重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案

印江自治縣人民醫(yī)院ICU多個應(yīng)急預(yù)案及流程印江自治縣人民醫(yī)院目錄病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案................................1觸電的應(yīng)急預(yù)案....................................................2動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及解決方法..............................3呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案................................4護(hù)患爭議應(yīng)急解決預(yù)案..............................................5患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案........................................6患者發(fā)生輸血反映時的應(yīng)急程序......................................7患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案............................................8監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案..........................................9氣管插管脫出的應(yīng)急議案及解決方法................................10使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序........................11輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案....................................12燙傷的應(yīng)急預(yù)案及解決方法........................................13體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案..........................................14吞食異物的應(yīng)急預(yù)案..............................................15脫機(jī)后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案......................................16胃管脫出的緊急預(yù)案..............................................17胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及解決方法..............................18血管活性藥品外滲應(yīng)急預(yù)案........................................19藥品過敏應(yīng)急預(yù)案及解決方法......................................20醫(yī)療突發(fā)事件解決方案............................................2222.重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案................................2323.重癥監(jiān)護(hù)墜床應(yīng)急預(yù)案及解決方法..................................2424.自縊的應(yīng)急預(yù)案..................................................25病人發(fā)生沖動傷人或毀物行為時的預(yù)案一、要及時發(fā)現(xiàn)病人沖動行為的先兆體現(xiàn)給以適宜的引導(dǎo)與干預(yù)方法。二、病人一旦發(fā)生沖動行為在場的工作人員要齊心合力控制病人的沖動行為，同時注意保護(hù)病人。三、預(yù)計在場的工作人員不能制服時先盡量想方法穩(wěn)定病人情緒，同時注意保護(hù)病人。四、立刻組織其別人員到場齊心合力將病人保護(hù)于床。五、告知醫(yī)生，必要時使用藥品控制病人情緒及沖動行為。觸電的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立刻關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動病人。二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對意識蘇醒者，立刻松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道暢通。親密評定呼吸，脈搏及血壓的變化。特別心律的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)予以對應(yīng)的藥品解決。三、對呼吸、心跳停止者，應(yīng)立刻實施人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。四、心肺復(fù)蘇但仍處在昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的體現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥品，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。五、復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。六、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動，以免引發(fā)繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對重度觸電病人此時還應(yīng)注意評定深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功效衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診。動、靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及解決方法一、防止方法（一）、動、靜脈置管前，應(yīng)評定置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，避免脫落。（五）、指導(dǎo)病人對的擺放體位，翻身、過床等操作時動作應(yīng)輕柔。（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以避免自行拽管。（七）、注意觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)置管移位。（八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。二、應(yīng)急解決方法（一）、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立刻拔出。（二）、按壓穿刺部位，避免出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。（三）、必要時重新置管。（四）、整頓床單位，安撫病人。(五)、做好統(tǒng)計。呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案一、在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立刻分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識和血氧飽和度，根據(jù)患者狀況，予以氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。二、簡易呼吸器的使用辦法。始終手規(guī)律性地擠壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：12~15/min,小兒：14~20/min）。有氧源時，將氧流量調(diào)至8~10L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為6~8ml/kg(潮氣量:400~600ml)；無氧源時，應(yīng)去除氧氣儲氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:700~1000ml)。三、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立刻予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。統(tǒng)計故障呼吸機(jī)的編號和故障項目以方便維修。四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動脈血氣。