無創(chuàng)呼吸機的使用及護理 吳春燕

無創(chuàng)呼吸機的使用及護理重癥醫(yī)學(xué)科吳春燕課堂目標無創(chuàng)正壓通氣的定義及優(yōu)點1具體操作3常見護理問題4適應(yīng)癥及禁忌癥2定義無創(chuàng)正壓通氣（Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV）：

以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣。優(yōu)點減少氣管插管及其并發(fā)癥減少患者痛苦（不適）無需使用鎮(zhèn)靜劑保障正常吞咽和進食能講話生理性咳嗽保留上氣道加溫加濕和過濾功能可以使用不同的通氣模式，間歇使用，容易脫機適應(yīng)癥較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力良好的配合能力血流動力學(xué)相對穩(wěn)定禁忌癥禁忌癥心跳或呼吸停止誤吸危險性高合并其它器官功能衰竭明顯不合作上呼吸道梗阻自主呼吸微弱/昏迷選呼吸機管道安裝管道安裝呼吸回路：單回路吸氣回路：

呼吸管路，濕化罐面罩，呼吸道壓力傳感器呼氣回路

：面罩呼氣孔，呼氣閥面部與面罩之間的空隙，口腔檢測檢查電源、氣源連接正確打開主機電源—開機等3-5秒選擇TEST鍵根據(jù)提示用大魚際堵住出口按下TESTSTART鍵界面顯示TESTCOMPLETE測試成功（不檢測或檢測失敗，可能導(dǎo)致潮氣量和分鐘通氣量不準）主機正面功能鍵主界面參數(shù)設(shè)置模式設(shè)置報警設(shè)置報警靜音報警信息重置波形凍結(jié)坐標調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)旋鈕流量傳感器呼吸機管道需要維修需要檢測主機背面結(jié)構(gòu)組成進氣口過濾器控氧模塊開機鍵主界面吸氣壓呼氣壓呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量吸氣峰壓氧濃度參數(shù)設(shè)置界面吸氣時間壓力上升時間吸氣時間/呼氣時間總漏氣量（<30L/min）病人觸發(fā)呼吸次數(shù)百分比報警設(shè)置界面高壓低壓低壓延遲窒息低分鐘通氣量高呼吸頻率低呼吸頻率選模式S模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機也停止工作。T模式：時間控制模式。在該模式下，呼吸機按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒有自主呼吸的病人。選模式S/T模式：同步/時間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進行控制通氣。（是臨床常用模式）設(shè)參數(shù)IPAP:初始參數(shù)設(shè)定推薦:6~8cmH2O，如果患者潮氣量太小，（<7ml/kg)，IPAP應(yīng)該逐漸增加，一般每5min鐘增加2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準；EPAP上調(diào)時，IPAP隨即上調(diào)；IPAP一般12-20cmH2OEPAP:呼氣末正壓（EPAP）4cmH2O開始。每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度能維持90%以上，病人不覺呼氣困難為準；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可達15cmH2O；EPAP最高可調(diào)到同IPAP,即CPAP模式。設(shè)參數(shù)BPM:比自主呼吸慢2-4次/分吸氣時間：0.8