病理主要工作流程圖

病理科重要工作流程標(biāo)本接受流程圖負(fù)責(zé)人：接受標(biāo)本（核對(duì)、編號(hào)、統(tǒng)計(jì)）接受標(biāo)本（核對(duì)、編號(hào)、統(tǒng)計(jì)）立刻退回并統(tǒng)計(jì)退回因素立刻使用10%中性甲醛固定標(biāo)本合格送檢單或標(biāo)本不合格標(biāo)本放置在標(biāo)本寄存柜中送檢單放置在取材統(tǒng)計(jì)臺(tái)內(nèi)取材醫(yī)師雙核對(duì)無誤，進(jìn)行標(biāo)本取材取材完畢與技師交接，雙核對(duì)無誤簽字備案，組織進(jìn)入解決流程制片完畢診療醫(yī)生驗(yàn)收簽字，進(jìn)入診療流程有關(guān)臨床科室糾正后，再次驗(yàn)收，合格后進(jìn)入下步流程標(biāo)本解決流程圖技師與取材醫(yī)生雙核對(duì)無誤，簽字備案技師與取材醫(yī)生雙核對(duì)無誤，簽字備案進(jìn)入液基細(xì)胞制片流程檢查組織解決機(jī)程序及時(shí)間標(biāo)本合格細(xì)胞學(xué)標(biāo)本檢查解決機(jī)內(nèi)各液體數(shù)量及濃度檢查解決機(jī)各試劑缸與否安裝到位裝入待解決組織塊啟動(dòng)解決機(jī)制片完畢交診療醫(yī)生驗(yàn)收簽字備案組織病理檢查與快速病理診療工作流程組織病理檢查涉及病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除標(biāo)本，通過活檢為臨床提供定性診療?；顧z組織從患者病灶處取下后，到獲得最后病理診療成果過程中，重要工作流程以下：病灶處取下組織標(biāo)本↓臨床醫(yī)師具體填寫病理診療申請(qǐng)單（涉及病史、體征、術(shù)中所見、其它輔助檢查成果、申請(qǐng)規(guī)定等）↓臨床支持中心送達(dá)病理科↓病理標(biāo)本的接受與確認(rèn)（送檢人與接受人核對(duì)簽字備案）↓病理醫(yī)師取下檢測組織塊（取材醫(yī)生與技術(shù)人員核對(duì)簽字備案）↓組織固定、脫水、透明、浸蠟、包埋↓石蠟組織切片、染色（病理醫(yī)生與技術(shù)人員核對(duì)簽字備案）↓病理醫(yī)師閱片，分析病變特性，擬定診療成果↓采集病理變化特性性圖象，描述病變特性，填寫病理診療報(bào)告↓上級(jí)病理醫(yī)師審核病理報(bào)告后簽發(fā)↓（病理收發(fā)人員與臨床人員核對(duì)簽字備案）免疫組織化學(xué)（免疫組化）檢查流程病理診療醫(yī)師具體填寫免疫組化工作單（涉及病理號(hào)、組織塊號(hào)碼、檢查項(xiàng)目、檢查規(guī)定等）↓免疫組化工作單的接受與確認(rèn)（送檢人與接受人核對(duì)簽字備案）↓技術(shù)人員準(zhǔn)備組織塊（再次核對(duì)檢查項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)者填寫工作統(tǒng)計(jì)單）↓組織切片、染色（病理醫(yī)生與技術(shù)人員核對(duì)簽字備案）↓病理醫(yī)師閱片，統(tǒng)計(jì)免疫組化實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，如有問題填寫改善意見，交免疫組化實(shí)驗(yàn)室↓免疫組化實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員與診療醫(yī)生討論，提出改善方法↓↓（免疫組化實(shí)驗(yàn)人員與診療醫(yī)生核對(duì)簽字備案）（免疫組化檢測的重要目的有兩個(gè)方面：①擬定腫瘤的組織發(fā)生和腫瘤分型：重要用于某些疑難疾病確實(shí)認(rèn)，如胃腸道平滑肌瘤與間質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘膜細(xì)胞瘤、間皮瘤的鑒別，惡性淋巴瘤的組織學(xué)分型。