護(hù)患爭議應(yīng)急解決預(yù)案一、值班人員在醫(yī)療活動中與患者或家眷發(fā)生爭議時，應(yīng)立刻向值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任報告。二、立刻與值班醫(yī)生一起采用對應(yīng)的主動補(bǔ)救方法，避免糾紛擴(kuò)大。三、維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。如需要，根據(jù)緊急病歷、實物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及有關(guān)物品，必要時保存現(xiàn)場。四、對有可能造成護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時告知院總值班室和軍務(wù)（保衛(wèi)）處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。五、有關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將護(hù)患爭議通過以書面的形式上報護(hù)理部。患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案一、護(hù)士首先應(yīng)具體評定患者病情，及時報告醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級上報。二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。三、對于躁動患者，必要時應(yīng)采用約束的辦法，同時要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，理解其局部血運狀況。四、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行專科會診，遵醫(yī)囑予以藥理治療，觀察用藥后反映。五、患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)立刻告知保衛(wèi)處或有關(guān)部門，協(xié)助解決。六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、從容、大膽，同時也要注意自我防護(hù)，避免被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。七、護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。八、對患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品嚴(yán)禁放在患者能觸及到的位置。九、測體溫時護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。十、服藥時要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。十一、進(jìn)食時注意觀察提示患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時協(xié)助患者進(jìn)食，避免發(fā)生吸入性肺炎。十二、做好基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)時翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，防止壓瘡的發(fā)生。十三、患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)確保充足的營養(yǎng)和水分。十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理規(guī)定盡量滿足；對不合理的規(guī)定，要耐心解釋。精神障礙患者普通疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其別人交頭接耳，以免引發(fā)患者的猜疑?；颊甙l(fā)生輸血反映時的應(yīng)急程序一、患者發(fā)生輸血反映時，應(yīng)立刻停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑予以抗過敏藥品。二、報告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保存未輸完的血袋，以備檢查。三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好急救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并予以氧氣吸入。四、若是普通過敏反映，應(yīng)親密觀察患者病情變化并做好統(tǒng)計，安慰患者，減少患者的焦慮。五、按規(guī)定填寫輸血反映報告卡，上報輸血科。六、懷疑溶血等嚴(yán)重反映時，將保存血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好急救統(tǒng)計。患者發(fā)生輸血反映時立刻停止輸血換生理鹽水患者發(fā)生輸血反映時立刻停止輸血換生理鹽水報告醫(yī)生及護(hù)士長病情危重時準(zhǔn)備好急救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治若是普通過敏反映，應(yīng)親密觀察患者病情變化并做好統(tǒng)計，安慰患者，減少患者的焦慮必要時予以氧氣吸入保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送輸血科協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反映報告卡加強(qiáng)巡視及病情觀察、做好急救統(tǒng)計患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，護(hù)士應(yīng)立刻呼喊其它醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行緊急解決。當(dāng)患者神志清晰時，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當(dāng)患者處在昏迷狀態(tài)時，可使患者處在仰臥位，頭偏向一測，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處在仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等狀況。二、立刻行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立刻采用簡易呼吸器維持呼吸，同時急請麻醉科插管吸引或氣管吸引。三、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好急救儀器和物品。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇急救方法，遵醫(yī)囑予以急救用藥。四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時報告醫(yī)師采用方法并做好監(jiān)護(hù)統(tǒng)計。五、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清晰、生命體征逐步平穩(wěn)后，及時清潔患者口腔，整頓床單位，安慰患者和家眷，做好心理護(hù)理。六、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者具體理解發(fā)生誤吸的因素，制訂有效的防止方法，盡量地避免后來再發(fā)生類似的狀況。監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案一、如果忽然碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時，護(hù)士應(yīng)立刻打開應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時告知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機(jī)工作狀況。二、護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作狀況，主動采用補(bǔ)救方法，保護(hù)患者的安全，特別是使用呼吸機(jī)的患者。三、立刻與有關(guān)部門聯(lián)系，報告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，快速采用多個方法，盡快恢復(fù)通電。四、一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，如果蓄電池處在飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。五、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時，應(yīng)立刻停止應(yīng)用呼吸機(jī)，快速將簡易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的辦法調(diào)節(jié)患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識等狀況。六、需緊急吸痰時，采用吸痰管接注射器吸痰。七、需緊急藥品治療時，嚴(yán)格做好2人核對，遵醫(yī)囑用藥。