衛(wèi)生綜合 流行病學(xué)

習(xí)題緒論重點(diǎn)難點(diǎn)流行病學(xué)定義流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題。這個(gè)定義可體現(xiàn)出流行病學(xué)下述幾點(diǎn)基本特征:流行病學(xué)是從群體的角度研究疾病和健康狀況。（1）流行病學(xué)是從群體的角度研究疾病和健康狀況。（2）它研究各種疾病和健康有關(guān)的問題。（3）從疾病的頻率和分布出發(fā)，揭示影響和決定頻率、分布的因素以及流行的原因。（4）運(yùn)用流行病學(xué)原理和方法，結(jié)合實(shí)際情況，研究預(yù)防和控制疾病，增進(jìn)人群健康。2．流行病學(xué)研究的內(nèi)容和方法（1）描述和研究疾病或健康狀態(tài)的人群分布。疾病在不同時(shí)間、地區(qū)和人群中發(fā)生、發(fā)展和消失的原因和規(guī)律不完全相同，可以用描述性流行病學(xué)方法以疾病分布的常用指標(biāo)，記錄每次流行的特征，以便人們了解某病在當(dāng)?shù)?、?dāng)時(shí)的流行情況及其嚴(yán)重程度，還可以比較和分析不同地區(qū)同一疾病的流行情況。（2）探索病因和影響流行的因素探索病因是流行病學(xué)的一項(xiàng)重要工作，也是一項(xiàng)相當(dāng)復(fù)雜和艱巨的工作。在工作中要求先利用描述性流行病學(xué)方法查明疾病分布特征，并提出有苗頭的影響流行的因素，進(jìn)而形成病因假設(shè)。再運(yùn)用分析性流行病學(xué)方法驗(yàn)證假設(shè)。所獲結(jié)果稱作流行因素或危險(xiǎn)因素，而非病因。此外，尚需應(yīng)用其他學(xué)科（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，衛(wèi)生學(xué)和其他非醫(yī)學(xué)學(xué)科）的知識(shí)和科研資料進(jìn)行綜合分析和病因推斷，經(jīng)過長期的驗(yàn)證才能對(duì)疾病的病因做出科學(xué)的結(jié)論。（3）制定疾病預(yù)防策略和措施針對(duì)當(dāng)?shù)?、?dāng)時(shí)嚴(yán)重危害人群生命和健康的常見病、多發(fā)病以及死亡率或病死率高的疾病制定預(yù)防策略和措施是流行病學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。還可以針對(duì)某一傳染病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并結(jié)合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐淖匀缓蜕鐣?huì)條件制定出科學(xué)預(yù)防策略，即控制或消滅傳染源，切斷傳播途徑或提高人群免疫力。事實(shí)證明其效果是肯定的，如目前已在全球范圍內(nèi)消滅了天花和控制了瘧疾，我國也已有效控制和基本消滅了人間鼠疫，黑熱病，血吸蟲病等五大寄生蟲病，大幅度降低麻疹發(fā)病率等項(xiàng)工作上也得到充分證明。在慢性病方面，流行病學(xué)調(diào)查研究也同樣為疾病的預(yù)防奠定了基礎(chǔ)。如目前認(rèn)為高血壓，高血清膽固醇，吸煙是患冠心病的三個(gè)重要危險(xiǎn)因素，據(jù)此不少國家制定了預(yù)防冠心病策略及相應(yīng)措施，如采取早期發(fā)現(xiàn)患者和積極治療高血壓、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以控制高血脂和戒煙。經(jīng)過長期深入、細(xì)致的教育，目前芬蘭和美國的冠心病死亡率已明顯下降，取得令人矚的成就。（4）考核疾病防治的效果某項(xiàng)預(yù)防措施實(shí)施后其效果如何，如發(fā)病率是否下降?人群健康狀況是否得到改善，均需流行病學(xué)凋查研究加以判斷。例如麻疹疫苗，脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，白喉類毒素預(yù)防相應(yīng)疾病發(fā)病的效果均為流行病學(xué)調(diào)查研究所證實(shí)。但也有些措施如紫草根，尿泡雞蛋預(yù)防麻疹，痢疾噬菌體預(yù)防細(xì)菌性痢疾均經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究證明是無效的。防治效果的考核既能保護(hù)人民健康，又節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，同時(shí)也反映流行病學(xué)調(diào)查研究的科學(xué)水平。測試題一、名詞解釋流行病學(xué)研究人群中的疾病因素和健康狀況的分布，并研究制定疾病防治和健康促進(jìn)的策略和措施。描述流行病學(xué)根據(jù)疾病和健康狀況在不同時(shí)期，不同地區(qū)，不同人群的分布特征，研究疾病和健康的規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的依據(jù)。分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

、選擇題較公認(rèn)的流行病學(xué)定義是研究傳染病在人群中的分布和影響分布的因素及制定預(yù)防對(duì)策的科學(xué)。研究疾病在人群中分布的科學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)中的一門方法學(xué)研究非傳染性疾病在人群中的分布和影響分布的因素以及預(yù)防對(duì)策的科學(xué)流行病學(xué)研究在人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題流行病學(xué)的研究對(duì)象是A.疾病B.病人C.人群D.無病的人E.尚未發(fā)病的處于某病潛伏期的人群流行病學(xué)主要的研究方法中不包括下列哪一種？A.觀察法B.實(shí)驗(yàn)法C.個(gè)例分析D.描述法E.分析法下列哪種研究方法不屬于描述性研究B.橫斷面研究D.生態(tài)學(xué)研究B.橫斷面研究D.生態(tài)學(xué)研究B.分析性研究D.理論性研究C.病例-對(duì)照研究E.縱向研究流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)是A.描述性研究C.實(shí)驗(yàn)性研究E.流行病學(xué)方法研究三、填空題1?倫敦醫(yī)生JohnSnow于1848年至1854年對(duì)于當(dāng)?shù)鼗魜y流行的調(diào)查研究是流行病學(xué)調(diào)查研究中的著名典范。在全球范圍內(nèi)消滅了天花、霍亂成為20世紀(jì)流行病學(xué)的最偉大成就之一。3?隨著大多數(shù)傳染病已被控制，許多國家首位的公共衛(wèi)生問題已由傳染病逐漸轉(zhuǎn)向^流行病。心血管疾病、腫瘤、糖尿病、職業(yè)性疾病和災(zāi)害，已成為這個(gè)時(shí)期流行病學(xué)研究的，而流行病學(xué)的，方法,，對(duì)象,針對(duì)目標(biāo)的改變，也有了新的發(fā)展。4.隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變以及世界衛(wèi)生組織對(duì)健康定義的重新界定，流行病學(xué)的任務(wù)也發(fā)生了相應(yīng)改變，不但研究疾病，包括傳染病和非傳染病的群體現(xiàn)象，也研究與有關(guān)的問題。5?描述流行病學(xué)這一方法的關(guān)鍵在于“描述”因此，所利用的資料必須真實(shí)，可靠。殘缺不全或有偏倚的資料可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的系統(tǒng)誤差。6?在描述流行病學(xué)，若現(xiàn)有資料不足以提出假設(shè)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行偏倚或誤差，直至能夠提出合理的假設(shè)。7.分析流行病學(xué)是對(duì)描述流行病學(xué)研究中所提出的假設(shè)進(jìn)行率化或，直至能夠提出合理的假設(shè)。8?分析流行病學(xué)分為兩種，即隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究方法與觀察法的不同之處在于人為干預(yù)掌握事物變化的條件，因此易于做出結(jié)論。這是實(shí)驗(yàn)法優(yōu)于觀察法之處。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要有兩類，即臨床試驗(yàn)和現(xiàn)場試驗(yàn)。四、問答題為什么說流行病學(xué)研究都由描述流行病學(xué)開始?描述性流行病學(xué)是一切流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，分析流行病學(xué)和描述流行病學(xué)有何聯(lián)系？通過記錄不同的，，，，，提供數(shù)據(jù)，分析病因與結(jié)果的關(guān)聯(lián)，，分析流行病學(xué)有幾類？名稱是什么？隊(duì)列研究（隨訪研究）病例對(duì)照研究，從研究對(duì)象來說，流行病學(xué)關(guān)心的是什么？人群，流行病學(xué)所涉及到的人群，其含義是什么？一定時(shí)期，一個(gè)地區(qū)或者集體，，所暴露的人群，，某種特征人群，，，有研究者所感興趣的因素，，流行病學(xué)研究對(duì)象中“大人群”的含義是什么？范圍更加廣泛，，如暴露和非暴露的，，，，人群，，，一個(gè)地區(qū)或者國家，，突破限制的，，，隨著流行病學(xué)的發(fā)展，它涉及的人群在特征上有哪些變化？年齡，性別，職業(yè)，社會(huì)環(huán)境，社會(huì)文化，宗教，，等，，，流行病學(xué)的研究內(nèi)容有那些方面？疾病和健康的狀況，，分布，，制定措施，，對(duì)策，，，流行病學(xué)在評(píng)價(jià)人群健康狀況及其影響因素上從哪幾方面發(fā)揮作用？