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第頁(yè)共頁(yè)心理咨詢合同甲方:乙方(來(lái)訪者姓名):按《中華人民共和國(guó)心理咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以及服務(wù)行業(yè)的通用法規(guī)規(guī)定,甲方與乙方本著平等自愿協(xié)商一致原則,就甲方為乙方有償提供心理咨詢進(jìn)行協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、關(guān)于保密原則:1、甲方嚴(yán)格遵守心理咨詢行業(yè)的保密原則,未經(jīng)乙方允許,不得泄露乙方的個(gè)人資料或咨詢內(nèi)容。如確因?qū)W術(shù)交流或其他因素需要報(bào)告該案例,則需隱去來(lái)訪者的個(gè)人信息。未經(jīng)乙方同意,發(fā)生乙方資料外泄情況,導(dǎo)致不良后果由甲方負(fù)責(zé)。2、經(jīng)過(guò)甲方觀察,認(rèn)為乙方有可能出現(xiàn)行為失控,并危及自身或其他人的人身安全的時(shí)候,保密原則除外。甲方有權(quán)利通知乙方親屬或終止咨詢。二、關(guān)于咨詢費(fèi)用約定:1、甲方按照明示的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取一定的咨詢費(fèi)作為咨詢報(bào)酬。本咨詢師收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣:元/小時(shí)(其中咨詢時(shí)間45分鐘,咨詢后資料紀(jì)錄整理15分鐘),根據(jù)咨詢需要和雙方臨時(shí)約定,超出或少于1小時(shí)時(shí)間按照此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。乙方須提前預(yù)交一個(gè)時(shí)間段的咨詢費(fèi)用。2、現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)定,第一個(gè)咨詢周期的咨詢次數(shù)為:次,咨詢費(fèi)用合計(jì)為:次×元=元(大寫(xiě):千百十圓)。3、咨詢終止時(shí),如果乙方預(yù)約交費(fèi)剩有余額,乙方領(lǐng)回剩余咨詢費(fèi)。超過(guò)2個(gè)月未領(lǐng)回,按照放棄領(lǐng)回處理。三、關(guān)于咨詢時(shí)間約定:1、咨詢時(shí)間初步約定,從_____年_____月_____日到_____年_____月_____日,每周次。2、心理咨詢服務(wù)開(kāi)始后,雙方在每次咨詢后約定下次咨詢的時(shí)間,雙方均須遵守時(shí)間約定。3、雙方因故更改咨詢時(shí)間需提前1-2天通知對(duì)方。四:關(guān)于咨詢終止:1、達(dá)成咨詢目標(biāo)后,終止咨詢。2、乙方不滿意咨詢師的咨詢方法或其他原因,提出終止咨詢。3、咨詢師因?yàn)閬?lái)訪者不配合咨詢師正常咨詢或者不認(rèn)真完成作業(yè)終止咨詢。4、咨詢師認(rèn)為沒(méi)有能力幫助來(lái)訪者,征得來(lái)訪者同意,提出轉(zhuǎn)介其他咨詢師。五、關(guān)于咨詢過(guò)程約定:1、乙方在咨詢時(shí),有義務(wù)提供咨詢師因咨詢需要的真實(shí)個(gè)人資料,以保證更好的咨詢效果。2、乙方須保證在接受心理咨詢期間不發(fā)生任何故意傷害自己或故意危害他人人身安全的行為。乙方如患有自傷、自殺或傷害他人危險(xiǎn)的心理障礙或心理疾病,甲方不對(duì)乙方可能產(chǎn)生的上述后果承擔(dān)任何責(zé)任。3、有些不屬于心理咨詢范圍的神經(jīng)癥或者精神分裂患者,為配合其他精神科的藥物治療,在其本人有能力可以接受心理咨詢的情況下,如果家屬或者本人希望進(jìn)行心理咨詢的,咨詢師本人也愿意為其咨詢的,可以進(jìn)行心理咨詢。醫(yī)囑需要家屬全程陪同的,家屬必須認(rèn)真陪同,防止出現(xiàn)意外事故。4、在每次咨詢結(jié)束后,咨詢師根據(jù)需要,與來(lái)訪者協(xié)商后為來(lái)訪者布置家庭作業(yè),來(lái)訪者需要認(rèn)真完成。六、關(guān)于咨詢后約定:1、甲方在咨詢后可以繼續(xù)回訪,促進(jìn)咨詢效果鞏固;如果乙方不同意回訪請(qǐng)說(shuō)明。2、乙方如果愿意可自動(dòng)成為甲方會(huì)員,優(yōu)先享受甲方主辦的各種免費(fèi)沙龍、工作坊和講座。本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。未盡事宜,雙方協(xié)商后補(bǔ)充如下:心理咨詢師:來(lái)訪者簽字:心理咨詢合同(二)一般上班都會(huì)有簽勞動(dòng)合同,合同上的條款都是有利于雙方的。甲方:乙方:(受聘方)甲乙雙方在自愿平等和相互信任的基礎(chǔ)上,簽定本合同,以便共同遵守。第一條、乙方具備心理咨詢師資格,自愿申請(qǐng)到甲方從事心理咨詢師工作,甲方?jīng)Q定聘乙方為本機(jī)構(gòu)的心理咨詢師。第二條、乙方的聘任職務(wù)是專職/兼職心理咨詢師,其工作范圍是。第三條、乙方從事心理咨詢的對(duì)外收費(fèi)價(jià)格為元/分鐘,其中甲方支付給乙方的報(bào)酬及支付形式是(特別項(xiàng)目可由雙方另行商議)。第四條、甲方應(yīng)為乙方履行職務(wù)提供必須的工作條件,并為乙方更新知識(shí)、進(jìn)修深造提供條件。第五條、乙方應(yīng)遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度,按照相關(guān)要求不斷提高自己的實(shí)際工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì);并在咨詢開(kāi)始前分鐘到達(dá)咨詢室等候來(lái)訪者,無(wú)故遲到分鐘以上者將扣發(fā)咨詢費(fèi)或作其他處置。第六條、在下列情況下,甲方可單方解除合同:1、乙方嚴(yán)重違反工作紀(jì)律或違背職業(yè)道德;2、乙方每年從事心理咨詢實(shí)踐活動(dòng)或接受繼續(xù)教育時(shí)間分別不滿20小時(shí);3、乙方因其他原因不宜繼續(xù)履行職務(wù)。第七條、經(jīng)雙方協(xié)商或因國(guó)家政策法規(guī)發(fā)生變化時(shí),合同可以變更。第八條、本合同有效期為年,從合同簽字生效之日起至____年____月____日止,合同期滿時(shí),雙方可以另行辦理續(xù)簽事宜。第九條、本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,兩份具有同等效力。第十條、本合同
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