②腫瘤預(yù)后評(píng)定與治療方案有關(guān)免疫組化檢測：免疫組化檢查可用于疾病的預(yù)后評(píng)定、治療方案的選擇、可能出現(xiàn)的腫瘤耐藥基因，如P53、Ki-67檢測評(píng)價(jià)惡性腫瘤的預(yù)后，PR、ER、Her-2、VEGF檢測選擇治療方案，gp100、GST－π檢查與否體現(xiàn)腫瘤耐藥基因。免疫組化檢查制片普通需要一天時(shí)間，因而需要進(jìn)行免疫組化檢測的病理診療成果，普通在第四天后才干發(fā)出病理診療報(bào)告。（2）組織化學(xué)檢查：組織化學(xué)檢查事實(shí)上就是在常規(guī)石蠟切片基礎(chǔ)上，需要進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)應(yīng)的特殊染色技術(shù)才干明確疾病性質(zhì)，普通進(jìn)行的特殊染色技術(shù)與免疫組化能夠互相補(bǔ)充，但有些染色項(xiàng)目不能被免疫組化替代，如PAS與六銨銀染色用于檢測與否出現(xiàn)真菌感染，艾爾辛藍(lán)染色檢測細(xì)胞內(nèi)粘液，蘇丹Ⅲ染色檢測細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)或脂滴，網(wǎng)狀纖維染色判斷骨髓組織網(wǎng)狀纖維增生狀況等，這些是不能被免疫組化染色所替代的。組織化學(xué)染色需要重新進(jìn)行切片、染色后，再行閱片，普通需要數(shù)小時(shí)才干完畢，因此應(yīng)在第四天才干得到病理診療報(bào)告。（3）其它特殊檢查：在有些狀況下，需要結(jié)合PCR與原位雜交檢查成果才干得到對(duì)的的病理診療成果，如結(jié)核桿菌PCR與HPV－DNA檢查等。）術(shù)中冰凍切片診療工作流程術(shù)中冰凍切片診療，重要用于術(shù)前診療不明確，術(shù)中明確腫瘤的良、惡性，根據(jù)良、惡的鑒定來決定手術(shù)方案。規(guī)定快速有效地得到腫瘤的良、惡性成果，便于配合外科手術(shù)的順利實(shí)施。其重要工作流程以下：手術(shù)前一天臨床醫(yī)師申請(qǐng)預(yù)約術(shù)中冰凍快速診療，填寫申請(qǐng)單↓病理醫(yī)師術(shù)前探訪病人、熟悉病史與可能的手術(shù)方案↓病人及其家眷訂立《術(shù)中冰凍診療知情同意書》↓術(shù)中取下病灶處活檢組織標(biāo)本↓臨床醫(yī)師根據(jù)術(shù)中所見狀況補(bǔ)充或重新填寫冰凍病理診療申請(qǐng)單↓臨床支持中心快速送達(dá)病理科↓病理標(biāo)本的接受與確認(rèn)（送檢人與接受人核對(duì)簽字備案）↓病理醫(yī)師檢查標(biāo)本并取下檢測組織塊↓冰凍組織、組織切片、染色↓閱片，訂立冰凍診療報(bào)告↓副高以上職稱病理醫(yī)師審核冰凍病理診療報(bào)告↓冰凍診療報(bào)告?zhèn)髡婊虬l(fā)送至手術(shù)室（冰凍診療報(bào)告需要在短時(shí)間內(nèi)做出腫瘤性病變的良、惡性判斷，規(guī)定在30分鐘以內(nèi)完畢。由于冰凍切片取下的組織有限，有可能不能代表病變特性，冰凍切片較厚，組織染色不如石蠟切片清晰，另外手術(shù)中狀況錯(cuò)綜復(fù)雜，因而常由兩名以上含有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師進(jìn)行診療與復(fù)核，盡量確保疾病診療的精確性和快速性。）附：恒冷切片機(jī)使用流程圖8時(shí)檢查切片機(jī)狀態(tài)，調(diào)節(jié)工作溫度（-25C）搖動(dòng)切片機(jī)檢查切片機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)與否正常8時(shí)檢查切片機(jī)狀態(tài)，調(diào)節(jié)工作溫度（-25C）搖動(dòng)切片機(jī)檢查切片機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)與否正常檢查切片刀角度與否適宜（5-10度）技師接到病理標(biāo)本后快速冷凍、技師按冷凍切片操作常規(guī)10~15分鐘內(nèi)做出切片樣品托清洗干凈，放回原處，并將切片機(jī)溫度調(diào)回到保持溫度每七天五冷凍切片機(jī)徹底清掃消毒一次報(bào)告發(fā)出后，切片進(jìn)入檔案管理流程

