當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏綜合征驗(yàn)案1則

當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏綜合征驗(yàn)案1則

當(dāng)歸四逆湯源于張仲景的《傷寒論》。這是仲勝圣人“手足冰冷，脈搏跳動”，用于治療感冒引起的腰痛、腳和腳疼痛。筆者近年來用此方辨證治療雷諾氏綜合征,血栓閉塞性脈管炎,閉塞性血管硬化伴血栓形成,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收到滿意療效,也算“千慮之一得”。現(xiàn)將臨床病歷抽出幾例介紹如下,以供同道斧正。方義:當(dāng)歸四逆湯為當(dāng)歸、白芍(一方用赤芍)、桂枝、細(xì)辛、通草、甘草、大棗,七味藥組成。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營;桂枝、細(xì)辛溫通血脈;甘草大棗溫養(yǎng)脾胃以資化源;通草入經(jīng)通脈;共湊養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒之功效。1血管擴(kuò)張藥和解充藥本癥以四指(趾)發(fā)白、發(fā)涼、青紫為特征。病機(jī)屬祖國學(xué)的寒滯經(jīng)絡(luò),血脈不通,陽氣不能達(dá)于四末所致,臨床診治多用本方獲效。若四肢厥冷甚者加吳茱萸、生姜,以增強(qiáng)溫通作用,療效更著。例:患者甲,女,30歲,工人,2006年10月10日就診?；颊邇赡陙黼p手接觸冷水或遇天氣寒冷即出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫,并伴有涼、麻、針刺樣痛的感覺,局部加溫后手指轉(zhuǎn)為潮紅而癥狀逐漸消失。經(jīng)西醫(yī)診斷為雷諾氏綜合征。用血管擴(kuò)張藥和解痙藥療效不佳,遂來中醫(yī)科就診?？滔?雙手指及手背蒼白且青紫、發(fā)涼、舌淡、苔薄白、多津、脈沉細(xì)。血壓:110/70mmHg。經(jīng)中醫(yī)辨證,病機(jī)屬血虛受寒,經(jīng)脈不通,本著“寒者熱之”,熱主流通,“虛則補(bǔ)之”之法,用養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒的當(dāng)歸四逆湯加味治療。處方:當(dāng)歸15g,白芍20g,桂枝15g,細(xì)辛3g,吳茱萸5g,通草15g,炙甘草12g,大棗15g,生姜三片。三劑,一日一劑二次水煎服。2006年10月13日復(fù)診?；颊呤种皋D(zhuǎn)溫,蒼白,青紫明顯好轉(zhuǎn),脈舌,血壓如前。遂用上方繼服七劑,煎服法如前。2006年10月20日復(fù)診?；颊唠p手背和手指溫度,局部膚色已轉(zhuǎn)正常,唯有舌淡、苔白、脈沉細(xì)。辨證為脾虛化源不足,擬用上方加黨參20g,炒白術(shù)15g,炙黃芪20g,增加健脾補(bǔ)氣之功。連服20劑,諸癥皆除。隨訪一年無復(fù)發(fā)。2閉塞性國血壓過血藥組本癥由于動脈硬化,斑塊形成及內(nèi)部出血,繼發(fā)血栓形成而產(chǎn)生管腔狹窄和閉塞。早期可有患肢發(fā)涼、麻木、水腫,重者潰瘍壞死。根據(jù)不同的病理階段,本癥散見于中醫(yī)學(xué)的內(nèi)科、外科。病證中,病機(jī)屬血脈不通,經(jīng)脈失養(yǎng),血不能載氣,陽氣相對不足,不能實(shí)于四肢而起溫煦作用。用當(dāng)歸四逆湯加味治療效果良好。例:患者乙,女,70歲,退休干部,2005年9月20日就診?；颊唠p下肢麻木、疼痛,膚色蒼白二年,經(jīng)西醫(yī)診斷為閉塞性動脈硬化癥。用血管擴(kuò)張劑,溶栓藥物治療效果不明顯。遂來就診。刻下:雙下肢發(fā)涼,膚色蒼白、麻木、水腫,右下肢較重,活動后尤甚,舌淡苔白,脈沉細(xì)。彩超探查:雙下肢動脈斑塊形成,影響血流。右下肢有血栓形成。既往有高血壓和糖尿病史。測血壓150/90mmHg。(服用有降壓及降糖藥)。經(jīng)辨證認(rèn)為本癥是陽氣不足,血流不暢,脈失所養(yǎng),治當(dāng)溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈,用當(dāng)歸四逆湯加味切中病機(jī)。處方:當(dāng)歸20g,白芍15g,桂枝15g,細(xì)辛3g,黑附子15g,通草15g,炒白術(shù)15g,吳茱萸5g,雞血藤30g,炙甘草20g,大棗15g,生姜三片,七劑。每日一劑兩次水煎服。(注:先煎黑附子30min)。2005年9月27日復(fù)診:服藥七劑后,下肢涼、麻、痛稍有好轉(zhuǎn),脈舌如前。血壓145/90mmHg。擬用上方加黃芪30g,紅花12g加強(qiáng)補(bǔ)氣活血作用。連續(xù)服用20劑后,患者下肢涼、麻、疼痛、水腫明顯好轉(zhuǎn)。遂囑其用該方隔日一劑,連續(xù)服用三個(gè)月,如有特殊情況隨診。先后服用上方半年,諸癥皆除。彩超復(fù)查:下肢動靜脈斑塊消失,血流信號良好,停藥后隨訪一年無復(fù)發(fā)。