合理用藥的原則

合理用藥的原則導(dǎo)讀:國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文2013年12月13日發(fā)布公告稱，中國城鄉(xiāng)居民用藥的知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在。為此，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥的十大原則，主要內(nèi)容如下：1.優(yōu)先使用基本藥物。2.用藥應(yīng)遵循能不用的就不用、國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文2013年12月13日發(fā)布公告稱，中國城鄉(xiāng)居民用藥的知識普遍匱乏，用藥行為不規(guī)范的現(xiàn)象普遍存在。為此，國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合制定了合理用藥的十大原則，主要內(nèi)容如下：1.優(yōu)先使用基本藥物。2.用藥應(yīng)遵循能不用的就不用、能少用的就不多用，能口服的不肌注、能肌注的不輸液的原則。3.買藥要去合法的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方購買。4.仔細閱讀藥品說明書，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等說明。5.處方藥要嚴格遵照醫(yī)囑使用，切勿擅自變更。特別是抗菌類藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。6.任何藥物都有不良反應(yīng)。非處方藥長期、大量地使用也會導(dǎo)致不良后果。7.孕期及哺乳期婦女用藥要特別注意禁忌。兒童、老人和有肝臟、腎臟等疾病的患者，用藥應(yīng)更加謹慎，用藥后要注意觀察生命體征的變化。從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)的從業(yè)者要注意藥物對工作的影響。8.藥品的存放要科學(xué)、妥善，謹防兒童及精神異常者誤服、誤用。9.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，國家免費為需要接種疫苗者提供一類疫苗，有關(guān)人員應(yīng)按時接種。10.保健食品不能替代藥品。藥物具有兩面性，既能治病，也能致病。在用藥治病的過程中，合理地運用藥物對于治愈疾病和保證用藥安全至關(guān)重要。為此，國家在藥品管理上制訂了詳細的規(guī)定，對藥品的說明書、標簽、包裝標識等方面進行了規(guī)范，目的就是避免藥物的不當使用給人們造成傷害。值此全國安全用藥月之際，本版組織專版與大家共同探討安全用藥的話題，讓我們一起“安全用藥，共享健康”。人吃五谷雜糧，幾乎沒有不生病的。用藥常是第一選擇，因此，合理用藥就很重要。藥品是把雙刃劍，其療效和毒性(不良反應(yīng))共存，用對了就是藥，用錯了即成毒，因此其英文Drug既有藥品的釋義，又有毒品的釋義。此外，世界上諸事皆有兩面性，有獲益就會有風(fēng)險，由于藥品不良反應(yīng)/事件所致的損傷頻發(fā)，藥源性疾病已成為主要死因之一，藥物性損害已對人類健康構(gòu)成威脅，因此，用藥安全是全球永遠說不完的話題，也是全社會關(guān)注的“”。世界衛(wèi)生組織(WHO)有一句忠告：“很多人不是死于疾病，而是死于無知”。因此，掌握合理用藥的知識與基本原則，更好地抗擊疾病，提高生活質(zhì)量，是至關(guān)重要的!讀懂藥品說明書藥品說明書是藥品生產(chǎn)單位對藥品主要特性及技術(shù)標準的介紹，是醫(yī)師、藥師、護士和患者合理用藥的科學(xué)依據(jù)，是宣傳合理用藥和普及醫(yī)藥知識的指南。藥品說明書一般都包含有關(guān)藥品的安全性、有效性等基本科學(xué)信息，既要能指導(dǎo)用藥，又要說明濫用的危害，要求寫得具體、詳細、明確，語言通俗、嚴謹、易懂?；颊咴谟盟幥耙欢ㄒ屑氉x懂說明書，尤其是【適應(yīng)證】、【禁忌證】、【不良反應(yīng)】、【注意事項】、【妊娠及哺乳期婦女用藥】、【兒童用藥】、【老年患者用藥】、【用法與用量】等項。服藥要考慮人體的生物鐘節(jié)律人體的生物鐘節(jié)律即指人體內(nèi)調(diào)控某些生化、生理和行為現(xiàn)象有節(jié)奏地出現(xiàn)的生理學(xué)機制。