胸腹穿應(yīng)試輔導(dǎo)

胸腹穿應(yīng)試輔導(dǎo)內(nèi)科ICU楊火保主要內(nèi)容

總體操作流程

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胸穿相關(guān)提問點2

腹穿相關(guān)提問點3幾點建議4操作流程操作前準(zhǔn)備：1.開場白、問候語：…老師，下午好！2.核對患者姓名、床位、住院號3.再次確認(rèn)患者有穿刺的適應(yīng)癥，無…等禁忌癥4.向患者說明穿刺的目的、必要性及相關(guān)注意事項，簽署知情同意書5.測血壓、脈搏（腹穿需測腹圍），叩診及聽診肺部（或腹部），再次確定穿刺部位6.囑患者排空膀胱等候7.洗手，帶口罩、帽子（洗手一般要求口述即可）8.準(zhǔn)備物品：一次性穿刺包、消毒用品、污物盤、局麻藥等操作流程操作過程：1.囑患者…體位（口頭描述出來），選擇…為穿刺點，并以龍膽紫做好標(biāo)記，同時還可選擇…穿刺點、…體位2.檢查穿刺完好無損，打開穿刺包，帶無菌手套（一定要規(guī)范），檢查穿刺包內(nèi)消毒標(biāo)簽及所備物品并按操作需求擺放好3.消毒：以穿刺點為中心做同心圓狀消毒，直徑＞15cm，消毒3遍4.鋪無菌洞巾，囑助手協(xié)助固定5.讓助手協(xié)助抽取2%利多卡因5ml，循穿刺點皮膚由皮內(nèi)至壁層胸（腹）膜行逐層浸潤麻醉（局麻過程動作要做出來)操作過程：6.將穿刺針末端開關(guān)置于關(guān)閉位置，左手拇指、食指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，循穿刺點緊貼下一肋骨上緣垂直皮膚進(jìn)針（循穿刺點45°斜刺入腹肌后再垂直進(jìn)入），當(dāng)有明顯落空感時說明已進(jìn)入胸膜（腹膜）腔，讓助手協(xié)助固定穿刺針，接無注射器抽吸胸水（腹水），診斷性穿刺抽吸100ml，放液減壓者首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml（肝硬化放腹水首次不超過3000ml）術(shù)中注意患者有無頭暈、面色蒼白、冷汗、胸悶、心悸、氣促等不適，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作，對癥處理。7.抽吸完畢后，拔出穿刺針，局部壓迫3分鐘，碘酒消毒后無菌紗布覆蓋，膠布固定。操作流程操作后：1.術(shù)畢，再次測量血壓、脈搏、腹圍，聽診呼吸音，矚患者休息，注意傷口情況。2.整理物品，填寫申請單，標(biāo)本送檢，書寫操作記錄。3.”操作完畢，還請老師批評指正。謝謝！”胸穿相關(guān)提問點適應(yīng)癥：診斷性穿刺：胸腔積液性質(zhì)不明者減壓：大量胸液或氣體壓迫肺臟，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者促進(jìn)液體吸收：結(jié)核性胸膜炎、膿胸、膿氣胸、復(fù)雜型肺炎旁胸腔積液、外傷性血氣胸患者等；穿刺給藥：膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。

胸穿相關(guān)提問點禁忌癥：（1）不合作的?。?）未糾正的凝血疾病（3）對麻醉藥過敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮膚感染相對禁忌證：機(jī)械通氣和肺大皰患者.胸穿相關(guān)提問點胸穿的體位描述：1.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。2.不能起床者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。胸穿相關(guān)提問點胸腔穿刺點選擇：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進(jìn)行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。氣胸穿刺點多在鎖骨中線第2肋。胸穿相關(guān)提問點為什么要緊貼下一肋骨上緣進(jìn)針：肋間血管神經(jīng)沿肋骨下緣走行，緊貼下一肋骨上緣進(jìn)針可避免損傷肋間血管神經(jīng)。胸膜反應(yīng)如何處理：操作中患者如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；出現(xiàn)時應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。胸穿相關(guān)提問點一次放液量有何要求：一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，否則易發(fā)生復(fù)張性肺水腫胸穿相關(guān)提問點胸穿常見并發(fā)癥：1.氣胸：通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生；2.出血：穿刺針損傷肋下血管；3.胸膜反應(yīng)：血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥；4.快速排液＞1L所致的復(fù)張性肺水腫；5.感染；6.進(jìn)針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷；7.空氣栓塞(罕見,但災(zāi)難性).胸穿相關(guān)提問點如何區(qū)別漏出液和滲出液

漏出液滲出液外觀清澈透時、不凝固透明或混濁或血性，可自行凝固比重＜1.018≥1.018蛋白質(zhì)＜30g/L≥30g/L細(xì)胞數(shù)＜500×106/L≥500×106/L胸腔積液/血清蛋白＜0.5＞0.5胸腔積液/血清LDH＜0.6＞0.6LDH＜200U/L或小于血清正常值＞200U/L或大于血清正常值

高限