧吸入。有高血鉀者給于對(duì)應(yīng)解決。在糾正溶血因素后可開(kāi)始再透析，對(duì)有低血壓，腦水腫，心功障礙，電解質(zhì)紊亂及腎功效急劇惡化者做對(duì)應(yīng)治療。并在糾正溶血因素后盡快開(kāi)始透析。2、防止、定時(shí)檢修機(jī)器，定時(shí)檢測(cè)透析液成分，透析用水應(yīng)使用反滲水，對(duì)供水系統(tǒng)中含氮及氯胺量應(yīng)經(jīng)常定時(shí)測(cè)定，超出原則時(shí)應(yīng)對(duì)水解決碳濾系統(tǒng)進(jìn)行檢修及更換。普通六個(gè)月左右因更換水解決中碳濾及沙濾部分，以防應(yīng)氯胺去除局限性引發(fā)的慢性溶血。(五)透析中休克的應(yīng)急解決預(yù)案1、防止、對(duì)初次透析，年老體弱及用大面積透析器時(shí)，可根據(jù)體內(nèi)水潴留狀況透析宜緩慢進(jìn)行，血泵由50毫升起步逐步增加，嚴(yán)格控制透析間期體重的增加以不大于體重的4%或每天增重不超出1公斤為宜。2、治療、快速補(bǔ)充血容量，同時(shí)適宜減慢血流速度，減低超濾量或暫停超濾，吸入氧氣，普通輸入生理鹽水100—200毫升后癥狀會(huì)快速好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重者可加大輸液量，還可考慮用高滲鹽水，高滲葡萄糖，白蛋白或甘露醇等，并主動(dòng)尋找誘發(fā)低血壓的因素，加以解除。3、改善透析技術(shù)、可采用序貫透析，在序貫透析中尚有低血壓發(fā)生者，可改行血液濾過(guò)。4、高鈉透析、透析液的鈉離子濃度不應(yīng)低于140毫摩爾/L，以高于血鈉4毫摩爾/L為最佳。5、其它、患者體重一次增加過(guò)多時(shí)，可分次超濾，超濾不要超出患者的干體重，對(duì)于透析中易發(fā)生低血壓的患者，透析前應(yīng)停用降壓藥品，對(duì)嚴(yán)重貧血患者要主動(dòng)糾正貧血或輸血，改用生物相容性好的透析膜。(八)透析中發(fā)生靜脈血腫的應(yīng)急解決預(yù)案發(fā)生因素、患者血管纖細(xì)，硬化，末梢循環(huán)較差，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過(guò)程中靜脈淤血腫脹。體現(xiàn)為透析過(guò)程中隨著血流加速，患者靜脈出現(xiàn)腫脹，淤血，疼痛等體現(xiàn)。應(yīng)急預(yù)案：1、當(dāng)透析過(guò)程中靜脈忽然疼痛腫脹時(shí)，立刻停血泵將動(dòng)靜脈針上的卡子夾閉，同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住，并分離穿刺針，用無(wú)菌的連接器將動(dòng)靜脈管路連接后，打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵，血流速度降至80毫升/分鐘，關(guān)閉超濾，將靜脈壺下端的從空氣檢測(cè)夾中拉出，進(jìn)行離體血液循環(huán)，可有效的制止血液凝固。2、此時(shí)護(hù)士能夠有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后用生理鹽水50毫升快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證明靜脈血管暢通，關(guān)血泵，連接動(dòng)靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)，此種辦法循環(huán)時(shí)間應(yīng)少于10分鐘，因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引發(fā)溶血的危險(xiǎn)，因盡量避免。3、防止方法：（1）對(duì)血管條件較差者，應(yīng)由技術(shù)純熟的護(hù)士進(jìn)行穿刺。（2）透析前用熱水袋保暖（特別是冬天），使血管擴(kuò)張有助于穿刺。（3）透析開(kāi)始應(yīng)緩慢提高血流速，使靜脈逐步擴(kuò)張。(十二)透析中內(nèi)瘺閉塞的應(yīng)急解決預(yù)案內(nèi)瘺閉塞緊急解決辦法：若低血壓引發(fā)的血管供血局限性，立刻糾正低血壓。予以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處鏈激酶5萬(wàn)U-7萬(wàn)U稀釋后注射。鏈激酶4000U持續(xù)泵入。急救及特殊事件報(bào)告解決制度

1、對(duì)于各科室進(jìn)行的重大急救活動(dòng)及特殊病例的急救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，方便使醫(yī)院能掌握狀況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更加好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的急救和治療。

2、需報(bào)告的重大急救及特殊病例涉及：

1）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時(shí)傷亡6人及以上的急救。

2）出名人士、保健對(duì)象、外籍及境外人士的急救。

3）本院職工的住院及急救。

4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及急救。

5）特殊及危重病例的醫(yī)療及急救。

6）大型活動(dòng)和其它特殊狀況中出現(xiàn)的患者。

3、應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容

1）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類(lèi)，傷病亡人員的姓名、年紀(jì)、性別、致傷、病亡的因素、傷病員的病情、預(yù)后、采用的急救方法等。

2）大型活動(dòng)和特殊狀況中出現(xiàn)的患者姓名、年紀(jì)、性別、診療、病情、預(yù)后及采用的醫(yī)療方法等。

3）特殊病例患者姓名、性別、年紀(jì)、診療、治療急救方法、現(xiàn)在狀況、預(yù)后等。

4、報(bào)告程序及時(shí)限

1）參加急救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立刻向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門(mén)報(bào)告；參加院前、急診及住院患者急救的醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告；參加門(mén)診急救的醫(yī)務(wù)人員向門(mén)診部報(bào)告；節(jié)假日、夜間向院總值班報(bào)告。在口頭或電話報(bào)告的同時(shí)，科室、病房應(yīng)填報(bào)書(shū)面報(bào)告單在24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處。

2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門(mén)診部、院前總值班接到報(bào)告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。發(fā)生突發(fā)事件時(shí)護(hù)士長(zhǎng)的工作程序

1、向有關(guān)部門(mén)、院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

2、保持鎮(zhèn)靜、冷靜解決，安排各類(lèi)工作人員有關(guān)工作。

3、針對(duì)發(fā)生事件采用有關(guān)應(yīng)急預(yù)案。

4、疏通通道、分流人群。

5、堅(jiān)守崗位，直到事件的因素找到或消除。

6、做好事后總結(jié)，完善和修改應(yīng)急預(yù)案。

一、停電緊急解決程序

1、電力忽然中斷；

2、選擇應(yīng)急燈或電筒照明；

3、理解病人狀況，安撫病人；

4、檢查使用中的儀器功效，必要時(shí)人工維持儀器的正常運(yùn)行；

5、告知電工或配電間值班人員，問(wèn)清停電時(shí)間；

6、告知總值班；

7、維持透析室秩序及安全；

8、電力恢復(fù)后再檢查使用中的儀器運(yùn)轉(zhuǎn)與否正常；

9、臨時(shí)不能供電的立刻回血下機(jī)。

二、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)生因素

忽然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。

2、停電體現(xiàn)

停電報(bào)警、血泵停止。

3、停電預(yù)案

（1）在透析中電源忽然中斷，須用手搖血泵，避免凝血。

（2）要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，再用手搖血泵，精神集中避免空氣進(jìn)入血管路。

（3）如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。

4、防止方法

（1）血透室應(yīng)雙路供電。

（2）定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

三、透析