四川省綜合醫(yī)院麻醉科臨床麻醉管理規(guī)范

——#—科室應(yīng)把醫(yī)德規(guī)范教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為科內(nèi)質(zhì)量控制的重要內(nèi)容，作為科室質(zhì)量考核與評(píng)估的重要內(nèi)容，并作為衡量和評(píng)價(jià)麻醉科的重要標(biāo)準(zhǔn)。二、崗位責(zé)任制1．麻醉前要詳細(xì)了解病情，訪視病人，擬定麻醉方案，認(rèn)真準(zhǔn)備麻醉器械、用具和藥品。術(shù)前藥應(yīng)在病人進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師根據(jù)病情需要給予。重大手術(shù)應(yīng)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制定麻醉方案。2．嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作規(guī)程、醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。3．麻醉期間要堅(jiān)守工作崗位，不得兼顧其他工作和談?wù)摕o關(guān)事宜，4．麻醉期間要嚴(yán)密觀察病情變化，做好術(shù)中監(jiān)測和麻醉管理，如病情發(fā)生驟變，應(yīng)迅速判斷其臨床意義，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，同時(shí)告知術(shù)者，共同研究，妥善處理。5．認(rèn)真填寫麻醉記錄單，記錄要全面、清晰、準(zhǔn)確、真實(shí)。6．術(shù)后應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)麻醉器械，妥善保管，定期維修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7．麻醉結(jié)束后，應(yīng)待病人達(dá)到轉(zhuǎn)送相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后護(hù)送病人送至病房、麻醉后恢復(fù)室或ICU,并認(rèn)真做好交接班。8．麻醉醫(yī)師應(yīng)及時(shí)寫好麻醉小結(jié)，術(shù)后及時(shí)隨訪病人，并做好隨訪記錄。三、麻醉科質(zhì)量控制制度1．堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心,建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理制度的質(zhì)控制度、標(biāo)準(zhǔn)、辦法和程序。2．強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí),定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)并結(jié)合典型病例等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育,提高思想政治素質(zhì)。3．對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師,必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn),重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證,并在實(shí)標(biāo)工作中認(rèn)真執(zhí)行。4．按照麻醉質(zhì)控要求,每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析,每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià),并通報(bào)全科。5．對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問題,要及時(shí)調(diào)查、處理,并提出整改意見,除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外,應(yīng)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。真正做到問題已調(diào)查清楚,當(dāng)事人已接受教訓(xùn),整改措施已完全落實(shí),思想認(rèn)識(shí)已得到提高。6．提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量,保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。7、科室成立質(zhì)控小組,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù),并將麻醉質(zhì)量管理作為科室考核的重要指標(biāo)。四、醫(yī)療事故防范制度1．堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁不具備資格的人員從事麻醉工作。2．開展醫(yī)療安全教育，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅(jiān)守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。3．