創(chuàng)傷外科核心制度

目錄一、危重病人報(bào)告訪視制度二、異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度三、科室值班人員緊急替代制度四、臨時(shí)變化治療方案或更改手術(shù)方式報(bào)告授權(quán)程序五、科室疑難患者診治方案確認(rèn)的流程六、住院患者診療方案臨時(shí)變化時(shí)決定的程序七、有關(guān)緊急封存患者病歷及反映標(biāo)本的程序1、有關(guān)封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序2、有關(guān)封存患者病歷的程序3、有關(guān)封存輸液、輸血、注射、藥品等反映標(biāo)本的程序八、科室防備醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)方法九、批量突發(fā)意外傷害事件急救應(yīng)急預(yù)案流程十、解決急危重癥患者流程預(yù)案十一、院內(nèi)緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案十二、醫(yī)師基本規(guī)范十三、臨床住院醫(yī)師工作規(guī)范十四、查房規(guī)范十五、三級(jí)查房規(guī)范十六、教學(xué)查房規(guī)范十七、臨床合理用藥規(guī)范十八、危機(jī)管理制度十九、危重病人管理制度二十、圍手術(shù)期質(zhì)量核心過程流程二十一、危重患者質(zhì)量核心過程流程二十二、藥品不良及輸血反映質(zhì)量控制流程二十三、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量核心過程流程二十四、120、急診科、手術(shù)室專項(xiàng)監(jiān)管制度二十五、手術(shù)過程管理規(guī)范二十六、手術(shù)安全管理制度創(chuàng)傷外科危重病人報(bào)告訪視制度為加強(qiáng)危重病人的管理，及時(shí)對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行有效干預(yù)，化解醫(yī)患矛盾，防備醫(yī)療糾紛的發(fā)生，建立危重病人報(bào)告訪視制度。一、報(bào)告的范疇1、入院前普通狀況良好，治療過程中突發(fā)意外危及生命安全的。2、嚴(yán)重心臟病、呼吸衰竭等難治性危重病，入院后家眷對(duì)治療過程或效果故意見，存在糾紛隱患的。3、產(chǎn)科病人分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)意外的。4、多個(gè)手術(shù)中發(fā)生麻醉或手術(shù)意外的。5、醫(yī)師其它認(rèn)為需要報(bào)告的病人。二、報(bào)告的程序1、一旦發(fā)生意外或其它需要報(bào)告的狀況，主管醫(yī)師應(yīng)立刻報(bào)告科室主任、副主任或本專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師，組織有關(guān)學(xué)科人員盡快會(huì)診，主動(dòng)急救，并對(duì)病情統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，形成共識(shí)，達(dá)成一致意見，由主管醫(yī)師立刻與病人及其家眷溝通，按照一致意見用群眾語言具體解釋。2、在及時(shí)解決和急救病人的同時(shí)，應(yīng)立刻電話上報(bào)，白天正常班報(bào)告業(yè)務(wù)部、中午及夜間報(bào)告院總值班，在電話報(bào)告同時(shí)填寫書面的《危重病人報(bào)告書》。三、報(bào)告的解決1、業(yè)務(wù)部或院總值班人員在接到報(bào)告后，應(yīng)立刻達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)，與當(dāng)班醫(yī)師一起協(xié)商解決方案，并請(qǐng)示業(yè)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)或分管院長(zhǎng),明示解決意見填寫在《危重病人報(bào)告書》中。2、《危重病人報(bào)告書》應(yīng)及時(shí)收回保存在業(yè)務(wù)部，業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)派人對(duì)危重病人進(jìn)行隨訪解決。創(chuàng)傷外科異常醫(yī)療信息請(qǐng)示報(bào)告制度為加強(qiáng)醫(yī)療安全，防備醫(yī)療環(huán)節(jié)缺點(diǎn)，各科室凡有下列異常醫(yī)療信息及狀況，必須及時(shí)或24小時(shí)內(nèi)向業(yè)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告（正常班時(shí)間報(bào)告業(yè)務(wù)部，節(jié)假日或夜間報(bào)告總值班或院領(lǐng)導(dǎo)）。一、發(fā)生醫(yī)療事故，嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療問題，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品、毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。二、病人診療過程中發(fā)生意外事件或嚴(yán)重并發(fā)癥，或病人病情危重，家眷對(duì)診療、治療效果不滿意,有發(fā)生醫(yī)療糾紛征兆的。三、同時(shí)收治三人或以上工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動(dòng)員全院力量急救，涉及法律、政治問題以及自殺跡象的病員時(shí)。四、凡有大手術(shù)，需要臟器切除、截肢，初次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品初次臨床應(yīng)用時(shí)。五、需緊急手術(shù)的病人無行為能力且單位領(lǐng)導(dǎo)和家眷不在時(shí)。六、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度，技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。七、副主任醫(yī)師以上或特殊工種的醫(yī)務(wù)人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。八、病人在輸血過程中發(fā)生嚴(yán)重輸血反映時(shí)。九、發(fā)生局部院內(nèi)感染、疾病流行或發(fā)現(xiàn)特殊疾病病例、特殊癥狀病例時(shí)。十、在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中,存在難以解決的突發(fā)狀況時(shí)。違反上述規(guī)定者責(zé)任自負(fù)。創(chuàng)傷外科科室值班人員緊急替代制度白天：如因工作繁忙而人員局限性，或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外狀況不能堅(jiān)持完畢工作時(shí)，由其下一級(jí)醫(yī)師替代完畢；若后者沒有能力完畢該診療操作，則需向科主任報(bào)告，請(qǐng)求派對(duì)應(yīng)的人員替代，如有必要，可報(bào)告業(yè)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。夜間及節(jié)假日：當(dāng)碰到人員局限性，或當(dāng)班人員因故不能堅(jiān)持完畢工作時(shí)，由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系聽班人員接替，并報(bào)告科主任，如有必要可報(bào)告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。創(chuàng)傷外科臨時(shí)變化治療方案或更改手術(shù)方式報(bào)告授權(quán)程序若臨床治療或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與原定方案有明顯變化，則由現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師解決不了時(shí)，則上報(bào)科主任、業(yè)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)；得到批示后，還應(yīng)向患者或家眷告知狀況，征得到病人或家眷的同意并訂立知情同意書后，方能繼續(xù)進(jìn)行治療或手術(shù)。創(chuàng)傷外科科室疑難患者診治方案確認(rèn)的流程疑難患者入院24h內(nèi)應(yīng)盡快指定主管住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24h內(nèi)完畢住院統(tǒng)計(jì)，制訂診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每日2次查房，并做好病歷統(tǒng)計(jì)。主管住院醫(yī)師有責(zé)任提示主治醫(yī)師對(duì)新住院疑難患者查房。主治醫(yī)師及時(shí)對(duì)新入院疑難患者查房，并批示診療和進(jìn)一步針對(duì)性診治方案，如重要檢查，特殊藥品治療，手術(shù)方案等。主治醫(yī)師每日查房1次。并盡快向病區(qū)主任或副主任醫(yī)師報(bào)告。疑難患者入院1d內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，進(jìn)一步確認(rèn)、補(bǔ)充、修改診治方案。副主任（主任）醫(yī)師每七天查房1次。對(duì)疑難病例必須通過全科病例討論（急診、急救手術(shù)除外），以最后確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，有關(guān)醫(yī)師參加，病歷中應(yīng)具體統(tǒng)計(jì)。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好有關(guān)材料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告院方（業(yè)務(wù)部），以組織全院或腺管科室聯(lián)合會(huì)診，或邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。創(chuàng)傷外科住院患者診療方案臨時(shí)變化時(shí)決定的程序診療方案涉及診療方案、手術(shù)、術(shù)前檢查、術(shù)后解決、重要會(huì)診、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入患者等。當(dāng)診治方案臨時(shí)變化時(shí)應(yīng)按照一定的程序請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，并經(jīng)集體討論后決定。治療方案的變化某些重要治療方案的擬定和變化，如：化療方案、抗生素的變更、與否進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、吻合器的應(yīng)用等，經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師或本病去主任或科主任同意方能進(jìn)行。手術(shù)中臨時(shí)更變化術(shù)式若手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論的術(shù)式有明顯變化，由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師不能決定時(shí)，則逐級(jí)上報(bào)至病房主任、科主任；經(jīng)討論決定新的手術(shù)方案后，由術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師向患者和（或）家眷交待病情，得到患者和（或）家眷的書面同意后，方能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。