例如肝臟合成膽固醇、三酰甘油的時間多在夜間0時～3時;血小板計數(shù)的雙相聚集性多在上午6時～9時增強;而胰島β細胞每日分泌胰島素極有節(jié)律，清晨始升高，午后達高峰，凌晨跌至低谷;同時它還與進餐有關(guān)，3餐后分別出現(xiàn)3次血糖高峰，刺激胰島素分泌，血中濃度由20μU/ml(微單位/毫升)而升到50μU/ml～150μU/ml。因此，服藥應(yīng)結(jié)合人體的生物鐘規(guī)律。鑒于膽固醇合成的峰時多在夜間0時～3時，調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等提倡睡前服用，與促進膽固醇合成的限速酶(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶)的活性同步，以便更有效地抑制酶活性，有助于提高療效。一般利尿劑宜于清晨服用，以避免或減少夜間的起夜次數(shù)和排尿過多，影響休息和睡眠。糖皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午7時～10時為分泌高潮，大約450nmol/L(納摩爾/升)，隨后逐漸下降，下午4時約110nmol/L，午夜12時為低潮，此是由促皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律所引起。臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的下降、甚至皮質(zhì)功能萎縮的后果。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞在上午生長繁衍速度最快，而正常細胞則在凌晨4時繁衍最快。這一發(fā)現(xiàn)為最佳抗腫瘤用藥時間提供了依據(jù)，一般以上午10時左右服藥為宜，能更有效地控制腫瘤細胞生長。正是因為人體具有生物節(jié)律的特點，用藥時可以考慮依據(jù)人體的生物鐘和藥品性質(zhì)分別選擇晨起、餐前、餐中、餐后、兩餐中、睡前服用。按時服藥藥品在一天里給藥幾次、每次間隔多長時間是藥學(xué)家依據(jù)幾個參數(shù)制訂的，患者應(yīng)當按時服用。1.給藥次數(shù)是根據(jù)藥品在人體內(nèi)代謝和排泄的時間快慢(血漿半衰期)而定。大多數(shù)藥品是一日3次給藥，在體內(nèi)代謝和排泄較慢的藥品，可一日2次，在體內(nèi)代謝和排泄更慢的藥品，可一日1次;而在體內(nèi)代謝和排泄較快的藥品，可一日4次～6次或每隔4小時～6小時給藥1次。2.各種劑型最適宜的服用時間，主要是考慮藥品的最佳吸收和發(fā)揮作用的時間;其次是避免或減少藥品對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)。3.藥品的血漿半衰期是指藥物自體內(nèi)通過各種途徑消除一半量所需的時間，即每間隔1個半衰期，血漿中藥物濃度下降50%。半衰期是一個常數(shù)，但長短因藥而異，在一般情況下，代謝和排泄快的藥品，其半衰期短;而代謝和排泄慢者的藥品半衰期較長。一般約經(jīng)過5～7個半衰期，血漿中藥物幾乎被全部清除。臨床上可根據(jù)各藥品的半衰期來確定適當?shù)慕o藥間隔時間(或每日給藥次數(shù))，以維持有效的血藥濃度并避免蓄積性中毒。以青霉素為例，其血漿半衰期為40分鐘，按在體內(nèi)消除殆盡來算，需經(jīng)7個半衰期，也就是280分鐘，血漿濃度為零。青霉素對繁殖期的細菌作用顯著，對靜止期細菌影響極小。在高滲環(huán)境中，如沒有足夠的藥物濃度，細菌即使胞壁損傷了仍能繼續(xù)生存。因此，為了不給細菌茍延殘喘的時間，必須一天內(nèi)多次給藥(服用)。能口服就不要靜脈注射、滴注靜脈滴注與口服(片劑、膠囊劑、顆粒劑)的給藥途徑不同，在藥物的吸收率、生物利用度、血漿達峰時間、血漿峰濃度、血漿半衰期上相比，必須依照具體藥品辯證分析，有些品種差距很大，但大多數(shù)品種則十分接近。在臨床中，除了急性疾病者、搶救瀕危者、昏迷者、不能進食者或必須靜脈給藥的藥品(沒有口服制劑的)，大多數(shù)給藥應(yīng)以口服為主。例如，非甾體抗炎藥美洛昔康口服吸收良好，生物利用度為89%，進食對藥物吸收幾無影響，肌內(nèi)注射吸收迅速和完全，生物利用度平均在99%以上，因此，臨床上如非必要都應(yīng)用口服制劑。對于慢性病、常見病、可以進食者或適宜口服給藥者沒有必要注射?？