高血壓危象診治流程

高血壓危象診治流程甘肅省電力公司衛(wèi)生所林麗明主要內(nèi)容定義發(fā)病誘因臨床表現(xiàn)體格檢查診斷要點(diǎn)輔助檢查藥物治療小結(jié)定義高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（通常>200/130mmHg），包括高血壓急癥和次急癥。-高血壓急癥：伴有急性或進(jìn)行性靶器官損害。-高血壓次急癥：不伴有靶器官損害。發(fā)病誘因常見發(fā)病誘因較多，如：-停用降壓藥物（如大劑量中樞降壓藥）-急性感染-急性尿潴留-急慢性疼痛-驚恐發(fā)作-服用限制降壓效果的藥物，如非甾體抗炎藥、胃粘膜保護(hù)劑；-使用有升壓作用的藥物，如：擬交感神經(jīng)藥物、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素-某些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如：嗜鉻細(xì)胞瘤-某些其他病癥，如：腎臟疾病，主動(dòng)脈縮窄-用藥不當(dāng)是常見原因臨床表現(xiàn)高血壓的一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、面色蒼白、煩躁、多汗、心悸、氣短、惡心、嘔吐，手抖、尿頻、鼻出血、視力模糊等。高血壓急癥伴有靶器官損害臨床表現(xiàn)，包括：--中樞系統(tǒng)：頭痛，不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，肢體麻木、偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙。--心血管系統(tǒng)：氣短、呼吸困難、胸痛、心率增快等。--腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫等。--眼：視力下降等。--子癲：妊娠高血壓患者出現(xiàn)驚厥或昏迷。

體格檢查血壓：短時(shí)間內(nèi)急劇升高。--測(cè)量平臥位和站立位的血壓，測(cè)量雙上肢、雙下肢血壓及脈壓差。--注意評(píng)估有無(wú)血容量不足。--觀察有無(wú)特殊面容：如甲亢、庫(kù)欣綜合征等。--全面心肺體檢，觀察下肢有無(wú)水腫。--聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈、腎血管、股動(dòng)脈有無(wú)雜音。--注意神經(jīng)系統(tǒng)體征和患者意識(shí)。--檢查眼底。診斷要點(diǎn)高血壓急癥急性重度血壓升高，伴有急性或進(jìn)行性靶器官損害。--心血管：急性左心衰伴肺水腫，急性心梗或急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。--中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死。--腎臟：急性腎功能衰竭。--眼底：新出現(xiàn)的視乳頭水腫、滲出、出血等。高血壓次急癥：通常有血壓升高造成的一般臨床表現(xiàn)，但無(wú)靶器官損害表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)幾點(diǎn)說明：1）血壓≥220/140mmHg時(shí)，無(wú)論有無(wú)臟器功能損害，均應(yīng)視為高血壓急癥。2)子癲或某些急性腎小球腎炎導(dǎo)致高血壓腦病時(shí)，血壓升高可不顯著，但不及時(shí)降壓治療會(huì)對(duì)臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，應(yīng)視為高血壓急癥。3）既往血壓顯著升高，已造成靶器官損害，就診時(shí)血壓僅中度升高，并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心梗者，應(yīng)視為高血壓急癥。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查--血常規(guī)--尿液檢查--血生化：腎功、血糖、血脂、離子--其他檢查：對(duì)疑似繼發(fā)性高血壓患者，進(jìn)行相關(guān)檢查，如：腎素、皮質(zhì)醇等。影像學(xué)檢查--胸部X線--心電圖--超聲心動(dòng)圖--其他影像學(xué)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，進(jìn)行選擇，如：頭顱CT或MRI，腎臟或腎上腺影像學(xué)檢查，主動(dòng)脈CT等等

藥物治療治療原則--高血壓急癥應(yīng)在去除誘發(fā)因素或可逆臨床情況的同時(shí)，進(jìn)行緊急降壓處理。1）首選靜脈用抗高血壓藥物，主要應(yīng)用半衰期短、降壓平穩(wěn)、耐受性好、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和重要臟器血供無(wú)不良影響的藥物。2）根據(jù)患者的疾病、用藥使及合并靶器官損害情況，制定個(gè)體化治療方案。3）宜采用靜脈泵入或控制滴注給藥，宜取我為，用藥期間檢測(cè)血壓和心率。--高血壓次急癥采用口服降壓藥，避免靜脈用藥。藥物治療高血壓急癥的降壓目標(biāo)：--降壓第一目標(biāo)：在30-60分鐘內(nèi)降血壓降至安全水平，一般平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過治療前的25%。--降壓第二目標(biāo)：達(dá)到第一目標(biāo)后，放慢降壓速度，減慢靜脈給藥速度，加用口服降壓藥，逐漸降至第二目標(biāo)。一般在2-6小時(shí)將