重要檢查的變化變化某些重要檢查項(xiàng)目，如：CT、MRI、MPCP、ERCP及血管造影等均需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，經(jīng)本組上級(jí)醫(yī)師或本病區(qū)主任或科主任同意后方能進(jìn)行。診療過程的變化患者診療過程發(fā)生變化，如：需要其它科室會(huì)診或院外會(huì)診、患者須轉(zhuǎn)入其它科室治療、其它科室患者須轉(zhuǎn)入我科手術(shù)等，均須向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，經(jīng)本病區(qū)主任或科主任同意后方能進(jìn)行。其它對(duì)于危重、疑難患者的重要診療方案變化或重要患者（干部、外賓、醫(yī)保患者等）診療方案的變化，必須報(bào)告科主任，并上報(bào)業(yè)務(wù)部備案。變化診療方案時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者及家眷交待，并將變化狀況及討論成果統(tǒng)計(jì)在病歷中。創(chuàng)傷外科緊急封存患者病歷及反映標(biāo)本的程序一、有關(guān)封存患者病歷前的準(zhǔn)備程序當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者及家眷規(guī)定封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。及時(shí)精確將患者病情變化、治療、護(hù)理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。備齊全部有關(guān)患者的病歷資料?？焖倥c科領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。二、有關(guān)封存患者病歷的程序根據(jù)《醫(yī)療事故解決條例》規(guī)定，封存患者病例應(yīng)遵照下列程序：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)?？剖蚁驑I(yè)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向總值班）報(bào)告。業(yè)務(wù)部（晚間及節(jié)假日院總值班）與患者或近親屬共同在場(chǎng)的請(qǐng)款下分存患者病歷的主管部分的復(fù)印件。主管病歷為：死亡病例討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見、病程統(tǒng)計(jì)等。封存的病歷由業(yè)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假后來移交業(yè)務(wù)部。如為急救患者，病歷應(yīng)在急救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。三、有關(guān)封存輸液、輸血、注射、藥品等反映標(biāo)本的程序根據(jù)《醫(yī)療事故解決條例》第十七條規(guī)定，凡申請(qǐng)封存引發(fā)不良反映的輸液、輸血、注射、藥品時(shí)，程序以下：患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥品等治療時(shí)，發(fā)生不良后果。要當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥品名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向業(yè)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向總值班）報(bào)告。同時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部?？剖裔t(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的狀況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。封存標(biāo)本需要在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明封存日期和時(shí)間。封存標(biāo)本由業(yè)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假后來移交業(yè)務(wù)部。需要進(jìn)行檢查的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法含有檢查資格的檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。雙方無法共同指定檢查機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。對(duì)封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。疑似輸血引發(fā)的不良后果，科室要對(duì)血液立刻進(jìn)行封存保存，并向業(yè)務(wù)部報(bào)告，同時(shí)告知院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。創(chuàng)傷外科防備醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)方法嚴(yán)格貫徹醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)質(zhì)量安全意識(shí)教育，嚴(yán)格質(zhì)量核心過程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識(shí)。加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，全方面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，突出“以人為本”的服務(wù)宗旨。嚴(yán)格貫徹各項(xiàng)告知制度，加強(qiáng)對(duì)高危核心環(huán)節(jié)、“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；患者及家眷溝通的能力和技巧，對(duì)患者及家眷提出的問題要解答清晰，不留死角。定時(shí)召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找局限性，提出整治方法，確保各項(xiàng)工作的不停提高與持續(xù)改善。創(chuàng)傷外科批量突發(fā)意外傷害事件急救應(yīng)急預(yù)案流程應(yīng)急反映及組織接“120”急救電話后，“120”在緊急出動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)立刻向主管部門報(bào)告。主管部門（1）向值班院長(zhǎng)報(bào)告、請(qǐng)示。（2）與上級(jí)及急救現(xiàn)場(chǎng)獲得聯(lián)系，根據(jù)狀況啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。（3）根據(jù)需要選擇不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物品，擴(kuò)大急救隊(duì)伍。（4）協(xié)調(diào)院內(nèi)各方面的工作，做好接待大批傷病員的準(zhǔn)備。（5）根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務(wù)人員參加急救。（6）指揮院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)急救工作。（7）根據(jù)需要告知并組織第二批有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員到位。3、院內(nèi)接待大批傷病員場(chǎng)合安排。4、根據(jù)應(yīng)急規(guī)模，啟動(dòng)人員緊急替代程序，調(diào)動(dòng)一、二、三梯隊(duì)人員。創(chuàng)傷外科解決急危重癥患者流程預(yù)案1、門、急診值班醫(yī)師會(huì)診，碰到急危重癥患者，急診5min內(nèi)到位，在予以必要初步治療同時(shí)，告知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并規(guī)定10min內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超出3d，門、急診病歷規(guī)定書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定與否入院。如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力，經(jīng)請(qǐng)示院方（白天為業(yè)務(wù)部、門診部，夜間為院總值班）為急救生命，可予急救性治療，涉及入院、手術(shù)。2、轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)一向源科室獲得充足醫(yī)療資料，理解病情及診治通過。并明確患者賬目狀況，留心家眷心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3、立刻完畢初次病程志、轉(zhuǎn)入志，8h內(nèi)完畢住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)統(tǒng)計(jì)。當(dāng)天主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療急救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。當(dāng)天及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)。4、白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班統(tǒng)計(jì)。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5、后來，住院醫(yī)師每日最少2次查房，每天最少1次病程統(tǒng)計(jì)。主治醫(yī)師每日查房，3d內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反映病情變化，重要診治過程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6、必要時(shí)告知業(yè)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)，方便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在的醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等狀況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院報(bào)告，并呈交書面材料。7、確保多個(gè)醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)業(yè)務(wù)部協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8、及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查成果，并妥善保存。