衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)考點(diǎn)

#衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益性事業(yè)?！镂覈男l(wèi)生工作方針：（1）以農(nóng)村為重點(diǎn)。（2）預(yù)防為主。（3）中西醫(yī)并重。（4）依靠科技與教育。（5）動員全社會參與。（6）為人民健康服務(wù)、為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)非服務(wù)?！镂覈l(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（衛(wèi)生工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)）？（1）公共衛(wèi)生體系不健全。（2）應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善。（3）醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。（4）醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)?！镄l(wèi)生事業(yè)管理學(xué)是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，它的任務(wù)是研究衛(wèi)生事業(yè)管理的理論和方法，研究與國情相適應(yīng)的衛(wèi)生政策，研究與正確的政策相適應(yīng)的組織管理和工作方法，研究我國及世界各國衛(wèi)生事業(yè)管理的經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)時保證和推動事業(yè)健康發(fā)展的學(xué)科。泰勒被西方管理學(xué)界稱為“科學(xué)管理之父”。決策的特征：超前性、目標(biāo)性、選擇性、可行性、過程性、科學(xué)性。目標(biāo)管理（managementbyobjectives,MB0）是一種程序和過程，它使組織中的上下級一起商定組織的共同目標(biāo)，并決定上下級的責(zé)任和分目標(biāo)，且把這些目標(biāo)作為經(jīng)營、評估和獎勵每個單位與個人貢獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。合理用人的藝術(shù)：（1）科學(xué)用人的藝術(shù)（知人善任、量才適用用人不疑）。（2）有效激勵人的藝術(shù)（目標(biāo)激勵法、環(huán)境激勵法、領(lǐng)導(dǎo)行為激勵法、榜樣典型激勵法、獎勵獎懲激勵法和職工參與管理激勵法）。（3）適度治人的藝術(shù)（弄清批評原因、選擇批評合適時機(jī)、注意批評場合、講求批評的態(tài)度、正確運(yùn)用批評方法）。衛(wèi)生事業(yè)常用的定性研究方法：觀察法、訪談法、專題小組討論、選題小組討論、文獻(xiàn)分析、德費(fèi)爾法。★SWOT分析四個英文字母分別代表：優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）、機(jī)會（opportunities）、威脅（threats）。即態(tài)勢分析，就是將與研究對象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅等，其中s、W是內(nèi)部因素，0、T是外部因素，運(yùn)用SWOT分析方法，可以對研究對象所處的情景進(jìn)行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的研究，從而根據(jù)研究結(jié)果制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、計(jì)劃以及對策?！镅C醫(yī)學(xué)是指將病人自身的臨床證象和通過系統(tǒng)研究得到的外部臨床證據(jù)有機(jī)結(jié)合起來，將當(dāng)前能夠獲得的最好證據(jù)明智地、精確地用于人體病人照顧的臨床決策。健康組織（heaIthorganization）是指在一定區(qū)域內(nèi)，根據(jù)人群健康需求、通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、以保護(hù)和增進(jìn)人群健康為目標(biāo)的各種不同的組織群。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指以疾病治療為主，同時具有預(yù)防、康復(fù)、健康咨詢等多種功能相結(jié)合，為保障人民健康進(jìn)行服務(wù)的服務(wù)組織。衛(wèi)生第三方組織：（1）學(xué)會：中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會。（2）協(xié)會:中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會?！锝M織變革應(yīng)遵循的原則：（1）明確政府職能，落實(shí)政府責(zé)任。（2）建設(shè)四項(xiàng)基本衛(wèi)生制度，增加衛(wèi)生服務(wù)的可及性（建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立國家基本藥物制度、建立科學(xué)規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制度）。（3）健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，合理利用衛(wèi)生資源。（4）鼓勵社會力量參與為衛(wèi)生領(lǐng)域?！