研究人群健康，疾病消長及疾病特征的變化規(guī)律對(duì)社區(qū)人去健康做出診斷，（從發(fā)病率、患病率、死亡率水平分析）用于衛(wèi)生決策評(píng)價(jià)揭示疾病自然史探明不明疾病的病因疾病預(yù)防診斷或者措施的評(píng)價(jià)在制定某病衛(wèi)生策略何防制措施上流行病學(xué)起著什么作用？診斷方法的評(píng)價(jià)療效的評(píng)價(jià)疾病預(yù)防和疾病控制效果的評(píng)價(jià)近年來流行病學(xué)研究領(lǐng)域有哪些擴(kuò)大？流行病學(xué)按設(shè)計(jì)類型分類，共幾類？橫斷面調(diào)查比例死亡比研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法研究流行病學(xué)研究對(duì)象是人群，它的研究內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)有何不同？1、宏觀角度認(rèn)識(shí)人群的疾病病因和健康狀況，研究動(dòng)態(tài)，發(fā)布情況，制定措施，，，，，臨床研究個(gè)體，，疾病，，，診療，，，，，2、對(duì)群體，，，概括3、發(fā)現(xiàn)群體的主要公共衛(wèi)生問題，，提出預(yù)防或公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，，，近年來流行病學(xué)研究方法有哪些發(fā)展？現(xiàn)代分子生物，，，疾病的分布重點(diǎn)難點(diǎn)1．流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)對(duì)疾病分布的研究是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。通過研究疾病的分布，可以了解疾病分布的基本特征，并可提示某些因素與疾病的關(guān)系，為進(jìn)一步研究指出方向。2．疾病的分布指疾病在不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群的分布特征。3．率又稱頻率指標(biāo)。指某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。常以百分率、千分率、萬分率或十萬分率表示，原則上使計(jì)算結(jié)果至少保留一位整數(shù)。4．死亡率指某人群在一定期間內(nèi)總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。在人口學(xué)研究中常采用千分率，而在疾病研究中，國際上多采用十萬分率。粗死亡率不能直接比較，必須將年齡、性別等對(duì)死亡率影響較大的因素進(jìn)行調(diào)整后，用標(biāo)化死亡率進(jìn)行比較，以排除因年齡、性別等主要混雜因素的構(gòu)成不同所致的假象。5．發(fā)病率與患病率發(fā)病率指一定時(shí)期（年度、季、月）內(nèi)，在可能發(fā)生某病的一定人群中，發(fā)生某病新病例的頻率?；疾÷手改程囟〞r(shí)間內(nèi)可能發(fā)生某病的一定人群中某病現(xiàn)患病例（新舊病例）的頻率。6．罹患率罹患率是發(fā)病率的特例。通常指在某一局限范圍、短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，觀察時(shí)間可以日、周、旬或月為單位。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，或食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)的情況。7．爆發(fā)與短期波動(dòng)在集體單位或小居民區(qū)短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多同類病例的現(xiàn)象，稱為爆發(fā)。注意：爆發(fā)常用于少量人群。而當(dāng)在較大數(shù)量的人群中出現(xiàn)爆發(fā)時(shí)，常稱之為短期波動(dòng)。8．流行與大流行某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平（指當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉陌l(fā)病率水平）時(shí)，稱為流行。當(dāng)某病的發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，在短期內(nèi)越過省界、國界、甚至洲界時(shí)稱為大流行。9．疾病的地區(qū)分布疾病在不同地區(qū)的分布不同，如國家間、國家內(nèi)、城鄉(xiāng)的分布。不同疾病有不同的分布特征，同一疾病也有不同的分布特征。形成疾病地區(qū)分布差異的原因很復(fù)雜。地理位置、氣候條件、物理、化學(xué)、生物環(huán)境、人群的風(fēng)俗習(xí)慣和政治、衛(wèi)生水平等因素，均可影響疾病的地區(qū)分布。10．疾病的時(shí)間分布疾病隨時(shí)間而不斷變化呈動(dòng)態(tài)過程。其變化形式包括短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性和長期變動(dòng)。分析疾病的時(shí)間分布特征，可探索某些病因和流行因素的線索。疾病呈現(xiàn)周期性的原因有：該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)；病后可形成較為穩(wěn)固的免疫；由于新生兒的累積，使易感者的數(shù)量增加；病原體的抗原發(fā)生變異，使原來的免疫人群失去免疫力。11．疾病的人群分布人群可依據(jù)不同的特征如年齡、性別、職業(yè)、種族、民族、婚姻狀況、宗教信仰、和行為等分組。年齡是人群分布中最重要的因素，幾乎各種疾病的發(fā)病率或死亡率都與此變量有關(guān)。在比較兩個(gè)人群（或幾組人群）的發(fā)病率或死亡率時(shí)，應(yīng)首先考慮有無年齡構(gòu)成的差異所造成的假象，如有年齡構(gòu)成的差異，可用年齡專率或按年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的發(fā)病率或死亡率進(jìn)行比較。12．疾病的時(shí)間、地區(qū)與人群分布的綜合描述在流行病學(xué)研究中，對(duì)疾病分布的描述往往是綜合性的，只有綜合性描述才能獲得更豐富的病因線索和流行因素的信息。移民流行病學(xué)就是用疾病的“三間”分布的綜合描述探索病因的最好例證。移民流行病學(xué)是研究具有某種特點(diǎn)的人群從一個(gè)國家或地區(qū)遷入另一個(gè)環(huán)境不同的國家或地區(qū)時(shí)，比較遷入居民與遷入國家和原住國家居民間某病的發(fā)病率或死亡率，以探索病因或流行因素，是疾病的人群、地區(qū)及時(shí)間分布的綜合研究。測試題一、名詞解釋1．疾病的分布疾病在不同人群，不同時(shí)間，不同地區(qū)的分布特征2．死亡率某群體一定時(shí)期內(nèi)死亡人數(shù)跟同期平均人口數(shù)的比例死亡專率（SMR）將年齡、性別等對(duì)死亡率影響較大的因素進(jìn)行調(diào)整后，用標(biāo)化死亡率進(jìn)行比較，以排除因年齡、性別等主要混雜因素的構(gòu)成不同所致的假象4．調(diào)整死亡率5．嬰兒死亡率6．病死率某時(shí)期由于某病死的人數(shù)占，，，發(fā)生病的人數(shù)的比例，，，7．發(fā)病率某群體一定時(shí)期內(nèi)某病發(fā)生新病出現(xiàn)的頻率，，比，，，8．罹患率在小范圍、短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病率的頻率9．患病率某群體某時(shí)期某病新舊病例占人口總數(shù)比例10．續(xù)發(fā)率最短和最長潛伏期內(nèi)，接觸者在家庭中出現(xiàn)的二代發(fā)病率占總發(fā)病率的百分比11．散發(fā)某病在某地發(fā)病率呈歷年發(fā)病率水平，，發(fā)病人群有零散分布狀態(tài)，，12．爆發(fā)一個(gè)局部地區(qū)或者集體人群中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多相同或者類似癥狀的病人，往往他們有相同的傳播途徑或者感染源，13．流行某地區(qū)、某病在某時(shí)間內(nèi)，發(fā)病率明顯超過歷年該病散發(fā)發(fā)病率水平，，，，14．大流行某病的流行在短期內(nèi)越過省界、國家、洲界形成世界性大流行。15．短期波動(dòng)含義與爆發(fā)相似，，，短時(shí)間內(nèi)，許多接觸致病因子，，16．季節(jié)性疾病的頻率在一定的季節(jié)升高的現(xiàn)象叫做季節(jié)性，，，17．周期性有一些疾病在一個(gè)相當(dāng)?shù)囊?guī)律間隔內(nèi)發(fā)生一次流行的現(xiàn)象，，18．長期變異（長期趨勢），，是指一個(gè)長期時(shí)間內(nèi)，疾病的發(fā)病率，死亡率，臨床表現(xiàn)及病原體同時(shí)發(fā)生顯著變化，，，二、選擇題1．疾病的三間分布是指2．下列哪項(xiàng)不是疾病時(shí)間分布的變化．疾病的三間分布是指2．下列哪項(xiàng)不是疾病時(shí)間分布的變化流行爆發(fā)周期性季節(jié)性長期變異4.表示疾病流行強(qiáng)度的術(shù)語是散發(fā)爆發(fā)流行大流行周期性季節(jié)性長期變動(dòng)發(fā)病率患病率死亡率傳染性易感性免疫性以上均不是6.描述疾病分布的常用指標(biāo)是罹患率出生率患病率引入率死亡率續(xù)發(fā)率發(fā)病率死亡率病死率罹患率死亡率續(xù)發(fā)率死亡率發(fā)病率患病率8.計(jì)算某年嬰兒死亡率的分母年初0歲組人口數(shù)年中0歲組人口數(shù)年末0歲組人口數(shù)年出生活產(chǎn)數(shù)年任意時(shí)刻0歲組人口形式年齡分布性別分布職業(yè)分布年齡分布性別分布季節(jié)分布年齡分布季節(jié)分布地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布地區(qū)分布時(shí)間分布空間分布人群分布3．計(jì)算患病率的分子是A?觀察期間某病的新發(fā)病例數(shù)觀察期間某病的現(xiàn)患病例數(shù)觀察期間之前某病的患病人數(shù)觀察期間某病的暴露人口以上均不是某地區(qū)在一周內(nèi)進(jìn)行了高血壓普查，可計(jì)算當(dāng)?shù)馗哐獕旱念净悸拾l(fā)病率患病率病死率續(xù)發(fā)率7.研究疾病的人群分布，最重要的因素是是民族和種族年齡職業(yè)家庭行為9.一種新治療方法可以延長壽命，但不能10.欲比較兩地肝癌死亡率時(shí)，

