有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房課件

警惕有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房nursingroundsofpatientswithorganophosphoruspesticidepoisoningnursingroundsofpatientswith主講人：

日期：前言該演示文稿介紹了有機磷農(nóng)藥的中毒的一-些相關知識?，F(xiàn)在很多農(nóng)民為了讓自己的菜看著漂亮，也為了增加產(chǎn)量,不讓很多蟲耔吃掉他們的青菜，就在菜上面打農(nóng)藥,所以我們在外面買的菜,一定:要仔細清洗，不然很容易造成農(nóng)藥中毒。病情介紹12：oo平車推入病房,入院前出現(xiàn)四肢震顫，伴全身出汗，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無噴射狀,入院時患者神志不清。護理查體,T36.3℃，P：1O2次/分，R：20次/分，BP：172/100mmHg雙側(cè)瞳孔直2.0mm，對光反射存在，入院診斷*有機磷農(nóng)藥中毒（馬拉殺螟松，辛硫磷滅多威，井岡蠟牙菌）腔隙性腦梗死，高血壓？八、治療：治療予監(jiān)測生命體征，交病重，維持阿托品化，解毒，CHE復能，促進藥物排泄，護胃，保護重要臟器功能等對癥處理輔助檢查08-08：CK（肌酸激酶）278.0（26-174u/L）部分凝血酶原時間64.9s(20-40)輔助檢查08-07：CK（肌酸激酶）274.0（26-174u/L）CK-MB（肌酸酶同功酶）27.0(0-24.0u/L)CHE（膽堿酯酶）4956.0（4500-13000u/L）CAST-M管型：7（0-6u/L）BAST-M細菌：2147（0-2000u/L）護理診斷營養(yǎng)不良與食欲減退有關0102清理呼吸道低與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關，體液不足與惡心嘔吐至大量體液丟失有關焦慮與擔心疾病預后及高額費用有關，知識缺乏與缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識有關，潛在并發(fā)癥中間綜合征，反跳，急性肺損害護理診斷護理措施清理呼吸道低效與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關1、維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。2、鼓勵病人咳嗽，幫助病人拍背咳痰，必要時吸痰。3、給予氧氣吸入，氧流量為3—4L/min，保持氧飽和度在90%以上解毒劑的應用。使用阿托品，使腺體分泌減少。應用原則為早期、足量，聯(lián)合，重復用藥。體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、機體消耗增加有關。遵醫(yī)囑給予靜脈補液。還能拮抗N受體。半衰期較長，計量小，不易中毒3）膽堿酯酶復能劑：早期給藥，首次足量給藥。在堿性溶液中不穩(wěn)定，易水解成劇毒氰化物，禁與堿性藥物配伍護理措施恐懼、焦慮與擔心疾病預后及高額費用有關加強心理護理。護理人員應細心觀察患者的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，有針對性做好心理護理。盡可能解除患者的思想問題，鼓勵患者積極配合治療。生活護理：勤給病人翻身，兩小時一次?？謶纸箲]擔心給病人講解有機磷中毒相關知識疾病發(fā)展及預后，讓病人家屬多關心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心安全防護：患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，必要時給予適當?shù)谋Ｗo性約束，防止意外發(fā)生。除做好患者的安全防護外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務人員）。疾病發(fā)展及預后，讓病人家屬多關心病人，幫助病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生鹽酸戊乙奎醚的不良反應用量適當時常常伴有口干、面紅和皮膚干燥等。如用量過大，可出現(xiàn)頭暈、尿潴留、譫妄和體溫升高等。一般不須特殊處理，停藥后可自行緩解。護理評價（1）水電解質(zhì)保持平衡（2）呼吸道通暢，未發(fā)生呼吸困難，缺氧，誤吸等問題（3）營養(yǎng)狀況得到改善（4）焦慮得到緩解（5）能了解有機磷農(nóng)藥中毒相關知識（6）未發(fā)生中間綜合征等并發(fā)癥不良反應健康教育健康教育以利恢復；應加強營養(yǎng)，補充維生素C、維生素B類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物；因恢復期對有機磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應向痊愈的患者提出忠告，在3個月內(nèi)避免接觸有機磷農(nóng)藥。對防護不當?shù)幕颊撸杭訌姺蓝拘坦ぷ鳎v解防護知識；注意生產(chǎn)設備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程；注意個人防護措施，施藥人員應經(jīng)過培訓并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應注意：①配戴個人防護用具，避免皮膚和藥液接觸;②施藥前后禁止飲酒，操作過程中不能吸煙或進飲食;③施藥時注意逆風向行進，藥液污染皮膚時立即用清水清洗;④施藥后凡接觸藥物的用具、衣物與防護用具都需用堿水浸泡，盛過農(nóng)藥的容器絕對不能盛裝食品。