第六章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)急性腎小球腎炎

第六章泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱為急性腎炎），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)是急性起病，患者多出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥。多發(fā)生于鏈球菌感染后。本病多見于兒童，患病率男性高于女性，大部分患者預(yù)后良好。病因與發(fā)病機(jī)制本病常發(fā)生于B-溶血性鏈球菌（致腎炎菌株感染）后，常見于上呼吸道感染或皮膚感染。急性腎炎并非鏈球菌直接侵襲泌尿系統(tǒng)而發(fā)生炎癥，而是一種免疫復(fù)合物疾病，或者說是一種免疫介導(dǎo)的腎小球非特異性炎癥。病因與發(fā)病機(jī)制急性腎炎時(shí)，腎臟因充血而變紅，稱“稱大紅腎”，其表面及切面可見有散在的小出血點(diǎn)，故而又稱為蚤咬腎。典型病例在光學(xué)顯微鏡下可見有彌漫性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生、腫脹，造成不同程度的毛細(xì)血管狹窄，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)。病因與發(fā)病機(jī)制電鏡下可見典型上皮細(xì)胞下駝峰狀電子高密度沉積物，為本病的病理改變特點(diǎn)。免疫病理檢查基底膜上可見顆粒狀I(lǐng)gG與補(bǔ)體C3沉積。

機(jī)制免疫復(fù)合物沉積于腎臟抗原原位種植于腎臟改變腎臟正常抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)。臨床表現(xiàn)急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常在鏈球菌感染后1~3周起病。本病起病較急，病情輕重不一，輕者僅有尿常規(guī)改變及補(bǔ)體c3減少，重者則可出現(xiàn)急性腎衰。臨床表現(xiàn)典型急性腎炎有以下表現(xiàn)：1.血尿幾乎全部急性腎炎患者都有血尿，常為本病的首發(fā)癥狀。約40%患者有肉眼血尿，肉眼血尿常見于數(shù)目或1~2周內(nèi)消失，而鏡下血尿常可持續(xù)數(shù)月，多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)消失。2.水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為晨起顏面及眼瞼水腫，嚴(yán)重者可波及全身。少數(shù)有腎病綜合征表現(xiàn)者除全身水腫外，還可出現(xiàn)腹腔與胸腔積液。3.腎功能異常有尿量減少癥狀，部分患者24小時(shí)尿量少于400ml。尿量多于1~2周后逐漸增加，腎功能逐漸恢復(fù)正常。極少數(shù)患者出現(xiàn)無尿癥狀，導(dǎo)致急性腎衰竭。4.高血壓多為輕、中度血壓增高。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。發(fā)病1~2周后，隨尿量逐漸增多，血壓逐漸下降。5.并發(fā)癥常見的并發(fā)癥主要有：

心力衰竭，急性腎炎合并心力衰竭者，兒童較成人多見。

高血壓腦病，兒童患者多見。

急性腎衰竭，表現(xiàn)為持續(xù)少尿甚至無尿，繼而出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高血鉀、代謝性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查1.尿液檢查：絕大多數(shù)患者有鏡下血尿；少數(shù)病例在疾病早期尿沉渣中有較多的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，并可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型和透明管型。蛋白尿多為+~++，少數(shù)患者有大量的蛋白尿。2.血液檢查常有輕度正色素正常細(xì)胞性貧血（系血液稀釋所致）。白細(xì)胞可有輕、中度增高。血沉常增快。血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高，發(fā)病初期多數(shù)患者血清總補(bǔ)體與補(bǔ)體C3水平下降，6~8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，對(duì)提示本病有重要意義。