腦卒中相關性肺炎

《中國卒中相關性肺炎專家共識》卒中發(fā)病率中國腦卒中平均年齡標化發(fā)病率男性為89/10萬,女性為61/10萬,年新發(fā)卒中病例約200萬/年出血性卒中15%～25%其中

缺血性卒中75%～85%存活的卒中病人達600萬～700萬，其中3/4有不同程度的殘疾死亡原因文獻報道：腦出血4884例，急性期死亡508例，死亡率為11.49%中樞性衰竭29.45%死亡原因肺部感染28.08%急性腎衰19.18%

急性缺血性卒中患者中約10%-47%發(fā)生肺炎，是卒中最常見的合并癥；死于肺炎者占卒中死亡病例的34%2003年，德國科隆大學附屬醫(yī)院提出了卒中相關性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）的概念。

定義

原無肺部感染的腦卒中患者所罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者，和卒中后機體的功能障礙有極為密切的關系：如卒中后腦損傷所致免疫功能降低；意識和/或吞咽障礙所致誤吸等。這僅僅是對卒中后肺炎的一個稱謂，并非一個新的疾病種類，重點是強調此類肺炎的發(fā)生、發(fā)展、轉歸和卒中后機體的功能障礙有密切關系，在肺炎的預防和治療中需要特別關注患者的神經系統(tǒng)功能缺失，針對性制定臨床策略，否則比非卒中人群肺炎的發(fā)病率高、治療難度大、死亡率也較高。疾病特點發(fā)病群體為腦卒中患者卒中后腦損傷所致免疫功能降低意識和/或吞咽障礙所致誤吸多種細菌混合感染多見，厭氧菌占一定比例；而且疾病過程中病原體往往多變，病原學檢查難度較大，易出現(xiàn)多耐藥菌病情遷延、易反復，預后差臨床診斷腦卒中發(fā)生后新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變，合并2個以上臨床癥狀：發(fā)熱≥38℃；新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，并出現(xiàn)膿性分泌物，伴或不伴胸痛；肺實變體征，和（或）濕羅音；外周血白細胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。排除與肺部感染臨床表現(xiàn)相近的情況，如肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。SAP的抗生素治療

--初始經驗性抗菌素治療腦卒中患者由于意識障礙、吞咽功能異常存在持續(xù)誤吸的可能，不僅是口咽部的分泌物，還有吸入鼻腔慢性炎性分泌物、口腔內殘留的食物、胃腸道內容物和返流的消化液。SAP的病原體包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌還有厭氧菌，也可見真菌感染。SAP的抗生素治療

--初始經驗性抗菌素治療

2007年IDSA

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ATS關于社區(qū)獲得性肺炎的診療指南中推薦吸入性肺炎的主要病原體是革蘭陰性腸桿菌和或厭氧菌，針對性治療一線用藥選擇β內酰胺類/β內酰胺酶抑制劑的復合制劑（特治星、替卡西林/克拉維酸等），重癥感染或者耐藥菌感染可選用碳氫霉烯類抗生素。

90例吸入性肺炎患者經胸壁穿刺培養(yǎng)：厭氧菌34%，革蘭陽性球菌26%，肺炎克雷白桿菌25%。初始經驗性治療推薦：首選特治星，次選頭孢曲松+甲硝唑或者莫西沙星。由于革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢，不推薦克林霉素。542株厭氧細菌對不同抗菌藥物的敏感率

敏感率(%)抗生素對厭氧菌的敏感性

藥物擬桿菌

消化球菌

消化鏈球菌

梭桿菌氨卞西林＋4＋4＋3＋克林霉素3＋4＋4＋2＋莫西沙星3＋3＋3＋2＋亞胺培南4＋4＋4＋2＋美洛培南4＋4＋4＋2＋甲硝唑4＋3＋2＋3＋青霉素＋4＋4＋4＋特美丁4＋3＋3＋3＋優(yōu)立新4＋4＋4＋4＋萬古霉素－3＋3＋3＋特治星4＋4＋3＋3＋抗生素對G-需氧菌的敏感性藥物

埃希大腸

克雷伯腸球菌

變型桿菌

沙雷菌

綠膿桿菌

流感嗜血

桿菌桿菌桿菌

氨曲南4＋4＋＋4＋4＋4＋4＋頭孢吡肟4＋4＋3＋4＋4＋4＋4＋頭孢哌酮3＋3＋＋4＋4＋2＋4＋頭孢他啶4＋4＋＋4＋4＋4＋4＋厄他培南4＋4＋4＋4＋4＋＋4＋亞胺培南4＋4＋4＋3＋4＋4＋4＋美羅培南4＋4＋4＋3＋4＋4＋4＋喹諾酮類3＋4＋3＋4＋4＋2＋4＋慶大霉素4＋4＋4＋4＋4＋3＋2＋妥布霉素4＋4＋