有機磷農(nóng)藥中毒相關知識毒物的分類劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂果、敵百蟲等,低毒：辛硫磷等毒物的吸收和代謝吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦代謝：肝臟，排泄：以腎臟為主，呼吸道皮膚腺體等相關知識中毒途徑與機制毒性機制A中毒機制抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性B解毒機制與乙酰膽堿（Ach）競爭膽堿能受體病情評估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。中毒機制病情評估—臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀出現(xiàn)最早主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱??？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫——可用阿托品對抗2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣患者常有全身緊束和壓迫感而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭?！豢捎冒⑼衅穼?中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等4其他癥狀中毒后“反跳”病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化重新出現(xiàn)中毒癥狀臨床表現(xiàn)輔助檢查血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）測定——特異性指標，尿液檢查：尿液中有有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物，輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%，中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%，重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)CHE<30%血液檢查急救原則—一般急救減少吸收加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者應用溫水和肥皂清洗皮膚經(jīng)口中毒者應先抽出胃液和毒物再徹底洗胃，然后用MgSO4導瀉眼部染毒者可用NS洗胃敵百蟲不能用堿性溶液洗胃對硫磷禁用高錳酸鉀洗胃急救原則—解毒藥物應用432615解毒藥物應用：早期、足量、聯(lián)合、重復阿托品：清除或減少M樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據(jù)病10min~30min或1~2h給藥一次直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時間膽堿酯酶復能劑氯解磷定，碘解磷定，雙復磷雙解磷等解除煙堿樣癥狀，任選一種應用忌同時應用兩種以上在應用抗膽堿藥時，應注意個體差異，若達到毒蕈堿樣癥狀消失或顏面潮紅應逐漸減為維持量，既要防止阿托品類膽堿藥不足引起病情波動，也要防止阿托品類藥物過量或中毒。急救原則—全身支持治療加強護理，注意保暖密切監(jiān)測生命體征。注意保持呼吸道通暢防止吸入性肺炎。注意維持水，電解質(zhì)酸堿平衡。予以脫水劑，預防和治療腦水腫。早期識別與糾正呼吸衰竭，腎衰竭，心力衰竭，循環(huán)衰竭，警惕和治療多器官功能衰竭。警惕有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒的個案護理查房nursingroundsofpatientswithorganophosphoruspesticidepoisoningnursingroundsofpatientswith演示完畢感謝您的觀看前言一、急救護理1.迅速切斷有機磷農(nóng)藥的攝入：立即停用有機磷農(nóng)藥，消除口腔、鼻腔和皮膚上的毒物，注意保持呼吸道通暢。2.給予有效的解毒措施：根據(jù)醫(yī)囑及時給予解磷定、阿托品等解毒藥物，注意觀察病人的反應，調(diào)整用藥劑量和時間。二、病情觀察1.密切監(jiān)測體溫、血壓、呼吸等生命體征，以及神志、瞳孔等變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.觀察病人是否有M樣癥狀（包括瞳孔縮小、流涎、出汗、大小便失禁等）和N樣癥狀（肌束震顫、全身肌力減退等），以便及時采取措施。三、藥物治療1.遵醫(yī)囑正確使用解毒藥物，如解磷定、阿托品等，注意觀察病人用藥后的反應。2.根據(jù)病情需要，合理使用其他輔助藥物，如抗生素、鎮(zhèn)靜劑等，但需注意藥物之間的相互作用和不良反應。四、心理護理1.有機磷農(nóng)藥中毒病人往往存在恐懼、焦慮和抵觸心理，關心病人，給予精神上的安慰和支持。2.向病人及家屬宣傳有關有機磷農(nóng)藥中毒的危害和預防措施，提高他們的認識和重視程度。五、生活護理1.囑咐病人臥床休息，保持安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，以便病人得到充分的休息。2.做好口腔護理和皮膚清潔，保持呼吸道通暢，預防感染。六、飲食調(diào)理1.給予清淡、易消化的飲食，避免油膩及辛辣刺激食物，以免加重胃腸道負擔。2.鼓勵病人多飲水，促進毒物排泄，保持良好的飲食習慣。七、康復鍛煉1.根據(jù)病人病情逐步進行康復鍛煉，包括肢體活動、呼吸訓練等。2.鍛煉強度和時間要循序漸進，避免過度勞累和受涼。八、預防措施1.宣傳有機磷農(nóng)藥中毒的危害和預防措施，提高群眾的安全意識。2.提供中毒后的緊急處理方法和注意事項，以便第一時間進行正確處理。3.加強農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的勞動保護，規(guī)范使用