嚴(yán)禁一名麻醉醫(yī)師同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺(tái)或二臺(tái)以上麻醉。4．按照各級(jí)醫(yī)師職責(zé)和實(shí)際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。5．充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉和搶救藥械，確保麻醉和搶救藥械完好、齊備，確保滿足麻醉和搶救工作需要。6．嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。7．嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對(duì)，”對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途徑等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿等物品應(yīng)保留到病人出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查。8．各種麻醉氣體鋼瓶顏色及標(biāo)識(shí)要醒目。使用易燃易爆麻醉藥品時(shí)要嚴(yán)防起火爆炸。9．不具備麻醉基本條件的，嚴(yán)禁開展麻醉工作。施行椎管內(nèi)麻醉的麻醉醫(yī)師必須能掌握氣管插管技術(shù)。10．新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。11．嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班人不到，當(dāng)班人不走，”堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。12．圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，及時(shí)采取處理措施，確保病人安全。13．發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥必須進(jìn)行全科討論，認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，擬定防范措施，落實(shí)整改措施，并做好登記和討論記錄，同時(shí)向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。五、藥品管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)麻醉藥品管理規(guī)定，完善麻醉科麻醉藥品管理制度，麻醉藥品應(yīng)由麻醉醫(yī)師處方，憑處方專人統(tǒng)一領(lǐng)取。2、麻醉藥品實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、專柜專鎖、專用處方、專冊登記”的管理辦法，定期清點(diǎn)，保證供應(yīng)。3、麻醉醫(yī)師必須堅(jiān)持醫(yī)療原則，正確合理使用麻醉藥品，嚴(yán)禁利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品。4、使用麻醉藥品時(shí)應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動(dòng)不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安瓿破損不用，名稱模糊不用，確保用藥安全。5、精神藥品、毒性藥品管理和使用應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。六、麻醉后隨訪、總結(jié)制度1、對(duì)每例麻醉病人均要認(rèn)真總結(jié)，必須有麻醉前（麻醉前訪視單、麻醉知情同意書）、麻醉中（麻醉記錄單）和麻醉后（麻醉后訪視記錄單）的完整記錄，并載入病歷2、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈或好轉(zhuǎn)。3、如發(fā)生麻醉意外事故、差錯(cuò)等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，確保病人安全，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診討論，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門報(bào)告。七、會(huì)診制度1、院內(nèi)會(huì)診主要涉及麻醉處理、急救與復(fù)蘇、呼吸管理、重癥監(jiān)測、休克搶救和疼痛治療等，由住院總或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，必要時(shí)請(qǐng)科主任或主任醫(yī)師親自會(huì)診。2、急會(huì)診由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，有困難請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。3、院外會(huì)診按照衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)師外出會(huì)診管理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。