2021年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》第三單元考前沖刺二

單選題（共150題，共150分）1.男性，42歲。運(yùn)動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動。該患者最可能的診斷是A.室間隔缺損B.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄C.肥厚型心肌病D.急性心肌梗死E.勞力型心絞痛【答案】C【解析】該中年男性患者的表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果支持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病以左心室和（或）右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔伴流出道梗阻，所以出現(xiàn)特征性雜音以及心電圖和超聲心動圖的特征性改變。2.易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是A.胃竇潰瘍B.幽門管潰瘍C.胃角潰瘍D.球后潰瘍E.胃多發(fā)潰瘍【答案】B【解析】消化性潰瘍常見的有胃潰瘍和十二指腸潰瘍。幽門管位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交界。幽門管潰瘍上腹痛的節(jié)律性不明顯，嘔吐較多見，較易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔等并發(fā)癥。3.磺酰脲類藥物藥理作用為A.可使電壓依賴性鉀通道開放B.可促進(jìn)胰島素釋放而降血糖C.不改變體內(nèi)胰高血糖素水平D.可使電壓依賴性鈉通道開放E.能抑制抗利尿激素的分泌【答案】B【解析】磺酰脲類藥物與其受體相結(jié)合后，觸發(fā)胞吐作用及胰島素的釋放。長期服用可能與抑制胰高血糖素的分泌，提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性有關(guān)。也可能與增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力有關(guān)。用于胰島功能尚存的非胰島素依賴型糖尿病且單用飲食控制無效者。對胰島素產(chǎn)生耐受的患者用后可刺激內(nèi)源性胰島素的分泌而減少胰島素的用量。4.肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，同時可見肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為A.急性黃疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亞急性重型肝炎E.門脈性肝硬化【答案】D【解析】亞急性重型肝炎肉眼觀：肝體積明顯縮小，表面包膜皺縮不平，質(zhì)地軟硬程度不一，部分區(qū)域呈大小不一的結(jié)節(jié)狀。切面見壞死區(qū)呈紅褐色或土黃色，再生的結(jié)節(jié)因膽汁淤積而呈黃綠色。光鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，同時又有結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生。本例患者病變符合亞急性重型肝炎的病變特點(diǎn)。如治療得當(dāng)且及時，病變可停止發(fā)展并有治愈可能，多數(shù)常繼續(xù)發(fā)展而轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃佬愿斡不?.獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為A.B型B.AB型C.A型D.O型E.A型或B型【答案】B【解析】交叉配血試驗(yàn)中，主側(cè)指用獻(xiàn)血人的紅細(xì)胞與受血人的血清混合，不凝集說明受血人的血清里沒有抗A的凝集素，則受血人是A型或AB型；次側(cè)是指用受血人的紅細(xì)胞與獻(xiàn)血人的血清結(jié)合，凝集說明受血人的紅細(xì)胞上有B凝集原。所以受血人為AB型血。6.在感染過程的5種表現(xiàn)中，所占比例最低，但最易識別的是A.病原體被清除B.隱性感染C.顯性感染D.病原攜帶狀態(tài)E.潛伏性感染【答案】C【解析】顯性感染又稱為臨床感染，是指病原體侵入人體后，引起的病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性感染只占全部感染者的小部分，但最易識別。7.男性，45歲，進(jìn)行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽性。最可能的診斷是A.降結(jié)腸癌B.結(jié)腸息肉C.潰瘍性結(jié)腸炎D.升結(jié)腸癌E.慢性細(xì)菌性痢疾【答案】D【解析】根據(jù)患者表現(xiàn)考慮結(jié)腸癌，由于結(jié)腸癌的部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，結(jié)腸腔較大，腸內(nèi)容物多為液體，一般不易發(fā)生腸梗阻，以發(fā)熱、貧血、消瘦、乏力及腹部包塊為主要表現(xiàn)。左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤型多見，結(jié)腸腔較小，腸內(nèi)容物為半固體，加之癌腫浸潤，極易引起腸腔環(huán)行狹窄，故以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現(xiàn)。此患者右下腹捫及包塊，可考慮為升結(jié)腸癌。8.可看到內(nèi)痔和脫肛狀況的最佳體位是A.左側(cè)臥位B.膝胸位C.截石位D.蹲位E.彎腰前俯位【答案】D【解析】左側(cè)臥位是肛腸科檢查及治療時最為常用的體位，讓患者向左側(cè)臥于檢查床上，臂部靠近床邊，上側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，向腹部靠近，下腿伸直，使肛門及臀部充分暴露。蹲位：患者下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。9.直腸指檢和結(jié)腸鏡檢查常用的體位是A.左側(cè)臥位B.膝胸位C.截石位D.蹲位E.彎腰前俯位【答案】A【解析】左側(cè)臥位是肛腸科檢查及治療時最為常用的體位，讓患者向左側(cè)臥于檢查床上，臂部靠近床邊，上側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，向腹部靠近，下腿伸直，使肛門及臀部充分暴露。蹲位：患者下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。10.能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的腫瘤是A.腎母細(xì)胞瘤B.霍奇金病C.絨毛膜上皮癌D.顆粒細(xì)胞白血病E.早期直腸癌【答案】C【解析】已能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈的癌有：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病等。11.胃十二指腸潰瘍手術(shù)的絕對適應(yīng)證是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍【答案】A【解析】胃十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證主要為：①內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍；②各種情況的胃潰瘍和胃潰瘍惡變；③胃、十二指腸潰瘍急性穿孔;④胃、十二指腸潰瘍大出血；⑤胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻。12.大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)的是A.瘢痕性幽門梗阻B.胃十二指腸潰瘍大出血C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.十二指腸潰瘍并球部變形E.穿透性十二指腸潰瘍【答案】D【解析】十二指腸潰瘍并球部變形可經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)。13.男性，50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷。傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是A.會陰部軟組織損傷B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.膀胱破裂E.骨盆骨折【答案】B【解析】男性前尿道損傷多發(fā)生于球部。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫、尿外滲。14.胺碘酮的藥理作用是A.增加心肌耗氧量B.明顯延長心肌不應(yīng)期C.增加心肌自律性D.加快心肌傳導(dǎo)E.收縮冠狀動脈【答案】B【解析】胺碘酮對心臟多種離子通道均有抑制作用，降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長APD和ERP，延長Q-T間期和QRS波。胺碘酮延長APD的作用不依賴于心率的快慢，無翻轉(zhuǎn)使用依賴性。此外，胺碘酮尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量。15.乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生B.抑制腸道細(xì)菌生長C.吸附腸內(nèi)毒素D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收E.供給糖，以提供熱量【答案】D【解析】乳果糖在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。16.初期處理火器傷清創(chuàng)后傷口應(yīng)作一期縫合的是A.臀部B.腰部C.膝關(guān)節(jié)腔D.上臂E.背部【答案】C【解析】火器傷的局部治療主要是盡早清創(chuàng)，充分顯露傷道，清除壞死和失活的組織，清創(chuàng)后不宜一期縫合。應(yīng)保持傷口引流通暢3～5天后，酌情行延期縫合。但頭、胸、腹及關(guān)節(jié)的傷口應(yīng)縫閉其體腔，同時引流。17.27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一胎兒枕先露自然娩出,第二胎兒間隔8分鐘臀位助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達(dá)600ml,最可能的診斷是A.副胎盤殘留B.胎盤殘留C.子宮收縮乏力D.宮頸裂傷E.