對(duì)兩個(gè)率不需標(biāo)準(zhǔn)化，可直接進(jìn)要考慮性別構(gòu)成的影響，不需標(biāo)準(zhǔn)化，可直接進(jìn)要考慮性別構(gòu)成的影響，慮年齡構(gòu)成的影響要考慮年齡構(gòu)成的影響，慮性別構(gòu)成的影響不必考慮年齡、性別構(gòu)行比較該病患病率將降低不必考該病發(fā)病率將升高該病發(fā)病率將降低不必考該病患病率將升高該病發(fā)病率和患病率均會(huì)降低成的影響E.要同時(shí)考慮年齡、性別構(gòu)成影響三、填空題1?疾病的分布指疾病在時(shí)間、空間和人群的分布特征。嬰兒死亡率是指某年內(nèi)不滿一歲的嬰兒死亡人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)的比值。3?患病率也稱現(xiàn)患率,計(jì)算該率的分子為同期觀察人數(shù)。4?計(jì)算某病發(fā)病率的分子為同期暴露人數(shù)。5?描述疾病流行強(qiáng)度的常用術(shù)語有散發(fā)、爆發(fā)、大流行和流行。某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過當(dāng)?shù)卦摬v年的散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱為行。當(dāng)某疾病常在一個(gè)地方或一組人群中發(fā)生，無需自外地輸入時(shí)，稱為性地方性疾病。凡本國（地區(qū)）不存在或已經(jīng)消滅的疾病，由國外（地區(qū)外）輸入時(shí)，稱為移民流行病性疾病。短期波動(dòng)與爆發(fā)的區(qū)別在于爆發(fā)常用于顯范圍人群，而短期波動(dòng)常用于小范圍人群。呈現(xiàn)周期性流行的疾病主要是季節(jié)病。研究疾病的人群分布時(shí)，年齡是最重要的因素。比較兩組人群的發(fā)病率或死亡率時(shí)，首先應(yīng)注意兩組人群的年齡專率是否相同。利用移民人群研究疾病的分布，從而探索病因的方法，稱為衛(wèi)民流行病學(xué)。計(jì)算死亡專率時(shí)應(yīng)注意分母的人口必須是與分子相對(duì)應(yīng)的人口。嬰兒死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)（人群）社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的敏感指標(biāo),一般以千分率表示。16?病死率用來說明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映疾病嚴(yán)重程度和醫(yī)療水平，常以百分率表示。計(jì)算發(fā)病率時(shí)，分母是指觀察期內(nèi)觀察地區(qū)的人群中有可能發(fā)生觀察疾病的人，已經(jīng)有免疫的人口不包括在分母之中。在通常情況下，計(jì)算某病發(fā)病率的分母一般使用同期暴露人口數(shù),也可以用上年^初人口數(shù)加本年年終人口數(shù)之和除以2。罹患率是發(fā)病率的特例。罹患率通常適用于小范圍或短時(shí)間的流行。確定某病在某地區(qū)是否屬于散發(fā)，應(yīng)參照當(dāng)?shù)貧v年該病的發(fā)病率,如果今年的發(fā)病率不超過既往的一般發(fā)病率水平，則稱散發(fā)。21．有些傳染病流行時(shí)顯性病例可能不多，而實(shí)際的感染率卻很高，隱性感染占感染者的大多數(shù)，稱為假陰性。研究疾病的地區(qū)分布?？蓪?duì)研究疾病的病因和流行因素等提供重要線索。研究疾病分布時(shí)，可應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖、疾病地區(qū)分布圖和疾病傳播蔓延圖等。24．城市人口多，居住密度大，交通擁擠，流動(dòng)人口量大，人們的交往頻繁，因此容易引起呼吸道傳染病的傳播。25.觀察疾病動(dòng)態(tài)時(shí)，應(yīng)注意診斷和診斷改進(jìn)的原因。26?疾病呈現(xiàn)短期波動(dòng)，發(fā)病高峰與該病的常見致病因子基本一致，故可從發(fā)病高峰推算出暴露時(shí)間，從而找出某病短期波動(dòng)的原因。研究疾病的人群分布，將人群按不同特征分組。研究疾病在不同人群的分布有助于確定危險(xiǎn)人群和探索致病因素。許多疾病存在著性別分布差異，這主要是由于暴露機(jī)會(huì)不同所致。不良生活習(xí)慣與慢性非傳染性疾病的發(fā)病率有直接關(guān)系。只有對(duì)疾病的地區(qū)、時(shí)間及人群分布進(jìn)行全面觀察和，才能獲得病因線索和流行因素的信息。四、問答題請(qǐng)敘述疾病分布的含義。疾病在不同地區(qū)，不同時(shí)間和人群的分布情況，是描述流行病學(xué)的主要內(nèi)容，是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)。研究疾病分布的意義是什么？將流病調(diào)查的資料按照不同的地區(qū)、不同的時(shí)間和人群進(jìn)行分類測量比較，發(fā)現(xiàn)差異，，，認(rèn)識(shí)基本特征，，為臨床診斷和治療提供決策，，為疾病研究提病因線索，，進(jìn)一步研究方向和途徑，，確定為衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，，合理制定疾病防治，，保健策略和措施提供科學(xué)依據(jù)，，，寫出嬰兒死亡率的定義。千分率，，一周歲以內(nèi)嬰兒死亡數(shù)占年內(nèi)嬰兒活產(chǎn)人數(shù)的比值經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的指標(biāo)發(fā)病率與患病率的定義各是什么？續(xù)發(fā)病例（二代病例）的定義是什么？何謂爆發(fā)？爆發(fā)與短期波動(dòng)有何區(qū)別？范圍移民流行病學(xué)研究的方法是什么？發(fā)病率和死亡率1、環(huán)境2、遺傳何謂疾病的流行強(qiáng)度？常用哪些術(shù)語？描述疾病分布時(shí)，常用的死亡頻率指標(biāo)有哪些？死亡率、存活率、病死率、潛在壽命年數(shù)（PYLL）、傷殘調(diào)整年DALY10．哪些因素可影響疾病的地區(qū)分布？自然地理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化、宗教信仰、飲食習(xí)慣、醫(yī)療水平等。，。。。。流行病學(xué)觀察性研究重點(diǎn)難點(diǎn)1、流行病學(xué)觀察性研究流行病學(xué)觀察性研究是指應(yīng)用觀察法，客觀地記錄某些現(xiàn)象的現(xiàn)狀及相關(guān)特征，所用資料可來自于日常記錄或通過特殊調(diào)查（包括實(shí)驗(yàn)室檢查），將資料按不同特征分組，研究一個(gè)社區(qū)人群疾病或健康狀況，在整個(gè)研究過程中對(duì)研究對(duì)象不施加任何干預(yù)措施，通常包括描述性研究和分析性研究。2、描述性研究指根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，將一個(gè)社區(qū)人群疾病或健康狀態(tài)分布（地區(qū)、時(shí)間和人群）情況進(jìn)行簡單描述，提供病因假設(shè)的線索，為進(jìn)一步開展分析性研究提供線索。常用的方法有橫斷面研究、生態(tài)學(xué)研究和篩查。3、分析性研究是指選擇一個(gè)特定的人群，對(duì)描述性研究提出的病因或流行因素通過分析進(jìn)一步驗(yàn)證。根據(jù)資料的不同可分為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。4、橫斷面調(diào)查橫斷面研究是指在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍內(nèi)的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀況。調(diào)查時(shí)疾病或健康狀況與某些特征或因素是同時(shí)存在的，即在調(diào)查時(shí)因與果并存。在調(diào)查的當(dāng)時(shí)既不能證實(shí)過去的暴露情況，也不能隨訪已觀察暴露的結(jié)果，所以只能根據(jù)當(dāng)時(shí)了解的和觀察到的情況提出病因線索。5、普查普查是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍內(nèi)的人群中的每一成員作調(diào)查或檢查。普查的主要目的是為了早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時(shí)治療。普查的疾病最好是患病率比較高的，以便短時(shí)間內(nèi)調(diào)查能得到足夠的病例，但普查不適用于病程短、患病率低或檢查方法復(fù)雜的疾病。6、抽樣調(diào)查如僅需了解某疾病或健康狀況在人群中的分布而不是早期發(fā)現(xiàn)和治療患者則可采用抽樣調(diào)查。這種方法是指僅調(diào)查某人群中一部分有代表性的人（統(tǒng)計(jì)學(xué)稱作樣本人群）。根據(jù)這種調(diào)查所獲得的結(jié)果估計(jì)某人群某病患病率及其他某些特征。這實(shí)際上是以小窺大，以局部估計(jì)整個(gè)調(diào)查人群（統(tǒng)計(jì)學(xué)稱作總體）的調(diào)查方法。與普查比較，抽樣調(diào)查可節(jié)省人力，物力和時(shí)間。