《針灸治療》課件-第八節(jié) 不寐

不寐2一、概述312不寐定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證，又稱“失眠”。

不易入寐者稱起點(diǎn)失眠寐后易醒，醒后不能再寐者稱中間失眠早醒者稱終點(diǎn)失眠重者徹夜不能入寐，常伴有頭暈頭痛，心悸健忘，神疲倦怠等癥。4二、病因病機(jī)51、情志不遂，肝氣郁而化火，擾動(dòng)心神2、素體陰虛，或久病，或勞欲過(guò)度，腎陰不足，水不濟(jì)火，心神不安而不寐3、飲食不節(jié)，脾胃受傷，釀成痰熱，擾動(dòng)心神4、久病血虛，產(chǎn)后失血，年老血虧，或勞倦思慮太過(guò)，損傷心脾，營(yíng)血虧虛以致心失所養(yǎng)5、心膽素虛，或暴受驚嚇，神魂不安現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、更年期綜合癥、貧血等病以不寐為主要臨床表現(xiàn)者可參考本節(jié)辨證論治。病因病機(jī)

三、診斷要點(diǎn)7

1．失眠的表現(xiàn)不一，包括難以入睡；睡后易醒、醒后難以再入睡；早醒；睡眠不深；亦有徹夜不能入睡者。

2．以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，并伴有頭暈健忘等癥者。3．結(jié)合病史、病情等進(jìn)行診斷，如：起始失眠多因思慮太過(guò)引起，終點(diǎn)失眠常見(jiàn)于老年人診斷要點(diǎn)

四、辨證要點(diǎn)91、肝郁化火心煩難以入寐，少寐即醒，甚至徹夜不寐，煩躁易怒，面紅目赤，頭痛眩暈，胸悶脅痛，便秘尿黃，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)2、痰熱內(nèi)擾睡眠不安，胸悶心煩，脘痞泛惡，痰多，頭暈?zāi)垦＃嗉t，苔黃膩，脈滑數(shù)3、陰虛火旺心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，腰酸足軟，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)4、心脾兩虛虛煩不易入寐，或寐而多夢(mèng)易醒，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦?，面色少華，舌淡，苔白，脈細(xì)弱5、為心虛膽怯心煩不寐，寐則多夢(mèng)易驚，心悸膽怯，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)

辨證要點(diǎn)

五、辨證論治11寧心安神肝郁化火兼平肝瀉火痰熱內(nèi)擾兼清熱化痰心脾兩虛兼補(bǔ)益心脾陰虛火旺兼滋陰降火心虛膽怯兼補(bǔ)心益膽。取手足少陰經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴及背俞穴、原穴為主

治療原則

主穴：神門心俞三陰交安眠配穴：心脾兩虛者加膈俞、脾俞、足三里；肝郁化火者加肝俞、太沖、行間；痰熱內(nèi)擾者加豐隆、內(nèi)庭、中脘；陰虛火旺者加腎俞、太溪、大棱；心虛膽怯者加膽俞、大棱、丘墟；眩暈加風(fēng)池；耳鳴加聽(tīng)宮、翳風(fēng)；嘔惡加內(nèi)關(guān)；多夢(mèng)加魄戶；遺精加志室，健忘加志室、百會(huì)。

處方

不寐之癥，總由心神不寧，神不守舍而致，故取心經(jīng)原穴神門，配心之背俞穴心俞調(diào)理心經(jīng)經(jīng)氣而寧心安神；配足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交，協(xié)調(diào)三陰，益心健脾，柔肝益陰以寧神；安眠是治療不寐的經(jīng)驗(yàn)效穴。方義1、心脾兩虛加脾俞、足三里、膈俞補(bǔ)脾益胃，以化氣血，養(yǎng)心寧神2、肝郁化火加肝俞、太沖、行間平肝降火，解郁安神3、痰熱內(nèi)擾加內(nèi)庭、豐隆、中脘瀉脾胃之熱，化痰和中4、心腎不交加大陵、太溪、腎俞以滋陰降火、交通心腎5、心虛膽怯加丘墟、膽俞、大陵，補(bǔ)膽氣以定志；益心氣以安神方義諸穴常規(guī)針刺操作，背部腧穴不宜直刺、深刺。肝郁化火、痰熱內(nèi)擾針用瀉法；心脾兩虛針用補(bǔ)法，針灸并用；心虛膽怯針用補(bǔ)法；陰虛火旺針刺補(bǔ)瀉并施。留針20min～30min，每日1次。操作

六、其他療法17取百會(huì)、印堂、神門、三陰交為主穴，并根據(jù)辨證結(jié)果選用輔助穴。每次選取3～4個(gè)穴位，于臨睡前30min～60min用艾條溫和灸，每穴施灸5min～15min，每日1次。

灸法

穴位注射

取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、神門等。每次選3～4穴，用維生素B1和維生素B12混合液，每穴注入0.5ml～1ml，每日或隔日1次，10次為1療程。取頭、背、腰部督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)循行線、頭部顳區(qū)、四神聰，用皮膚針輕輕叩刺，至局部皮膚潮紅或微微滲血為度，每日1次。

皮膚針耳針取皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門、腦、腎。每次選3～4穴，輕刺激，留針30min，每日1次，10次為1療程，亦可用埋針?lè)ɑ驂和璺?，每晚睡前自行按?min～2min，5～7d更換1次，5次為1療程。七、按語(yǔ)201.針灸治療不寐一般以下午或臨睡前1h～2h治療為佳，留針時(shí)間宜稍長(zhǎng)。

2.應(yīng)注重情志及生活方面的調(diào)攝，避免過(guò)度精神緊張，消除煩惱、焦慮、憂思等不良情緒。睡前忌用煙酒、濃茶，養(yǎng)