凝血功能障礙【答案】C【解析】宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血最常見，臨床特點(diǎn)是：出血在胎盤剝離后，在胎盤未剝離前陰道無流血或少量流血，胎盤剝離后子宮收縮乏力使子宮出血不止，流出的血液能凝固；產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)；檢查腹部子宮輪廓不清，摸不到宮底。雙胎妊娠易發(fā)生宮縮乏力，胎盤娩出后陰道出血，應(yīng)考慮宮縮乏力性產(chǎn)后出血。18.某人的紅細(xì)胞與B型血的血漿凝集，其血漿與B型血的紅細(xì)胞不凝集，此人的血型為（）A.A型B.B型C.AB型D.O型E.Rh陽性【答案】C【解析】ABO血型系統(tǒng)是根據(jù)紅細(xì)胞上抗原的種類分型的。紅細(xì)胞膜只含有A凝集原的為A型，其血漿中含有抗B凝集素；紅細(xì)胞膜上只含有B凝集原的為B型，其血漿中含有抗A凝集素；紅細(xì)胞膜上含有A和B兩種凝集原者為AB型，其血漿中沒有抗A和抗B凝集素；紅細(xì)胞膜上A、B兩種凝集原都沒有的為O型，其血漿中含有抗A、抗B兩種凝集素。19.關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述，不正確的是A.常見于10歲以下兒童B.多發(fā)生在長骨的干骺端C.最常見的致病菌為鏈球菌D.早期確診主要依靠局部分層穿刺E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)【答案】C【解析】急性血源性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。20.男性，20歲，活動后心悸、氣急2個月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎D.腎病綜合征伴腹水E.右心衰竭、肝淤血伴腹水【答案】E【解析】該青年男性活動后心悸、氣急，有心功能不全的表現(xiàn)。肝大、表面光滑、有壓痛，結(jié)合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。21.肌力測定的分級描述中，錯誤的是A.1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓B.2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力C.3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮D.4級：肌抗重力好，抗阻力收縮較差E.5級：肌有對抗強(qiáng)阻力收縮【答案】A【解析】腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)情況。肌力分六級。0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級：肌肉稍有收縮，不能帶動關(guān)節(jié)活動；2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力；3級：肌肉僅有抗重力，無抗阻力的收縮；4級：有抗阻力的收縮，但不完全；5級：有對抗強(qiáng)阻力的收縮，為正常肌力。22.關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯誤的A.多見于軀干及四肢屈側(cè)B.呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常C.紅斑出現(xiàn)緩慢D.呈一過性E.消退后不留痕跡【答案】C【解析】風(fēng)濕熱皮膚特征：可有環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)兩種表現(xiàn)。環(huán)形紅斑，為環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡色紅斑，環(huán)內(nèi)膚色正常，出現(xiàn)在軀干和四肢近端屈側(cè)，呈一過性，或時隱時現(xiàn)，呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周；皮下小結(jié)常見于復(fù)發(fā)病例，呈堅(jiān)硬無痛結(jié)節(jié)，與皮膚不粘連，直徑為0.1～1cm，出現(xiàn)于肘、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)伸面，或枕部、前額頭皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，經(jīng)2～4周消失。23.胃潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.腹脹C.貧血D.惡病質(zhì)E.嘔吐【答案】E【解析】胃潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)反復(fù)嘔吐。24.男性，50歲，上肢被開水燙傷，皮膚見多數(shù)較大水皰，其燒傷累及皮膚的深度為（）A.表皮B.真皮淺層C.真皮深層D.皮膚全層E.皮膚及皮下組織【答案】B【解析】皮膚見多數(shù)較大水皰，其燒傷累及皮膚的深度為真皮淺層。25.急性胰腺炎的典型癥狀是A.上腹部燒灼樣疼痛，進(jìn)食后可緩解B.上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，向腰背部放射C.陣發(fā)上腹部鉆頂樣疼痛，輾轉(zhuǎn)體位D.臍周陣發(fā)性疼痛，停止排便和排氣E.上腹部劇烈疼痛，向左上臂內(nèi)側(cè)放射【答案】B【解析】突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為消化性潰瘍穿孔。膽石癥或泌尿系結(jié)石常為劇烈陣發(fā)性絞痛，使病人輾轉(zhuǎn)不安。膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。腹痛為胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，程度輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般胃腸解痙藥緩解，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型腹痛3～5天即緩解。壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛延續(xù)較長，由于滲液擴(kuò)散，可引起全腹痛。極少數(shù)年老體弱患者可無腹痛或輕微腹痛。腹痛的機(jī)制主要是：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上的神經(jīng)末梢；②胰腺的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織；③胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。26.骨折休克的主要原因是A.腫脹B.出血C.疼痛D.驚嚇E.發(fā)熱【答案】B【解析】骨折休克的主要原因是出血。腫脹、疼痛是骨折的局部表現(xiàn)，發(fā)熱是骨折的全身表現(xiàn)。這些都不是骨折導(dǎo)致休克的原因。27.疾病主要累及的靶器官，以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.痛風(fēng)E.干燥綜合征【答案】A【解析】骨性關(guān)節(jié)炎也稱退行性關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病，其基本病理改變?yōu)榉茄装Y性關(guān)節(jié)軟骨變性，答案為A項(xiàng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為增生性滑膜炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡為小血管炎。痛風(fēng)為關(guān)節(jié)腔炎癥。干燥綜合征為唾液腺炎和淚腺炎。B、C、D、E項(xiàng)疾病的病理改變均為炎性改變。28.毛果蕓香堿的作用是A.縮瞳、降壓、調(diào)節(jié)痙攣B.擴(kuò)瞳、降壓、調(diào)節(jié)痙攣C.縮瞳、升壓、調(diào)節(jié)痙攣D.擴(kuò)瞳、升壓、調(diào)節(jié)痙攣E.縮瞳、降壓、加重痙攣【答案】A【解析】①毛果蕓香堿（匹魯卡品）為M膽堿能受體激動藥，能直接作用于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器，使M膽堿能受體產(chǎn)生生理學(xué)效應(yīng)，如作用于動眼神經(jīng)副交感纖維支配的瞳孔括約肌，可使瞳孔縮小，稱為縮瞳作用。②毛果蕓香堿能使瞳孔縮小，虹膜向中心拉動，虹膜根部變薄，從而使前房角間隙擴(kuò)大，房水易于進(jìn)入鞏膜靜脈竇，從而降低眼壓。③毛果蕓香堿可使睫狀肌緊張，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，適于視近物，造成視遠(yuǎn)物模糊不清，稱為調(diào)節(jié)痙攣。29.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括A.夜間胃酸分泌過多B.反流物刺激和損害食管黏膜C.食管括約肌一過性松弛D.長期吸煙、喝酒致食管黏膜屏障作用下降E.食管蠕動和唾液產(chǎn)生異?！敬鸢浮緼【解析】胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制包括：食管抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用。30.DIC多見于A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.紅白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病【答案】B【解析】急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3)最易引發(fā)DIC，也可以說DIC是M3最常見的并發(fā)癥（死亡原因）。31.Colles骨折遠(yuǎn)端的典型移位是A.遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位B.近端向背側(cè)移位C.遠(yuǎn)端向背側(cè)移位D.近端向尺側(cè)移位E.近端向橈側(cè)移位【答案】C【解析】Colles骨折發(fā)生時X線片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。32.低滲性脫水的臨床特點(diǎn)為A.口渴明顯B.多煩躁不安C.易發(fā)生外周循環(huán)衰竭D.皮膚彈性較好E.尿量明顯減少【答案】C【解析】低滲性脫水時，血漿滲透壓較低，鈉離子濃度低，體液（首先是細(xì)胞外液）呈低滲狀態(tài)，相對來說，細(xì)胞內(nèi)鈉離子濃度較高，導(dǎo)致水分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液減少明顯，有效循環(huán)血容量減少明顯，易發(fā)生外周循環(huán)衰竭。