由于調(diào)查人群相對(duì)小些，調(diào)查工作易做得細(xì)致。但抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析比較復(fù)雜，如抽樣方法的選擇，樣本人群的大小、分組及其對(duì)整個(gè)調(diào)查人群的代表性，而且對(duì)重復(fù)調(diào)查和遺漏不易發(fā)現(xiàn)，不適用于變異過大的材料（即任何不同數(shù)值的特性，現(xiàn)象或事件的分布在整個(gè)調(diào)查人群中不應(yīng)變動(dòng)太大）；此外，本法也不適用于發(fā)病率很低的疾病調(diào)查。進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查時(shí)，須保證整個(gè)調(diào)查人群中所有的個(gè)體或單位（如每人或每戶）都有同樣被抽到的機(jī)會(huì)。要作到這一點(diǎn)，調(diào)查材料的分布必須均勻，而且抽樣一定要隨機(jī)。實(shí)施抽樣調(diào)查時(shí)，若抽樣方法適宜，所抽到的樣本能代表總體，樣本量足夠，調(diào)查和測量方法可靠，所獲得的結(jié)果的真實(shí)性不亞于普查，甚至優(yōu)于較粗糙的普查。7、抽樣方法目前在流行病學(xué)調(diào)查中使用的抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣和整群抽樣。（1）單純隨機(jī)抽樣這是最簡單的隨機(jī)抽樣方法。抽樣前需先有一份研究人群（人，戶，班級(jí)等）的總名單。將該名單中每個(gè)人編號(hào)。然后決定樣本大小。根據(jù)樣本大小利用抽簽法和隨機(jī)數(shù)字表抽取研究人群，正確運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表可保證抽樣的隨機(jī)性。目前在橫斷面研究中，使用單純隨機(jī)抽樣的機(jī)會(huì)較少，但它是實(shí)施其他抽樣方法的基礎(chǔ)。（2）系統(tǒng)抽樣又稱等距抽樣或機(jī)械抽樣。它是按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。設(shè)總體單位數(shù)為N,需要調(diào)查的單位數(shù)n,抽樣比為n/N,抽樣間隔K=N/n,即將K個(gè)單位為1組，用隨機(jī)方法確定每組中抽第幾個(gè)數(shù)字(1,2，3，??K),然后每隔K個(gè)單位抽取一個(gè)單位。分層抽樣先根據(jù)某種特征將總體分為若干類型或組別(統(tǒng)計(jì)上稱“層”),再從每一層內(nèi)隨機(jī)抽取一定數(shù)量的調(diào)查單位組成一個(gè)樣本,這種抽樣方法稱作分層抽樣。如將調(diào)查的總體按年齡,性別或疾病的不同類型等特征分成不同的層,在各層再作隨機(jī)抽樣。與簡單的隨機(jī)抽樣比較,分層抽樣可使總體中每一層的個(gè)體都有可能被抽到,這樣,除能獲得總體平均值或率的估計(jì)外,還能分別估計(jì)各個(gè)層的值。其次,每個(gè)層與總體比較更具有同質(zhì)性,且由于總體的變異是以各層內(nèi)變異為基礎(chǔ),因而分層抽樣所獲得的均值估計(jì)要比總體的簡單隨機(jī)抽樣所得到的均值估計(jì)更為準(zhǔn)確。整群抽樣與上述以個(gè)體為單位的幾種抽樣方法不同,整群抽樣是從總體中直接抽取若干群(如居委會(huì),車間,學(xué)?；虬嗉?jí),村或鎮(zhèn))作為調(diào)查單位組成樣本,然后調(diào)查每個(gè)群中所有的對(duì)象。整群抽樣的主要優(yōu)點(diǎn)是簡單易行,節(jié)省人力、物力和時(shí)間。但與用簡單隨機(jī)抽樣所得估計(jì)值比較,整群抽樣的變異會(huì)大些。因此,使用整群抽樣時(shí)樣本量應(yīng)大些。此外,在整群抽樣中,抽取的“群”越多,調(diào)查結(jié)果的精密度就越好。所以在確定樣本量后,宜加大抽樣的“群”數(shù),相應(yīng)地減少群內(nèi)的調(diào)查單位數(shù)。8、誤差抽樣誤差雖然使用了各種隨機(jī)抽樣方法,但所獲得的樣本與總體依然存在著差異,這種差異稱為抽樣誤差。減少抽樣誤差的方法有：1)減少調(diào)查材料的變差,如采用分層抽樣可使各層內(nèi)部的變差減少；2)加大樣木量,但必須注意加大樣本量后的效益,否則得不償失,如樣本增加4倍,抽樣誤差可減少一半；但樣本量增至10倍時(shí),抽樣誤差只減少至原來的1/10。系統(tǒng)誤差亦稱偏倚或偏性。它是由某些較為恒定,不能準(zhǔn)確定量的因素所致。如主觀選擇研究對(duì)象；一時(shí)難以找到隨機(jī)樣本的研究對(duì)象時(shí)以志愿者代替,其結(jié)果往往是調(diào)查對(duì)象不能代表總體。隨意排除暴露情況不明的對(duì)象,使調(diào)查結(jié)果不準(zhǔn)確。在學(xué)校開展學(xué)生健康狀況調(diào)查時(shí),若未包括因病缺席的少數(shù)學(xué)生,極易造成過高估計(jì)學(xué)生健康狀況的調(diào)查結(jié)果。系統(tǒng)誤差并不因重復(fù)抽樣或加大樣本量而減少或消失。實(shí)質(zhì)上，偏倚是一種錯(cuò)誤。所以調(diào)查設(shè)計(jì)務(wù)須嚴(yán)謹(jǐn)并注意科學(xué)性。在調(diào)查過程中要嚴(yán)格按研究設(shè)計(jì)去做。9、生態(tài)學(xué)研究是在群體水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究觀察單位是群體而不是個(gè)體，無法得知個(gè)體暴露與效應(yīng)間關(guān)系，因此所提供的信息可能是不完全的。常用的方法有生態(tài)比較研究和生態(tài)趨勢研究。生態(tài)學(xué)謬誤是生態(tài)學(xué)研究的最大缺點(diǎn)，同時(shí)生態(tài)學(xué)研究不能直接測量發(fā)病率，證明病因的作用較弱。10、態(tài)學(xué)謬誤生態(tài)學(xué)謬誤的產(chǎn)生是由于生態(tài)學(xué)研究是由各不同情況的個(gè)體“集合”而成的群體為觀察、分析單位，以及存在混雜因素等原因造成其研究結(jié)果與事實(shí)不相符，在一般情況下生態(tài)學(xué)謬誤常難以避免。11、篩查是用快速試驗(yàn)、檢查或其他方法對(duì)未被識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定?；蛘哒f是從可能未患某病者中查出外表健康而可能患某病者。從種類上屬于現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，目的是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷病人，被廣泛用于了解人群的健康狀況，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和研究人員運(yùn)用快速檢驗(yàn)方法主動(dòng)地自人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人的措施。12、診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，可以通過其真實(shí)性、可重復(fù)性、取得的效益及推廣應(yīng)用的價(jià)值幾方面綜合考慮。其中，評(píng)價(jià)真實(shí)性有兩個(gè)指標(biāo)：靈敏度（真陽性率）和特異度（真陰性率）；評(píng)價(jià)可重復(fù)性的指標(biāo)有變異系數(shù)和觀察一致性、期望一致性、K值；評(píng)價(jià)效益的指標(biāo)為預(yù)測值，包括陽性預(yù)測值和阻性預(yù)測值。前者指診斷試驗(yàn)陽性者中患該病的可能性，后者指診斷試驗(yàn)陰性者中末患該病的可能性。試驗(yàn)的靈敏度和特異度影響預(yù)測值。試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測值隨之上升；試驗(yàn)的特異度越高，陽性預(yù)測值也升高。此外，預(yù)測值還受疾病患病率的影響。即在患病率高的人群中進(jìn)行篩查時(shí)，試驗(yàn)陽性預(yù)測值高。一般認(rèn)為在患病率較高的人群申開展篩查效益較大。13、篩查設(shè)計(jì)應(yīng)注意的問題篩查是主動(dòng)進(jìn)行的一項(xiàng)預(yù)防性醫(yī)療活動(dòng)，而且涉及面廣，耗費(fèi)一定的人力，物力，財(cái)力和資源。所以在設(shè)計(jì)時(shí)要慎重考慮以下幾個(gè)問題。(1)所要篩查的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)刂卮蟮男l(wèi)生問題。(2)篩查陽性者將按統(tǒng)一的處理方針在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。對(duì)確診者經(jīng)有效治療可恢復(fù)健康或改善其生活質(zhì)量，以降低死亡率和傷殘率，提高篩查的效、人益。篩查技術(shù)應(yīng)安全，簡單，易為群眾接受。還要注意其靈敏度和特異度。若特異度過低，將造成以后復(fù)查和處理的負(fù)擔(dān)。篩查費(fèi)用應(yīng)較低廉，同時(shí)還要考慮假陽性者復(fù)查的費(fèi)用以及確診病例的治療費(fèi)用。篩查工作不是一勞永逸之事，可根據(jù)不同疾病特點(diǎn)定期篩查。測試題一、名詞解釋1、觀察性研究利用觀察法，客觀記錄，不人為控制，，提供，2、描述性研究根據(jù)疾病和健康狀況在不同時(shí)期，不同地區(qū)，不同人群的分布特征，研究疾病的規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)問題，找出解決問題的辦法，3、分析性研究對(duì)一定的人群，描述性研究，，通過分析進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證，，通常有隊(duì)列分析和病例對(duì)照研究，，，4、橫斷面研究一定時(shí)期對(duì)指定的人群，以個(gè)人為單位收集或描述人群的特征以及疾病和健康狀況。