锘踞t(yī)療保險(xiǎn)（社會醫(yī)療保險(xiǎn)）的保險(xiǎn)基金由用人單位和職工分別按照職工工資總額和個人工資的一定比例，共同繳納組成，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的是個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資模式，立足于滿足城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，構(gòu)成了我國現(xiàn)階段醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是有政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度?！锂?dāng)今世界各國的健康保障制度的基本模式可歸納為：國家政府保險(xiǎn)型、社會健康保險(xiǎn)型、私營性健康保險(xiǎn)、儲蓄健康保險(xiǎn)和社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合健康保險(xiǎn)模式?！锷鐣t(yī)療保險(xiǎn)模式是由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種健康保障制度，健康保障基金社會統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員按一定比例繳納，政府酌情補(bǔ)貼?！锷鐣t(yī)療保險(xiǎn)模式的主要特點(diǎn)：（1）由國家通過立法強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)基金由國家、雇主和勞動者共同負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個人責(zé)任。（2）參保者享受健康保險(xiǎn)的權(quán)利與繳納義務(wù)相聯(lián)系，實(shí)行社會統(tǒng)籌，互助共濟(jì)。（3）健康保險(xiǎn)一般有中介組織實(shí)施，實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，政府對其是宏觀監(jiān)督和管理。（4）注重政府的作用，強(qiáng)調(diào)全面的覆蓋和平等的享有。（5）在一定程度上實(shí)現(xiàn)個人收入的橫向轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)社會公平原則，同時強(qiáng)化自我保障意識，體現(xiàn)效率原則。（6）籌資渠道法制化、多元化，基金有穩(wěn)定來源，政府負(fù)擔(dān)較輕?！锷鐣ｋU(xiǎn)模式的存在的主要問題：（1）由于實(shí)行第三方付費(fèi)，醫(yī)患雙方缺乏費(fèi)用意識，容易出現(xiàn)供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用難以有效控制。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的代際轉(zhuǎn)移問題突出，特別是在人口老齡化較高的國家或地區(qū)?！镌囀鑫覈擎?zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的主要內(nèi)容個？1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》促使我國的職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革在全國展開，并推向了一個新階段，基本框架如下:（1）以“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”為基本原則。（2）建立新的籌資機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)。（3）建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的管理模式。（4）合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督機(jī)制。（5）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，提高質(zhì)量和水平。（6）妥善解決特殊人員的醫(yī)療待遇?！镂覈擎?zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革仍存在的問題：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍仍然較低。（2）保障水平與職工實(shí)際醫(yī)療需求仍存在差距。（3）醫(yī)療保障體系仍比較單一。（4）基金管理和監(jiān)督工作仍需完善。（5）政府衛(wèi)生投入不足。（6）醫(yī)療保障立法滯后等?！镄滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療面臨的主要問題及改革思路？問題：（1）①政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入的政策資源和財(cái)政資源嚴(yán)重不足。②自上而下的公共決策機(jī)制農(nóng)民缺乏利益表達(dá)途徑。③中央政府與地方政府之間、政府各職能部門之間的利益存在沖突，當(dāng)中央政府投入不足、放任自流時，地方政府會設(shè)法減少或逃避責(zé)任。（2）籌資難度大，資金不宜到位。由于國家財(cái)政的補(bǔ)貼是建立在地方財(cái)政和個人籌資到位的基礎(chǔ)上的，如果個人籌資不到位或者是地方政府補(bǔ)貼不到位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療根本建立不起來，同時資金的管理機(jī)制和運(yùn)作機(jī)制上也存在很多問題，報(bào)銷比例低，沉淀資金過大，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，農(nóng)民受益低，影響了農(nóng)民的參保積極性。（3）保障水平低，有限的政府投入和農(nóng)民的收入水平與迅速增長的醫(yī)療需求之間存在較大的差距，“保大病”的目標(biāo)在很多地方實(shí)際難以實(shí)現(xiàn)。