鞍區(qū)腫瘤術(shù)后尿崩癥處理

鞍區(qū)腫瘤術(shù)后尿崩癥處理華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科朱賢立尿崩癥為鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥

以顱咽管瘤為例，尿崩癥為其術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)54.5％它被公認(rèn)為不難處理，不應(yīng)該造成死亡

但實(shí)際情況并非如此，兒童尤易受害術(shù)后尿崩癥的處理常規(guī)

（一）監(jiān)測每小時(shí)尿量,每12小時(shí)血電解質(zhì)

成人正常平均每小時(shí)尿量為50-80毫升在無過多補(bǔ)液，也未使用利尿或脫水劑的情況下，若每小時(shí)尿量大于正常量上限的2倍即160毫升,且尿比重接近或低于1.005時(shí)，應(yīng)確定為尿崩癥對尿崩癥須：應(yīng)用抗利尿制劑，維持水電解質(zhì)平衡，維持周圍循環(huán)的穩(wěn)定必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓

（二）應(yīng)用抗利尿劑前,須先了解血電解質(zhì)情況如不存在水潴留、低鈉血癥及抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH)時(shí),才可應(yīng)用

（三）抗利尿劑只允許開臨時(shí)醫(yī)囑

依據(jù)每小時(shí)尿量結(jié)合血電解質(zhì)情況，來確定用藥與否，并隨用藥后的尿量調(diào)整劑量

禁止開固定的長期醫(yī)囑定時(shí)定量給藥，以免劑量不足或用藥過度

（四）抗利尿劑的劑量須通過臨床探索

例如垂體后葉素，首次用較小劑量（成人2.5－5單位）皮下注射,以免造成少尿或無尿如劑量適當(dāng)，注射后1小時(shí)應(yīng)見尿量明顯減少，并能控制尿量在每小時(shí)50-150毫升達(dá)4－8小時(shí)；否則，需追加或調(diào)整劑量多數(shù)病例的適當(dāng)劑量為成人每次5-10單位

（五）關(guān)注高鈉血癥與尿崩癥的密切關(guān)系鞍區(qū)腫瘤術(shù)后病人一旦出現(xiàn)高血鈉癥

提示有尿崩癥存在提示尿崩癥未得到有效處理水份喪失已導(dǎo)致血濃縮高鈉血癥的解除，可作為尿崩癥受到控制的一項(xiàng)指標(biāo)

加緊處理尿崩癥

（六）停用抗利尿劑的指標(biāo)24小時(shí)尿量按每小時(shí)平均尿量計(jì)算低于正常量上限的1.5倍時(shí)成人：80毫升×1.5×24=2880毫升無口渴或煩躁等癥狀停藥后仍須注意尿量、補(bǔ)鉀及血電解質(zhì)

（七）禁止術(shù)后常規(guī)使用甘露醇等脫水劑

術(shù)后盲目使用脫水劑，不但無助于治療而且嚴(yán)重影響尿崩癥的病情與診療（八）術(shù)前常規(guī)測量體重可能對術(shù)后出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的鑒別診斷會(huì)有幫助

討論

對尿崩癥的誤診

3例術(shù)后尿崩癥的病人，在尿量每小時(shí)小于50毫升時(shí)，被當(dāng)作“急性腎衰”，或由于心率過速、血壓下降被當(dāng)作“心衰”，而被嚴(yán)格限制入水量，結(jié)果都瀕臨嚴(yán)重休克,出現(xiàn)意識(shí)障礙經(jīng)立即