9、若需手術(shù)則必須進(jìn)行數(shù)千討論（急診、急救性手術(shù)除外），由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論單，病歷中做具體記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，14歲下列患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)統(tǒng)計(jì)在術(shù)后24h內(nèi)完畢，術(shù)者需親自書寫或?qū)徱暿中g(shù)統(tǒng)計(jì)并簽字。10、注意用藥原則，藥品禁忌、藥品不良反映、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家眷告知。11、做好知青同意書工作，向患者家眷或其委托人交待病情，告知患者或家眷下列狀況：（1）診療、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥品不良反映；（2）診治可能引發(fā)的醫(yī)源性不良后果及可能采用的矯正方法；（3）植人物；（4）需使用的貴重藥品和其它需患方承當(dāng)?shù)馁M(fèi)用；（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施狀況；（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診療不符；（7）切除術(shù)前未交代的臟器；（8）搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn)；（9）有創(chuàng)操作需征得患者或家眷同意后，訂立有關(guān)知情同意書，以示擬定。（10）向患者及家眷交待病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或業(yè)務(wù)部，以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。（11）因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)出科室獲得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完畢轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)。12、強(qiáng)化制度保障（1）切實(shí)貫徹首診負(fù)責(zé)制：在接診危重患者后首診醫(yī)師要快速達(dá)成患者身邊，詢問病史、檢查患者并做初步診療，開出急救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完畢必要的病理資料的統(tǒng)計(jì)。緊急狀況確無時(shí)間的能夠在術(shù)后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是統(tǒng)計(jì)應(yīng)以患者實(shí)際開始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開始。（2）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)；做出初步診療后，首診醫(yī)師要立刻向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診療和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請(qǐng)其簽字備查。對(duì)需要外出進(jìn)行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，獲得其同意和簽字，必要時(shí)，派人陪伴患者進(jìn)行檢查。但凡應(yīng)當(dāng)告知未告知，告知不具體，應(yīng)統(tǒng)計(jì)未統(tǒng)計(jì)或統(tǒng)計(jì)不及時(shí)、不具體，應(yīng)陪伴未陪伴，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管或值班醫(yī)師負(fù)重要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。（3）強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位：經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行狀況，有權(quán)利規(guī)定護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的規(guī)定及時(shí)觀察患者的病情變化，方便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家眷通報(bào)。（4）強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度：任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律解決。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告，發(fā)生問題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)重要責(zé)任。凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師或科主任不到場(chǎng)或未及時(shí)達(dá)成者，發(fā)生問題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)重要責(zé)任。（5）強(qiáng)化院內(nèi)會(huì)診管理：在緊急狀況下，首診醫(yī)師能夠電話或口頭邀請(qǐng)有關(guān)科室急會(huì)診。凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診，由首診科室負(fù)重要責(zé)任。凡已請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響急救者，會(huì)診醫(yī)師負(fù)重要責(zé)任。（6）加強(qiáng)專科患者管理：入院后患者因診療有變緊急轉(zhuǎn)入其它科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫初次病程統(tǒng)計(jì)和急救統(tǒng)計(jì)、轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)等，并負(fù)責(zé)追蹤到有關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完畢入院統(tǒng)計(jì)等轉(zhuǎn)科前資料，并在統(tǒng)計(jì)時(shí)間一欄后加括號(hào)注明“補(bǔ)記”字樣。上述統(tǒng)計(jì)時(shí)間以患者實(shí)際開始治療為準(zhǔn)，不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)?？剖抑g對(duì)病歷資料的書寫從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決，有爭(zhēng)議及時(shí)向各自科主任報(bào)告，凡因扯皮而不及時(shí)完畢病歷資料者，引發(fā)的一切后果由有關(guān)科室分擔(dān)。（7）患者或其家眷規(guī)定轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)：要全方面權(quán)衡并盡量滿足其規(guī)定，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運(yùn)，要向患者家眷具體解釋并獲得同意和簽字。如患者家眷堅(jiān)持轉(zhuǎn)院，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷統(tǒng)計(jì)中及時(shí)記載，請(qǐng)家眷簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范疇的危重患者。創(chuàng)傷外科緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案一、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、及時(shí)報(bào)告1、院內(nèi)遇故意外事件，應(yīng)立刻告知急診科值班人員。由急診科負(fù)責(zé)組織實(shí)施急救。2、遇有忽然死亡事故、自殺或他殺時(shí)，要在第一時(shí)間保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，報(bào)告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導(dǎo)。分管院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)初步判斷報(bào)告派出所和公安局。3、對(duì)因忽然發(fā)病死亡人員，先確認(rèn)與否可救，如未死亡，應(yīng)就地實(shí)施急救；如擬定已經(jīng)死亡，應(yīng)協(xié)助公安人員查驗(yàn)死亡因素。4、對(duì)自殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員達(dá)成后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5、對(duì)他殺死亡人員，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，觀察周邊有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員達(dá)成后，回報(bào)狀況和提供有關(guān)線索。二、做好善后工作1、當(dāng)公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡因素后，應(yīng)及時(shí)做好與社會(huì)的溝通工作。2、如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應(yīng)盡快與患者技術(shù)及單位獲得聯(lián)系，具體闡明死亡因素。3、做好周邊群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心理。創(chuàng)傷外科醫(yī)師基本規(guī)范1、病員主管醫(yī)師必須明確告知患者自己的姓名，理解病史，完畢體格檢查，門診住院患者在患者入院后及時(shí)查看患者、開醫(yī)囑并于8h之內(nèi)完畢初次病程統(tǒng)計(jì)，向上級(jí)醫(yī)師回報(bào)病情，請(qǐng)示診治意見。2、按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)完畢住院志或住院病歷。病歷統(tǒng)計(jì)應(yīng)用鋼筆書寫，文字規(guī)定清晰、整潔、無涂改，需要更改時(shí)應(yīng)劃線、簽字并將改寫內(nèi)容注明旁邊。病歷內(nèi)容應(yīng)精確、屬實(shí)、完整。診療、手術(shù)應(yīng)按照統(tǒng)一的疾病和手術(shù)分類名稱填寫。3、大病統(tǒng)籌、公療、醫(yī)保性質(zhì)患者，如需行特種檢查、治療，應(yīng)用貴重藥品者，必須事先經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意后，按醫(yī)保規(guī)定與家眷談話簽字并填寫審批表審批后執(zhí)行。4、認(rèn)真及時(shí)書寫病程日志，必須明確體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房，并具體、精確統(tǒng)計(jì)。5、盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前由術(shù)者或本院主治以上醫(yī)師約請(qǐng)病員或家眷來院，按簽字單具體介紹手術(shù)及其并發(fā)癥，完畢手術(shù)簽字；還應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定完畢委托書、有創(chuàng)檢查、某些特殊檢查及輸血同意單。