調(diào)查因或果，，，不能夠證明暴露情況，，是，，，快照，，，根據(jù)當(dāng)時(shí)的了解和觀察到的情況，提供病因線索。5、普查為了了解某人或某群體的疾病及健康狀況，在一定時(shí)間對(duì)一定范圍內(nèi)的每個(gè)人進(jìn)行調(diào)查或者檢查。盡早發(fā)現(xiàn)病情。6、抽樣調(diào)查僅調(diào)查有具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，代表性的一部分人。7、單純隨機(jī)抽樣根據(jù)樣本大小利用抽簽法和隨機(jī)數(shù)字表抽取研究人群，，，8、系統(tǒng)抽樣按照一定的順序，每隔一定的單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。9、分層抽樣先根據(jù)某種特征把整體分為若干類型或者組別，在從每一層里面隨機(jī)抽取一定數(shù)量的調(diào)查單位組成一個(gè)樣本。10、整群抽樣從整體中抽取若干群，然后再調(diào)查若干群的每個(gè)對(duì)象，，，11、質(zhì)量控制12、偏倚由于某些較為恒定，不能夠準(zhǔn)確定量因素所致。13、生態(tài)學(xué)研究是在群體的水平上研究因素與疾病之間的聯(lián)系，，，即群體觀察，通過描述不同人群某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)謬誤是其最大的缺點(diǎn)。14、生態(tài)學(xué)謬誤由于生態(tài)研究是由不同情況的個(gè)體集合而成的群體為觀察、分析單位，以及存在混雜因素等原因造成其研究結(jié)果不相符的情況，。。。15、篩查是快速試驗(yàn)、檢查或者其他方法，，對(duì)未被識(shí)別的疾病或者缺陷做出推斷性判定，16、診斷實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性是指測量值與實(shí)際值（金標(biāo)準(zhǔn)的測量值）符合的程度，即正確地判定受試者有病與無病的能力。17、診斷實(shí)驗(yàn)的可靠性是指一項(xiàng)試驗(yàn)在相同條件下重復(fù)檢測獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度18、靈敏度指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陽性者所占的百分比19、特異度指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陰性者所占的百分比20、預(yù)測值表示試驗(yàn)結(jié)果判斷正確的概率，它表明試驗(yàn)結(jié)果的實(shí)際臨床意義。二、選擇題1、以下研究方法中不屬于描述性研究的是A爆發(fā)調(diào)查C病例對(duì)照研究B橫斷面研究D生態(tài)學(xué)研究2、某單位舉行了1次大型會(huì)議，與會(huì)者中發(fā)生了不明原因的上呼吸道疾病。為確定此病的罹患率，對(duì)居住在6個(gè)旅館的代表進(jìn)行調(diào)查以了解發(fā)病情況。由于調(diào)查全部代表難以實(shí)施，故隨機(jī)抽樣提供了較全面的資料。因?yàn)锳它將識(shí)別出全部病例B它將會(huì)避免因選擇住宿代表時(shí)引人的各種偏倚C它將會(huì)消除抽樣誤差D它使每個(gè)代表有同樣的機(jī)會(huì)被抽中E隨機(jī)抽樣的數(shù)據(jù)較調(diào)查全部住宿代表的數(shù)據(jù)易于處理。3、無應(yīng)答現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于（請(qǐng)選擇一個(gè)答案）A信函調(diào)查時(shí)，調(diào)查對(duì)象不復(fù)函B詢問調(diào)查時(shí)，調(diào)查對(duì)象不合作C上述兩種現(xiàn)象都存在D上述兩種現(xiàn)象都不存在，另有其他原因4、普查的優(yōu)點(diǎn)是（請(qǐng)選擇1個(gè)答案）A能發(fā)現(xiàn)人群中全部現(xiàn)患者B調(diào)查質(zhì)量不易控制C兩者情況都存在D兩者情況都不存在

5、抽樣調(diào)查中，抽樣誤差從小到達(dá)的順序是A整群抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、單純隨機(jī)抽樣B整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣C分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、單純隨機(jī)抽樣、整群抽樣、D分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、單純隨機(jī)抽樣E系統(tǒng)抽樣、單純隨機(jī)抽樣、整群抽樣、分層抽樣6、以下對(duì)生態(tài)學(xué)研究錯(cuò)誤的說法是A也叫對(duì)比調(diào)查研究B以個(gè)體為觀察、分析單位C生態(tài)學(xué)謬誤可以避免D不能直接測量發(fā)病率7、采用某項(xiàng)診斷試驗(yàn)對(duì)400例經(jīng)活檢證實(shí)患結(jié)腸癌病例和400例性別相同，年齡相差不超過5歲的其他非癌病例作檢查。結(jié)果前者中100例陽性，后者50例陽性。該試驗(yàn)的靈敏度為A87.5%B67%C33%D25%E12.5%8、根據(jù)題5的資料，試驗(yàn)的特異度為A87.5%B67%D25%CD25%E12.5%9、為了提高診斷試驗(yàn)的陽性預(yù)測值，最有效的辦法是A提高該試驗(yàn)的特異度B正確選擇病例C采用并聯(lián)（平行）試驗(yàn)D提高陰性預(yù)測值E采用雙盲法10、診斷方法確定之后，診斷結(jié)果的陽性預(yù)測值取決于B靈敏度D患病率B靈敏度D患病率B患病率低的疾病C發(fā)病率E以上都不是11、篩查試驗(yàn)在下列哪項(xiàng)是適宜的A患病率高的疾病C早期診斷可改善預(yù)后的疾病E病死率較高的疾病12、對(duì)漏診后果嚴(yán)重的病，要求篩查試驗(yàn)D病情嚴(yán)重難以治愈的疾病A重復(fù)性好B特異度高C靈敏度高D防止出現(xiàn)假陽性E以上都不是三、填空題1、流行病學(xué)研究方法按設(shè)計(jì)類型分為描述性研究，分析性研究，實(shí)驗(yàn)性研究和理論性研究。2、橫斷面研究是在特定時(shí)間對(duì)某一定范圍內(nèi)的人群，以個(gè)人為單位收集和人群的特征以及疾病和健康狀況。3、橫斷面研究所用的指標(biāo)是患病率。4、橫斷面調(diào)查研究方法可分普查和抽樣調(diào)查兩類。5、普查不適用于患病率低或檢查方法復(fù)雜的疾病。6、抽樣調(diào)查與普查相比可節(jié)省人力、物力和時(shí)間。7、抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)，實(shí)施與資料分析較復(fù)雜，不適用變異過大的研究對(duì)象。8、對(duì)訪問調(diào)查或通信調(diào)查獲得應(yīng)答的比例稱應(yīng)答率。9、在抽樣調(diào)查中，無應(yīng)答率高達(dá)30%即可造成偏倚。10、調(diào)查某些敏感性問題時(shí)，調(diào)查對(duì)象可能不愿意正確回答故易造成無應(yīng)答偏倚。11、生態(tài)學(xué)研究是在群體水平上研究暴露因素與疾病之間的關(guān)系，12、生態(tài)學(xué)研究的方法有生態(tài)比較研究和生態(tài)趨勢研究。13、評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)真實(shí)性有兩個(gè)指標(biāo)即靈敏度和特異度。14、假陰性率也稱漏診率，是指真正有病但被試驗(yàn)判斷為無病的人數(shù)占有病者的比例。15、陽性率也稱誤診率，是指真正無病但被試驗(yàn)診斷為有病的人數(shù)占無病者的比例。16、有3個(gè)方面影響診斷實(shí)驗(yàn)的可靠性，它們是個(gè)體本身的變異性，實(shí)驗(yàn)條件變異_和觀察變異。17、個(gè)體本身的變異性是1種人為現(xiàn)象，不是診斷方法本身能克服的。18、預(yù)測值是評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)篩查指標(biāo)。19、陽性預(yù)測值指試驗(yàn)陽性者中真實(shí)患者比例的可能性。20、1項(xiàng)診斷試驗(yàn)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值越高其效益就越好。21、預(yù)測值受患病率的影響。22、在靈敏度一定的情況下，患病率越高，陽性預(yù)測值越高。23、篩查試驗(yàn)不是臨床診斷，篩查陽性者應(yīng)就醫(yī)進(jìn)一步確診。24、篩查試驗(yàn)方法必須，價(jià)格低廉；須有高度準(zhǔn)確性和;應(yīng)有一定的和供篩查陽性者作進(jìn)一步檢查；對(duì)經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的某病患者應(yīng)有統(tǒng)一的和方法。25、在實(shí)際工作中為了獲得理想的靈敏度和特異度，常聯(lián)合使用兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的篩查試驗(yàn)。這種方法稱作聯(lián)合診斷試驗(yàn)方法。常用的有和系列試驗(yàn)。四、問答題1、為什么橫斷面調(diào)查研究又稱現(xiàn)況調(diào)查或患病率調(diào)查?橫斷面研究是指在某一特定時(shí)間對(duì)某一定范圍內(nèi)的人群，以個(gè)人為單位收集和描述人群的特征以及疾病或健康狀況。調(diào)查時(shí)疾病或健康狀況與某些特征或因素是同時(shí)存在的，即在調(diào)查時(shí)因與果并存。