八、儀器、設(shè)備保管制度1、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)，使用前后檢查核對(duì)，如有丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理或補(bǔ)充。2、貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。3、麻醉機(jī)用后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊等。對(duì)特殊感染應(yīng)按特殊感染常規(guī)處置（如麻醉機(jī)內(nèi)部回路管道消毒等。）九、醫(yī)院感染管理制度要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)麻醉科醫(yī)院感染管理工作，確保醫(yī)療安全。常規(guī)設(shè)備用具按手術(shù)室要求進(jìn)行消毒處理。工作人員每次操作前必須嚴(yán)格流動(dòng)水洗手并消毒。各種一次性用具在使用后，按醫(yī)療廢物規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。麻醉機(jī)、呼吸機(jī)內(nèi)部回路按專用設(shè)備要求，使用后內(nèi)部回路必須用消毒機(jī)進(jìn)行有效消毒。每月對(duì)麻醉準(zhǔn)備室、復(fù)蘇室空氣、麻醉工作人員手以及麻醉用物品器具和設(shè)備采樣檢測，其結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求。十、麻醉同意書簽字制度1、麻醉同意書簽字制度對(duì)提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛起到積極的作用。2、麻醉醫(yī)師麻醉前應(yīng)訪視病人，向病人及其家屬介紹可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，以取得病人的信任和合作、家屬的理解和支持，并按規(guī)定簽署麻醉同意書。3、麻醉同意書的內(nèi)容必須詳細(xì)，準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)地反應(yīng)可能發(fā)生的并發(fā)癥等。麻醉同意書應(yīng)作為病歷的組成部分歸檔。十一、麻醉科宣傳欄制度應(yīng)制作麻醉宣傳欄，向病人及家屬宣傳麻醉知識(shí)、性質(zhì)和特點(diǎn)，解釋、回復(fù)病人及其家屬所關(guān)心的問題，增進(jìn)醫(yī)患溝通。十二、疑難、危重和死亡病例討論制度對(duì)于疑難、危重和死亡病例應(yīng)在全科室進(jìn)行討論，并做好記錄。十三、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度凡麻醉科人員在工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)、事故，均應(yīng)詳細(xì)登記，并上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。第三章臨床麻醉與鎮(zhèn)痛管理第一節(jié)麻醉前訪視1、麻醉前麻醉醫(yī)師必須訪視手術(shù)病人，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫麻醉前訪視小結(jié)，選擇麻醉方法擬，定麻醉方案，確定手術(shù)前用藥，做好麻醉前藥品、器材的準(zhǔn)備。2、向病人介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮。3、對(duì)圍麻醉期可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施。遇有疑難問題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)。4、麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在麻醉前小結(jié)或病歷上。5、完成病人、家屬及委托人在麻醉同意書上的簽字手續(xù)。6、對(duì)病人術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確保病人醫(yī)療安全。第二節(jié)麻醉期間管理1、施行麻醉前應(yīng)再次復(fù)習(xí)病史和評(píng)估病情，應(yīng)檢查擬施麻醉所需器械、監(jiān)測儀器、麻醉設(shè)備、麻醉藥、麻醉輔助藥、急救藥品及急救設(shè)備。2、麻醉醫(yī)師在實(shí)施麻醉期間應(yīng)自始至終對(duì)病員進(jìn)行生命體征變化的監(jiān)測。必須持續(xù)地評(píng)估病員呼吸和循環(huán)功能，并根據(jù)年齡、麻醉方式及手術(shù)類別等，監(jiān)測病員意識(shí)、鎮(zhèn)痛狀態(tài)、肌松狀態(tài)、體溫及尿量等項(xiàng)目。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)在全麻期間注意麻醉深度調(diào)節(jié)，保證病員安全，消除病員記憶，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度，努力為手術(shù)創(chuàng)造條件。4、麻醉期間應(yīng)按時(shí)、認(rèn)真、真實(shí)客觀地做好麻醉記錄。包括生命體征監(jiān)測、麻醉用藥的種類和劑量；靜脈液體輸血及血液制品的種類、劑量及給藥時(shí)間；記錄麻醉操作及手術(shù)重要操作的實(shí)施和結(jié)束時(shí)間；麻醉期間發(fā)生的異常情況及其治療。