6、較大手術(shù)者（急診手術(shù)除外）需填寫術(shù)前討論單，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字審核，提交科內(nèi)討論。規(guī)定全部手術(shù)寫“術(shù)前小結(jié)”。7、對(duì)全科查房及術(shù)前討論，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)做好充足準(zhǔn)備，如：病歷、術(shù)前討論單、多個(gè)檢查報(bào)告、影響學(xué)檢查片子、所需檢查器材等，并告知患者等待檢查。8、術(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向主班護(hù)士交代手術(shù)通過，并盡快完畢術(shù)后志的書寫。上級(jí)醫(yī)師向家眷交代病情。9、術(shù)后患者合理用藥，嚴(yán)格按各病區(qū)規(guī)定或各專業(yè)組規(guī)定使用；合理規(guī)范使用抗生素；操作及一次性用品精確、嚴(yán)格記帳，做到不多記、不漏帳。10、患者住院，主管醫(yī)師應(yīng)在48h內(nèi)完畢病歷首頁的填寫及診療證明；出院帶藥必須嚴(yán)格按規(guī)定開具處方。11、全體醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)上下班，不得遲到或早退。有事、有病須向病房主任請(qǐng)假。每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)參加早交班（與護(hù)士一起），每日下午5:00準(zhǔn)時(shí)全科晚交班。各級(jí)醫(yī)師各盡其責(zé)，恪守崗位責(zé)任制，完畢查房、手術(shù)等醫(yī)療工作。12、值班醫(yī)師堅(jiān)守崗位，若因會(huì)診等需要離開病房應(yīng)寫明去向，并告知當(dāng)班護(hù)士。負(fù)責(zé)急診患者的會(huì)診工作，完畢急診病歷統(tǒng)計(jì)。13、各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真出好門診（急診），執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，對(duì)于非本可患者亦應(yīng)當(dāng)做好會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作，急診患者應(yīng)親自護(hù)送到對(duì)應(yīng)科室，不能推諉患者，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。14、醫(yī)師及醫(yī)護(hù)間應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相補(bǔ)臺(tái)，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)，本著對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，一切從患者出發(fā)、從醫(yī)療出發(fā)、愛崗敬業(yè)、以“患者為中心”，全心全意為患者服務(wù)。創(chuàng)傷外科臨床住院醫(yī)師工作規(guī)范住院醫(yī)師階段是臨床醫(yī)師培養(yǎng)中十分重要的一種階段，訓(xùn)練應(yīng)從難從嚴(yán)，著重于練好基本功，養(yǎng)成良好的醫(yī)療作風(fēng)和科學(xué)態(tài)度，實(shí)施臨床住院醫(yī)師24h負(fù)責(zé)制度。1、科主任領(lǐng)導(dǎo)、主治醫(yī)師和總住院醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，擔(dān)任門診、急診和病房的醫(yī)療工作。2、負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療作風(fēng)培養(yǎng)、病歷修改、操作示范、查房和醫(yī)療常規(guī)的訓(xùn)練。3、在病房工作期間，全方面負(fù)責(zé)分管患者的醫(yī)療工作，參加患者診療、治療的全過程。堅(jiān)守崗位，做到隨叫隨到。每日最少早、晚2次對(duì)全不患者做巡視查房，對(duì)危重患者及新入院患者要重點(diǎn)查看。除理解患者和修改醫(yī)囑的建議并寫好病程統(tǒng)計(jì)。4、對(duì)新收入院的患者，特別是有急診狀況的患者盡快做好初步的診療安排。緊急檢查和治療必須立刻進(jìn)行。5、病房住院醫(yī)師平時(shí)要24h在住院，做到隨叫隨到。重要時(shí)間應(yīng)在病房，離開病房要留去向。值班住院醫(yī)師不能離開病房，不值班時(shí)可在宿舍、圖書館，要隨時(shí)保持通訊暢通。周六、周日下午和分管患者無急救可離院休息，但晚10:00前應(yīng)返院。6、要加強(qiáng)對(duì)所分管患者的巡視和檢查。要參加所分管患者的多個(gè)檢查和手術(shù)，及時(shí)理解分管患者的病情，根據(jù)病情變化提出診療和治療反案，重要事項(xiàng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告。7、做好交接班工作，對(duì)危重患者必須床頭交接班?？浦魅魏椭髦吾t(yī)師查房時(shí)要具體報(bào)告病情和診療意見。上級(jí)醫(yī)師和他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪伴診視，做好統(tǒng)計(jì)。8、對(duì)自己主管的危重患者要守候急救，無急救患者離開病房前應(yīng)巡視患者，對(duì)可能發(fā)生的狀況做好安排。嚴(yán)防差錯(cuò)事故。9、及時(shí)檢查診療計(jì)劃的貫徹狀況，檢查各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查報(bào)告的報(bào)告及成果，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師粘貼好報(bào)告單并按照規(guī)定加以標(biāo)記，根據(jù)報(bào)告成果進(jìn)行對(duì)應(yīng)的解決。10、住院病歷在患者入院24h內(nèi)完畢。病歷書寫規(guī)定筆跡清晰、條理清晰、格式對(duì)的、重點(diǎn)突出、完整精確。病程統(tǒng)計(jì)要及時(shí)，應(yīng)能精確反映病情變化、治療效果、上級(jí)醫(yī)師的查房意見。對(duì)長(zhǎng)久住院患者，要定時(shí)書寫病情小結(jié)合重整醫(yī)囑。對(duì)死亡、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、交接班和出院患者，都要有完整的病歷手續(xù)。負(fù)責(zé)檢查修改和補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫的急救原則。11、住院醫(yī)師通過門診和急診輪轉(zhuǎn)，能較全方面系統(tǒng)地掌握本可基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識(shí)，純熟掌握物理診療；做到檢查操作正規(guī)；病歷描述對(duì)的扼要；能掌握本科的基本操作和治療常規(guī)；能獨(dú)立解決本科普通的疾病和操作，初步掌握本科普通危重患者的急救原則。12、高年資助元醫(yī)師肩負(fù)帶教低年資住院醫(yī)師的責(zé)任，全部住院醫(yī)師都有帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師的責(zé)任。住院醫(yī)師要結(jié)合實(shí)際病例主動(dòng)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，提高對(duì)問題的分析和綜合能力，培養(yǎng)清晰的思路和體現(xiàn)能力，主動(dòng)參加科內(nèi)外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)活動(dòng)。13、較好地掌握一門外語。規(guī)定能純熟地閱讀本專業(yè)的外文文獻(xiàn)，每年完畢1～2份臨床病例分析或文獻(xiàn)綜述。14、自覺恪守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。尊重上級(jí)醫(yī)師，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，服從上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，做好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。15、全部住院醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)院和科室考核，并通過總住院醫(yī)師階段的訓(xùn)練為晉升主治醫(yī)師打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。創(chuàng)傷外科查房規(guī)范1、科主任查房規(guī)范（1）科主任每七天查房1次，常規(guī)安排在每七天三或周五上午。（2）參加人員涉及科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員。（3）查房程序，由科主任帶領(lǐng)巡視病房，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行床旁問診和查體，隨即集中進(jìn)行討論。討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，介紹病情，并提出需要解決的問題；再由各級(jí)醫(yī)師對(duì)有關(guān)問題發(fā)表意見，進(jìn)行充足的討論；最后由科主任總結(jié)，對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行解答，對(duì)患者的診療和治療做出明確的批示，并在病歷中科主任查房意見上做統(tǒng)計(jì)和簽字。（4）科主任查房要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診療和治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)和特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷和護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；定時(shí)做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科的新進(jìn)展和本科室的科研成果。（5）由病房組長(zhǎng)或指定醫(yī)師對(duì)科主任查房做查房統(tǒng)計(jì)并存檔，經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)，各級(jí)醫(yī)師對(duì)科主任查房批示要認(rèn)真執(zhí)行并及時(shí)反饋。2、主治醫(yī)師查房規(guī)范（1）主治醫(yī)師查房每日1次。（2）參加人員涉及主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師。（3）主治醫(yī)師查房規(guī)定對(duì)病房本組所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對(duì)新入院、危重、診療不明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查、討論；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和治療效果，提出進(jìn)一步解決意見。