莆田市市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法

莆田市市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）第一條為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡稱市級質(zhì)控中心）管理，促進市級質(zhì)控中心的建設和發(fā)展，根據(jù)原福建省衛(wèi)廳《福建省省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》，制定本辦法。第二條本辦法所稱市級質(zhì)控中心是指由莆田市衛(wèi)生計生委同意、對全市醫(yī)療機構相關專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進行管理與控制的機構。第三條莆田市衛(wèi)生計生委負責市級質(zhì)控中心的規(guī)劃、設置、考核和管理。第四條莆田市衛(wèi)生計生委設立市醫(yī)療質(zhì)量專家委員會，其主要職責是對全市醫(yī)療質(zhì)量管理，包括醫(yī)療技術準入、評價標準制定和醫(yī)療糾紛處理等提供咨詢和指導。第五條莆田市衛(wèi)生計生委根據(jù)實際情況制定市級質(zhì)控中心設置規(guī)劃，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡。并根據(jù)醫(yī)療機構不同專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要設立不同專業(yè)的市級質(zhì)控中心，原則上同一專業(yè)只設定一個市級質(zhì)控中心。第六條莆田市衛(wèi)生計生委根據(jù)有關法律、法規(guī)、規(guī)章、診療技術規(guī)范、指南，制定本市質(zhì)控程序和標準。第七條市級質(zhì)控中心掛靠在醫(yī)療機構，由掛靠的醫(yī)療機構負責承擔市級質(zhì)控中心的日常工作。第八條按照自愿原則，符合下列條件的醫(yī)療機構可以向莆田市衛(wèi)生計生委申請承擔市級質(zhì)控中心的工作：（一）三級甲等醫(yī)療機構或莆田市衛(wèi)生計生委指定機構；（二）所申請專業(yè)綜合實力較強，在市內(nèi)具有明顯優(yōu)勢，學科帶頭人在市內(nèi)有較高學術地位和威望；（三）有完善的診療技術規(guī)范和質(zhì)控標準、程序等相關制度；（四）具備開展工作所需的辦公場所、設施、經(jīng)費和必要的專（兼）職人員，有條件承擔莆田市衛(wèi)生計生委交辦的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作任務。第九條醫(yī)療機構申請承辦市級質(zhì)控中心時，應當向莆田市衛(wèi)生計生委提交下列材料：（一）承辦市級質(zhì)控中心申請；（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》復印件；（三）本單位相關專業(yè)質(zhì)控工作開展情況；（四）本單位相關專業(yè)情況介紹；（五）質(zhì)控中心負責人資質(zhì)條件；（六）質(zhì)控工作計劃和規(guī)劃。第十條莆田市衛(wèi)生計生委負責對醫(yī)療機構提交的材料進行審核，采取公開競爭、專家評審，必要時進行現(xiàn)場審核的辦法擇優(yōu)選定。對擬同意承辦市級質(zhì)控中心的醫(yī)療機構，按照有關公示制度進行公示。公示無異議的予以批準確認。第十一條市級質(zhì)控中心的主要職責：（一）擬定相關專業(yè)的質(zhì)控程序、標準和計劃；（二）在莆田市衛(wèi)生計生委指導下，負責質(zhì)控工作的實施，對醫(yī)療機構相關專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量進行指導、檢查和評價；（三）經(jīng)莆田市衛(wèi)生計生委同意，定期對外發(fā)布專業(yè)考核方案、質(zhì)控指標和考核結果；（四）逐步組建相關專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡，指導各縣區(qū)級質(zhì)控機構開展工作；（五）建立相關專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫，編輯質(zhì)控信息簡報；（六）擬定相關專業(yè)人才隊伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對相關專業(yè)人員的培訓；（七）對相關專業(yè)的設置規(guī)劃、布局、基本建設標準、相關技術、設備的應用等工作進行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)；（八）承擔莆田市衛(wèi)生計生委交辦的其他工作。