5、麻醉結(jié)束后及時(shí)完成麻醉小結(jié)，麻醉記錄單作為病歷資料的一部分不得涂改和偽造。6、對(duì)術(shù)前病情準(zhǔn)備不足的擇期手術(shù)病人，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確保病人生命安全。第三節(jié)麻醉后管理一、麻醉結(jié)束后，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病員恢復(fù)情況作出評(píng)估：1、全麻病人恢復(fù)情況（包括氣管內(nèi)麻醉和靜脈麻醉者）手術(shù)結(jié)束病人拔除氣管導(dǎo)管前和/或停止靜脈注射麻醉藥后，可通過計(jì)分法評(píng)定病人麻醉后恢復(fù)程度和質(zhì)量，對(duì)恢復(fù)緩慢者可進(jìn)行必要的治療，如肌松藥、麻醉藥物的拮抗或繼續(xù)予以呼吸支持等。麻醉恢復(fù)情況評(píng)分可參照以下標(biāo)準(zhǔn),恢復(fù)最好者為9分，三6分方可轉(zhuǎn)送。全麻后恢復(fù)評(píng)分表體征臨床表現(xiàn)評(píng)分神志完全清醒/睜眼/交談4淺睡狀態(tài)/有時(shí)睜眼3呼喚時(shí)睜眼2對(duì)夾耳或痛刺激有反應(yīng)1無反應(yīng)0呼吸按指令張口/深呼吸/咳嗽3能保持呼吸通暢/無有意識(shí)咳嗽2特定的體位下能保持呼吸道通暢1需保留氣管導(dǎo)管/放置通氣道0肌肉能按指令抬高/活動(dòng)肢體2無意識(shí)的肢體活動(dòng)1無肢體活動(dòng)02、椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況一般情況下若能在椎管內(nèi)麻醉下順利完成手術(shù)，且麻醉平穩(wěn)、效果良好的病人，手術(shù)后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)麻醉狀態(tài)下完全恢復(fù)過來但。鑒于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)椎管內(nèi)麻醉藥及術(shù)中麻醉輔助藥的殘余作用，尤其是對(duì)那些麻醉管理困難，術(shù)中呼吸循環(huán)功能變異較大的患者，手術(shù)結(jié)束時(shí)要對(duì)其麻醉恢復(fù)情況做一正確評(píng)估，特別要注意麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)做到早發(fā)現(xiàn)早治療早處理。應(yīng)注意觀察下列體征、癥狀：（1）低血壓狀態(tài)。（2）呼吸抑制/費(fèi)力或主觀上有氣促感。（3）惡心／嘔吐。（4）尿潴留。（5）麻醉平面過高。（6）神經(jīng)根／脊髓損傷征兆。（7）血管損傷／椎管內(nèi)血腫形成跡象。（8）神志異常／嚴(yán)重頭痛。（9）局麻藥毒性或過敏反應(yīng)。（10）ECG異常。（11）肌力弱及肢體活動(dòng)差。（12）硬膜外導(dǎo)管折斷或拔管困難。3、神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復(fù)情況臨床上常采用的神經(jīng)阻滯包括頸叢神經(jīng)（深、淺叢神經(jīng)）阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯（肌間溝法和腋路法）以及坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)阻滯等。通常在實(shí)施這些麻醉技術(shù)操作時(shí)，若注藥過程中或注藥后短時(shí)間內(nèi)病人無不良反應(yīng)（如局麻藥過敏或中毒，誤入血管內(nèi)等），且安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，手術(shù)結(jié)束后往往麻醉藥作用已基本消失。盡管如此，麻醉醫(yī)師仍須在手術(shù)結(jié)束時(shí)認(rèn)真評(píng)定病人麻醉恢復(fù)情況，尤其要注意有無下列征象：（1）麻醉平面過廣：麻醉藥誤入椎管內(nèi)造成高位硬膜外阻滯或“全脊麻。”（2）局麻藥過敏體征。（3）喉返神經(jīng)損傷／麻痹：表現(xiàn)為聲音嘶啞。（4）霍納氏綜合征。氣胸：鎖骨上法臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)損傷胸膜頂。（5）局部血腫／出血：椎動(dòng)脈、腋動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈損傷。（6）肌張力：術(shù)后肢體肌麻痹漸進(jìn)性加重或長時(shí)間恢復(fù)不良往，往提示神經(jīng)損傷。（7）術(shù)中輔助靜脈麻醉患者術(shù)后還應(yīng)評(píng)估，按全身麻醉執(zhí)行交接班。二、麻醉醫(yī)師根據(jù)術(shù)畢恢復(fù)評(píng)估情況，并按照下述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)決定病員轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU。（一）麻醉后轉(zhuǎn)送麻醉后恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)原則上麻醉后恢復(fù)室^recoveryroom）是所有麻醉病人術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室的第一站，在恢復(fù)室中經(jīng)過一段時(shí)間觀察，根據(jù)病人麻醉恢復(fù)情況和病情的輕、重程度，再?zèng)Q定病人的去向，即直接送返普通病房或轉(zhuǎn)送至CU。