改革思路：（1）發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長財(cái)政收入，加大政府的扶持力度，合理的配置財(cái)政資源，拓寬農(nóng)民對公共行政決策參與的廣度和深度。（2）一旦條件成熟，應(yīng)該以立法的形式對社會保險(xiǎn)性質(zhì)加以確認(rèn)，對政府的職責(zé)、農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、村集體的責(zé)任等都應(yīng)該明確規(guī)定。（3）健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)各方管理體系，加強(qiáng)對資金籌集水平的測算和監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)民主監(jiān)督，以保證基金的安全運(yùn)行，完善管理辦法。（4）逐步調(diào)整和完善補(bǔ)償機(jī)制，適當(dāng)調(diào)低住院醫(yī)療補(bǔ)助的起付線，對一些慢性病進(jìn)行補(bǔ)償，并且簡化補(bǔ)償方式，以方便農(nóng)民的報(bào)賬，采用積極地態(tài)度解決基金沉淀問題。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作（healthserviceplanning）是一個過程，在這一過程中，規(guī)劃評價(jià)特定地理區(qū)域內(nèi)或特定人群的健康需求，確定如何通過分配現(xiàn)存或預(yù)期可控資源，以一種最有效的方式去滿足這些健康需要。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作的原則：協(xié)調(diào)發(fā)展的理念、可持續(xù)發(fā)展的理念、系統(tǒng)的理念、目標(biāo)和過程的理念。衛(wèi)生服務(wù)需要是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人認(rèn)識到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個人為認(rèn)識到的需要。衛(wèi)生服務(wù)需要的影響因素：人口數(shù)量、人口組成（性別、年齡、老年人比例）、醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防保健、文化教育、氣候地理?xiàng)l件、居住地點(diǎn)和條件、婚姻、行為心理因素。衛(wèi)生服務(wù)個人需求是指一個人在一定時間內(nèi)、在各種可能得價(jià)格下將購買的某種衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素：一般經(jīng)濟(jì)學(xué)因素（衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、收入、貨幣儲蓄、相關(guān)物品價(jià)格、消費(fèi)者偏好、對物品未來供應(yīng)情況的預(yù)測）。（2）健康狀況。（3）供給狀況。（4）醫(yī)療保障制度。（5）時間。（6）供給者的雙重身份。衛(wèi)生服務(wù)供給是指衛(wèi)生服務(wù)的提供者在一定時間內(nèi)，一定價(jià)格水平下，愿意且能夠提供的商品或服務(wù)的數(shù)量。具備一是有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望，二是有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力。影響衛(wèi)生服務(wù)供給的因素：社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生服務(wù)成本、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、衛(wèi)生服務(wù)需求水平、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平。從戰(zhàn)略的最終目的角度來看，戰(zhàn)略可分為穩(wěn)定性戰(zhàn)略、增長性戰(zhàn)略和收縮性戰(zhàn)略三類?！飬^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（regionalhealthplanning）是在一個特定區(qū)域內(nèi)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素，來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展模式與發(fā)展目標(biāo)，合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。周期一般為5年。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點(diǎn)：針對特定區(qū)域、核心是優(yōu)化配置衛(wèi)生資源、涉及社會各個部門、從戰(zhàn)略角度研究衛(wèi)生問題。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目標(biāo)是構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，有效、經(jīng)濟(jì)、公平的衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)和管理體制，改善和提高衛(wèi)生綜合服務(wù)能力和資源利用效率。開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則：（1）要從國情出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與人民群眾的實(shí)際健康需求相協(xié)調(diào)。（2）要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生和預(yù)防保健，重視和發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥在衛(wèi)生服務(wù)中的作用。