（4）主治醫(yī)師對(duì)危重、疑難患者和碰到重大問題（如決定患者會(huì)診、轉(zhuǎn)院、出院等）應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本組副主任醫(yī)師或本病區(qū)組長(zhǎng)請(qǐng)示、報(bào)告。（5）由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對(duì)主治醫(yī)師查房意見做對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。（6）主治醫(yī)師參加交待病情及手術(shù)簽字。3、住院醫(yī)師查房規(guī)范（1）住院醫(yī)師查房每日2次，上、下午各1次，對(duì)危重患者24h隨時(shí)查房。（2）住院醫(yī)師查房應(yīng)當(dāng)全方面巡視病返本組所管患者，重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后患者，分析各項(xiàng)檢查成果，下達(dá)當(dāng)天的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，必要時(shí)要理解患者的思想狀況，做必要的解釋和安慰等思想工作。（3）住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷上及時(shí)統(tǒng)計(jì)查房成果，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告診療、治療上的困難及患者病情變化，對(duì)特殊觀察重癥患者應(yīng)當(dāng)24h內(nèi)隨時(shí)查房并在下班前向值班醫(yī)師交班。（4）上級(jí)醫(yī)師查房前，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，如病歷、X線片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告和所需用的檢查器材等。（5）住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)在病歷上統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)師的查房意見并認(rèn)真執(zhí)行及時(shí)反饋。4、節(jié)假日查房規(guī)范（1）節(jié)假日查房每日2次，分別在上午8:00和下午4:00。（2）參加人員涉及：三線主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、二線主治醫(yī)師、一線住院或進(jìn)修醫(yī)師和值班實(shí)習(xí)醫(yī)師以及值班護(hù)士。（3）值班組醫(yī)師要堅(jiān)守崗位，與科主任或值班科領(lǐng)導(dǎo)保持聯(lián)系暢通，隨叫隨到。（4）查房時(shí)應(yīng)巡視病房全部患者。對(duì)手術(shù)后和疑難、危重以及急診收入院的患者要重點(diǎn)檢查和討論，明確診療，制訂治療方案，對(duì)需要手術(shù)的患者應(yīng)立刻急診手術(shù)。（5）對(duì)診療過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)上報(bào)科主任和院總值班。5、急診查房規(guī)范（1）急診由門診二線專業(yè)組長(zhǎng)或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)一線醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師查房，每日常規(guī)查房2次，分別在上午8:00和下午4:00。（2）急診二線和一線都應(yīng)當(dāng)確保隨叫隨到，對(duì)危重患者應(yīng)隨時(shí)查房觀察病情變化，并及時(shí)收治患者。（3）急診二線和一線對(duì)急診留觀的全部患者都應(yīng)認(rèn)真檢查和討論，分析各項(xiàng)檢查成果，盡快明確診療，決定治療方案。對(duì)診療不明、危重和需要手術(shù)的患者應(yīng)盡快收入病房。（4）每晚值班二線必須進(jìn)行晚查房（下午6:00），掌握留觀患者狀況，及時(shí)收治患者。6、行政查房規(guī)范院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)人，可有計(jì)劃地定時(shí)參加各科室查房，檢查理解患者治療狀況和臨床工作各方面存在的問題，及時(shí)研究解決。創(chuàng)傷外科三級(jí)查房規(guī)范一、科室查房和全院性查房科室查房又分為全科性查房和醫(yī)療組查房。全科性查房普通每月1次，由科主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持，全體醫(yī)師（含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、碩士、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加。醫(yī)療組查房普通每七天1次，由醫(yī)療組（區(qū)）負(fù)責(zé)人主持，組內(nèi)人員參加。在有多個(gè)專業(yè)的大學(xué)科，也能夠安排科主任或?qū)W科帶頭人，分別在不同時(shí)間對(duì)不同的專業(yè)組進(jìn)行三級(jí)查房，原則上每個(gè)專業(yè)每七天必須進(jìn)行1次三級(jí)查房。全院性查房根據(jù)需要不定時(shí)舉辦。二、查房?jī)?nèi)容和規(guī)定1、三級(jí)查房應(yīng)突出專業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性，應(yīng)結(jié)合具體病例親密聯(lián)系有關(guān)的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合。查房主持人根據(jù)具體狀況，盡量采用外語查房或討論，以提高各級(jí)醫(yī)師外語應(yīng)用能力。2、三級(jí)查房病例應(yīng)含有較大的疑難度，重點(diǎn)解決診療中的疑難問題。帶教教師應(yīng)懂得輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、碩士、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師純熟、掌握查房有關(guān)的各項(xiàng)工作，不僅要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力，還要通過查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng)。3、進(jìn)入病房時(shí)，查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪伴走在前面，其它人員普通按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨，隊(duì)形不要過于松散，應(yīng)保持肅靜。進(jìn)入病房后，主持人立于患者右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師位于患者左側(cè)。主任查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備托盤及手電、叩診錘、小手巾、酒精棉球、壓舌板等慣用查房器具，立于查房主持人的側(cè)后方。如有院領(lǐng)導(dǎo)、來訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加，則由主持人邀其靠近床邊。4、全院性查房普通含有會(huì)診和觀摩性質(zhì)，由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持。機(jī)關(guān)及其特有關(guān)單位人員隨同參加，方便理解病房管理狀況、醫(yī)療工作中存在的問題及查房后各項(xiàng)工作的貫徹。院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí)，科主任與護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)陪伴左右，其它人員站位同上。5、人員就位后，由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動(dòng)報(bào)告病歷。病歷報(bào)告規(guī)定簡(jiǎn)要扼要，實(shí)事求是，問題突出。上級(jí)醫(yī)師可作簡(jiǎn)要糾正或補(bǔ)充，并據(jù)實(shí)回答主持人所提出的問題。主持人查體或查閱有關(guān)檢查成果時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合，確保查房工作和諧有序。6、查視患者后，病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進(jìn)行。普通先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn)、診療、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的講話，上級(jí)醫(yī)師作糾正和補(bǔ)充講話，其它人員應(yīng)主動(dòng)發(fā)表個(gè)人意見，論點(diǎn)鮮明、各抒己見，最后由主持人集中大家意見做總結(jié)講話。主持人的講話應(yīng)對(duì)病例的診治問題有明確態(tài)度和批示，可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展?fàn)顩r等。進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽講話，提出問題，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)討論講話做完整統(tǒng)計(jì)。注意事項(xiàng)1、查房主持人應(yīng)于查房前2～3d（組內(nèi)查房前1～2d）告知住院總醫(yī)師，并將查房?jī)?nèi)容和查房病例告知所屬人員（含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、碩士、實(shí)習(xí)醫(yī)師）。所查病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先純熟病情，準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料，總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題，做好病情報(bào)告準(zhǔn)備。參加人員均應(yīng)做好講話準(zhǔn)備。2、參加查房人員規(guī)定儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得依靠病床及圍墻，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。3、查房中應(yīng)注意保密，不得在患者面前隨意談?wù)撈洳∏?，更不允許對(duì)患者的診療治療狀況亂發(fā)議論?；颊卟辉摱玫牟∏榧坝懻撝杏嘘P(guān)診療治療的不同意見一律不得對(duì)外泄露。創(chuàng)傷外科教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)查房時(shí)臨床教學(xué)的重要活動(dòng)，含有病區(qū)常規(guī)診療工作和教學(xué)工作雙重職能及師生共同實(shí)踐的雙重性。教學(xué)查房既要解決實(shí)際診治問題、提高醫(yī)療質(zhì)量，又是根據(jù)教學(xué)對(duì)象培訓(xùn)計(jì)劃規(guī)定組織的臨床教學(xué)活動(dòng)，有明確的教學(xué)目的，應(yīng)充足體現(xiàn)教學(xué)特點(diǎn)、提高臨床教學(xué)質(zhì)量的功效。各級(jí)人員對(duì)教學(xué)查房應(yīng)予以足夠重視。