在調(diào)查的當(dāng)時(shí)既不能證實(shí)過去的暴露情況，也不能隨訪已觀察暴露的結(jié)果，所以只能根據(jù)當(dāng)時(shí)了解的和觀察到的情況提出病因線索。2、橫斷面調(diào)查研究的目的是什么?1．描述疾病或健康狀況的三間分布情況通過對(duì)某一地區(qū)或人群的調(diào)查，獲得某種疾病在時(shí)間、地區(qū)和人群中的分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)。2．描述某些因素或特征與疾病的關(guān)聯(lián)，確定危險(xiǎn)因素如通過對(duì)冠心病及其危險(xiǎn)因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、超重、吸煙及有關(guān)職業(yè)與冠心病的關(guān)系，從而為降低危險(xiǎn)因素、減少冠心病發(fā)生提供依據(jù)。3．為評(píng)價(jià)防治措施及效果提供有價(jià)值的信息如在采取措施若干時(shí)期后，重復(fù)進(jìn)行橫斷面研究，根據(jù)患病率差別的比較，可以考核前段時(shí)期所施行措施的效果。4．為疾病監(jiān)測或其他類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料。3、普查的工作內(nèi)容和工作方法是什么?普查是指為了解某病的患病率或某人群的健康狀況，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍內(nèi)的人群中的每一成員作調(diào)查或檢查。4、普查的主要目的是什么?普查的主要目的是為了早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時(shí)治療。5、估計(jì)抽樣調(diào)查樣本量的方法有幾種?計(jì)算公式是什么?其中的符號(hào)都表示什么?單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整體抽樣6、影響應(yīng)答率的因素有哪些?調(diào)查者身體狀況、調(diào)查者外出、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法方式、群眾對(duì)調(diào)查內(nèi)容的了解程度，，，，7、橫斷面研究中的常見偏倚有哪些？如何控制？無應(yīng)答偏倚、調(diào)查人員偏倚、回憶偏倚、測量偏倚等，8、簡述生態(tài)比較研究與生態(tài)趨勢研究的區(qū)別。生態(tài)比較研究中最為簡單的方法是觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)。是連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和（或）某種疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解其變動(dòng)趨勢；通過比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，來判斷某因素與某疾病的聯(lián)系。9、靈敏度和假陰性率，特異度和假陽性率的關(guān)是什么？試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測值隨之上升；試驗(yàn)的特異度越高，陽性預(yù)測值也升高。此外，預(yù)測值還受疾病患病率的影響。10、什么是篩查?它的目的是什么?是用快速試驗(yàn)、檢查或其他方法對(duì)未被識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定。目的是早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷病人，被廣泛用于了解人群的健康狀況，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和研究人員運(yùn)用快速檢驗(yàn)方法主動(dòng)地自人群中發(fā)現(xiàn)無癥狀病人的措施。11、在設(shè)計(jì)1項(xiàng)篩查工作時(shí)要考慮哪些問題?實(shí)驗(yàn)性研究重點(diǎn)難點(diǎn)確定研究目的科研工作是對(duì)未知知識(shí)的探索，是創(chuàng)新。因此，在確定研究目的之前，應(yīng)根據(jù)將要探索的問題，閱讀國內(nèi)外有關(guān)的文獻(xiàn)和資料(尤其是近5年的文獻(xiàn)資料)，以了解該問題的歷史和現(xiàn)狀，以及進(jìn)一步研究的方向和方法。亦即，在參照前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有的條件，提出研究目的。確定研究因素時(shí)要考慮的問題研究因素是研究人員根據(jù)研究目的而施加給研究對(duì)象的干預(yù)措施。因而，在研究設(shè)計(jì)時(shí)就必須清楚地了解這種因素的性質(zhì)，同時(shí)還應(yīng)確定使用研究因素的強(qiáng)度，即使用次數(shù)、每次的劑量和總量。使用的強(qiáng)度要適度。此外，還應(yīng)確定使用研究因素的途徑。一旦確定了研究因素的具體實(shí)施方法之后，在正式實(shí)驗(yàn)中就要始終貫徹，不能輕易變動(dòng)。觀察指標(biāo)的選擇要恰當(dāng)選擇觀察指標(biāo)時(shí)要考慮:指標(biāo)的特異性所選的指標(biāo)在本質(zhì)上要與研究的目的有聯(lián)系，即確能真實(shí)地反映出研究因素的效應(yīng),也就是指標(biāo)的特異性。對(duì)此可經(jīng)查閱文獻(xiàn)、通過預(yù)試驗(yàn)或用標(biāo)準(zhǔn)陽性對(duì)照(即金標(biāo)準(zhǔn))來驗(yàn)證指標(biāo)的特異性。指標(biāo)的性質(zhì)按性質(zhì)不同，指標(biāo)可分為兩類。①定性指標(biāo)：研究對(duì)象的效應(yīng)只有質(zhì)的不同而無量的差別,如化驗(yàn)結(jié)果的陰性或陽性，治療有效或無效等，均屬這類指標(biāo)。②定量指標(biāo)：是指能在研究對(duì)象身上測量出不同程度效應(yīng)的指標(biāo)如體重,心率等。一般情況下定量指標(biāo)比定性指標(biāo)更為客觀可靠，因此，應(yīng)當(dāng)盡量選用定量指標(biāo)。指標(biāo)的靈敏度與精確度應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)研究因素反應(yīng)較為靈敏的指標(biāo),使研究因素的效應(yīng)能較好地顯示出來。同時(shí)指標(biāo)的精確度要好。觀察指標(biāo)的數(shù)目要適當(dāng)根據(jù)研究的目的精選觀察指標(biāo),指標(biāo)不是越多越好。估計(jì)樣本含量的依據(jù)效應(yīng)指標(biāo)的信息如效應(yīng)指標(biāo)為定量指標(biāo)，需要了解其標(biāo)準(zhǔn)差；若為定性指標(biāo)，則需要了解其率。標(biāo)準(zhǔn)差越大或率越接近0.5，所需樣本越大。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組欲比較的指標(biāo)之間的差值&。差值越大，所需的樣本越小，反之則越大。第一類錯(cuò)誤的概率aa越小，所需樣本越大。通常a取0.05或0.01,并有單、雙側(cè)檢驗(yàn)之分，且單側(cè)檢驗(yàn)比雙側(cè)檢驗(yàn)所需要的樣本小。第二類錯(cuò)誤的概率B(1-B)稱為把握度。一般,B取0.10或0.20,B越小，所需樣本越大。隨機(jī)化分組的意義可以減少已知或未知的研究因素對(duì)兩組結(jié)果的影響,從而提高兩組的可比性，也是控制或消除選擇性偏倚和混雜性偏倚的手段之一。設(shè)置對(duì)照在科學(xué)研究工作中只有實(shí)施對(duì)比,才能鑒別研究因素和非研究因素作用的差別，得出可靠的結(jié)論。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是具有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)特性的人,其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生物學(xué)研究。因此,醫(yī)學(xué)研究更需要采用嚴(yán)密的、合理的對(duì)照設(shè)計(jì)，才能使研究結(jié)論可信。單盲法的優(yōu)點(diǎn)研究人員可了解研究對(duì)象接受處理措施的情況,如遇出現(xiàn)毒副作用，可及時(shí)處理，保證研究對(duì)象的安全。排除在一項(xiàng)抗高血壓藥物的臨床實(shí)驗(yàn)中,研究人員按高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出一批高血壓病例作為研究對(duì)象。但其中有的年齡太大，有的病情嚴(yán)重,難以參加實(shí)驗(yàn),尚有一部分人雖然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但不愿意參加。這樣這些患者就不能參加臨床實(shí)驗(yàn),稱作排除。由于這些原因而被排除雖不致影響隨機(jī)分組，因?yàn)檠芯咳藛T還可以另選符合條件,又能參加實(shí)驗(yàn)的病例作為研究對(duì)象，因而也不會(huì)影響樣本量。然而經(jīng)過排除后,參加者多為年齡較輕，病情不十分嚴(yán)重的高血壓病例。這樣，研究結(jié)論只能表明該抗高血壓藥物對(duì)上述病例的療效,而不能推論到對(duì)各種臨床類型、不同年齡病例的療效。由此以可以看出,被排除的對(duì)象越多，研究結(jié)果的外推將越受限制，即研究結(jié)果的推廣意義就越小。非依從導(dǎo)致研究對(duì)象非依從的原因大致有兩類。一類是研究因素(干預(yù)措施)有嚴(yán)重的毒副作用，研究對(duì)象難以堅(jiān)持；另一類是研究對(duì)象對(duì)實(shí)驗(yàn)不感興趣，無信心。