（3）要符合成本效益，提倡資源共享，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過改革認(rèn)真解決資源浪費(fèi)與不足并存的矛盾。（4）要加快衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，對區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源實(shí)行全行業(yè)管理。（5）要解放思想，實(shí)事求是，因地制宜，敢于沖破現(xiàn)有條條框框的束縛，邊規(guī)劃、邊調(diào)整。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的研制程序：區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀戰(zhàn)略分析和定位、建立能夠反映宏觀戰(zhàn)略定位的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)體系、目標(biāo)差距分析、確定取悅衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)范戰(zhàn)略重點(diǎn)的政策策略研究?！锓?wù)產(chǎn)品區(qū)別于實(shí)物產(chǎn)品的4個特點(diǎn)：無形性、服務(wù)和消費(fèi)性同時性、不可儲存性及差異性。衛(wèi)生服務(wù)營銷組合包含7個要素：產(chǎn)品、價(jià)格、地點(diǎn)或渠道、促銷、人員、有形展示和過程。質(zhì)量：產(chǎn)品或服務(wù)所固有的一組滿足要求的特性，滿足要求的程度愈高，質(zhì)量就愈好，反之逾差。產(chǎn)品和服務(wù)分為三類：以搜尋質(zhì)量為主、一信譽(yù)質(zhì)量為主、以體驗(yàn)質(zhì)量為主的產(chǎn)品和服務(wù)?！锶尜|(zhì)量管理是一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，且在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑，注意以下幾點(diǎn)：全員參與、最高管理者強(qiáng)有力和持續(xù)的領(lǐng)導(dǎo)與支持、為組織內(nèi)所有成員提供充分的教育和培訓(xùn)、講質(zhì)量與全部管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)緊密掛鉤、重視“社會受益”，也就是說在需要時盡可能滿足社會要求?！锶尜|(zhì)量管理（1）從過去的檢驗(yàn)來實(shí)現(xiàn)事后把關(guān)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防、改進(jìn)為主。（2）從管結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楣芤蛩?。?）將過去的以分工為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詤f(xié)調(diào)為準(zhǔn)，使企業(yè)聯(lián)系成為一個緊密的有機(jī)整體。（4）全面質(zhì)量管理要求做到“三全一多”，即全方位的、全過程的、全員參與的質(zhì)量管理和采用多種多樣的方法實(shí)施質(zhì)量管理。★全面質(zhì)量管理的基本實(shí)施步驟構(gòu)成一個封閉的PDCA循環(huán)（PDCAcircle）,P計(jì)劃，D實(shí)施/執(zhí)行，C檢查，A處理。成功實(shí)施與運(yùn)行全面質(zhì)量管理體系的三個關(guān)鍵是“三個面向”，即面向顧客、面向員工、面向過程。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理模式：服務(wù)過程導(dǎo)向、客戶需求導(dǎo)向、供求互動導(dǎo)向、整體質(zhì)量管理模式。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量至少包括以下四個方面：服務(wù)過程的有效與舒適性、資源的利用效率、危險(xiǎn)管理、病人的滿意度。服務(wù)質(zhì)量有6各組成部分：可得性、中肯性、有效性、公平性經(jīng)濟(jì)性、可接受性。一般來說，具體衛(wèi)生服務(wù)行為的質(zhì)量優(yōu)劣主要體現(xiàn)在5個方面可靠性、應(yīng)答性、可信性、共鳴性、有形性。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理(medicalriskmanagement)是一個作出并執(zhí)行決策，從而使醫(yī)療事故損失最小化的過程，同時也是經(jīng)由識別、解決或緩解醫(yī)療活動中現(xiàn)有和潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)問題，來提高健康服務(wù)的過程?！镌卺t(yī)療行業(yè)中，常用的風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略有：風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)、風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。衛(wèi)生服務(wù)中基層醫(yī)生容易發(fā)生的7個問題：診斷錯誤、產(chǎn)科醫(yī)療不當(dāng)、骨折和創(chuàng)傷處理不當(dāng)、未及時會診、藥物使用不當(dāng)、手術(shù)操作不當(dāng)、未達(dá)到知情同意?！锉苊怙L(fēng)險(xiǎn)的四個要素(4C),同情、交流、能力、表格化。