一、基本規(guī)定1、教學(xué)查房分為科室教學(xué)查房和全院性教學(xué)查房?？剖医虒W(xué)查房又分為全科性教學(xué)查房和專業(yè)組教學(xué)查房。全科性教序查房普通每月1次，由科主任或指定的學(xué)科負(fù)責(zé)人主持，全體醫(yī)師（含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、碩士、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師）、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)責(zé)任護(hù)士參加。專業(yè)組教學(xué)查房普通每七天1次，由專業(yè)組（區(qū)）負(fù)責(zé)人主持，組內(nèi)人員參見。全院性教學(xué)查房根據(jù)需要不定時(shí)舉辦。2、教學(xué)查房應(yīng)突出專業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性，應(yīng)結(jié)合具體病例親密聯(lián)系有關(guān)的基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)和國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，做到解決實(shí)際問題與提高教學(xué)水平相結(jié)合。查房主持人根據(jù)具體狀況可采用外語查房或討論，以提高各級(jí)醫(yī)師外語應(yīng)用能力。3、教學(xué)查房病歷應(yīng)含有典型性，應(yīng)有一定數(shù)量的常見病和多發(fā)病，解決的疑難問題要明確。帶教教師應(yīng)懂得輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、碩士、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師熟悉、掌握教學(xué)查房有關(guān)的各項(xiàng)工作，不僅要注意提高他們的臨床理論水平和診治實(shí)踐能力，還要通過教學(xué)查房傳帶良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)風(fēng)。4、進(jìn)入病區(qū)時(shí)，查房主持人由經(jīng)治醫(yī)師陪伴走在前面，其它人員普通按專業(yè)技術(shù)職務(wù)依次相隨，隊(duì)形不咬過于松散，應(yīng)保持肅靜。進(jìn)入病區(qū)后，主持人立于患者右側(cè)，經(jīng)治醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師位于患者左側(cè)。主任查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備托盤及手電、叩診錘、小手巾、酒精棉球、壓舌板等慣用查房器具立于查房主持人的側(cè)后方。如有院領(lǐng)導(dǎo)、來訪專家或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)較高的同行參加，則由主持人邀其靠近床邊。5、全院性查房普通含有會(huì)診和觀摩性質(zhì)，由院領(lǐng)導(dǎo)或院領(lǐng)導(dǎo)指派科室主任主持。機(jī)關(guān)及其特有關(guān)單位人員隨同參加，方便理解病房管理狀況、醫(yī)療工作中存在的問題及查房后各項(xiàng)工作的貫徹。院領(lǐng)導(dǎo)主持查房時(shí)，科主任與護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)陪伴左右，其它人員站位同上。6、人員就位后，由經(jīng)治醫(yī)師向查房主持人主動(dòng)報(bào)告病歷。病歷報(bào)告規(guī)定簡(jiǎn)要扼要，實(shí)事求是，問題突出。上級(jí)醫(yī)師可作簡(jiǎn)要糾正或補(bǔ)充，并據(jù)實(shí)回答主持人所提出的問題。主持人查體或查閱有關(guān)檢查成果時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)協(xié)助配合，確保查房工作和諧有序。7、查視患者后，病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進(jìn)行。普通先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn)、診療、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的講話，上級(jí)醫(yī)師作糾正和補(bǔ)充講話，其它人員應(yīng)主動(dòng)發(fā)表個(gè)人意見，論點(diǎn)鮮明、各抒己見，最后由主持人集中大家意見做總結(jié)講話。主持人的講話應(yīng)對(duì)病例的診治問題有明確態(tài)度和批示，可扼要講授與病例有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及進(jìn)展?fàn)顩r等。進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)在討論中大膽講話，提出問題，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對(duì)討論講話做完整統(tǒng)計(jì)。二、注意事項(xiàng)1、查房主持人應(yīng)于查房前2～3d（組內(nèi)查房前1～2d）告知住院總醫(yī)師，并將查房?jī)?nèi)容和查房病例告知所屬人員（含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、碩士、實(shí)習(xí)醫(yī)師）。所查病例的經(jīng)治醫(yī)師必須事先純熟病情，準(zhǔn)備好各項(xiàng)有關(guān)資料，總結(jié)提出診治工作中存在的疑難問題，做好病情報(bào)告準(zhǔn)備。參加人員均應(yīng)做好講話準(zhǔn)備。2、參加查房人員規(guī)定儀表整潔、舉止端莊穩(wěn)重，在病房中不得依靠病床及圍墻，病歷及檢查器材、X線片等要按規(guī)定在病歷車上或拿在手上，不得放在病床上。3、查房中應(yīng)注意保密，不得在患者面前隨意談?wù)撈洳∏?，更不允許對(duì)患者的診療治療狀況亂發(fā)議論?；颊卟辉摱玫牟∏榧坝懻撝杏嘘P(guān)診療治療的不同意見一律不得對(duì)外泄露。創(chuàng)傷外科臨床合理用藥規(guī)范藥品是治療疾病的重要手段之一，但藥品由于其本身現(xiàn)有治療作用，又有不良反映甚至毒性。因此臨床用藥與否合理，是我們共同關(guān)心的大事，只有醫(yī)、護(hù)、藥人員共同努力，互相配合，才干提高醫(yī)院的治療水平，達(dá)成安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品的目的。一、合理用藥的基本原則要安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品。在安全的前提下確保有效并且經(jīng)濟(jì)，既病人在獲得最大治療效益的同時(shí)，承當(dāng)盡量小的風(fēng)險(xiǎn)和盡量小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、注意事項(xiàng)（1）避免濫用，避免不良反映。（2）注意患者病史。（3）注意選擇最適宜的給藥辦法。（4）注意避免蓄積中毒。（5）注意年紀(jì)、性別和個(gè)體差別性以及特異人群（老人、小朋友、孕婦、肝、腎功效不全等人）的用藥。（6）注意避免藥品互相作用及配伍禁忌。（7）使用新藥時(shí)需謹(jǐn)慎。三、抗菌藥品的合理應(yīng)用原則（1）抗菌藥品用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病源微生物所致的感染性疾病。病毒性疾病或疑似者、發(fā)熱因素不明，缺少上述病源微生物感染證據(jù)的疾病原則上不用抗菌藥品。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥品敏感實(shí)驗(yàn)成果選用抗菌藥品。病原體鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)成果擬定后，普通應(yīng)針對(duì)性地選擇窄普抗菌藥品應(yīng)用。病情危險(xiǎn)時(shí)，先根據(jù)臨床狀況，推斷最可能的病原菌，并結(jié)合醫(yī)院細(xì)菌耐藥狀況等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)成果，則應(yīng)參考藥敏實(shí)驗(yàn)成果，即使對(duì)療效不佳的患者調(diào)節(jié)給藥方案。（3）根據(jù)抗菌藥品藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合病情的輕重程度，決定給藥劑量及給藥次數(shù)。（4）在予以抗菌藥藥品治療前，均應(yīng)對(duì)該病人肝、腎功效、感染嚴(yán)重程度、感染部位進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)具體狀況對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)藥品的給藥方案。（5）抗菌藥品品種不適宜頻繁更換，普通應(yīng)觀察72小時(shí)，重癥普通觀察48小時(shí)后，如治療無效，可進(jìn)行必要的藥品品種與方案的更替。（6）抗菌藥品的用藥療程，普通感染疾病在癥狀體征消失、體溫恢復(fù)正常后，可考慮在72～96小時(shí)內(nèi)停用，特殊感染按規(guī)定療程執(zhí)行。（7）倡導(dǎo)選用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗菌藥品應(yīng)當(dāng)由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服序貫治療。（8）嚴(yán)格控制抗菌藥品的皮膚、黏膜局部用藥。（9）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，以期達(dá)成協(xié)同抗菌效果和減少耐藥菌的產(chǎn)生。（10）嚴(yán)格掌握抗菌藥品的防止用藥，需充足考慮感染發(fā)生的可能、防止用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥品不良反映、藥品價(jià)格及病人的易感染性等多個(gè)因素，再?zèng)Q定與否應(yīng)用。（11）應(yīng)用抗菌藥品治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其它藥品之間的互相影響。（12）對(duì)接受抗菌藥品治療的患者，均應(yīng)親密觀察藥品療效、毒副作用，并應(yīng)采用必要的防止方法。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥品的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏實(shí)驗(yàn)成果，避免菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。四、抗菌藥品防止應(yīng)用的原則（1）抗菌藥品防止應(yīng)用的目的在于避免一、二種特定病原菌入侵體內(nèi)引發(fā)的感染，不能無目的地聯(lián)合選用多個(gè)藥品防止多個(gè)細(xì)菌感染。（2）抗菌藥品防止性應(yīng)用必須充足權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、防止的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染、不良反映等多個(gè)因素后決定與否采用。（3）已明確為單純性病毒感染者，不需防止應(yīng)用抗菌藥品。（4）防止性應(yīng)用的抗菌藥品應(yīng)含有安全、有效、不良反映、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。