中醫(yī)藥大學(xué)藥理學(xué)第十三章 全身麻醉藥

第十三章全身麻醉藥GeneralAnaesthetics2023/10/13藥理學(xué)

全身麻醉藥(generalanaesthetics)：是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識、感覺與反射暫時消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進行的藥物。吸入全麻藥(inhalationanaesthetics)

靜脈全麻藥(intravenousanaesthetics)全身麻醉藥2023/10/13藥理學(xué)第一節(jié)吸入全麻藥

吸入性麻醉藥：揮發(fā)性液體或氣體。乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷、氧化亞氮【作用機制】（1）脂溶性學(xué)說：脂溶性越高，麻醉作用越強。（2）通過與GABAA受體的特殊位點結(jié)合，提高GABAA受體對GABA的敏感性，Cl－通道開放，引起神經(jīng)細胞膜超極化，產(chǎn)生中樞抑制作用。2023/10/13藥理學(xué)【乙醚麻醉分期】：

第一期鎮(zhèn)痛期：麻醉開始到意識消失，皮層、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受抑制，小手術(shù)和分娩二期。 第二期興奮期:興奮掙扎，呼吸不規(guī)則，

P↑,BP↑,肌張力↑。皮層下中樞脫抑制，禁術(shù)。第三期外科麻醉期：安靜，血壓呼吸平穩(wěn)。分四級，二級、三級實施手術(shù)，四級呼吸受抑制，紫紺。第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。

第一節(jié)吸入全麻藥2023/10/13藥理學(xué)【體內(nèi)過程】最小肺泡濃度(minimalalveolarconcentration,MAC)

在一個大氣壓下，能使50%病人痛覺消失的肺泡體中麻醉藥的濃度稱為MAC。

MAC越低，藥物麻醉作用越強。血/氣分布系數(shù)：血中藥物濃度與吸入氣體中藥物濃度達平衡時的比值。該系數(shù)大，誘導(dǎo)緩慢，蘇醒期較長。腦/血分布系數(shù)：腦中藥物濃度與血中藥物濃度達平衡時的比值。該系數(shù)大的藥物，易進入腦組織，麻醉作用較強。

第一節(jié)吸入全麻藥2023/10/13藥理學(xué)第一節(jié)吸入全麻藥2023/10/13藥理學(xué)【常用藥物】麻醉乙醚（anestheticether）優(yōu)點：1．麻醉分期明顯

2.鎮(zhèn)痛作用強

3．肌肉松弛良好4.對肝腎毒性小對呼吸，血壓幾乎無影響。缺點：1.誘導(dǎo)期與蘇醒期較長，易發(fā)生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特異臭味;5.胃腸反應(yīng)多評價：已很少用第一節(jié)吸入全麻藥2023/10/13藥理學(xué)氧化亞氮(nitrousoxide)：笑氣

優(yōu)點：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快，舒適愉快

2.鎮(zhèn)痛作用強4.不燃不爆

5.對呼吸和肝、腎功能無影響缺點：1.麻醉效能很低

2.骨骼肌松弛不完全

3.對心肌略有抑制評價：主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其它全麻藥配伍使用。

第一節(jié)吸入全麻藥2023/10/13藥理學(xué)氟烷（halothane）優(yōu)點：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快2.麻醉作用強3.刺激性小，不燃燒、不爆炸缺點：1.鎮(zhèn)痛作用較弱，肌松作用不佳2.擴張腦血管，升高顱內(nèi)壓3.增加心肌對CA敏感性