但限于麻醉恢復(fù)室條件，可僅對(duì)達(dá)不到ICU收治標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)麻醉病人，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易發(fā)生呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐、誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者，全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除或已拔除氣管導(dǎo)管而蘇醒不完全患者以及全麻小兒，進(jìn)行監(jiān)測和必要處理，待病人完全清醒、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回普通病房。其他病人分別酌情送至CU或普通病房。（二）麻醉后轉(zhuǎn)送普通病房標(biāo)準(zhǔn)參考生命體征穩(wěn)定程度和總體狀況兩方面加以評(píng)定。1、根據(jù)生命體征穩(wěn)定程度評(píng)定。I級(jí)：生命體征穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察病情或麻醉恢復(fù)情況，也不需要進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測的病人。II級(jí)：術(shù)后生命體征穩(wěn)定，但為防止意外而須予以某些必要監(jiān)測（如脈搏氧飽和度監(jiān)測）和治療（如吸氧）的病人。III級(jí)：生命體征雖穩(wěn)定，但仍需進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測（如中心靜脈壓、橈動(dòng)脈測壓等）且麻醉處于較深狀態(tài)需加強(qiáng)護(hù)理的病人。w級(jí)：生命體征明顯紊亂（如低血壓、心律失常等）和或受麻醉藥殘余作用影響較明顯，必須嚴(yán)密監(jiān)測和治療的病人。I~11級(jí)病人方可送回普通病房。2、術(shù)后恢復(fù)生理狀況評(píng)定：①醒覺和警覺狀態(tài)，能辨認(rèn)時(shí)間、人物和地點(diǎn)；②血壓、脈搏平衡，或血壓雖比麻醉前低，但不超過20mmHg（收縮壓＞90mmHg）；③能作深呼吸和有效咳嗽，頻率和幅度正常；④能自動(dòng)或按指令活動(dòng)四肢抬頭；⑤末梢循環(huán)良好，皮膚紅潤、溫暖等。同時(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，可直接送返回病房。（三）麻醉后轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室ICU）標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)復(fù)雜且時(shí)間冗長，病情較重且麻醉管理困難的病人。心內(nèi)直視手術(shù)后的病人。手術(shù)麻醉中或術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥者。術(shù)后病人全身情況不穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察的病人。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)后需要監(jiān)測重要器官功能者。休克或心衰病人需行心血管功能支持療法者。急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差術(shù)后需予以機(jī)械通氣呼吸支持者。敗血癥/中毒、水/電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)重失衡的病人。器官移植手術(shù)麻醉后的病人。手術(shù)麻醉期間曾發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐牟E停的病人。其他需要轉(zhuǎn)送至ICU的情形。二、麻醉后病人轉(zhuǎn)送（一）病人轉(zhuǎn)送前，麻醉醫(yī)師應(yīng)提前通知接收病人的麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU需要準(zhǔn)備的儀器、設(shè)備如氧氣、吸引器、血壓表和其他監(jiān)測儀器等。（二）麻醉后病人應(yīng)由麻醉醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，護(hù)送中對(duì)病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測或治療。病人送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU后應(yīng)作好交接班工作，并由交接雙方對(duì)病人情況進(jìn)行再次評(píng)估。（三）麻醉后轉(zhuǎn)送的交接班內(nèi)容手術(shù)麻醉后病人轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)室、普通病房或ICU，麻醉醫(yī)師應(yīng)以書面（麻醉記錄單）和口頭方式向值班醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)交班，內(nèi)容包括：一般資料：病人姓名、年齡、性別、所采用的麻醉方式及最終所施手術(shù)名稱。