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警主要是對醫(yī)療服務(wù)的全過程實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，并對一切不安全事件如醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療意外、并發(fā)癥等進(jìn)行分析、預(yù)測和報(bào)警。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的原則：預(yù)防性原則、可操作性原則、系統(tǒng)性原則、普遍性原則。選擇風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的原則：代表性、靈敏性、穩(wěn)定性、關(guān)聯(lián)性、前瞻性。人力資產(chǎn)的質(zhì)量從5個方面衡量：健康、經(jīng)驗(yàn)、知識、技能、忠誠。衛(wèi)生事業(yè)單位的職務(wù)設(shè)計(jì)與崗位設(shè)置橫向可以分為三大系列：管理職類、專業(yè)技術(shù)職業(yè)類別、躬親技能系列職類。常規(guī)數(shù)據(jù)收集方法：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)收集、社區(qū)數(shù)據(jù)收集、人口登記系統(tǒng)。金標(biāo)準(zhǔn)是生命統(tǒng)計(jì)提供所有出生和死亡(100%覆蓋)的完整記錄，包括死因的醫(yī)學(xué)證明?？冃гu價(jià)(perfromanceassessment)就是指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)的方法，采用特定的指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量定性對比，對企業(yè)或者組織一定經(jīng)營時期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)營者的業(yè)績作出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評判?？冃гu價(jià)主題包括3E,即經(jīng)濟(jì)、效率、效果。+公平（=4E）?！锟冃гu價(jià)指標(biāo)的確立應(yīng)遵循SMART原則，即特定的specific、可測量可獲得的measurable、可以實(shí)現(xiàn)的attainable、與工作相關(guān)realistic、指標(biāo)的期限timebound?？冃гu價(jià)的精確性用信度（reliability）和效度（validity）來衡量。2000年《世界衛(wèi)生報(bào)告》指出衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)主要有3個：促進(jìn)健康、增強(qiáng)反應(yīng)性及確保衛(wèi)生籌資的公平性。衛(wèi)生系統(tǒng)的職能可以分為4種：監(jiān)督管理、籌資、服務(wù)提供、資源籌措。評價(jià)人群健康狀況的新指標(biāo)：減壽人年數(shù)、無殘疾期望壽命、健康期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、傷殘調(diào)整期望壽命、健康的不公平性。衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對個人普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。它包含2方面內(nèi)容，首先是基本人權(quán)（對人的尊重、治療師的自主性和保密性），二是病人對衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性有2個部分7個方面組成：尊嚴(yán)、自主性、保密性、及時關(guān)注、社會支持、基本設(shè)施質(zhì)量、選擇性。WTO對衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性測量有2種方式：知情人物訪談、家庭調(diào)查?！锖饬啃l(wèi)生籌資的是否公平：政府補(bǔ)貼如何分配和使用、衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了那些人、疾病風(fēng)險(xiǎn)是如何分擔(dān)的。從衛(wèi)生公平性角度分析，成功的取得至少與以下4成功策略有關(guān)：（1）建立城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，基本消除了廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性障礙。（2）建立城市醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。（3）來自政府和集體的公共資金，支付了幾乎全部的預(yù)防服務(wù)和其他衛(wèi)生公共產(chǎn)品。（4）控制了衛(wèi)生服務(wù)籌資和提供系統(tǒng)的費(fèi)用。共公衛(wèi)生服務(wù)具有評價(jià)、政策發(fā)展和保障三大核心功能。衛(wèi)生項(xiàng)目的特征：目的性、獨(dú)特性、一次性、制約性。項(xiàng)目管理的知識體系：范圍、時間、成本、質(zhì)量、人力資源、溝通、風(fēng)險(xiǎn)、采購、集成管理。2000年人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的含義是：（1）從家庭、學(xué)校和工廠開始的，人們必須在其生活和工作的地方保持健康。（2）人們將利用比現(xiàn)在更好地辦法去預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘的痛苦，通過更好的途徑進(jìn)行成年和老年病安然的告別人世。（3）在居民中公平的分配一切衛(wèi)生資源。（4）所有的個人和家庭在能夠接受和提供的范圍內(nèi)通過充分參與，享受到基本的衛(wèi)生保障服務(wù)。（5）人們將懂得自己有力量可以避免的疾病桎梏，來創(chuàng)造自己及其家庭的生活，并且明白疾病不是不可避免的。