若遇非依從現(xiàn)象，在分析資料時(shí)，一般不應(yīng)將非依從者作為退出或歸并到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M。因?yàn)椋孩賰山M非依從者的比例可能不同。②兩組非依從的原因可能不同。③若將非依從者作為退出，可能會(huì)低估干預(yù)措施的效應(yīng)。④雖然對(duì)照組不存在藥物的毒副作用，但也可能會(huì)出現(xiàn)非依從現(xiàn)象。失訪在實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)和資料收集階段應(yīng)盡量設(shè)法減少研究對(duì)象的失訪。在隨機(jī)分組之前，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)開始后可能的失訪者除掉。在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中應(yīng)通過各種方法和渠道與研究對(duì)象取得聯(lián)系;到醫(yī)療單位作檢查時(shí)應(yīng)給予方便以減少失訪。在資料分析階段，要考慮兩組失訪率是否有差異。若兩組失訪率不同，可影響資料的分析結(jié)果。即使兩組失訪率相同，但失訪原因不同，也會(huì)影響兩組的效應(yīng)。各種原因的失訪均可產(chǎn)生偏倚。因此應(yīng)努力防止失訪。此外，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，研究人員應(yīng)對(duì)失訪率作初步估計(jì)，并據(jù)此適當(dāng)?shù)丶哟髽颖玖?。測試題、名詞解釋1.實(shí)驗(yàn)性研究5.單盲試驗(yàn)9.研究對(duì)象不合格2.臨床試驗(yàn)6.雙盲試驗(yàn)10.研究對(duì)象非依從3.社區(qū)試驗(yàn)7.排除11.失訪4.研究人群8.退出12.預(yù)實(shí)驗(yàn)二、選擇題1.證明病因假設(shè)最可靠的方法是A病例對(duì)照調(diào)查B抽樣調(diào)查C實(shí)驗(yàn)性研究D現(xiàn)況調(diào)查E動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)性研究不包括下列哪一項(xiàng)A主要在現(xiàn)場進(jìn)行的研究B在人群中觀察某項(xiàng)預(yù)防措施的效果改變環(huán)境條件以消除某種可疑的因素，觀察其后發(fā)病率的變化，證實(shí)這些因素的病因作用在臨床上觀察某種新藥或新療法的療效先選病例，再探索其暴露因素哪種流行病學(xué)研究中，研究人員控制著研究因素A實(shí)驗(yàn)性研究B現(xiàn)況調(diào)查C暴發(fā)調(diào)查D個(gè)案調(diào)查E.病例對(duì)照研究對(duì)某疫苗進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)，下列哪一項(xiàng)是屬于雙盲試驗(yàn)A試驗(yàn)組不知道誰是對(duì)照組B試驗(yàn)組和對(duì)照組都不知道觀察者的身份C試驗(yàn)組接種疫苗，對(duì)照組接種安慰劑D觀察者和兩試驗(yàn)組都不知道疫苗性質(zhì)E以上都不是分析性和實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法的基本區(qū)別是病例需經(jīng)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)加以診斷要計(jì)算樣本量同時(shí)對(duì)病例和對(duì)照進(jìn)行調(diào)查由研究者決定哪一組接受某項(xiàng)研究措施，哪一組作為對(duì)照組以上都不是一種疫苗的雙盲試驗(yàn)是指試驗(yàn)組接種疫苗，對(duì)照組接種安慰劑觀察者和受試者都不知誰接種安慰劑觀察者和受試者都不知誰接種疫苗，誰接種安慰劑試驗(yàn)組和對(duì)照組都不知道誰是觀察者以上都不是臨床試驗(yàn)中，采用隨機(jī)分組法，是為了使試驗(yàn)組和對(duì)照組人數(shù)相等使試驗(yàn)更有代表性使試驗(yàn)結(jié)論更可靠平衡非試驗(yàn)因素對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的影響平衡試驗(yàn)因素對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組的作用實(shí)驗(yàn)性研究中實(shí)施雙盲觀察的主要目的是使比較的兩組人口學(xué)特征更具有可比性減少抽樣誤差的影響盡可能減少失訪除去研究者和受試者對(duì)研究結(jié)果的主觀影響使實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不清楚實(shí)驗(yàn)?zāi)康娜?、填空題1?一般說來，一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究只能解問題，不要涉及的問題太多。研究人群是從符合研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)的人群中抽取的一個(gè)樣本。從可能對(duì)干預(yù)措施的人群中選擇研究對(duì)象。已知實(shí)驗(yàn)對(duì)其的人群，不應(yīng)人選作為研究對(duì)象。評(píng)價(jià)一種疫苗的效果時(shí)，應(yīng)選擇內(nèi)未發(fā)生該病流行的地區(qū)。設(shè)立對(duì)照可以取得研究指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異，并能排除對(duì)研究結(jié)果的影響。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的調(diào)查認(rèn)真。TOC\o"1-5"\h\z&實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)現(xiàn)病例的方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)等必彳。樣本量過小會(huì)降低實(shí)驗(yàn)研究的。樣本量過大可導(dǎo)致不必要的人力，物力和時(shí)間的浪費(fèi)，而且不能保證實(shí)驗(yàn)的。實(shí)驗(yàn)性研究所需的適宜的樣本量可根據(jù)公式計(jì)算等方法得到。在實(shí)驗(yàn)性研究中，所比較的兩個(gè)總體參數(shù)間的差值常通或用專業(yè)上認(rèn)為有意義的差值代替。第一類錯(cuò)誤的概率為a，—般取a=。第二類錯(cuò)誤的概率為B，通常取B=或。隨機(jī)分配的原則是使每個(gè)研究對(duì)象都有的機(jī)會(huì)分配到實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M。研究對(duì)象的隨機(jī)分配可實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組已知和未知的非研究因素影響，提咼兩組的。17?研究因素，研究對(duì)象和是實(shí)驗(yàn)性研究的三個(gè)基本要素。實(shí)驗(yàn)性研究中的研究因素是根據(jù)研究目的而施加的某不。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，研究人員應(yīng)彳保持不變。試驗(yàn)研究中指標(biāo)優(yōu)于定性指標(biāo)。TOC\o"1-5"\h\z觀察指標(biāo)應(yīng)能靈敏、準(zhǔn)確地反映研究因素的。為盡量減少退出的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)的觀察期限不宜。在實(shí)驗(yàn)性研究中,為了避免研究者和研究對(duì)象的主觀偏見對(duì)研究結(jié)果的影響，最有效的方法是。實(shí)施雙盲實(shí)驗(yàn)時(shí)，要有周密的計(jì)劃和嚴(yán)格的措施。實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)的分析計(jì)劃中應(yīng)包括預(yù)期要分析的和方法。實(shí)驗(yàn)性研究的資料收集和分析階段要注意避免因排除引起的偏倚。排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象后,雖不致影響樣本的隨機(jī)分配,但可影響結(jié)果的0TOC\o"1-5"\h\z28?退出將使原定的樣本量不足，降低實(shí)驗(yàn)研究的o29?退出的常見原因有不合格，o治療效果考核的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為有效率，和一定年限內(nèi)的o預(yù)防措施效果考核的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有，和效果指數(shù)。32?評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)效果也應(yīng)采用o因?yàn)閷?shí)驗(yàn)性研究的對(duì)象大多是人（病人或健康人），故在研究中要注意問題。實(shí)驗(yàn)性研究的措施，不應(yīng)增加病例的痛苦或?qū)ζ浣】翟靜在正式試驗(yàn)開始前，先在少量的人群中做的一種小規(guī)模的實(shí)驗(yàn)稱為o實(shí)驗(yàn)性研究最本質(zhì)的三個(gè)基本特點(diǎn)是①，②必須有干預(yù)措施，③是而非觀察法。四、問答題什么是實(shí)驗(yàn)性研究?在實(shí)驗(yàn)性研究中措施的含義是什么?按研究對(duì)象不同實(shí)驗(yàn)性研究有幾種類型?與描述性和分析性流行病學(xué)研究比較，實(shí)驗(yàn)性研究有哪些主要特點(diǎn)?怎樣確定實(shí)驗(yàn)?zāi)康?6怎樣選擇研究人群?選擇研究對(duì)象的主要原則是什么?