33.根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)《臨床輸血申請單》的規(guī)定，表述錯誤的是A.申請單由經(jīng)治醫(yī)生填寫B(tài).患者及其家屬在上面簽字C.由主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字D.連同患者血樣在預(yù)定輸血日前送交輸血科（血庫）備血E.輸血科（血庫）留血備查【答案】B【解析】申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。34.自發(fā)性腹膜炎常見的致病菌是A.曲霉菌B.溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌C.厭氧菌和鏈球菌D.大腸埃希菌和厭氧菌E.銅綠假單胞菌和葡萄球菌【答案】B【解析】自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌。35.對于下列無癥狀的膽囊結(jié)石，不做膽囊切除，只需觀察隨診的情況是A.結(jié)石直徑小于1cmB.合并糖尿病且糖尿病已控制時C.伴有膽囊息肉D.合并瓷化膽囊E.口服膽囊造影，膽囊不顯影【答案】A【解析】膽囊結(jié)石的治療。①腹腔鏡膽囊切除術(shù)：有癥狀和（或）合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無功能及反復(fù)發(fā)作胰腺炎者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。②無癥狀結(jié)石一般不需手術(shù)，有下列情況可考慮手術(shù)：2類人群，即兒童膽囊結(jié)石、就醫(yī)不方便的人群。2種質(zhì)地，即膽囊壁增厚、膽囊鈣化或瓷性膽囊。3個數(shù)值，即結(jié)石≥3cm、伴有囊腔息肉＞1cm、發(fā)現(xiàn)結(jié)石大于10年以上。36.下列哪一種藥物無抗炎作用A.阿司匹林B.保泰松C.吲哚美辛D.對乙酰氨基酚E.布洛芬【答案】D【解析】對乙酰氨基酚的解熱、鎮(zhèn)痛作用同阿司匹林，幾乎無消炎、抗風(fēng)濕作用。用于頭痛、發(fā)熱患者，常為復(fù)方制劑成分之一。37.腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是A.腹痛、腹脹等癥狀與排便無關(guān)B.患者常在睡眠中痛醒C.精神緊張可使癥狀加重D.常有便失禁E.夜間入睡后仍會出現(xiàn)腹瀉【答案】C【解析】腸易激綜合征起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，精神、飲食等因素常使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。38.對于高血壓患者的術(shù)前準(zhǔn)備，下列說法正確的是A.術(shù)前應(yīng)立即停藥B.血壓在180/100mmHg以下者可不做特殊處理C.血壓＞180/100mmHg的患者要求術(shù)前血壓降至正常水平D.血壓在160/100mmHg以下者可不做特殊準(zhǔn)備E.血壓在130/100mmHg以上者必須做術(shù)前特殊處理【答案】D【解析】高血壓患者在術(shù)前應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征。血壓在160/100mmHg以下者，可不做特殊準(zhǔn)備。血壓＞180/100mmHg的患者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥，使血壓穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才做手術(shù)。39.去甲腎上腺素用于A.急性腎衰竭B.Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯C.過敏性休克D.支氣管哮喘E.稀釋后口服用于治療上消化道出血【答案】E【解析】去甲腎上腺素僅限于早期神經(jīng)源性休克以及嗜鉻細(xì)胞瘤切除后或藥物中毒時的低血壓。本藥稀釋后口服，可使食管和胃黏膜血管收縮產(chǎn)生局部止血作用。40.診斷典型勞力性心絞痛，最有特征的是A.胸痛多在夜間發(fā)作B.胸痛發(fā)作多在15分鐘以上C.持續(xù)左前胸憋悶感D.疼痛時心電圖示ST段抬高E.休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失【答案】E【解析】典型勞力性心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛，多在勞動、情緒激動、飽食等狀態(tài)下發(fā)生，而不是常在夜間發(fā)作。胸痛持續(xù)時間多為1～5分鐘，多在15分鐘以內(nèi)。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，胸痛主要在胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)。發(fā)作時，絕大多數(shù)患者可因心內(nèi)膜下缺血而出現(xiàn)心電圖ST段壓低。胸痛常在休息時，或含服硝酸甘油后緩解為其特點(diǎn)。41.用于肝細(xì)胞癌患者普查、診斷、判斷療效和預(yù)測復(fù)發(fā)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)首選A.甲胎蛋白B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C.異常凝血酶原D.α-L巖藻糖苷酶E.堿性磷酸酶【答案】A【解析】原發(fā)性肝癌普查最簡單有效的方法為測定血清AFP。42.區(qū)分胃幽門與十二指腸的解剖標(biāo)志是A.胃網(wǎng)膜右動脈B.胃短靜脈C.幽門前靜脈D.胃冠狀靜脈E.胃十二指腸動脈【答案】C【解析】幽門區(qū)環(huán)形肌增厚，在漿膜面可見環(huán)形凹陷形成淺溝，其表面有幽門前靜脈通過，是手術(shù)中區(qū)分胃幽門與十二指腸的標(biāo)志。胃網(wǎng)膜右動脈位于胃大彎側(cè)。胃短靜脈位于胃底部，匯入脾靜脈。胃冠狀靜脈即胃左靜脈，匯入門靜脈或脾靜脈。胃十二指腸動脈來源于肝總動脈，位于胃小彎側(cè)。43.風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時，以下哪項(xiàng)是不正確的A.主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音B.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱C.脈壓小，脈搏細(xì)弱D.左心室明顯擴(kuò)張E.可出現(xiàn)第四心音【答案】D【解析】主動脈瓣狹窄的患者第一心音正常，如主動脈瓣鈣化僵硬，則第二心音主動脈瓣成分減弱或消失；肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音；在第一心音稍后可出現(xiàn)收縮期噴射性雜音；動脈脈搏上升緩慢，細(xì)小而持續(xù)，在晚期收縮壓和脈壓均下降；X線檢查心影正常或左心室輕度增大。44.下列屬于輸注血小板禁忌證的是A.骨髓造血功能衰竭B.血小板功能障礙C.血小板減少患者手術(shù)前輸注血小板D.血栓性血小板減少性紫癜E.大量輸血所致的稀釋性血小板減少【答案】D【解析】血栓性血小板減少性紫癜為一種罕見的微血管血栓一出血綜合征。這是一組由于微循環(huán)中形成了血小板血栓，血小板數(shù)因大量消耗而減少所形成的紫癜。由于小動脈與微血管的栓塞.導(dǎo)致器官缺血性功能障礙乃至梗死，對微循環(huán)依賴性強(qiáng)的器官（腦、腎等）最易出現(xiàn)癥狀。再輸入血小板會加重血栓形成。45.雷尼替丁治療消化性潰瘍的作用是由于A.阻斷了組胺H2受體B.阻斷了組胺H1受體C.阻斷了組胺H1、H2受體D.抑制了H+-K+-ATP酶E.阻斷了M膽堿受體【答案】A【解析】雷尼替丁為第二代H2受體阻斷藥，主要用于消化性潰瘍的治療，對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍，用藥后能明顯減輕患者疼痛及服用抗酸藥的量，也可用于反流性食管炎、急性胃炎引起的胃出血。46.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶），引起相應(yīng)的體征是A.橘皮樣變B.乳頭內(nèi)陷C.表面皮膚凹陷D.局部水腫E.鎧甲樣胸壁【答案】C【解析】乳腺癌侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致表面皮膚凹陷。47.下列不屬于肝硬化門靜脈高壓癥表現(xiàn)的是A.腹壁靜脈曲張B.食管靜脈曲張C.脾大D.腹水E.肝大【答案】E【解析】肝硬化的臨床表現(xiàn)分為兩部分，即肝功能減退和門脈高壓引起的臨床表現(xiàn)。①肝功能減退：可導(dǎo)致全身癥狀、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、出血傾向、內(nèi)分泌紊亂、黃疸、肝掌。②門靜脈高壓：可導(dǎo)致門體側(cè)支循環(huán)開放、脾大、脾功能亢進(jìn)（全血細(xì)胞減少）、腹水。腹壁靜脈和食管靜脈曲張，為門脈高壓導(dǎo)致的門體側(cè)支循環(huán)開放。肝大與肝功能減退密切相關(guān)，不屬于門脈高壓所致。48.上腹部手術(shù)拆線的時間是A.4～5日B.6～7日C.7～9日D.10～12日E.14日【答案】C【解析】縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、患者年齡、營養(yǎng)狀況等來決定。一般頭、面、頸部在術(shù)后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術(shù)后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)7～9日拆線，四肢手術(shù)10～12日拆線，減張縫線14日拆線。49.重疊性奔馬律常見于A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.房性期前收縮C.心力衰竭伴心動過速D.室性期前收縮E.三度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】C【解析】當(dāng)心率加快（＞120次/分）時，舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬律（三音律）。當(dāng)心率減慢時，又恢復(fù)成四音律。常見于心肌病、左心或右心衰竭伴心動過速患者。50.用糖皮質(zhì)激素治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，錯誤的是A.一般為首選治療B.一般選用潑尼松C.近期有效率為80%左右D.復(fù)發(fā)時再應(yīng)用常無效E.