芙蓉區(qū)膽固醇J課件

對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化：把膽固醇“管”起來(lái)中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃（膽固醇管理·2015）指導(dǎo)單位：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)疾病預(yù)防控制局、宣傳司、中國(guó)健康教育中心、中國(guó)記協(xié)辦公室主辦單位：長(zhǎng)沙市芙蓉區(qū)疾病預(yù)防控制中心韭菜園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主講人：賀洲什么是動(dòng)粥疾病動(dòng)粥疾?。ˋSCVD）的全稱是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》定義，動(dòng)粥疾病包括急性冠脈綜合征（包括心肌梗死）、穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、冠脈或其他血管重建手術(shù)、缺血性腦卒中/TIA、外周動(dòng)脈粥樣硬化疾病等心腦及外周動(dòng)脈血管疾??；

動(dòng)脈粥樣硬化的成因：由于血脂沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，形成粥樣斑塊，使得管腔變窄、僵硬，俗稱“粥樣”硬化，在某些始動(dòng)因子作用下斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，血流堵塞，造成遠(yuǎn)端供血組織缺血缺氧、組織壞死，從而引起一系列的心腦血管事件。中國(guó)動(dòng)粥疾病防控形勢(shì)嚴(yán)峻《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》顯示：中國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)估計(jì)為2.9億；心血管病占國(guó)民死因構(gòu)成40%以上，是第一位死亡原因；

每天1萬(wàn)例心血管病死亡，每10秒至少1人死于心血管??；由于血脂異常防治行動(dòng)相對(duì)遲緩，出現(xiàn)心肌梗死發(fā)病和死亡新增長(zhǎng)趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)告訴我們2009年以來(lái)我國(guó)心血管病總死亡率的上升趨勢(shì)有所趨緩，主要得益于高血壓防控成效，使腦卒中發(fā)病和死亡上升趨勢(shì)得到初步遏制。但2013年出現(xiàn)冠心病和心肌梗死的發(fā)病和死亡快速上升，如不有效防控血脂異常，高血壓的防控成效很有可能被持續(xù)升高的高血脂癥所抹殺。膽固醇是冠心病的首要危險(xiǎn)因素美國(guó)心血管死亡率下降的主要20年間（1980-2000年），歸因于膽固醇管理降低的死亡事件為24%，位列第一。數(shù)據(jù)來(lái)源：2007NEJM對(duì)于冠心病的防控，膽固醇為首要危險(xiǎn)因素2500200010005000-500-100019841999膽固醇

77%1822例額外死亡由危險(xiǎn)因素的改變所致，以下是各因素作用所占的百分比糖尿病 19%BMI 4%吸煙 1%642例減少的死亡與以下治療有關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源：CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-1244膽固醇是冠心病的首要危險(xiǎn)因素

北京的一項(xiàng)研究表明，膽固醇升高與北京77%的冠心病死亡相關(guān)膽固醇管理對(duì)于腦卒中患者和糖尿病患者同樣重要對(duì)于腦卒中的防控，高膽固醇與高血壓、高血糖、肥胖、吸煙并列作為主要危險(xiǎn)因素約70%的糖尿病患者最終死于心血管病，因此，糖尿病管理的終極目標(biāo)之一是降低心血管事件的發(fā)生率，而“壞膽固醇”是糖尿病患者發(fā)生心血管病風(fēng)險(xiǎn)的首要危險(xiǎn)因素糖尿病患者死亡原因你知道嗎心血管疾病的精細(xì)化管理：三高統(tǒng)管血脂、血糖、血壓三高統(tǒng)管，具有“1+1＞2”的效果，三高統(tǒng)管的效果通常在一年內(nèi)得到體現(xiàn)，干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng)，收效越大ASCOT-LLA研究表明，高血壓患者，在血壓控制水平相同的情況下，給予額外降膽固醇治療，非致死性心肌梗死和致死性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在原基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低36%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低27%（Lancet2003）36%27%抗高血壓藥物+安慰劑抗高血壓藥物+降脂治療P=0.0005P=0.02362.4事件累計(jì)發(fā)生率(%)心血管疾病腦卒中3.01.91.7抗高血壓藥物+安慰劑抗高血壓藥物+降脂治療心血管病風(fēng)險(xiǎn)控制成熟模型3.01.64.0169.04.56.0吸煙smoking高膽固醇HC高血壓HBP你知道嗎心血管疾病的精細(xì)化管理：三高統(tǒng)管CARDS研究表明，糖尿病患者（其中84%合并高血壓），給予額外降膽固醇治療后，急性心臟事件風(fēng)險(xiǎn)下降36%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低48%

，死亡率降低27%（Lancet2004）328305694651107410221361130613921351阿托伐他汀安慰劑14281410安慰劑降脂治療累積風(fēng)險(xiǎn)(%)051015012344.75P=0.00137%降脂治療可使糖尿病人發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)大幅下降心血管疾病精細(xì)化管理的國(guó)外案例分享

美國(guó)“百萬(wàn)心臟”項(xiàng)目于2011年啟動(dòng)，是美國(guó)針對(duì)慢病一級(jí)預(yù)防的國(guó)家戰(zhàn)略，膽固醇管理被列為核心措施之一。

美國(guó)國(guó)家心臟病和卒中預(yù)防項(xiàng)目已在全美50個(gè)州實(shí)施，明確提出了慢病預(yù)防的“ABCS”策略，其中C（Cholesterol）代表膽固醇管理，與血壓B（Bloodpressure）具備同等重要地位。

芬蘭北卡項(xiàng)目芬蘭在20世紀(jì)60年代末曾是男性冠心病死亡率最高的國(guó)家。自1972年起，芬蘭在其北卡地區(qū)開展了社區(qū)健康干預(yù)，將膽固醇、血壓和吸煙列為三大主要干預(yù)的危險(xiǎn)因素。1972年至2007年，芬蘭中年男性冠心病死亡率的下降75%。中國(guó)可從膽固醇管理中獲得巨大收益模型預(yù)測(cè)研究中，如果中國(guó)對(duì)所有65歲以上“壞膽固醇”（LDL-C）升高的血脂異?；颊哌M(jìn)行膽固醇管理，在未來(lái)15年內(nèi)，將減少610萬(wàn)例心臟病和270萬(wàn)例心血管疾病死亡的出現(xiàn)。數(shù)據(jù)來(lái)源：Stevensetal.AHAQCOR2014Poster減少610萬(wàn)例減少2