麻醉學(xué).第七章.第二節(jié).麻醉前準(zhǔn)備及用藥

第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥麻醉前準(zhǔn)備的目的和意義：

保障手術(shù)病人在麻醉期間的安全，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，消除或減輕圍術(shù)期并發(fā)癥。--判斷病情，根據(jù)擬施手術(shù)的性質(zhì)、范圍、種類(lèi)決定麻醉方式與術(shù)中治療措施。事先估計(jì)病人對(duì)麻醉的適應(yīng)能力與可能發(fā)生的變化并盡可能減少其不良后果。

一、麻醉前病情評(píng)估：1、訪(fǎng)視病人時(shí)，詢(xún)問(wèn)手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物過(guò)敏史、及藥物治療情況。平時(shí)體力活動(dòng)能力及目前的變化。重點(diǎn)檢查生命體征，心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。2.美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）病情分級(jí)和圍手術(shù)期耐受力分級(jí)*標(biāo)準(zhǔn)麻醉、手術(shù)耐受力Ⅰ體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全對(duì)一般的麻醉和手術(shù)能耐受Ⅲ并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作對(duì)麻醉和手術(shù)有顧慮Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常面臨生命威脅施行麻醉和手術(shù)危險(xiǎn)很大Ⅴ無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)*急癥病例注“急”或“E”，表示風(fēng)險(xiǎn)較擇期手術(shù)增加。E:emergency

Ⅰ-Ⅱ級(jí)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。Ⅲ級(jí)病人的器官功能雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力減弱，風(fēng)險(xiǎn)性較大，如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉。IV級(jí)病人因器官功能代償不全，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期的死亡率仍很高。Ⅴ級(jí)者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)（一）糾正或改善病理生理狀況：麻醉前應(yīng)盡力改善病人的營(yíng)養(yǎng)，糾正紊亂的生理功能，治療潛在的內(nèi)科疾病，使病人各實(shí)質(zhì)器官處于最佳狀態(tài)。

1、改善營(yíng)養(yǎng)不良、貧血：少量多次輸血，使血紅蛋白達(dá)到80g/L以上。補(bǔ)充白蛋白，使血漿白蛋白達(dá)到30g/L以上。2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)：麻醉期間容易發(fā)生嚴(yán)重低血壓及心律失常，應(yīng)予以糾正。3.手術(shù)前合并內(nèi)科疾病：a.心腦血管疾患：高血壓患者：應(yīng)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)內(nèi)科治療以控制血壓穩(wěn)定，SBP<180mmHg,DBP<100mmHg較安全。

關(guān)于抗高血壓藥物的停用問(wèn)題：心衰、房顫或心臟明顯擴(kuò)大者：應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物治療，控制病情后才施行手術(shù)。b.代謝疾患：糖尿病、甲亢等

糖尿病患者：應(yīng)控制空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮體陰性。c.呼吸系統(tǒng)疾患：COPD、哮喘等合并肺及慢性感染者，停止吸煙至少2周，應(yīng)用有效抗生素治療3-5天，控制感染方可手術(shù)。（二）精神狀態(tài)的準(zhǔn)備：

消除病人對(duì)麻醉及手術(shù)所存在的顧慮及焦慮心情，取得病人的理解、信任與合作，對(duì)于過(guò)度緊張難以自控者，以藥物配合治療。（三）胃腸道的準(zhǔn)備：目的：避免胃內(nèi)容物的反流、誤吸。

（1）成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

（2）小兒擇期手術(shù)前禁食（奶）4-8小時(shí)，禁飲2-3小時(shí)。（3）飽胃又需立即行急診手術(shù)的病人如必須行全身麻醉，進(jìn)行清醒氣管內(nèi)插管。

（四）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備：無(wú)論實(shí)施何種麻醉都必須準(zhǔn)備--麻醉機(jī)、急救設(shè)備和藥品、監(jiān)測(cè)設(shè)備、麻醉用具及藥品、、、而且必須對(duì)麻醉和監(jiān)測(cè)設(shè)備、麻醉用具及藥品進(jìn)行檢查。

多功能麻醉機(jī)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)：血壓（NBP）呼吸（R）心電圖（ECG）脈搏（P）脈搏氧飽和度（SPO2）體溫（T）進(jìn)一步監(jiān)測(cè)：呼氣末CO2分壓（PETCO2）中心靜脈壓（CVP）直接動(dòng)脈壓（IBP）等

喉鏡

常用急救藥品

氣源

氣管導(dǎo)管