怎樣確定試驗(yàn)現(xiàn)場?為什么要設(shè)立對(duì)照組?設(shè)立對(duì)照組時(shí)應(yīng)注意什么？使用研究因素時(shí)應(yīng)注意什么?確定觀察指標(biāo)要注意哪些問題?估計(jì)樣本量的條件是什么?"隨機(jī)分組的意義是什么?在實(shí)驗(yàn)性研究中為何要使用盲法?請(qǐng)分析單盲法的優(yōu)缺點(diǎn)。請(qǐng)分析雙盲法的優(yōu)缺點(diǎn)。什么是非依從?怎樣減少這種現(xiàn)象?試說明失訪造成的影響和減少失訪的措施。病因研究重點(diǎn)難點(diǎn)病因概念流行病學(xué)是從宏觀、群體水平研究病因的問題。從流行病學(xué)角度來看，病因是指與疾病發(fā)生有關(guān)的各種因素，或者是使人群發(fā)病概率增加的因素和各種因子這里強(qiáng)調(diào)了疾病的多因素論。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，后者的含義就是使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)因素升高的因素。因素與疾病關(guān)聯(lián)的判斷流行病學(xué)在探討病因時(shí)，常常需要確定因素與疾病之間是否有關(guān)聯(lián)，如有關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步確定是何種關(guān)聯(lián)。所謂關(guān)聯(lián)(association)是流行病學(xué)上的一個(gè)術(shù)語，指兩個(gè)或兩個(gè)以上事件或變量間有無關(guān)系。應(yīng)當(dāng)指出有關(guān)聯(lián)并不一定是因果關(guān)系兩事件或兩個(gè)變量間有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，也只能說明它們在數(shù)量上的依存程度，同樣不一定是因果關(guān)系。因此，當(dāng)有關(guān)聯(lián)時(shí)，判斷是什么關(guān)聯(lián)是至關(guān)重要的。因果推斷不能單憑經(jīng)驗(yàn)主觀判斷，也不能憑空作數(shù)字游戲，而是需要大量的流行病學(xué)資料，需要嚴(yán)密的推理，需要排除抽樣誤差，假關(guān)聯(lián)和間接關(guān)聯(lián)的可能，同時(shí)根據(jù)各種實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果和公認(rèn)的醫(yī)學(xué)理論，才能進(jìn)行因果關(guān)系的推論。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度常用相對(duì)危險(xiǎn)度或比值比來表示。不要與統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性檢驗(yàn)的概念混淆。一般說來，若研究設(shè)計(jì)和資料分析方法都正確，得出的相對(duì)危險(xiǎn)度（或比值比）大于3或4時(shí)，而且，則說明因素與疾病之間的聯(lián)系程度密切，根據(jù)一般經(jīng)驗(yàn)難以用研究工作中存在著混雜或其他偏倚來解釋這個(gè)結(jié)論。聯(lián)系的重復(fù)性又稱聯(lián)系的鞏固性。是指研究同一疾病與同一因素聯(lián)系時(shí)，在社會(huì)條件、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等方面相差很大的地區(qū)，由不同研究人員對(duì)不同人群，用不同方法進(jìn)行觀察，如能獲得相同或類似的結(jié)果是很有意義的，若結(jié)論重復(fù)出現(xiàn)就更有意義。這也是病因推論中一個(gè)很重要的標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)系的特異性在傳染病中可以看到某種疾病與其病原體之間的特異性聯(lián)系。在非傳染病和病因因素之間出現(xiàn)特異性聯(lián)系的例子不多。這是因?yàn)檫@類疾病是由多個(gè)病因因素所引起。一般說來，若存在聯(lián)系特異性時(shí)，病因推論的說服力可得到加強(qiáng)。但若不具有這種聯(lián)系時(shí)，并不能因此排除某病與某病因因素之間的病因關(guān)系。劑量—反應(yīng)關(guān)系是指隨著暴露于致病因素或危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度和時(shí)間的不同，可引起人群疾病發(fā)病率或死亡率的差異，呈正比的這種量變關(guān)系即稱之為劑量一反應(yīng)關(guān)系。應(yīng)該注意，凡不屬致病因素或危險(xiǎn)因素的任何數(shù)據(jù)均不得用來與人群疾病發(fā)病率或死亡率進(jìn)行劑量一反應(yīng)關(guān)系的分析。實(shí)驗(yàn)根據(jù)在證明某因素為病因時(shí)，若掌握著相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，則可增強(qiáng)兩者間因果聯(lián)系的說服力。這是病因因果聯(lián)系中一個(gè)重要指標(biāo)。如已知吸煙量越大，患肺癌的危險(xiǎn)性就越大。戒煙可使這種危險(xiǎn)性下降，這就有力地說明了吸煙與肺癌的因果關(guān)系。戒煙是一種自然實(shí)驗(yàn)。有些干預(yù)措施通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可取得一些旁證。但將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果外推于人時(shí)應(yīng)取慎重態(tài)度。探索病因是流行病學(xué)調(diào)查研究工作之一，以便開展一級(jí)預(yù)防。因此一定要判斷病因的因果聯(lián)系。書中所述標(biāo)準(zhǔn)可供參考，但時(shí)間順序必須確實(shí)。其他各項(xiàng)符合的越多，病因因果聯(lián)系的可能性越大，推理錯(cuò)誤的可能性就會(huì)減少。雖僅與少數(shù)幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合，并不能減弱或否定某因素的病因作用。此外，當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)病因推斷時(shí)，一

定要掌握足夠的流行病學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)學(xué)科的資料，還應(yīng)收集和聽取反對(duì)方面的資料和意見。若不能發(fā)現(xiàn)有否定意義的論據(jù)，我們就可以接受這種有關(guān)病因聯(lián)系的推論。測試題、名詞解釋2.求同法4.聯(lián)系6.繼發(fā)關(guān)聯(lián)8.2.求同法4.聯(lián)系6.繼發(fā)關(guān)聯(lián)8.三角模式10.病因12.充分病因排除法5.虛假聯(lián)系7.易患因素輪狀模式11.必需病因二、選擇題當(dāng)確定某一因素是否與某種疾病有因果聯(lián)系時(shí)，下列哪一條可不予考慮該因素造成的相對(duì)危險(xiǎn)度（或比值比）足夠大對(duì)聯(lián)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)得到的p值暴露與疾病的時(shí)間順序消除該因素作用后，疾病頻率降低所有該病病人都曾暴露于該因素在一個(gè)城市對(duì)全部20-25歲年齡組婦女進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)口服避孕藥的婦女中，宮頸癌年發(fā)病率為5/10萬，未服避孕藥婦女，年發(fā)病率為2/10萬。根據(jù)上述數(shù)據(jù)。你認(rèn)為口服避孕藥是患子宮頸癌的病因口服避孕藥與患子宮頸癌有因果聯(lián)系據(jù)該數(shù)據(jù)無法作出推論，因未對(duì)兩組年齡分布差別進(jìn)行標(biāo)化據(jù)該數(shù)據(jù)無法作出推論，因兩組可能在另外的相關(guān)因素上有差異對(duì)原因未明的疾病，初次進(jìn)行病因?qū)W研究應(yīng)選用那種方法開始研究？A.現(xiàn)況研究B.病例對(duì)照研究C.對(duì)列研究D.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究在進(jìn)行病因的探索性研究中可選用：A.干預(yù)實(shí)驗(yàn)B.病例對(duì)照研究C.隊(duì)列研究D.歷史性隊(duì)列研究流行病學(xué)三角模型認(rèn)為，疾病與健康有關(guān)的三大因素是：A.社會(huì)、病人、家屬；B.宿主、環(huán)境、致病因素C.傳染源、傳播途徑、人群易感性D.生物因素、自然因素、社會(huì)因素三、填空題TOC\o"1-5"\h\z1?隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)病因的認(rèn)識(shí)也有了。目前已經(jīng)注意到生物，和社會(huì)因素在疾病發(fā)生及影響健康狀況的作用。3?探討病因已從單因素向轉(zhuǎn)變。病因三要素是扌旨，宿主，。人類和環(huán)境中的致病因素在正常狀態(tài)下保持的往往是暫時(shí)的、相對(duì)的。6?人們對(duì)病因的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了陰陽五行說、、三角模式、。7?病因的三角模式將病因、宿主和環(huán)境，忽視了各因素的內(nèi)在變化。8?按病因在致病中的作用，將其分為和兩大類。9?按病因的具體性質(zhì)，分為易患因素、、促進(jìn)因素和等幾種。易患因素是機(jī)體對(duì)致病因素和機(jī)體狀況的總稱。易患因素表現(xiàn)為某種個(gè)體特征，使宿主對(duì)特定病原微生物，環(huán)境刺激等產(chǎn)生反應(yīng)。易患因素包