第十七章 瘧 疾

第十七章瘧疾

概述1、定義

瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出，并休作有時(shí)為主要特征的急性外感熱病。本病一年四季皆可發(fā)生，但多見于夏秋季節(jié)。

2、沿革1.《內(nèi)經(jīng)》：設(shè)有《瘧論》、《刺瘧》等專篇討論。2.《金匱要略·瘧病》：闡發(fā)了瘧疾的辨證論治。3.《肘后備急方·治寒熱諸瘧》：記載用青蒿治療瘧疾。4.張景岳在《景岳全書》中明確提出了“瘧邪”為本病的病因。5.邵新甫在《臨證指南醫(yī)案·瘧》中指出諸瘧由伏邪所致。3、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系1.瘧疾：間日瘧、三日瘧、惡性瘧疾、腦型瘧疾、慢性瘧疾。2.由瘧疾引起的肝脾腫大。病因病機(jī)一、病因與發(fā)病

1.病因——瘧邪2.發(fā)病條件外因：感受風(fēng)寒暑濕之邪內(nèi)因：起居不慎、飲食勞倦、情志所傷等原因造成人體正氣不足，致病邪乘虛侵入人體。

二、病機(jī)演變

病理特點(diǎn)

1.瘧邪出入于營(yíng)衛(wèi)之間以致寒熱定時(shí)為主要臨床表現(xiàn)。2.邪伏少陽(yáng)半表半里為主要病變部位，還可涉及肝膽、手足厥陰、營(yíng)血等3.病理性質(zhì)有熱、濕、寒之異。4.反復(fù)發(fā)作，日久不愈，耗傷氣血，可致正虛邪戀。5.瘧久不愈，可致氣滯、痰凝、血瘀而成痞塊、積聚。診斷

一、診斷依據(jù)１、發(fā)病季節(jié)：夏秋多見２、證候特點(diǎn)：依次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、汗出、熱退身涼，并呈周期性發(fā)作，休作定時(shí)，或每日一發(fā)、或間日一發(fā)、或三日一發(fā)。３、地域性：間日發(fā)者在全國(guó)各地都有；瘴瘧則多發(fā)于嶺南地區(qū)及我國(guó)西南部。4、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：血液涂片可查到瘧原蟲。二、鑒別診斷１、時(shí)行感冒：有明顯的肺衛(wèi)癥狀，如惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體痠楚，喉癢，咳嗽，鼻塞，打噴嚏，流清涕等；其寒熱多無定時(shí)。２、暑濕：無周期性的寒熱交替發(fā)作及汗出熱解等瘧疾的特征。３、濕溫：其起病較緩，一般無寒戰(zhàn)。如進(jìn)入氣分后可見高熱，但無周期性發(fā)作，并可伴有身重、胸脘痞悶、嘔惡、苔膩等濕熱郁阻氣分的癥狀。４、肺癆：午后或夜間潮熱為特征，與瘧疾寒熱休作定時(shí)自不相同。結(jié)合胸片檢查。辨證論治

一、辨治要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)1.辨寒熱側(cè)重：如寒戰(zhàn)、高熱、汗出熱退、發(fā)作定時(shí)較典型者，為正瘧；熱甚于寒，以熱為主者，為溫瘧、暑瘧；寒甚于熱，以寒為主者則為寒瘧。2.辨邪正盛衰：一般病程短，間日發(fā)作者，病情較輕，為正氣未大衰；若瘧疾每日發(fā)作，或間二日發(fā)作，體溫過高或過低，伴有神志昏迷譫狂，頭痛嘔吐者，為瘧邪較甚，病情較重。（二）治則治法1.治則：祛邪截瘧。發(fā)作期－祛邪為主2.治療大法：休止期－主以扶正