庭醫(yī)生制服務(wù)簽約過程中存在的問題和對(duì)策

庭醫(yī)生制服務(wù)簽約過程中存在的問題和對(duì)策家庭醫(yī)生責(zé)任制是以契約式服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式，倡導(dǎo)社區(qū)首診，是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。通過家庭醫(yī)生與居民簽約，已經(jīng)建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù)，但在實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)的過程中，也碰到了許多困難和瓶頸，現(xiàn)將推行過程中存在的問題與對(duì)策分析如下。1存在的問題1.1全科醫(yī)生數(shù)量不足（站）社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、以居（站）委會(huì)為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)后，對(duì)全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時(shí)間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。以長(zhǎng)春路社區(qū)目前的人口情況，現(xiàn)有戶籍人口3.5萬，按照1名全科醫(yī)生簽約2000名服務(wù)對(duì)象的上限來計(jì)算，需要17名全科醫(yī)生，而現(xiàn)在全科醫(yī)生僅8名。沒有全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生制服務(wù)也就難以推開.1.2與居民簽約困難家庭醫(yī)生制服務(wù)模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這樣一個(gè)新名詞，新事物，廣大社區(qū)居民目前還不能接受，他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上。所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時(shí)，表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受的態(tài)度，輕則婉言謝絕，重則拒之門外。另外家庭醫(yī)生制服務(wù)又能給他們帶來多少益處，享受到多少優(yōu)惠和方便，在他們心中至今還是個(gè)問號(hào)，尤其是與城鎮(zhèn)居民的簽約工作，更加困難。1.3缺少有效的激勵(lì)機(jī)制

成立了8個(gè)全科團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，按照居住區(qū)域劃分責(zé)任片區(qū)的原則，對(duì)重點(diǎn)人群如80歲以上老人、離休干部、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等進(jìn)行隨訪，每周到社區(qū)診室半天開展醫(yī)療咨詢、健康教育等工作，屬于個(gè)體對(duì)群體的服務(wù)。而家庭醫(yī)生制服務(wù)是“一對(duì)一”的服務(wù)關(guān)系，通過發(fā)放聯(lián)系卡、公布咨詢電話、提供24h全科、全程的主動(dòng)上門服務(wù)和咨詢指導(dǎo)服務(wù)的模式，引導(dǎo)居民有健康問題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實(shí)施轉(zhuǎn)診，從而降低個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用。但現(xiàn)在家庭醫(yī)生大多是兼職，在完成本職工作的同時(shí)再開展簽約服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時(shí)間上門。在實(shí)施收支兩條線、實(shí)行績(jī)效工資的情況下，增加工作量沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保證，如果沒有一定的激勵(lì)機(jī)制，家庭醫(yī)生的積極性難以持續(xù)發(fā)揮。1.4缺乏統(tǒng)一量化的績(jī)效考核指標(biāo)家庭醫(yī)生制服務(wù)開展后，除了常規(guī)的門診外，還增加了許多其他的服務(wù)內(nèi)容，例如上門肌肉注射、健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)等。但這些新增的社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，既沒有具體的操作規(guī)范，安全措施，更沒有一套量化的考核指標(biāo)來衡量家庭醫(yī)生的工作，例如社區(qū)高血壓管理，不能僅僅以測(cè)壓次數(shù)來進(jìn)行工作量的考核，但短期內(nèi)也難以用血壓控制率來進(jìn)行衡量，對(duì)服務(wù)的效果難以評(píng)估。1.5缺乏指導(dǎo)性文件

以家庭需求為導(dǎo)向的個(gè)性化服務(wù)必將是家庭醫(yī)生制服務(wù)今后的發(fā)展趨勢(shì)。目前全區(qū)各試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做法不一，沒有統(tǒng)一的服裝、統(tǒng)一的交通工具、統(tǒng)一的聯(lián)系卡、統(tǒng)一的出診包等，簽約的模式也不盡相同。市、區(qū)衛(wèi)生局也沒有出臺(tái)統(tǒng)一的操作手