治療緩解后一般小劑量維持3～6個月【答案】D【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜首選糖皮質(zhì)激素，一般用潑尼松1mg/（kg.d)，待血小板升至正?；蚪咏：?，逐步減量，最后以5～10mg/d，持續(xù)3～6個月。對急慢性均有效果，近期有效率80%。復(fù)發(fā)后再應(yīng)用仍有效。51.肝硬化特征性的病理表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞壞死B.假小葉形成C.炎細(xì)胞浸潤D.肝細(xì)胞水腫變性E.肝細(xì)胞脂肪變性【答案】B【解析】匯管區(qū)和肝包膜有大量結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。假小葉形成是肝硬化特征性的病理表現(xiàn)。52.降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是A.排便習(xí)慣與糞便性狀改變B.腹部腫塊C.腹痛D.腹脹E.面色蒼白、乏力【答案】A【解析】降結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的表現(xiàn)中，較常見的是排便習(xí)慣與糞便性狀改變。53.下列關(guān)于SARS的治療中敘述不正確的是A.按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理B.臥床休息C.盡早大劑量使用糖皮質(zhì)激素D.氧療E.繼發(fā)細(xì)菌感染可使用抗生素治療【答案】C【解析】糖皮質(zhì)激素的使用：①有嚴(yán)重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療5日以上最高體溫仍超過39℃；②X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時之內(nèi)病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積1/4以上；③達(dá)到急性損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具有以上指征之一可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。故SARS的治療中應(yīng)盡早大劑量使用糖皮質(zhì)激素。54.下列物質(zhì)含量異?？勺鳛橥达L(fēng)診斷指征的是A.嘧啶B.嘌呤C.β-氨基異丁酸D.尿酸E.β-丙氨酸【答案】D【解析】①痛風(fēng)癥是指患者血中尿酸含量升高，尿酸鹽晶體沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎臟等處，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石等，可能與嘌呤核苷酸分解代謝異常有關(guān)。②β-氨基異丁酸、β-丙氨酸為嘧啶核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，與痛風(fēng)無關(guān)。55.甲狀腺未分化癌的治療方法是A.甲狀腺全切術(shù)B.甲狀腺素制劑治療C.放射外照射治療D.雙側(cè)中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)E.碘治療【答案】C【解析】由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發(fā)展非常迅速，易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經(jīng)和血管，因此，往往就診時已是晚期，無法手術(shù)切除，只能行放射外照射治療，僅在氣管受壓或阻塞時才行甲狀腺峽部切除或氣管切開。56.脾破裂術(shù)前最重要的治療措施是A.止痛B.補(bǔ)充血容量C.控制感染D.應(yīng)用止血藥E.補(bǔ)充營養(yǎng)【答案】B【解析】脾破裂易發(fā)生失血性休克，應(yīng)補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。57.克羅恩病最常見的癥狀是A.惡心B.腹瀉C.膿血便D.發(fā)熱E.陣發(fā)性痙攣性腹痛【答案】E【解析】克羅恩病的臨床癥狀包括發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難、膿血便、里急后重等消化道癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變；進(jìn)行性消瘦和營養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高，兒童和青少年患者可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩；皮膚、眼部、口腔、骨骼關(guān)節(jié)、肺部、肝臟、膽道等腸外表現(xiàn)也較多見。其中陣發(fā)性痙攣性腹痛是其最常見的癥狀。58.慢性再障促進(jìn)造血治療常用A.司坦唑醇口服B.造血干細(xì)胞移植C.維生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白注射E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【答案】A【解析】再障針對發(fā)病機(jī)制的治療可以分為免疫抑制治療和促進(jìn)造血治療，促進(jìn)造血治療常用藥物為司坦唑醇口服。59.下列不屬于腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證的是A.昏迷患者B.大面積燒傷患者C.不能經(jīng)口攝食6天者D.短腸綜合征E.消化道瘺【答案】C【解析】腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證有：①胃腸道功能正常，但營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者。如昏迷患者、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后及危重病癥。②胃腸道功能不良者。如消化道瘺、短腸綜合征等。60.按一級動力學(xué)消除的藥物特點(diǎn)為A.藥物的半衰期與劑量有關(guān)B.為絕大多數(shù)藥物的消除方式C.單位時間內(nèi)實(shí)際消除的藥量不變D.單位時間內(nèi)實(shí)際消除的藥量遞增E.體內(nèi)藥物經(jīng)2～3個半衰期后，可基本清除干凈【答案】B【解析】一級消除動力學(xué)特點(diǎn)：①體內(nèi)藥量以恒定的百分比消除，但單位時間內(nèi)實(shí)際消除的藥量隨時間遞減；②藥物消除半衰期恒定，與劑量或藥物濃度無關(guān)；③絕大多數(shù)藥物按一級動力學(xué)消除，經(jīng)過5個t1/2后，體內(nèi)藥物可基本消除干凈；④每隔一個t1/2給藥一次，經(jīng)過5個t1/2后，達(dá)到穩(wěn)態(tài)。61.急性細(xì)菌性痢疾黏膜潰瘍形成的原因是A.血栓形成B.細(xì)菌毒素C.血液循環(huán)障礙D.機(jī)械性損傷E.中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶使假膜溶解脫落【答案】E【解析】急性細(xì)菌性痢疾發(fā)病約1周后，在中性粒細(xì)胞破壞后釋放的蛋白溶解酶的作用下，纖維素和壞死組織發(fā)生溶解液化，使假膜成片脫落，形成大小不等、形狀不一的潰瘍。62.男性，34歲。發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效。體檢：心音低沉，有舒張期附加音，BP110/80mmHg，肘部靜脈壓180cmH2O。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波。診斷可能為A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.變異性心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.急性心包炎【答案】E【解析】用硝酸甘油無效可否定D項(xiàng)；ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，可否定A、B、C項(xiàng)；ST段弓背向下抬高多見于急性心包炎，故選E項(xiàng)。63.男性，18歲。進(jìn)行性少尿5天入院，無惡心、嘔吐，BP150/100mmHg，胸部無斑丘疹，尿常規(guī)示尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，非噴射狀，血尿素氮172mmol/L。診斷應(yīng)考慮為A.流行性出血熱B.急性腎炎C.急進(jìn)型腎炎D.過敏性紫癜腎炎E.慢性腎炎急性發(fā)作【答案】C【解析】起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水腫、高血壓，再加上進(jìn)行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥，為急進(jìn)型腎炎臨床特征。64.患者，女性，25歲。原發(fā)不孕，月經(jīng)周期不規(guī)則，婦科檢查正常，基礎(chǔ)體溫呈單相。應(yīng)診斷為A.黃體功能不足B.無排卵性功血C.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落D.排卵性功血E.排卵性功血，月經(jīng)過多【答案】B【解析】無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和絕經(jīng)過渡期。其典型表現(xiàn)如下：①具有典型癥狀，月經(jīng)無規(guī)律，時而閉經(jīng)不行，時而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。②婦科檢查子宮稍大而軟，無器質(zhì)性病變。③基礎(chǔ)體溫單相。④宮頸黏液結(jié)晶為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體。65.患者，男性，70歲。漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個月。查體：貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb7gg/L，RBC2.82×1012/L,MCV78fl,WBC5.0*109/L。首先考慮A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.海洋性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.溶血性貧血【答案】A【解析】該患者為小細(xì)胞低色素性貧血，排除B、D、E項(xiàng)。無脾大，無溶血表現(xiàn)，排除C項(xiàng)。故選A。66.