初級衛(wèi)生保健策略的原則：社會公正原則、社區(qū)與群眾參與原則、部門協(xié)同原則、成本效果和效率原則?！锍跫壭l(wèi)生保健策略的內(nèi)容：增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、醫(yī)治病傷、康復(fù)服務(wù)。至少應(yīng)包括以下八項(xiàng)：對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的宣傳教育、增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水、提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境、開展婦幼保健工作（包括計(jì)劃生育）、對主要傳染病的預(yù)防接種、對地方病的預(yù)防和控制、常見病和外傷的合理治療、提供基本藥物。初級衛(wèi)生保健策略的特點(diǎn)：社會性、群眾性、艱巨性、長期性初級衛(wèi)生保健策略的意義：體現(xiàn)了社會公正原則、社會發(fā)展的組成部分、人類獲得最高健康水平的關(guān)鍵、精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。初級衛(wèi)生保健對農(nóng)村工作的科學(xué)管理作用：（1）首次運(yùn)用分類指導(dǎo)原則。（2）首次綜合運(yùn)用目標(biāo)管理原則。（3）首次運(yùn)用科學(xué)的指標(biāo)體系，以量化的方式評價(jià)農(nóng)村衛(wèi)生工作。（4）內(nèi)容上是系統(tǒng)的。（5）方法上是科學(xué)的，表現(xiàn)在綜合管理，分類指導(dǎo)。（6）程序上是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。?）評價(jià)上是客觀的。初級衛(wèi)生保健實(shí)施策略：分級管理、分布實(shí)施、分類指導(dǎo)、社會參與、協(xié)調(diào)發(fā)展。初級衛(wèi)生保健在我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中的作用：（1）明確了各級政府和相關(guān)部門以初級衛(wèi)生保健為基本途徑，推動我國實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的職責(zé)與任務(wù)。（2）凝聚力社會各界和廣大人民群眾共同發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的智慧和力量。（3）創(chuàng)造了具有我國特色的初級衛(wèi)生保健工作精神和工作效應(yīng)。（4）探索了一條低投入、高效益、窮國辦大衛(wèi)生的衛(wèi)生發(fā)展道路。我國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的基本經(jīng)驗(yàn)：（1）政府重視，部門協(xié)同行動是實(shí)施初級衛(wèi)生保健的重要前提。（2）初級衛(wèi)生保健與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展是實(shí)施初級衛(wèi)生保健的有效方法。（3）開展健康教育，動員群眾參與是適時出擊衛(wèi)生保健的有效途徑。（4）建立健全三級衛(wèi)生網(wǎng)，完善合作醫(yī)療保障制度，培養(yǎng)實(shí)用型衛(wèi)生人才是實(shí)施初級衛(wèi)生保健的重要保證。（5）科學(xué)管理是實(shí)施初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對我國初級衛(wèi)生保健的思考與展望：（1）初級衛(wèi)生保健必須與社會主義新農(nóng)村建設(shè)目標(biāo)相結(jié)合。（2）初級衛(wèi)生保健要體現(xiàn)三次衛(wèi)生革命發(fā)展的思想，做到與時俱進(jìn)。（3）初級衛(wèi)生保健的發(fā)展必須與建設(shè)小康社會目標(biāo)相結(jié)合。（4）初級衛(wèi)生保健要抓環(huán)境大衛(wèi)生和健康小衛(wèi)生作為切入點(diǎn)。（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要與初級衛(wèi)生保健發(fā)展有機(jī)結(jié)合。（6）初級衛(wèi)生保健的改革要在體制和機(jī)制上突破?！锷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征：基層醫(yī)療保障、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、以家庭為服務(wù)單位以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)、以健康為中心的服務(wù)、預(yù)防為主、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式?！镂覈l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義：有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源、有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需求、有利于堅(jiān)持“預(yù)防為主”的積極戰(zhàn)略、有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長、有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)、有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、有利于促進(jìn)社會穩(wěn)定、有利于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的基本原則：（1）堅(jiān)持