诜c注射給藥生物等效性近似的,凡是口服可收到療效的無須注射，或在病情穩(wěn)定后采用序貫治療的(如醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、急性腎炎、急性腎盂腎炎、慢阻肺急性發(fā)作、闌尾炎等)，都要盡快由靜脈滴注改為口服給藥。盲目輸液、過度輸液會給患者帶來感染、熱源、血管內(nèi)膜損傷等等，同時也浪費了許多醫(yī)藥資源。因此，WHO提倡：“能口服的不注射，能注射的不輸液”。1.明確診斷：根據(jù)疾病性質(zhì)和病史衡量得失決定是否需要用藥。在確定主訴病因的同時，還要了解其它并存的疾病。例如老年哮喘病人就要了解有無高血壓，否則選用腎上腺素治療可能發(fā)生危險。所以選藥不僅要針對適應(yīng)證，還要排除禁忌證。2.選藥要有明確指征：要根據(jù)藥物的藥理特點，即藥效學(xué)及藥動學(xué)規(guī)律，針對病人的具體情況，選用藥效可靠、方便安全、價廉易得的藥物制劑。要充分認識濫用藥物的危險性，反對應(yīng)用療效不確的藥物。3.排除干擾：要掌握影響藥物療效的一切因素，排除各種可能的干擾，包括易受忽視的藥物間相互作用，以達到藥物的預(yù)期療效，對于復(fù)方制劑的評價要作實事求是的分析。4.祛邪扶正并舉：藥物是外因，要通過機體內(nèi)因發(fā)揮作用。在采用對因治療的同時，還要注意發(fā)揮病人內(nèi)在的抗病能力，給予必要的支持治療。除了藥物治療以外，要重視護理工作，還要考慮外科手術(shù)等綜合措施，以達到徹底治愈的目的。5.對病人始終負責(zé)：嚴密觀察病情變化及藥物反應(yīng)，及時調(diào)整劑量或改換治療藥物。要認真分析每一病例的成功及失敗的關(guān)鍵性因素，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使用藥技術(shù)更趨合理化。合理用藥的四大要素(1)安全性是合理用藥的首要條件，直接體現(xiàn)了對患者和公眾切身利益的保護。安全性不是藥物的不良反應(yīng)最小，或者無不良反應(yīng)這類絕對的概念，而是強調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險，獲得最大的治療效果，即獲得單位效果所承受的風(fēng)險應(yīng)盡可能小。(2)有效性人們使用藥物，就是要通過藥物的作用達到預(yù)定的目的。不同的藥物用于不同的場合，其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同。對于醫(yī)學(xué)用途的藥物治療，要求的有效性在程度上也有很大差別，分別為：①根除致病原，治愈疾病;②延緩疾病進程;③緩解臨床癥狀;④預(yù)防疾病發(fā)生;⑤避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生;⑥調(diào)節(jié)人的生理功能。至于非醫(yī)學(xué)目的的用藥，要求的有效性更是千差萬別，如避孕、減肥、美容、強壯肌肉等。判斷藥物有效性的指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，預(yù)防用藥有疾病發(fā)生率、降低病死率等。(3)經(jīng)濟性經(jīng)濟性并不是指盡量少用藥或使用廉價藥品，其正確含義應(yīng)當是獲得單位用藥效果所投入的成本(成本/效果)應(yīng)盡可能低。經(jīng)濟地使用藥物，強調(diào)以盡可能低的治療成本取得較高的治療效果，合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕患者及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。(4)適當性合理用藥最基本的要求是根據(jù)用藥對象選擇適當?shù)乃幤?，在適當?shù)臅r間，以適當?shù)膭┝?、途徑和療程，達到適當?shù)闹委熌繕?。適當性的原則強調(diào)尊重客觀現(xiàn)實，立足當前醫(yī)藥和社會的發(fā)展水平，避免不切實際地追求高水平的藥物治療。隨著醫(yī)藥科技突飛猛進的發(fā)展，藥品的品種和數(shù)量均以驚人的速度增加，用藥的情況越來越復(fù)雜。據(jù)WHO宣稱，全球有1/3的人不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥。所以不合理用藥既造成