八、停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，方便隨時解決緊急狀況。九、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者藥品治療。十、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。十一、護(hù)理人員將停電通過及患者生命體征精確統(tǒng)計于監(jiān)護(hù)統(tǒng)計。氣管插管脫出的應(yīng)急議案及解決方法一、防止方法（一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評定插管位置，深度并統(tǒng)計。（三）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。（四）、對小兒、有精神癥狀，意識不蘇醒的病人使用約束帶約束雙手，以避免自行拔管。（五）、向意識蘇醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合規(guī)定，并安撫病人。（六）、使用呼吸機(jī)時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以避免回路打折。（七）、對的測試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對抗，以免插管脫出。(八)、翻身或過床時，斷開呼吸機(jī)連接。（九）、吸痰動作輕柔，辦法對的，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而造成氣管插管脫出。（十）、加強(qiáng)交流溝通，及時解決病人不適。（十一）、備急救呼吸囊于床旁。二、應(yīng)急解決方法（一）、插管一經(jīng)鑒定脫出時，立刻告知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。（二）、立刻告知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，予以重新氣管插管。(三)、評定病人意識、自主呼吸狀況，酌情立刻行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，蘇醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。（五）、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真統(tǒng)計。（六）、整頓床單位，安撫病人及家眷。使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案（一）、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果忽然碰到意外停電，跳閘等緊急狀況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用補(bǔ)救方法，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。（二）、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定時充電，使蓄電池始終處在飽和狀態(tài)，以確保在出現(xiàn)突發(fā)狀況時能夠正常運行、護(hù)理人員應(yīng)定時觀察呼吸機(jī)蓄電池充電狀況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有無變化。（三）、呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立刻停止應(yīng)用呼吸機(jī)，快速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的辦法調(diào)節(jié)患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)予以鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識等狀況。(四)、忽然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時告知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作狀況。（五）、立刻與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，快速采用多個方法，盡快恢復(fù)供電。（六）、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予以病人藥品治療。（七）、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開病人，方便隨時解決緊急狀況。（八）、遵醫(yī)囑根據(jù)病人狀況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，來電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接。(九)、護(hù)理人員將停電通過及病人生命體征精確統(tǒng)計于護(hù)理統(tǒng)計單上。二、程序忽然斷電——使用簡易呼吸器——告知值班醫(yī)生——調(diào)節(jié)病人呼吸——觀察病情變化——立刻聯(lián)系有關(guān)部門——盡快恢復(fù)通電——隨時解決緊急狀況——遵醫(yī)囑給藥——來電后重新調(diào)節(jié)應(yīng)用呼吸機(jī)——精確統(tǒng)計輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫癥狀時，立刻減慢輸液速度，及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急解決。二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。三、吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換，緩和缺氧癥狀。四、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥品。五、必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5~10min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。六、認(rèn)真統(tǒng)計急救過程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。燙傷的應(yīng)急預(yù)案及解決方法一、防止方法（一）、向病人、家眷和陪護(hù)人員指導(dǎo)對的使用熱水設(shè)施。（二）、麻醉未蘇醒病人、小兒，感覺障礙及昏迷病人，嚴(yán)禁使用熱水袋。（三）、熱水、開水應(yīng)放置于小兒接觸不到的位置。（四）、病區(qū)使用的取暖設(shè)施應(yīng)外加保護(hù)架或安放于病人觸及不到的地方。（五）、有開水、熱水剩裝的位置淡水龍頭上方，應(yīng)明顯標(biāo)記“開水”或“熱水”或“小心燙傷”以示警示。（六）、使用熱水袋時，灌注水溫不超出70C，擰緊蓋子，檢查無漏后，隔一層絨布或厚毛巾包好使用，在使用熱水袋過程中，親密觀察局部，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立刻停止使用。（七）、注意口服藥應(yīng)用開水或涼開水送服，切勿用過熱開水送服。注意鼻飼病人飲食的溫度。二、應(yīng)急解決方法（一）、快速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。（二）、立刻用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。（三）、小范疇的燙傷可冰敷創(chuàng)面。（四）、盡快使用治療燙傷的藥品。（五）、根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。（六）、親密觀察燙傷局部及生命體征的變化。（七）、做好統(tǒng)計。體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、平時作好防止體位性低血壓的健康教育。二、發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生體位性低血壓時立刻讓病人平臥休息。三、立刻監(jiān)測生命體征。四、普通通過平臥休息病人癥狀能夠緩和。若未能緩和者立刻告知醫(yī)生。五、根據(jù)醫(yī)囑給與50%的葡萄糖靜脈注射，嚴(yán)重者予以升壓藥品。吞食異物的應(yīng)急預(yù)案一、冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物的大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時，應(yīng)立刻行X線和B超檢查。方便查明異物及時解決。二、盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時讓病人粗略咀嚼既吞下方便粗纖維包繞異物?？赏瑫r予以緩瀉劑。三、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)立刻讓病人服用牛奶或蛋清。四、自吞食異物起，要對病人每次的大便進(jìn)行認(rèn)真的檢查，直至找全異物為止。五、親密評定病人的生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立刻請外科會診解決。