患者，女性，28歲，反復(fù)牙齦出血和月經(jīng)增多半年。查體：輕度貧血貌，皮膚、黏膜有大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑，分布不均，四肢末端多見，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L,RBC4.0*1012/L，WBC5.6*109/L，PLT13*109/L，骨髓增生明顯活躍，紅系占36%，巨核細(xì)胞明顯增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞少，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。該患者最可能的診斷是A.溶血性貧血B.慢性ITP合并缺鐵性貧血C.慢性再生障礙性貧血D.急性白血病E.骨髓增生異常綜合征【答案】B【解析】PLT正常值在(100～300)*109/L，巨核細(xì)胞明顯增多，有血小板形成的巨核細(xì)胞少，患者檢查結(jié)果提示ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）；骨髓內(nèi)、外鐵均減少提示缺鐵性貧血。67.男性，16歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST段抬高。X線片：心影擴(kuò)大。經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阿一斯綜合征，電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)?？赡艿脑\斷為A.重癥病毒性心肌炎B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.急性感染性心內(nèi)膜炎E.急性克山病【答案】A【解析】患者有上呼吸道感染病史，有心悸、心率快、心律不齊、心音低鈍、肝大，ST段抬高，提示患者有心肌的問題；又出現(xiàn)阿一斯綜合征，可診斷為重癥病毒性心肌炎。68.患者，男性，60歲，體重50kg，因胃癌進(jìn)行手術(shù)治療。為補(bǔ)充術(shù)中失血，給予輸注全血。當(dāng)全血輸注至1000ml時，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽。查體：P130次/分，BP160/90mmHg，肺部可聞及濕性啰音。患者很可能發(fā)生了A.溶血性輸血反應(yīng)B.輸血相關(guān)變態(tài)反應(yīng)C.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷D.輸血相關(guān)敗血癥E.輸血相關(guān)急性肺損傷【答案】C【解析】老年男性，輸血1000ml后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，心率增快，血壓升高，肺部聞及濕啰音等急性左心衰癥狀，考慮為輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷。69.女性，36歲。反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，糞培養(yǎng)陰性，多種抗生素治療無效。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部平片B.X線胃腸鋇餐檢查C.鋇劑灌腸造影D.結(jié)腸鏡檢查E.腹部CT【答案】D【解析】反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，多種抗生素治療無效，懷疑潰瘍性結(jié)腸炎，為明確診斷，首選的檢查是結(jié)腸鏡檢查。70.男性，28歲。3年來反復(fù)乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。體檢：面色灰暗、肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質(zhì)地中等，脾肋下0.5cm。對此病例的診斷應(yīng)是A.慢性遷延性肝炎B.慢性活動性肝炎C.慢性重型肝炎D.膽道感染E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【答案】B【解析】慢性活動性肝炎特點(diǎn)：①病程長，超過一年，可持續(xù)幾年至幾十年不愈。②乏力、肝區(qū)疼痛、食欲不振等癥狀持續(xù)存在、出現(xiàn)肝脾大、質(zhì)地變硬、消瘦、面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體征。本例符合慢性活動性肝炎特點(diǎn)，故選B。71.女性，85歲。因大量嘔血、黑便送來急診。既往有冠心病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A.中心靜脈壓B.肘靜脈壓C.血壓D.心率E.尿量【答案】A【解析】中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導(dǎo)低血容量患者的擴(kuò)容治療。72.患者，女性，39歲。嘔血、黑便1天，既往肝炎病史20年。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，肝肋下8cm，腹水征(+)。需要立即實(shí)施的措施中不包括的是A.靜脈靜滴血管升壓素B.靜脈滴注生長抑素C.急診胃鏡檢查、止血D.開腹探查止血E.輸血、輸液【答案】D【解析】開放探查并發(fā)癥多，只有經(jīng)內(nèi)科治療無效時才開腹探查止血。73.肝硬化腹水患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前增長，心率96次/分。最可能的診斷是A.肝癌B.肝性腦病C.自發(fā)性腹膜炎D.并發(fā)心力衰竭E.肝癌破裂【答案】C【解析】肝硬化患者由于抵抗力低下常并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續(xù)不減。74.女性，18歲。發(fā)熱伴鼻出血5日。查體：全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12*109/L，血小板40*109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選治療方案A.HAB.DAC.VPD.CHOPE.MOPP【答案】C【解析】患者有感染、出血、貧血、肝脾和淋巴結(jié)腫大以及骨髓中異常的原始細(xì)胞大量增殖，符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)過氧化酶染色陰性，非特異性酯酶陰性，可診斷為急淋白血病。急淋患者的誘導(dǎo)緩解治療，以長春新堿和潑尼松組成的VP方案為基本方案。75.一司機(jī)車禍?zhǔn)軅?，右股骨開放性骨折，已上止血帶，P120次/分，BP80/60mmHg.需立即擴(kuò)容治療，首選的液體為A.全血B.濃縮紅細(xì)胞C.血漿D.5%葡萄糖液E.平衡鹽溶液【答案】E【解析】患者的傷情和表現(xiàn)提示出現(xiàn)了損傷性休克，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量。首先從靜脈快速滴注平衡鹽溶液或等滲生理鹽水，以后再酌情輸入全血和血漿。76.男性，40歲。10小時前搬重物時突發(fā)上胸部疼痛，呈撕裂樣，并逐漸向下胸部和腹部延伸。高血壓病史15年。查體：T36.3℃，BP170/100mmHg（左上肢），BP140/75mmHg（右上肢）。心率105次/分，心律齊。腹平軟，Murphy征陰性。CK-MB正常。心電圖：正常。胸部X線片顯示主動脈明顯增寬。該患者胸痛最可能的病因是A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.主動脈夾層D.急性膽囊炎E.急性心包炎【答案】C【解析】該中年男性患者用力后突然上胸部呈撕裂樣痛，向下胸部和腹部延伸，查體兩上肢血壓不同，胸部X線片示主動脈明顯增寬，均支持主動脈夾層，所以胸痛的最主要病因是主動脈夾層。77.25歲女性，停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周。最可能的診斷為A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.完全流產(chǎn)E.過期流產(chǎn)【答案】E【解析】稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿hCG（-）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份（本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無胎心。78.男性，22歲。右胸撞傷后疼痛，呼吸20次/分，脈搏85次/分，胸廓擠壓征陽性，胸片示右肺壓縮50%.最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.囑其臥床休息即可B.胸腔閉式引流C.鎮(zhèn)痛、觀察D.輸液E.吸氧【答案】B【解析】胸廓擠壓征陽性，胸片示右肺壓縮50%，考慮為氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流。79.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛。最可能的診斷為A.難復(fù)性疝B.嵌頓性疝C.直疝D(zhuǎn).易復(fù)性疝E.急性腹膜炎【答案】E【解析】股疝疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起，如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻，嚴(yán)重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。但還納后出現(xiàn)劇烈持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。80.男性，58歲。患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中清蛋白降低，球蛋白增高.清蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.清蛋白【答案】E【解析】患者在肝硬化失代償期出現(xiàn)低蛋白血癥，并未出現(xiàn)貧血和凝血異常等，應(yīng)該只給予清蛋白靜脈滴注，不宜給予血漿等血液制品，以免增加患者感染經(jīng)血液傳播的疾病的機(jī)會。故選E。81.某患者，女性，30歲。間斷腰痛、尿頻、尿急、尿痛1年，BP160/100rnmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣紅細(xì)胞8～10個/HP，白細(xì)胞15～20個/HP，腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張。最可能的診斷是A.慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C.多囊腎D.腎結(jié)核E.腎盂積液【答案】B【解析】患者有尿路刺激征，尿中又以白細(xì)胞增多為主，故為尿路感染，腎盂造影示腎盂縮小、腎盞擴(kuò)張，提示有器質(zhì)性病變，病史1年，故本病例應(yīng)為慢性腎盂腎炎。82.男性，5歲。持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常規(guī)檢查：WBC5.0*109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞0，ALT200U/L，血清抗HBs陽性。該病例最可能的診斷是A.急性乙型肝炎B.傷寒C.鉤端螺旋體病D.急性血吸蟲病E.急性細(xì)菌性痢疾【答案】B【解析】傷寒的特點(diǎn)是持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大、血白細(xì)胞減少等，起病后嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，其變化對診斷和評估病情均有重要參考意義。83.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、暖氣2個月，胃鏡檢查食管黏膜未見明顯異常。最有助于明確診斷的檢查是A.上消化道氣鋇雙重造影B.13C尿素呼氣試驗(yàn)C.24小時胃食管pH監(jiān)測D.腹部B超E.24/小時心電監(jiān)測【答案】C【解析】開放探查并發(fā)癥多，只有經(jīng)內(nèi)科治療無效時才開腹探查止血。84.女性，35歲。反復(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4～5次，查體左下腹有壓痛，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性。初步診斷為A.腸道功能紊亂B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.腸結(jié)核E.結(jié)腸癌【答案】B【解析】患者反復(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4～5次，查體左下腹有壓痛，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，符合潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病特點(diǎn)。85.男性，36歲。高血壓3年，下肢乏力，血鉀2.9mmol/L。則該患者可能得到的分析結(jié)果是A.血醛固酮低，腎素活性高，皮質(zhì)醇高B.血醛固酮低，腎素活性高，皮質(zhì)醇低C.血醛固酮低，腎素活性低，皮質(zhì)醇正常D.血醛固酮高，腎素活性低，皮質(zhì)醇正常E.血醛固酮低，腎素活性高，皮質(zhì)醇正?！敬鸢浮緿【解析】患者表現(xiàn)為高血壓及低血鉀并伴有肌無力，可以初步診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，分析結(jié)果則是血醛固酮高，腎素活性低，皮質(zhì)醇正常。86.男性，75歲，排尿困難5年，尿線細(xì)，射程短，排尿時間延長。1天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍。應(yīng)先行A.輸液抗感染B.導(dǎo)尿C.前列腺切除術(shù)D.針刺E.理療【答案】B【解析】導(dǎo)尿是解除急性尿潴留最常用的方法。但病因明確并有條件及時解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿；尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石等。87.患者，男性，58歲。面色逐漸蒼白、乏力伴牙齦出血半年?；?yàn)：Hb60g,/L,WBC3.3*109/L,PLT35*109/L。經(jīng)骨穿細(xì)胞學(xué)檢查診斷為骨髓增生異常綜合征。為進(jìn)行FAB分型，最重要的檢查是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞B.骨髓鐵染色C.染色體檢查D.骨髓活檢E.血清鐵檢查【答案】D【解析】MDS是一種造血干細(xì)胞克隆性疾病，骨髓出現(xiàn)病態(tài)性造血，外周血血細(xì)胞減少?；颊咧饕憩F(xiàn)為貧血，常伴有感染和（或）出血，部分患者最后發(fā)展成為急性白血病。其FAB分型依靠骨髓象和血象。88.男性，45歲。間斷上腹痛3年，加重2個月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選A.H2受體拮抗劑治療B.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡【答案】D【解析】根除Hp（幽門螺桿菌）治療：無論是潰瘍初發(fā)還是復(fù)發(fā)，不論活動還是靜止，不論有無并發(fā)癥，都要抗Hp治療。目前推薦用：PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或膠體鉍+兩種抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）三聯(lián)；PPI+膠體鉍+兩種抗生素為四聯(lián)療法。89.女性，34歲。一周來乏力、頭暈，活動后出現(xiàn)心悸、氣短，腹脹、腹瀉。檢查：RBC2.7*109/L，骨髓呈現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞30%，血清葉酸水平5.81nmol/L，紅細(xì)胞葉酸水平200nmol/L。該患者最可能診斷為A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.慢性病性貧血【答案】B【解析】巨幼細(xì)胞貧血的一般臨床表現(xiàn)有：①貧血；②胃腸道癥狀：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的舌炎，舌面光滑，乳突及味覺消失，食欲缺乏、腹脹、腹瀉及便秘偶見。骨髓呈現(xiàn)典型的巨型改變，巨幼紅細(xì)胞＞10%，粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)亦有巨型改變。血清葉酸水平＜6.8nmol/L、紅細(xì)胞葉酸水平＜227nmol/L，維生素B12水平＜74pmol/L。從該患者的檢查結(jié)果可初步診斷為巨幼細(xì)胞貧血。90.女性，15歲。無原因出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，查BP100/70mmHg，心肺正常，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞0～1個/HP，血漿清蛋白20g/L,最可能的診斷為A.急性腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.腎淀粉樣變E.泌尿系感染【答案】B【解析】大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，應(yīng)首先考慮腎病綜合征。91.患者，女性，30歲。妊娠31周，少量陰道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是A.抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟B.左側(cè)臥位C.注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑D.任其自然E.氧氣吸入，給予止血劑【答案】A【解析】該產(chǎn)婦既往有早產(chǎn)史，妊娠31周出現(xiàn)陰道流血，考慮為早產(chǎn)先兆，應(yīng)積極治療。胎兒存活，無胎兒窘迫，無宮內(nèi)感染，無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥時，應(yīng)抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟，盡可能延長孕周。左側(cè)臥位、注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑，氧氣吸入，給予止血劑，都是輔助治療措施，故不選；任其自然，只會讓病情惡化，故不選。92.患兒，男性，8個月。腹瀉3天，大便10余次每日，呈蛋花湯樣伴少量黏液，嘔吐4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。查體：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉135mmol/L，血鉀4mmol/L。本例應(yīng)診斷為嬰兒腹瀉合并A.輕度等滲脫水B.中度等滲脫水C.重度等滲脫水D.中度高滲脫水E.重度高滲脫水【答案】B【解析】脫水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度脫水：失水量＜5%(30～50ml/kg)。精神稍差、皮膚稍干燥、囟門稍凹陷、口唇略干、尿量稍減少。②中度脫水：失水量5%～10%(50～100ml/kg)。皮膚明顯干燥、彈性較差、囟門明顯凹陷、四肢稍涼、尿量明顯減少。③重度脫水：失水量＞10%(100～120ml/kg)。外周循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為休克、尿極少、血壓下降、四肢厥冷、皮膚彈性極差、表情淡漠、昏迷。脫水性質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①低滲性脫水：血清鈉＜135mmol/L。②等滲性脫水：血清鈉135～150mmol/L。③高滲性脫水：血清鈉＞150mmol/L。93.男性，38歲。肛門皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出。此管道應(yīng)為A.空洞B.潰瘍C.蜂窩織炎D.竇道E.瘺管【答案】E【解析】壞死灶較大，不易被完全溶解吸收時，表皮黏膜的壞死物可被分離，形成組織缺損，淺者稱為糜爛，深者稱為潰瘍。組織壞死后形成的只開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管，稱為竇道。連接兩個內(nèi)臟器官或從器官通向體表的通道樣缺損，稱為瘺管。肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所殘留的空腔稱為空洞。蜂窩織炎是一種累及真皮深部和皮下組織的彌漫性化膿性炎癥。94.男性，30歲。患者有胃潰瘍病史，今日突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該患者腹膜炎產(chǎn)生的原因是A.膈下膿腫B.腸間膿腫C.盆腔膿腫D.脾破裂E.