醫(yī)學(xué)案例分析怎么寫范文

醫(yī)學(xué)案例分析怎么寫范文一、案例介紹（一）基本數(shù)據(jù)呂XX，女，65歲，無(wú)明顯誘因的反酸、燒心、腹脹、體重下降、上腹部隱痛，于2014年8月14日入院。（二）入院原因及主要治療經(jīng)過(guò)：2014年4月出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的反酸、燒心，尤其在進(jìn)食以后更為明顯，并且癥狀呈進(jìn)行性加重。2個(gè)月后開始出現(xiàn)上腹部的隱痛不適，進(jìn)食后尤其明顯，飽腹感明顯，食欲下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐或嘔血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照“胃炎”治療1個(gè)月后稍有好轉(zhuǎn)。2014年7月開始感覺乏力，體重下降較快，較比2個(gè)月前下降4公斤，并且大便干燥色黑，遂入院進(jìn)一步檢查。（三）目前身體狀況主訴患者：上腹部的隱痛不適，進(jìn)食后尤其明顯，飽腹感明顯，食欲下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐或嘔血，乏力，體重下降較快，較比2個(gè)月前下降4公斤，并且大便干燥色黑。（四）身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估老年女性，銷售，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。（五）家族史：否認(rèn)胃癌家族史。（六）既往史既往史無(wú)特殊。（七）EOX方案進(jìn)行化療，表肉比量60mg/m2靜脈滴注第1天；奧沙利鉑80mg/m2，第1天；卡培他濱1000mg/m2分兩次口服，第1~14天；21天為一個(gè)周期，共三個(gè)周期?；?個(gè)周期結(jié)束以后進(jìn)行CT或者胃鏡檢查，1周后接受胃癌根治術(shù)手術(shù)治療。該治療方案常見不良反應(yīng)為惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、手足綜合征、肝功能異常、腹瀉、胸悶等。二、文獻(xiàn)查證（一）疾病相關(guān)[1]陶德友（2013）在對(duì)30例胃癌患者進(jìn)行EOX輔助化療與手術(shù)治療后，其3年、5年生存率分別為54%和41%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)治療的40%和15%，由此可見針對(duì)胃癌患者實(shí)施EOX新輔助化療是安全的，其毒副反應(yīng)可控制,可耐受?？梢蕴岣呤中g(shù)切除率和根治率,預(yù)后好。[2]尚紅娟（2013）在對(duì)86例胃癌患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)EOX方案對(duì)患有Ⅲ、Ⅳ期胃癌的患者實(shí)施新輔助化療的臨床效果非常明顯。[3]陳文軍（2013）在研究新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌的首選治療方案的研究中發(fā)現(xiàn)EOX方案比FOLFOX方案更為有效，尤其是對(duì)年輕患者EOX方案是更為適合的術(shù)前化療方案。[4]陳曉宇（2015）就傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及ESD分別在早期胃癌治療中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述。微創(chuàng)手術(shù)治療早期胃癌將逐漸代替開腹手術(shù),成為早期胃癌治療的主要手段。[5]范東風(fēng)（2011）指出對(duì)早期胃癌的早發(fā)現(xiàn)早行手術(shù)切除可防止病情進(jìn)一步發(fā)展,終止胃癌的自然進(jìn)展,切除術(shù)后對(duì)早期胃癌給予化療可防止惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,降低死亡率,延長(zhǎng)生存時(shí)間并提高患者生活質(zhì)量。（二）護(hù)理問(wèn)題及措施倪元紅（2009）指出胃癌患者的護(hù)理以術(shù)前心理護(hù)理和健康教育為主，術(shù)后保溫、術(shù)后疼痛護(hù)理、早期進(jìn)食和早期活動(dòng)護(hù)理，并發(fā)癥觀察是胃癌患者外科治療是否能夠順利進(jìn)行的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。[7]張玲妹等（2011）指出胃癌患者在手術(shù)前的焦慮狀態(tài)較為常見，對(duì)其進(jìn)行一定的干預(yù)，能夠減少焦慮發(fā)生程度，有利于外科手術(shù)治療的順利完成。[8]潘麗麗（2014）認(rèn)為胃癌化療患者在化療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，直接影響到其治療依從性。通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能夠提高胃癌患者的適應(yīng)能力，減輕消化道反應(yīng)和神經(jīng)毒性，提高后續(xù)治療的依從性。[9]易昌華（2012）認(rèn)為針對(duì)胃癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的滿意度和治療依從性，有利于胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)。[10]陶海娃（2014）認(rèn)為對(duì)胃癌患者進(jìn)行一定而心理干預(yù)，能夠有效的改善胃癌患者術(shù)后的生存質(zhì)量，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。[11]焦?jié)崳?014）認(rèn)為針對(duì)胃癌患者進(jìn)行有效的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理工作，能夠有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床療效。[12]郝愛林（2010）認(rèn)為有針對(duì)性地對(duì)胃癌圍手術(shù)期進(jìn)行及時(shí)有效,多層次的護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,縮短住院時(shí)間,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且直接影響手術(shù)效果和預(yù)后康復(fù),提高了胃