六、解決因異物引發(fā)的并發(fā)癥。脫機(jī)后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案一、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，護(hù)士應(yīng)首先予以面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動力學(xué)指標(biāo)。二、將床頭抬高30°~45°，激勵并協(xié)助患者排痰，統(tǒng)計生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑予以解決。三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動脈血氣。四、如果血氣分析成果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立刻配合醫(yī)生實施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。五、將患者非計劃性拔管的因素和解決成果及當(dāng)時的生命體征參數(shù)具體統(tǒng)計在監(jiān)護(hù)統(tǒng)計中。胃管脫出的緊急預(yù)案一、防止方法(一)、置胃管后，應(yīng)用常規(guī)辦法加細(xì)帶打死結(jié)妥善固定。（二）、統(tǒng)計胃管插入深度。（三）、移動病人時，將胃管固定于衣領(lǐng)上，同時移動胃管及引流袋。（四）、妥善固定好外接引流袋，及時傾倒引流袋。（五）、更換引流袋，鼻飼、注藥時，避免操作用力過大或過分牽拉胃管，避免脫出。二、應(yīng)急解決方法（一）、胃管不慎脫出，立刻告知醫(yī)生，酌情重新置管。（二）、清理呼吸道，防誤吸。（三）、觀察生命體征變化，并做好統(tǒng)計。（四）、整頓床單位及安撫病人。胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及解決方法一、防止方法（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。（二）、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。（三）、翻身或過床時，應(yīng)同平行移動引流管和引流瓶，以減少引流管被牽拉脫出。（四）、轉(zhuǎn)運過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。（五）、對的擠壓引流管和更換引流裝置，避免不慎抽出引流管。（六）、對小兒、有精神癥狀或意識障礙的病人，約束雙上肢。（七）、加強(qiáng)引流管護(hù)理的指導(dǎo)，避免病人自行拔管。二、應(yīng)急解決方法（一）、引流管可疑或不慎脫出，立刻告知醫(yī)生，快速作出判斷。（二）、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立刻反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。（三）、擬定為引流管脫出胸腔時，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立刻用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。（四）、觀察生命體征變化，注意引流與否暢通。（五）、整頓床單位，安撫病人。（六）、做好統(tǒng)計。血管活性藥品外滲應(yīng)急預(yù)案一、臨床慣用的血管活性藥品有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥品的名稱、藥理作用、劑量、輸注的辦法及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時，立刻停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報告醫(yī)生和護(hù)士長。二、認(rèn)真評定患者藥品外滲的部位、面積、外滲藥品的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，具體統(tǒng)計在監(jiān)護(hù)統(tǒng)計中。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立刻以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并制止藥液擴(kuò)散，同時增進(jìn)外滲藥品吸取，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時間6~8h為宜，普通封閉2或3次。三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超出外滲部位外圍2~3cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)行床旁交接班。四、抬高患者患肢，增進(jìn)外滲液體的吸取，減輕因藥液外滲引發(fā)的肢體腫脹。五、外敷藥品時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥?；颊咦愿型鉂B部位有燒灼感時可遵醫(yī)囑使用冷敷。嚴(yán)禁使用任何方式的熱敷。六、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時，應(yīng)及時報告醫(yī)生予以清創(chuàng)、換藥解決。七、外滲部位未痊愈前，嚴(yán)禁在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行多個穿刺。八、嚴(yán)密觀察患者藥品外滲處皮膚狀況，涉及皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好統(tǒng)計。九、護(hù)士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以獲得患者的合作。藥品過敏應(yīng)急預(yù)案及解決方法一、防止方法（一）、使用任何需要做過敏實驗的藥品或進(jìn)行過敏實驗前，詢問過敏史。（二）、對的實施藥品過敏實驗，并及時登記成果。（三）、過敏實驗成果陽性時，及時在病人的病例夾、三測單上注明過敏藥品名稱，并在病人床頭予以陽性標(biāo)記以警示。（四）、停用任何使用的需要做過敏實驗的藥品超出24小時，如需重新使用，必須重新做過敏實驗。（五）、抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，治療室長久備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布的急救盒。（六）、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。（七）、進(jìn)行過敏實驗或輸注抗生素時，攜帶備好的急救盒。（八）、在過敏實驗及使用抗生素過程中，嚴(yán)密觀察過敏反映的臨床體現(xiàn)，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，方便及時解決。二、應(yīng)急解決方法（一）、立刻停用致敏藥品，并告知醫(yī)生。視過敏反映類型不同予以不同的解決。（二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏體現(xiàn)，無過敏性休克等體現(xiàn)，遵醫(yī)囑予以抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。（三）、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克體現(xiàn)，就地急救。平臥、保暖、吸氧。1、立刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩和，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5mg，直至脫離危險。同時，予以地塞米松0.5mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。3、抗組胺類藥品如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。4、如果經(jīng)以上方法，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。5、呼吸受到克制時，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時予以氣管插管或氣管切開。6、心搏驟停時，立刻予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救方法。7、親密觀察生命體征、神志、尿量等變化，并做好統(tǒng)計。醫(yī)療突發(fā)事件解決方案一、立刻成立由重要院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組或指揮部，根據(jù)突發(fā)事件的特點成立由專家及有關(guān)人員構(gòu)成的應(yīng)急急救隊。二、快速理解突發(fā)事件的原始狀況和發(fā)展動態(tài)，重要是地點、因素、傷亡和本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體狀況。三、全體人員或有關(guān)人員進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，取消休假和正常休息?？焖偌希龊贸霭l(fā)前的一切