第十二條市級質(zhì)控中心組成人員原則上由本市三級醫(yī)院有關專業(yè)人員擔任，并由掛靠的醫(yī)療機構負責推薦，報莆田市衛(wèi)生計生委批準。第十三條市級質(zhì)控中心設主任1人、副主任1－3名，成員若干人，并實行主任負責制。其中，市級質(zhì)控中心主任由掛靠的醫(yī)療機構相關專業(yè)學科帶頭人擔任。第十四條市級質(zhì)控中心主任應具備以下條件：（一）遵守職業(yè)道德，有較強的事業(yè)心和責任感，年齡一般不超過65歲，身體健康，有時間保證，能夠勝任本專業(yè)質(zhì)控工作；（二）熱心醫(yī)療質(zhì)量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理的業(yè)務知識和評價技能，熟悉并能運用醫(yī)療質(zhì)量管理的有關法律法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范；（三）有較強的組織協(xié)調(diào)能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻，在同行中享有較高威望。第十五條市級質(zhì)控中心主任的主要職責：（一）負責組織本專業(yè)質(zhì)量控制的日常工作；（二）組織本質(zhì)控中心成員學習貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術規(guī)范、指南和標準；（三）組織質(zhì)控人員制訂本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量考核指標和質(zhì)量信息體系，制訂質(zhì)控實施方案；（四）負責本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、統(tǒng)計、分析和評價，并對質(zhì)控的信息真實性進行抽查復核；（五）組織學習和推廣國內(nèi)外本專業(yè)的適宜新技術、新方法；（六）定期向莆田市衛(wèi)生計生委報告本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問題、對策、意見和建議；（七）完成莆田市衛(wèi)生計生委交辦的其他工作。第十六條市級質(zhì)控中心主任每屆任期5年，連任不得超過兩屆。市質(zhì)控中心組成人員任期內(nèi)需要改選的，由掛靠的醫(yī)療機構提出意見，其中市級質(zhì)控中心主任、副主任，報莆田市衛(wèi)生計生委批準，成員由市級質(zhì)控中心主任會議確定，報莆田市衛(wèi)生計生委備案。任期屆滿后按程序重新選任。第十七條市級質(zhì)控中心應制定工作制度，明確主任、副主任和各成員的工作職責，定期召開成員會議，討論研究制定本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量考核指標，制定工作規(guī)劃和年度工作計劃，部署和總結年度質(zhì)控工作。第十八條市級質(zhì)控中心每年年初應向莆田市衛(wèi)生計生委上報年度工作計劃，年中和年終上報半年和年度工作總結，并針對存在的問題，提出對策、意見和建議，莆田市衛(wèi)生計生委負責將市級質(zhì)控中心設置和質(zhì)控工作開展情況報省級醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心。第十九條市級質(zhì)控中心應定期對醫(yī)療機構進行專業(yè)質(zhì)量考核，科學、客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負責。質(zhì)控報告應以書面形式告知醫(yī)療機構，同時抄報莆田市衛(wèi)生計生委。第二十條市級質(zhì)控中心應按照莆田市衛(wèi)生計生委要求，做好收集、匯總、統(tǒng)計、分析相關質(zhì)控信息，組織質(zhì)控交流和編輯質(zhì)控簡報工作。第二十一條市級質(zhì)控中心出具的質(zhì)控結論可以作為本市輔助檢查結果互認的依據(jù)。第二十二條質(zhì)控報告由市級質(zhì)控中心妥善保存，保存期為5年。第二十三條市級質(zhì)控中心舉辦的培訓班和業(yè)務學術活動，應按照規(guī)定列入市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理。第二十四條莆田市衛(wèi)生計生委對市級質(zhì)控中心及其成員實行評價制度和動態(tài)管理。制定相應的檢查、考核和評價辦法，每年對市級質(zhì)控中心管理、業(yè)務開展、經(jīng)費使用情況等進行檢查、考核，每2年對市級質(zhì)控中心及其成員進行一次評價，屆滿前進行全面評價。第二十五條