胃十二指腸穿孔【答案】E【解析】胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性疼痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失；④輔助檢查：白細(xì)胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。95.女性，45歲。輕度肥胖，無明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查A.糖化血紅蛋白B.24小時尿糖定量C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D.復(fù)查空腹血糖E.餐后2小時血糖【答案】C【解析】明確有無糖尿病可復(fù)查空腹血糖、查餐后2小時血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，以O(shè)GTT為最佳選擇。96.男性，40歲。發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0*109/L，血小板15*109/L，骨髓象原始細(xì)胞占60%，過氧化物酶陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶正常。應(yīng)診斷為A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性巨核細(xì)胞白血病E.急性單核細(xì)胞白血病【答案】E【解析】急性起病，骨髓象原始細(xì)胞占60%，考慮急性白血??；牙齦腫脹，過氧化物酶陽性、非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶正常，符合急性單核細(xì)胞白血病的特點(diǎn)。97.男性，35歲。發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。查體：前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，咽充血(+)，胸骨輕壓痛?；?yàn)：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC5.4*109/L，原幼細(xì)胞20%，PLT29*109/L，尿糞常規(guī)（-）?？沙醪皆\斷為A.骨髓增生異常綜合征B.急性白血病C.慢性粒細(xì)胞型白血病D.巨幼細(xì)胞性貧血E.過敏性紫癜【答案】B【解析】該患者急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)。化驗(yàn)：Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞，可診斷為急性白血病。98.男性，55歲。乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦。查體：肝大（肋下4cm）、質(zhì)硬，肝邊緣不整。最有可能的診斷是A.急性肝炎B.慢性活動性肝炎C.大結(jié)節(jié)性肝硬化D.原發(fā)性肝癌E.肝膿腫【答案】D【解析】有乙／丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝病的中年人，尤其是男性患者，有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大，應(yīng)首先考慮肝癌的可能。99.男性，32歲。因口服敵敵畏重度中毒1小時入院，經(jīng)阿托品、氯磷啶等各項(xiàng)治療3天后神志清醒，中毒癥狀緩解，體征消失。再用阿托品口服維持6天后，查全血膽堿酯酶活力仍處于80%左右。究其原因，最可能是A.系高毒類毒物中毒B.胃、腸、膽道內(nèi)仍有殘毒在吸收C.解毒藥劑量不足D.肝臟解毒功能差E.紅細(xì)胞再生尚不足【答案】E【解析】敵敵畏屬高毒有機(jī)磷殺蟲藥，紅細(xì)胞的乙酰膽堿酯酶被抑制后，一般不能恢復(fù)，需待數(shù)月紅細(xì)胞再生后全血膽堿酯酶活力才能恢復(fù)。100.男性，26歲。間斷腹瀉6個月，大便3～4次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星3周，無效。該患者最適宜的治療是A.靜脈用頭孢菌素B.靜脈用甲潑尼龍C.禁食及靜脈高營養(yǎng)D.口服蒙脫石散E.口服柳氮磺吡啶【答案】E【解析】潰瘍性結(jié)腸炎三大臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉和黏液膿血便。內(nèi)鏡下所見特征性病變有：①黏膜下有多發(fā)性的淺潰瘍，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。②黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿血性分泌物。③假息肉（炎性息肉）的形成。結(jié)腸鏡下黏膜組織學(xué)見炎癥性反應(yīng)，可有糜爛，潰瘍，隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。101.女性，45歲。膽囊結(jié)石5年，曾膽絞痛發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑1～2cm。首選的治療方法是A.膽囊切除B.溶石治療C.體外沖擊波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療【答案】A【解析】目前有癥狀的膽石病以手術(shù)療法為主。102.女性，50歲。3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm*13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血腫C.胰腺假性囊腫D.腸系膜囊腫E.脾包膜下血腫【答案】C【解析】單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久形成假性囊腫時才被發(fā)現(xiàn)。該患者的表現(xiàn)就屬于胰腺假性囊腫。103.女性，18歲。因痛經(jīng)服消炎痛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是A.胃液分析B.急診胃鏡檢查C.B型超聲檢查D.X線胃腸鋇餐E.血清胃泌素測定【答案】B【解析】患者有自服非固醇類抗炎藥史，應(yīng)考慮上消化道出血。最可能的原因是藥物引起的急性胃黏膜損傷。為確定診斷，首選的檢查應(yīng)為急診胃鏡檢查。血清胃泌素測定、X線胃腸鋇餐及胃液分析均不能對急性胃黏膜病變做出診斷，只有胃鏡檢查可明確診斷。104.男性，30歲。由5m高處跌下2小時，腹痛，腹肌緊張.有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.橫結(jié)腸破裂E.胰腺破裂【答案】A【解析】根據(jù)受傷部位，右側(cè)膈肌升高，右季肋部肋骨骨折提示可能有肝損傷。105.女性，25歲。平時無出血傾向，食欲良好。檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞3*1012/L,Hb90g/L，WBC8.0*109/L。血清總膽紅素82μmol/L，非結(jié)合膽紅素62μmol/L，ALT20U/L，ALP10U/L.此患者黃疸可能屬于A.溶血性B.肝細(xì)胞性C.肝內(nèi)膽汁淤積性D.肝外膽汁淤積性E.藥物性膽汁淤積【答案】A【解析】溶血性黃疸是由于大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的代謝能力，并由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對膽紅素的代謝功能而出現(xiàn)的黃疸。106.男性，80歲。右腹股溝斜疝6小時來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年。檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm*6cm嵌頓性疝，皮膚無紅腫。首選的治療方法是A.試行手法復(fù)位B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)術(shù)E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)【答案】A【解析】年老體弱或不能耐受手術(shù)者，應(yīng)試行手法復(fù)位。107.男性，38歲。闌尾切除術(shù)后5年，腹脹，上腹痛12小時。查體：上腹壓痛，兩側(cè)脅腹皮膚出現(xiàn)灰紫色斑，血淀粉酶1000U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性腸梗阻B.急性胰腺炎水腫型C.消化性潰瘍急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性胰腺炎出血壞死型【答案】E【解析】上腹壓痛，兩側(cè)脅腹皮膚出現(xiàn)灰紫色斑，由胰酶、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲入腹壁下導(dǎo)致。出血壞死型胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。108.男性，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、暖氣。最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是A.腹部B超B.消化道鋇餐C.胃鏡檢查D.大便潛血試驗(yàn)E.胃液分析【答案】C【解析】患者反復(fù)上腹部疼痛5年，反酸、噯氣，可初步診斷為消化性潰瘍。胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選方法。109.男性，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年，檢查腫塊約2.0cm*2.5cm大小，有囊性感，無壓縮，平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為A.睪丸鞘膜積液B.睪丸腫瘤C.腹股溝疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.陰囊象皮腫【答案】D【解析】根據(jù)患者右側(cè)陰囊增大，檢查有腫塊應(yīng)考慮五種答案的可能，患者腫塊平臥位不消失，透光試驗(yàn)陽性又可排除睪丸腫瘤、腹股溝疝和陰囊象皮腫，故診為鞘膜積液。再根據(jù)睪丸和附睪均可清楚觸及，故應(yīng)診斷為精索鞘膜積液。110.女性，55歲。反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱、黃疸不退。入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg.該患者首選的治療是A.大劑量抗生素治療感染后手術(shù)B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時及早手術(shù)E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)【答案】D【解析】患者反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸考慮肝外膽道感染，目前有休克，應(yīng)積極抗休克同時及早手術(shù)。