盒，以免損壞或丟失。外院病理切片會(huì)診工作流程外院病理切片會(huì)診目的重要有：①明確外院病理診療與否與我院診療相符合，方便制訂對(duì)應(yīng)診治方案；②明確與否需要重新取材來進(jìn)一步確診；③其它醫(yī)院診療成果不一致的疾病，規(guī)定我院會(huì)診。其工作流程以下：外院病理切片和/或組織蠟塊送達(dá)病理科↓診療醫(yī)生確認(rèn)切片和/或組織蠟塊后，再行接受簽名↓病理醫(yī)師閱片，評(píng)價(jià)切片質(zhì)量↓擬定診療，或規(guī)定重新制片及申請(qǐng)免疫組化、特殊染色檢查后進(jìn)行診療↓描述病變特性，訂立會(huì)診報(bào)告↓上級(jí)病理醫(yī)師審核會(huì)診報(bào)告↓發(fā)送病理報(bào)告，回送外院病理切片和/或組織蠟塊↓患者和/家眷簽名接受會(huì)診報(bào)告、切片和/或組織蠟塊（外院病理切片會(huì)診，常規(guī)報(bào)告可在1小時(shí)內(nèi)獲得，如需進(jìn)行重新切片診療，則可在第二天內(nèi)獲得會(huì)診報(bào)告；如需進(jìn)行免疫組化、特殊染色檢查，則需在第二天或第三天內(nèi)獲得會(huì)診報(bào)告。）復(fù)雜疑難病例臨床與病理聯(lián)系、會(huì)診討論的有關(guān)流程疑難病例或須與臨床聯(lián)系會(huì)診的病例↓有關(guān)病理診療醫(yī)師告知有關(guān)臨床醫(yī)師↓病理診療醫(yī)師與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診討論↓病理醫(yī)師介紹顯微鏡下特點(diǎn)和有關(guān)病理診療↓臨床醫(yī)師介紹病人的有關(guān)資料和臨床診療↓雙方對(duì)病例的病理體現(xiàn)達(dá)成共識(shí)↓病理醫(yī)師做出病理診療細(xì)胞學(xué)檢查工作流程細(xì)胞學(xué)檢查涉及脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等辦法獲得的病變組織細(xì)胞學(xué)檢查，以決定病變良、惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型。工作流程以下：獲得病變組織細(xì)胞，并進(jìn)行固定↓臨床支持中心簽收并送達(dá)病理科↓病理科工作人員核對(duì)、簽收細(xì)胞學(xué)標(biāo)本（送檢人與接受人簽字備案）↓細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的寄存↓收集細(xì)胞↓涂片、染色↓閱片篩查惡性腫瘤細(xì)胞↓陽性細(xì)胞確認(rèn)，推測病變組織學(xué)類型↓采集陽性細(xì)胞學(xué)圖像↓上級(jí)病理醫(yī)師審核細(xì)胞學(xué)報(bào)告↓簽發(fā)細(xì)胞學(xué)報(bào)告單（病理收發(fā)人員與接受人簽字備案）↓細(xì)胞學(xué)標(biāo)本在每日上午九時(shí)之前送達(dá)，均可在當(dāng)天下午獲得細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告。在每日九時(shí)后來送達(dá)病理科的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，只能在第二天下午獲得細(xì)胞學(xué)報(bào)告單。尸體剖驗(yàn)工作流程尸檢工作在提高醫(yī)療質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、明確疾病性質(zhì)與患者的死亡因素中發(fā)揮重要作用，也可為解決醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故提供科學(xué)證據(jù)。其工作流程以下：臨床醫(yī)師訂立患者死亡證書↓臨床醫(yī)師填寫尸體剖驗(yàn)申請(qǐng)單↓死者家眷訂立尸體剖驗(yàn)同意書↓報(bào)送醫(yī)療處備案↓尸體運(yùn)輸