術(shù)中特殊情況：失血量、輸液/血量和尿量。是否出現(xiàn)過險(xiǎn)情、重大變化或不良反應(yīng)，處理經(jīng)過及結(jié)果。生命體征變化趨勢以及重要實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果或特殊用藥等。3?恢復(fù)期應(yīng)注意的重點(diǎn)問題：①估計(jì)手術(shù)麻醉后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；②目前存在的問題及應(yīng)采取的治療措施;③可耐受的生命體征范圍;④可能發(fā)生的心肺問題以及必要的檢查（包括胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。）其他需要說明的注意事項(xiàng)。（四）普通病房麻醉恢復(fù)期可能的并發(fā)癥防范盡管手術(shù)后麻醉病人已達(dá)到送返普通病房標(biāo)準(zhǔn)、送回病房后，仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性并發(fā)癥，病房醫(yī)護(hù)人員仍應(yīng)密切觀察，積極防范及處理并發(fā)癥。常見并發(fā)癥主要包括：1．呼吸系統(tǒng)：通氣量不足；氣道阻塞；低氧血癥；高碳酸血癥；嘔吐、誤吸；支氣管痙攣；呼吸窘迫綜合癥。2．循環(huán)系統(tǒng)：低血壓和/或休克；高血壓；心律失常；心衰甚至心搏驟停。其他方面：繼發(fā)性出血；凝血功能障礙；彌漫性血管內(nèi)凝血DKC）；水/電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；肝/腎功能衰竭；顱內(nèi)壓升高。二、門診手術(shù)麻醉病人離院標(biāo)準(zhǔn)門診病人手術(shù)后均需在恢復(fù)室（或觀察室）內(nèi)留觀一段時(shí)間，使患者安全度過恢復(fù)期。病人在恢復(fù)室留觀期間應(yīng)有專職護(hù)理人員管理，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷和指導(dǎo)治療，同時(shí)給予病人吸氧，監(jiān)測ECG、SpO2，直到病人達(dá)到符合離院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)麻醉醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)師共同商量認(rèn)可后方可離院。門診病人手術(shù)麻醉后的一項(xiàng)特殊要求，就是能盡早離院。而病人能否離院則要依據(jù)綜合評(píng)估主要生命體征、并發(fā)癥、神志、創(chuàng)面滲/出血、生理反應(yīng)能力及功能、消化道癥狀（惡心/嘔吐）、疼痛控制程度以及心血管功能穩(wěn)定與否等方面情況，做出正確的判斷。對(duì)情況嚴(yán)重或復(fù)雜的病例，必要時(shí)還應(yīng)收住入院，進(jìn)一步觀察、治療。判定離院標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）門診病人術(shù)后離院主要臨床標(biāo)準(zhǔn)1、病人意識(shí)和定向力恢復(fù)。2、肢體的感覺和肌張力恢復(fù)正常。3、呼吸/循環(huán)功能正常。4、坐起或起動(dòng)后無明顯眩暈、惡心或/和嘔吐。5、閉眼站立時(shí)無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象。凡同時(shí)滿足上述五條標(biāo)準(zhǔn)要求的病人方可離院。（二）Chung'S麻醉后離院評(píng)分系統(tǒng)Chungs麻醉后離院評(píng)分表觀察項(xiàng)目測試水平評(píng)分生命體征（要求穩(wěn)定在術(shù)前水平）血壓和心率波動(dòng)在術(shù)前基礎(chǔ)值TOC\o"1-5"\h\z20%以內(nèi)220%~40%1>40%0活動(dòng)水平（要求恢復(fù)至術(shù)前水平）步態(tài)平穩(wěn)，無頭暈2需要攙扶1不能行走0惡心嘔吐（離院時(shí)僅有輕度惡心嘔吐）輕度：經(jīng)口服藥治療有效2中度：經(jīng)肌肉注藥治療有效1重度：需連續(xù)反復(fù)治療0疼痛（要求無痛或僅有輕度疼痛）疼痛程度病人能接受，口服用藥能止痛，且疼痛部位，類型及范圍與手術(shù)相符合是2否0外科出血（須與手術(shù)預(yù)期失血量相符）輕度：無需更換敷料2中度：需更換2次敷料1重度：需更換3次發(fā)上敷料0凡累計(jì)總分卻分者，皆符合離院標(biāo)準(zhǔn)。（三）小兒門診手術(shù)麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)1、意識(shí)恢復(fù)，知覺狀態(tài)良好，無呼吸抑制，無嚴(yán)重惡心/嘔吐。2、咳嗽及咽喉保護(hù)性反射恢復(fù)。3、留觀察期間生命體征平穩(wěn)。凡同時(shí)滿足上述三條標(biāo)準(zhǔn)要求，患兒方可離院。小兒離院必須有家屬護(hù)送回家，并留下住址和聯(lián)系方式，以便隨訪。（四）其他需注意的問題凡門診手術(shù)麻醉病人，離院時(shí)必須有家屬陪伴回家，以防意外，并要求病人：1、至少24小時(shí)內(nèi)不得飲酒、駕車和操作復(fù)雜機(jī)器或儀器