111.無并發(fā)癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.a受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑【答案】A【解析】二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓療效和降壓幅度均較強(qiáng)，而療效的個體差異較小，只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證，對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以通過降低系統(tǒng)血壓和腎內(nèi)血壓，改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，減少蛋白尿的排出，抑制腎組織細(xì)胞的硬化過程。112.合并糖尿病、尿蛋白陽性的高血壓患者降壓宜首選A.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.a受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.中樞交感神經(jīng)抑制劑【答案】D【解析】二氫吡啶類鈣通道阻滯劑降壓療效和降壓幅度均較強(qiáng)，而療效的個體差異較小，只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證，對老年患者有較好降壓療效，收縮壓下降較明顯。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以通過降低系統(tǒng)血壓和腎內(nèi)血壓，改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，減少蛋白尿的排出，抑制腎組織細(xì)胞的硬化過程。113.可以診斷肝細(xì)胞癌的是A.AFP＜25ug/LB.AFP＞100ug/LC.AFP＞200ug/L，持續(xù)6周D.AFP＞200ug/L，持續(xù)8周E.AFP＞500ug/L，持續(xù)2周【答案】D【解析】在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量＞500μg/L。持續(xù)4周，或定量＞200μg/L持續(xù)8周，則可診斷肝細(xì)胞癌。膽管細(xì)胞癌AFP為陰性，即＜25μg/L。114.膽管細(xì)胞癌A.AFP＜25ug/LB.AFP＞100ug/LC.AFP＞200ug/L，持續(xù)6周D.AFP＞200ug/L，持續(xù)8周E.AFP＞500ug/L，持續(xù)2周【答案】A【解析】在排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量＞500μg/L。持續(xù)4周，或定量＞200μg/L持續(xù)8周，則可診斷肝細(xì)胞癌。膽管細(xì)胞癌AFP為陰性，即＜25μg/L。115.胃十二指腸急性穿孔時腹腔抽出液為A.草綠色透明B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭味C.淡血性、含胰淀粉酶D.稀薄膿性略帶臭味E.淡血性、臭味重【答案】B【解析】急性胃十二指腸潰瘍并穿孔，可抽出黃色、渾濁、含膽汁、無臭味的液體。絞窄性腸梗阻時，可有血性腹腔滲出物，有臭味液體甚至膿液。116.絞窄性腸梗阻時腹腔抽出液為A.草綠色透明B.黃色、渾濁、含膽汁、無臭味C.淡血性、含胰淀粉酶D.稀薄膿性略帶臭味E.淡血性、臭味重【答案】E【解析】急性胃十二指腸潰瘍并穿孔，可抽出黃色、渾濁、含膽汁、無臭味的液體。絞窄性腸梗阻時，可有血性腹腔滲出物，有臭味液體甚至膿液。117.金黃色葡萄球菌肺炎宜選用A.青霉素B.慶大霉素C.紅霉素D.林可霉素E.耐青霉素酶的頭孢菌素【答案】E【解析】金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。對青霉素過敏者改用紅霉素、林可霉素、氯林可霉素等。支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素。118.支原體肺炎首選A.青霉素B.慶大霉素C.紅霉素D.林可霉素E.耐青霉素酶的頭孢菌素【答案】C【解析】金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。對青霉素過敏者改用紅霉素、林可霉素、氯林可霉素等。支原體肺炎治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素。119.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁A.核對用血申請單，血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄B.核對患者姓名，性別，年齡、病室、床號、血型等C.核對患者癥狀，體征，治療過程D.逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存，輸血科每日統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處E.逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并上報院長室【答案】B【解析】輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。發(fā)生疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，立即停止輸血，然后：①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。120.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，然后A.核對用血申請單，血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄B.核對患者姓名，性別，年齡、病室、床號、血型等C.核對患者癥狀，體征，治療過程D.逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存，輸血科每日統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處E.逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并上報院長室【答案】A【解析】輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。發(fā)生疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，立即停止輸血，然后：①核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。121.共用題干男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20多年，活動后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11*109／L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.細(xì)菌性肺炎E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核【答案】C【解析】根據(jù)慢性咳嗽、咳痰20多年的癥狀，符合慢支的診斷。做胸部X線檢查的主要目的并不是要根據(jù)X線陽性所見確診支氣管炎，而是為了除外其他疾病，以及觀察慢性支氣管炎的某些并發(fā)癥。目前患者血WBC11*109/L，雙肺散在于濕啰音，說明存在肺部感染，所以最主要的治療措施就是控制感染。122.共用題干男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20多年，活動后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11*109／L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。A.確定診斷B.了解病情變化C.幫助判定預(yù)后D.療效的客觀指標(biāo)E.鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥【答案】E【解析】根據(jù)慢性咳嗽、咳痰20多年的癥狀，符合慢支的診斷。做胸部X線檢查的主要目的并不是要根據(jù)X線陽性所見確診支氣管炎，而是為了除外其他疾病，以及觀察慢性支氣管炎的某些并發(fā)癥。目前患者血WBC11*109/L，雙肺散在于濕啰音，說明存在肺部感染，所以最主要的治療措施就是控制感染。123.共用題干男性，67歲。慢性咳嗽、咳痰20多年，活動后氣急4年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11*109／L，胸片雙肺中下肺野紋理增強(qiáng)。A.解痙平喘B.祛痰止咳C.低流量吸氧D.控制感染E.中藥治療【答案】D【解析】根據(jù)慢性咳嗽、咳痰20多年的癥狀，符合慢支的診斷。做胸部X線檢查的主要目的并不是要根據(jù)X線陽性所見確診支氣管炎，而是為了除外其他疾病，以及觀察慢性支氣管炎的某些并發(fā)癥。目前患者血WBC11*109/L，雙肺散在于濕啰音，說明存在肺部感染，所以最主要的治療措施就是控制感染。124.共用題干女性，48歲。近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/d1(14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。A.飲食及運(yùn)動治療B.應(yīng)用雙胍類降血糖藥C.應(yīng)用磺酰脲類降血糖藥D.應(yīng)用a葡萄糖苷酶抑制劑E.應(yīng)用胰島素【答案】A【解析】初發(fā)2型糖尿病患者，首先給予飲食及運(yùn)動治療，如血糖控制不佳，再加用降糖藥。3個月后空腹血＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.lmmol/L為血制不佳。該患者體重指數(shù)29.2，超重，首選雙胍類降糖藥。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素的適應(yīng)證。125.共用題干女性，48歲。近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/d1(14.0mmol/L），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。A.氯磺丙脲B.格列齊特C.二甲雙胍D.阿卡波糖E.正規(guī)胰島素【答案】C【解析】初發(fā)2型糖尿病患者，首先給予飲食及運(yùn)動治療，如血糖控制不佳，再加用降糖藥。3個月后空腹血＞7.