（5）內(nèi)科及兒科防止用藥①患者原發(fā)疾病能夠治愈或緩和者，防止用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩和者（如免疫缺點(diǎn)者），防止用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺點(diǎn)患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)的同時(shí)，首先予以經(jīng)驗(yàn)治療。②普通不適宜常規(guī)防止性應(yīng)用抗菌的狀況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。（6）外科手術(shù)防止用藥①外科手術(shù)前或手術(shù)時(shí)應(yīng)用抗菌藥品病不能替代嚴(yán)格的消毒技術(shù)和無菌操作。②圍手術(shù)其用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥品的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選用抗菌藥品，其防止用藥原則以下：a.清潔手術(shù)：普通不需防止用抗菌藥品，僅在下列狀況時(shí)方可考慮。（a）手術(shù)范疇大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（b）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；（c）異物植入手術(shù)；（d）高齡或免疫缺點(diǎn)等高危人群。b.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官（部位）實(shí)施的手術(shù)。c.污染手術(shù)：對(duì)胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。③圍手術(shù)其防止用藥的療程越短越好。于術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥1次，手術(shù)超出3小時(shí)或失血量大（不不大于1500ml）時(shí)可加用1次。防止用藥普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。④術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥品治療性應(yīng)用，不屬防止應(yīng)用范疇。五、抗菌藥品的聯(lián)合治療原則聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥品合用于下列狀況，且以二聯(lián)為宜，普通宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式。（1）致病菌不明的嚴(yán)重感染。（2）單一藥品不能有效控制的混合感染。（3）單一藥品不能有效控制的嚴(yán)重感染。（4）單一藥品不能有效控制的多重耐藥菌株感染。（5）聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥品的劑量減少。（6）需長(zhǎng)久用藥并避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。六、特殊狀況下藥品使用注意事項(xiàng)（1）腎功效不全病人使用藥品時(shí)的注意事項(xiàng)①腎功效不全病人使用藥品時(shí)應(yīng)考慮：使用這類藥品與否對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性反映、加重腎臟損害；腎功效減退對(duì)藥品藥代動(dòng)力學(xué)的影響；血液透析、腹膜透析對(duì)藥品去除的影響等。②腎功效不全病人需對(duì)藥品給藥劑量、給藥間隔進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）肝功效不全病人使用藥品時(shí)的注意事項(xiàng)①肝功效不全病人應(yīng)用藥品時(shí)應(yīng)考慮：合用這類藥品與否對(duì)肝臟產(chǎn)生毒性反映、加重肝臟損害；肝功效減退對(duì)該類藥品藥代動(dòng)力學(xué)的影響等。②肝功效不全病人需對(duì)藥品給藥劑量、給藥間隔進(jìn)行調(diào)節(jié)。（3）新生兒應(yīng)用藥品時(shí)的注意事項(xiàng)新生兒應(yīng)用藥品時(shí)應(yīng)考慮：新生兒快速變化的病生理狀態(tài)；新生兒藥品藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如肝臟代謝功效和腎臟排泄功效的不完備、藥品體現(xiàn)分不容積與成人的差別等；藥品對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響；新生兒對(duì)藥品敏感性的差別。新生兒普通采用口服給藥，病情嚴(yán)重危急時(shí)則可選用靜脈給藥，不適宜肌內(nèi)給藥。（4）妊娠期應(yīng)用藥品的注意事項(xiàng)妊娠期應(yīng)用藥品時(shí)須考慮：藥品對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響、妊娠期婦女藥代動(dòng)力學(xué)變化等因素，避免不必要的用藥，在必須用藥時(shí)，要明確妊娠周數(shù)，采用風(fēng)險(xiǎn)/效果之比最小的藥品；必要時(shí)，要告知病人繼續(xù)妊娠可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。（5）哺乳期婦女予以抗菌藥品時(shí)的注意事項(xiàng)與否必須使用藥品；合用最安全的藥品；調(diào)節(jié)用藥于哺乳時(shí)間，如哺乳結(jié)束后立刻用藥，或在嬰兒較長(zhǎng)睡眠前用藥，將嬰兒可能接觸藥品的量降至最低。（6）老年人使用藥品時(shí)的注意事項(xiàng)老年人使用藥品時(shí)，要結(jié)合老年人的特點(diǎn)合理使用藥品。①?gòu)男┝块_始，根據(jù)用藥后療效、腎功效（腎去除率），調(diào)節(jié)用藥劑量及給藥間隔時(shí)間，避免發(fā)生蓄積或依賴性。②排除忌用藥品。③使用不良反映小的藥品④注意所用藥品與否發(fā)生互相作用。⑤注意老年人用藥依從性差的特點(diǎn)，避免誤服、漏服。⑥選用適宜的藥品劑型。創(chuàng)傷外科危重病人管理制度一、各科在醫(yī)師交班本上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)危重病人進(jìn)行交接班，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。二、醫(yī)師下班前除做好病歷統(tǒng)計(jì)外，必須將此危重病人狀況及治療、觀察重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。三、危重病人的主管醫(yī)師必須向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。上級(jí)醫(yī)師必須查看病人，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師統(tǒng)計(jì)在病歷中。對(duì)治療有困難者，應(yīng)請(qǐng)示科主任進(jìn)行全科會(huì)診，討論治療急救方案。四、除危重病人所在科室外，有關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須予以充足配合，不得以任何借口推諉或回絕。五、重大或涉及多科急救時(shí)，除報(bào)本科主任外，還應(yīng)及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)部，下班后或節(jié)假日?qǐng)?bào)院總值班。六、業(yè)務(wù)部收到《危重病人報(bào)告書》后，必須立刻下科室，對(duì)危重病人進(jìn)行訪視。重點(diǎn)病人視病情向主管院長(zhǎng)報(bào)告。創(chuàng)傷外科危機(jī)管理制度為加強(qiáng)醫(yī)院的危機(jī)管理，規(guī)范醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療過程中突發(fā)危機(jī)的解決，提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的水平，現(xiàn)就輸血反映、嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤、嚴(yán)重的術(shù)后診療與術(shù)前診療不符、嚴(yán)重的麻醉事故、嚴(yán)重的藥品不良反映等危機(jī)管理做出以下規(guī)定。（1）發(fā)生上述危機(jī)后，要立刻向所在科室主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。（2）根據(jù)患者的具體臨床體現(xiàn)，主人、護(hù)士長(zhǎng)立刻組織急救，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師緊急會(huì)診，解決患者緊急狀況。（3）立刻封存患者所使用的輸血袋、輸液袋/瓶等物品，以備查用。（4）主人、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者所發(fā)射光的具體危機(jī)，向業(yè)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門和總值班、主管院長(zhǎng)報(bào)告。（5）危機(jī)解決的原則是先解決患者的緊急狀況，同時(shí)或稍后向上級(jí)報(bào)告。（6）臨床危機(jī)解決結(jié)束后，按照醫(yī)院《醫(yī)療行為報(bào)告制度》、《安全預(yù)警制度》、《醫(yī)療事故防備和解決預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，由臨床科室或有關(guān)職能部門組織對(duì)危機(jī)進(jìn)行討論和解決。創(chuàng)傷外科圍手術(shù)期質(zhì)量核心過程流程1、嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范，手術(shù)病人術(shù)前必須完善各項(xiàng)驗(yàn)查，并做好充足準(zhǔn)備方可手術(shù)。被指定的談話醫(yī)師完畢術(shù)前談話及知情同意書簽字工作。2、護(hù)理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑規(guī)定為患者做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，涉及皮膚準(zhǔn)備、配血、腸道準(zhǔn)備、藥品過敏實(shí)驗(yàn)等。3、主管護(hù)師接到醫(yī)囑后，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的健康教育，涉及臥位練習(xí)，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。4、術(shù)前按醫(yī)囑給藥，精確統(tǒng)計(jì)護(hù)理病歷。5、術(shù)晨囑患者更換患者住院服、排空膀胱、取下假牙、發(fā)卡、首飾。與接患者的手術(shù)室護(hù)士交接班。6、氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管暢通，開放人工氣道患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效去除分泌物，保持氣道暢通，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)親密注意臨床觀察指標(biāo)。7、監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無紫紺等。8、留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。