3逆湯治療太沖脈管炎血栓閉塞性脈管炎,是以周圍血管慢性閉塞性炎癥導(dǎo)致局部發(fā)涼、麻木、疼痛甚至怕冷,夜間疼甚,也有經(jīng)久不愈而組織壞死的。本癥屬中醫(yī)學(xué)的“脫疽”范疇,以下肢多見,早期用當(dāng)歸四逆湯加減治療、養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒,深得“熱主流通,通則不痛”之意,療效滿意。例:患者丙,男,50歲,農(nóng)民,2007年11月1日就診。患者右側(cè)拇趾發(fā)涼、疼痛二個(gè)月未加治療癥狀日漸加重,遂來就診,刻下:右側(cè)拇趾涼痛,膚色蒼白,診得足太沖脈無搏動,患趾皮膚溫度比正常低1℃。彩超探查:動脈血流嚴(yán)重受阻,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合診斷為血栓閉塞性脈管炎(即“脫疽”),病機(jī)屬氣虛血少,寒滯經(jīng)脈,血流不暢。擬用當(dāng)歸四逆湯加味治療。處方:當(dāng)歸15g,白芍20g,桂枝15g,細(xì)辛3g,通草15g,黑附子15g,川牛膝30g,木瓜30g,丹皮12g,炙甘草12g,大棗15g,生姜三片,七劑。一日一劑,二次水煎服。(注:先煎附子30min。)外治法用艾葉30g,紅花30g,熬水洗浴、泡足30min,以增加血液流通。2007年11月8日復(fù)診:拇趾膚色及溫度有好轉(zhuǎn),仍有涼痛,太沖脈未恢復(fù),血壓130/80mmHg。因系慢性疾病有好轉(zhuǎn)的跡象即為有效。擬用上方加大黑附子的用量為20g,繼服20劑,煎服法如前。泡腳的方法繼續(xù)使用。2007年11月28日復(fù)診,拇趾膚色、溫度恢復(fù)正常,涼痛、麻木癥狀基本消失。太沖脈恢復(fù)搏動,脈舌如常,血壓120/80mmHg。效不更方,擬用上方加減共服用60劑,來院檢查一切恢復(fù)正常。為鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā),囑其隔日一劑,連服半年后停藥。隨訪二年無復(fù)發(fā)。4養(yǎng)血散寒—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。導(dǎo)致滑膜炎反復(fù)發(fā)作,臨床以關(guān)節(jié)麻木、疼痛、功能障礙為主的局部血管病。且終致殘廢的一種疾病。屬祖國醫(yī)學(xué)的痹證范疇,認(rèn)為病因與風(fēng)寒濕三氣有關(guān)。在治療中以當(dāng)歸四逆湯為主,寒氣盛者加川烏、草烏;濕氣重者加生苡仁、生白術(shù);風(fēng)重者加獨(dú)活、防風(fēng)多能湊效。例:患者丁,女,30歲,農(nóng)民,2006年3月15日就診?；颊咭辉虑耙蛏嫠蟪霈F(xiàn)四肢關(guān)節(jié)沉困、疼痛。經(jīng)化驗(yàn)風(fēng)濕三項(xiàng)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。用激素藥和抗風(fēng)濕止疼藥治療,病情時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,癥狀終不能緩解,遂來我院就診,刻下:面色萎黃、雙下肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹、局部發(fā)涼、固定不移、遇寒加重、活動受限、舌淡、苔白厚、脈沉細(xì)弦緊,診斷為寒濕痺,用養(yǎng)血散寒,溫經(jīng)通絡(luò)法治療,以當(dāng)歸四逆湯為底方加減。處方:當(dāng)歸20g,白芍20g,桂枝15g,細(xì)辛3g,通草15g,炙甘草15g,制川烏10g,制草烏10g,生苡米30g,生白術(shù)30g,大棗15g,七劑,一日一劑二次水煎服。(注:先煎川烏、草烏30min。)方中以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒,溫經(jīng)通脈,加入祛寒健脾除濕之劑,以增強(qiáng)療效。2006年3月22日復(fù)診:服用上藥七劑,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕。舌淡、苔薄白,脈沉細(xì)弱。擬用上方繼服10劑觀察療效。煎服法如前。2006年4月1日復(fù)診:服用上藥10劑后,關(guān)節(jié)疼痛減輕,腫脹消失,舌苔轉(zhuǎn)為正常,脈仍沉細(xì)。擬用上方加黨參30g,黃芪30g,補(bǔ)氣以推動血行,去獨(dú)活、川烏、草烏之溫燥以防傷陰耗血。繼服10劑后諸癥皆除。為鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā),用丸藥善后。處方:當(dāng)歸100g,炒白芍100g,桂枝50g,細(xì)辛30g,通草50g,生白術(shù)100g,黃芪100g,甘草50g。上藥共為細(xì)末煉蜜為丸,每丸重9g,一日三次,每次一丸,溫開水送服。如無異常,服完再續(xù),連服半年,停藥后一年