糖尿病新概念

糖尿病新概念

開元醫(yī)院內(nèi)科宋海曲糖尿病診斷指標(biāo)（ADA標(biāo)準(zhǔn)）1.有典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖>/=11.1mmol/l。2.FBG>/=7.0mmol/l,或3.OGTT(GS75g)2h>/=11.1mmol/l(以上靜脈血漿血糖)其他血糖異常診斷空腹血糖餐后血糖6.17.01.117.8IFGIGT糖尿病的定義是由不同病因?qū)е乱葝uB細(xì)胞分泌胰島素不足及/或周圍組織胰島素組織作用不足而引起的以血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群。伴糖尿病的遺傳綜合癥B細(xì)胞遺傳缺陷胰島素作用遺傳缺陷2型糖尿病1型糖尿病非常見免疫中介型糖尿病妊娠糖尿病內(nèi)分泌腺病胰外分泌病藥物感染遺傳因素環(huán)境因素糖尿病的病因糖尿病分型1.1型糖尿?。ㄒ葝uB細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）A.免疫介導(dǎo)性。B.特發(fā)性。2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足及以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）。3.其他特殊類型糖尿病。4.妊娠糖尿病。糖尿病的自然病程糖尿病起病并發(fā)癥T1DM環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)衛(wèi)生肥胖體力活動T2DM高血糖DRDN動脈粥樣硬化神經(jīng)病變失明腎功能衰竭心肌梗塞卒中截肢致殘?zhí)悄虿〉牧餍汹厔萑?40000000人，T2DM占90%，美國成年人12%患DM。近年由于人口老齡化及肥胖發(fā)生率增高，T2DM呈爆發(fā)流行趨勢，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家尤為明顯。糖尿病及其并發(fā)癥的治療已成為大多數(shù)國家醫(yī)療保健的沉重負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的并發(fā)癥（一）在美國糖尿病使心血管疾病和中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2-4倍。工業(yè)化國家50-70%的糖尿病死于缺血性心臟病。患糖尿病15年后‘大約2%的患者失明，10%發(fā)生視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障。嚴(yán)重的并發(fā)癥（二）糖尿病是終末期腎病最常見的原因，約1/3患者由糖尿病所至。大約70%的糖尿病患者存在神經(jīng)病變。美國每年糖尿病患者發(fā)生55000-60000截肢事件。嚴(yán)重的并發(fā)癥（三）糖尿病常被認(rèn)為是一種較輕的、能治療的病，事實(shí)上許多患者在發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥以前并不知道已經(jīng)患病。T2DM與微血管病有關(guān)，但更重要的在于大血管的并發(fā)癥。UKPDS研究結(jié)論強(qiáng)化控制血糖明顯降低微血管并發(fā)癥，然而，對大血管并發(fā)癥的降低無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2DM發(fā)病機(jī)制B細(xì)胞缺陷及外周胰島素抵抗。血糖升高，胰島素反應(yīng)性升高，由于胰島素抵抗導(dǎo)致需高水平胰島素才能控制血糖，當(dāng)胰島素不足時(shí)，出現(xiàn)慢性高血糖。胰島素抵抗是發(fā)生高血糖前最早能檢測到的代謝異常。胰島素抵抗的機(jī)制遺傳肥胖、高齡缺少運(yùn)動胰島素抵抗B細(xì)胞功能衰竭2型糖尿病FFA抑制肌肉糖轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)肝糖分解損害B細(xì)胞功能高胰島素血癥是心血管獨(dú)立的危險(xiǎn)因素胰島素抵抗綜合癥高胰島素血癥冠心病血脂異常腹型肥胖T2DM高血壓微蛋白尿死亡四重奏高血壓、高血脂、高血糖、高體重高危人群肥胖暴飲暴食生活無規(guī)律精神壓力大糖尿病的三級防治一級預(yù)防：易感人群。二級預(yù)防：無癥狀糖尿病及IGT患者。三級預(yù)防：有癥狀及并發(fā)癥的糖尿病患者。糖尿病的治療飲食控制。運(yùn)動療法。藥物治療。血糖監(jiān)測。健康教育。血糖及其他指標(biāo)空腹血糖:進(jìn)食后6小時(shí)血糖。餐後2小時(shí)血糖。糖化血紅蛋白：反映3月血糖水平。OGTT試驗(yàn)1.三天以上的正常飲食。2.75克葡萄糖粉+100毫升水五分鐘喝完2小時(shí)測血糖。糖尿病治療目標(biāo)(mmol/l)血糖指標(biāo)正常一般不良空腹4.4-6.1</=7.0>7.0睡前4