具體精確統(tǒng)計(jì)出入量。9、護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行多個(gè)操作及治療，用藥注意三查七對(duì)，差錯(cuò)發(fā)生。10、及時(shí)精確采集多個(gè)血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。11、護(hù)士應(yīng)予以患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語言能力但意識(shí)清晰患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其它方式與患者進(jìn)行交流、溝通。12、危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任，協(xié)助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)推行危重患者報(bào)告。13、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)危重患者病情變化，應(yīng)及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。創(chuàng)傷外科危重患者質(zhì)量核心過程流程1、危重患者入院時(shí)，門急診護(hù)士應(yīng)提前告知所住病區(qū)做好接診準(zhǔn)備，并安排導(dǎo)醫(yī)人員護(hù)送患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪伴前往，以防不測(cè)，并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及解決狀況交接。2、病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院告知后，應(yīng)立刻告知值班醫(yī)師準(zhǔn)備接診。3、危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合急救的環(huán)境和儀器、物品。4、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)、安排人員，必要時(shí)組織成立專人特護(hù)小組。5、入院時(shí)護(hù)士要理解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體等狀況。6、氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管暢通，開放人工氣道患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效去除分泌物，保持氣道暢通，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)親密注意臨床觀察指標(biāo)。7、監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、意識(shí)、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無紫紺等。8、留置尿管、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。具體精確統(tǒng)計(jì)出入量。9、護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行多個(gè)操作及治療，用藥注意三查七對(duì)，差錯(cuò)發(fā)生。10、及時(shí)精確采集多個(gè)血、尿、便、痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。11、護(hù)士應(yīng)予以患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對(duì)喪失語言能力但意識(shí)清晰患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其它方式與患者進(jìn)行交流、溝通。12、危重患者診治有困難時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或病區(qū)主任，協(xié)助指導(dǎo)診治工作，病區(qū)推行危重患者報(bào)告。13、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)危重患者病情變化，應(yīng)及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)，交接班采用書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。創(chuàng)傷外科藥品不良及輸血反映質(zhì)量控制流程（一）患者發(fā)生急性變態(tài)反映，如過敏性休克時(shí)1、立刻停藥，輸液者更換藥液（必要時(shí)更換針頭）。按流程對(duì)輸液進(jìn)行封存。2、告知醫(yī)師查看患者，護(hù)士推急救車并備好急救藥品。3、尊醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀察變化并及時(shí)解決。4、必要時(shí)及時(shí)給于氧氣、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開。5、遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)的給藥，備好晶體液、升壓藥等方便補(bǔ)充血容量。6、維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測(cè)患者生命體征并統(tǒng)計(jì)。7、留置導(dǎo)尿患者，統(tǒng)計(jì)尿量，理解腎功效。8、做好口腔、皮膚等護(hù)理，女患者定時(shí)進(jìn)行會(huì)陰沖洗。9、安慰患者，做好心理護(hù)理。（二）患者使用藥品，出現(xiàn)寒顫、高熱時(shí)1、立刻停藥，同時(shí)有護(hù)士告知醫(yī)師。輸液者要及時(shí)按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進(jìn)行藥液封存。2、尊醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好急救物品。3、檢測(cè)患者生命體征，注意保暖。4、當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí)，快速解開患者衣扣、褲袋，應(yīng)用開口器及壓舌板，避免舌咬傷，必要時(shí)加床擋保護(hù).5、減少對(duì)患者的多個(gè)刺激，護(hù)理動(dòng)作輕柔，保持病室安靜，避免強(qiáng)光。6、注意患者的末梢神經(jīng)循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。7、加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，及時(shí)更換被服。8、予以患者心理支持及護(hù)理。（三）患者使用藥品后即刻出現(xiàn)尋麻疹者1、立刻停藥，同時(shí)告知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體.2、尊醫(yī)囑予以抗過敏藥。3、皮膚瘙癢者能夠予以氧化鋅洗劑涂抹。4、給于患者心理支持和護(hù)理，緩和患者緊張情緒。創(chuàng)傷外科有創(chuàng)診療操作質(zhì)量核心過程流程1、新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)“有創(chuàng)操作報(bào)批制度”進(jìn)行報(bào)批后方可進(jìn)行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)生應(yīng)向患者或其委托人具體交代病情，重點(diǎn)交代清晰此項(xiàng)有創(chuàng)操作對(duì)病人診療治療的重要性和必要性，并且強(qiáng)調(diào)其可能引發(fā)的并發(fā)癥和存在的其它問題，使患者和家眷充足知情，尊重患者及委托人意見，并在“知情同意書”上簽字后，方可實(shí)施。3、進(jìn)行操作前，按規(guī)定作好多個(gè)藥品過敏實(shí)驗(yàn)、備皮及多個(gè)化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊急救物品、藥品。4、嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意親密觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)解決，確?；颊甙踩?、操作完畢，向患者或家眷具體交待注意事項(xiàng)，防止多個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生。6、認(rèn)真具體統(tǒng)計(jì)操作過程及病情變化，并作好交接班工作。120、急診科、手術(shù)室專項(xiàng)監(jiān)管制度急危重病人的急救治療是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者的生命安全，也是糾紛的高發(fā)環(huán)節(jié)。為保障醫(yī)療安全和“綠色通道”暢通，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，確保急危重病人能夠急救及時(shí)、治療對(duì)的、服務(wù)到位，特作本規(guī)定。一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的值班管理120、急診科、手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員必須始終保持高度的責(zé)任心和敬業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格恪守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作規(guī)程。要時(shí)刻以生命安全為第一要?jiǎng)?wù)，如因故需離崗，必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開?？剖胰魏稳藛T都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按有關(guān)規(guī)定解決。二、糾紛征兆及時(shí)報(bào)告在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家眷的意見和規(guī)定的同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)，并快速報(bào)告科室主任，必要時(shí)直接向業(yè)務(wù)部報(bào)告。三、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)急診科值班醫(yī)師在對(duì)病情進(jìn)行緊急解決后，要及時(shí)向患者或家眷通報(bào)病情、注意事項(xiàng)、及病情可能的轉(zhuǎn)歸。手術(shù)室人員對(duì)手術(shù)過程中發(fā)生的變化（如術(shù)中的新發(fā)現(xiàn)、手術(shù)方式變化、臨時(shí)決定切除的臟器等）要及時(shí)告知家眷。但凡應(yīng)當(dāng)告知而未告知或告知不具體，一旦產(chǎn)生糾紛，告知人員負(fù)責(zé)。四、業(yè)務(wù)部設(shè)專人負(fù)責(zé)120、急診科、手術(shù)室的監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)督，做好人員培訓(xùn)工作，提高工作人員的本身素質(zhì)和安全意識(shí)，確保工作的持續(xù)改善和患者生命安全。對(duì)于120、急診科、手